Uso de labetalol frente a nifedipino en la preeclampsia / Use of labetalol vs nifedipine in preeclampsia

Fundamento: La preeclampsia es un estado de vasoconstricción generalizado asociado a la disfunción del epitelio vascular en vez de vasodilatación propia del embarazo, caracterizada por la hipertensión proteinuria a partir de la semana 20, acompañada a veces de edemas; asimismo constituye un peligro de salud para la madre y el feto. El tratamiento clínico tradicional utiliza fármacos antihipertensivos por vía oral, entre los que se mencionan el labetalol y nifedipino de liberación prolongada. Objetivo: Analizar la efectividad del labetalol y del nifedipino como tratamiento antihipertensivo relacionado con preeclampsia. Metodología: Se recurrió a fuentes de consulta encontradas en Google Scholar, Science Direct, SciELO, Pubmed, Medes y Elsevier. De 211 fuentes se seleccionaron 31 de acuerdo con criterios de inclusión y exclusión. Conclusiones: Por consenso se ha determinado que en la mayor parte de fuentes de consulta el nifedipino por vía oral es más efectivo que el labetalol en el tratamiento de la preeclampsia.

Background: Pre-eclampsia is a generalized vasoconstriction state associated with vascular epithelial dysfunction rather than the vasodilation characteristic of pregnancy, characterized by proteinuric hypertension from the 20th week of pregnancy, sometimes associated with edema; it also causes health risks to the mother and fetus. Traditional clinical treatment uses oral antihypertensive drugs, among these labetalol and extended-release nifedipine are included. Objective: To analyze the efficacy of labetalol and nifedipine as an antihypertensive treatment in pre-eclampsia. Methodology: Reference sources found in Google Scholar, Science Direct, SciELO, Pubmed, Medes and Elsevier were used. Out of 211 sources, 31 were selected according to inclusion and exclusion criteria. Conclusions: It has been determined by majority consensus that oral nifedipine is more effective than labetalol in pre-eclampsia treatment.

Infarto agudo do miocárdio relacionado ao uso de cocaína / Acute myocardial infarction related to cocaine use

Esta revisão discute o estado atual da fisiopatologia e do tratamento do infarto agudo do miocárdio relacionado ao uso de cocaína. O abuso de drogas ilícitas, em especial, da cocaína é cada vez mais frequente, com o aumento consequente da quantidade de consultas de emergências relacionadas a suas complicações, incluindo o infarto do miocárdio. Os principais mecanismos fisiopatológicos que contribuem de forma aguda ou crônica para causar o infarto relacionado ao uso de cocaína são: vasoespasmo, aterosclerose, trombogenese mediada por aumento dos níveis de fatores pró-trombóticos associada com a elevação da agregação plaquetária, aumento da demanda de oxigênio pelo miocárdio. O tratamento do infarto agudo do miocárdio relacionado ao uso de cocaína é semelhante ao do infarto na população em geral, com ácido acetilsalicílico, nitratos e oxigênio. As diferenças estão no uso de benzodiazepínicos e na contraindicação do uso de beta-bloqueadores. Existe controvérsia quanto ao uso do labetalol e da terapia trombolítica. Está sob investigação o uso de novos medicamentos como a fentolamina para reverter os efeitos de vasoconstrição e dos inibidores plaquetários para evitar a progressão do trombo.

This article aims to review current pillars of the pathophysiology and treatment of acute myocardial infarction related to cocaine use. Cocaine use has become increasingly frequent, and consequently the number of medical emergencies has increased related to its complications, including myocardial infarction. Four seems to be the pathophysiological mechanisms that contribute acutely or chronically, to cause infarction related to cocaine use: vasospasm, atherosclerosis, thrombus formation mediated by increased levels of prothrombotic factors and increased platelet aggregation, and increased demand for myocardial oxygen. The cocaine related infarction treatment is similar to infarction in general population with aspirine, nitrates and oxigen therapy. The differences are based on the use of benzodiazepines and the non indication of beta blockers, in the first case. Labetalol and trombolitic therapy use are controversial. The patophisiology knowledgement plays an important role in the introduction of new medications specific to cocaine related infarction, like phentolamine and platelets inhibitors.

Uso de labetalol para hipotensión controlada en pacientes sometidos a cirugías de columna en el HEALF de octubre a diciembre del 2009 / Use of controlled hypotension for labetalol in patients undergoing spine surgery in October HEALF December 2009

Con el fin de conocer; si el uso de labetalol para hipotensión controladaproduce efectos benéficos en pacientes sometidos a cirugías de columna, serealizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal y observacional en los meses de Octubre Diciembre 2009, con una muestra de 20 pacientes en el hospital Antonio Lenin Fonseca. Nuestra fuente de información fue directa y primaria, ya que se evaluómediante una ficha de observación a los pacientes; elaborada por elinvestigador. A los pacientes, una vez en sala de operaciones se les premedicó. En lo que refiere a datos demográficos; el sexo que predominó fue el masculino, estado físico ASA II, con un promedio deedad de 47 años y un promedio de peso de 75 kg. 2. Los cambios hemodinámicos con este fármaco fueron de excelente estabilidad cardiaca y un estado hipotensor fácil de recupera. El tiempo de hipotensión promedio fue de 85 minutos. El número de dosis de refuerzo para obtener un estadohipotensor en promedio fue de 3 dosis. El sangrado estimado aproximado en promedio fue de 340 ml. El método no presentó reacciones adversas, interacciones medicamentosas o complicaciones. Se transfundió a un pequeño porcentaje de pacientes (15%)...

Curso de Atualização em Emergências Médicas: aula 7: Acidente vascular encefálico / Updating Medical Emergencies Course: class 7: Encephalic vascular accident

O acidente vascular encefálico (AVE) é uma doença grave e constitui a terceira causa de morte e a primeira de seqüelas incapacitantes, em todo o mundo. Pode ser de tois tipos: isquêmico ou hemorrágico. A AVE isquêmico é mais comum (responsável por cerca de 80 por cento dos casos) e pode decorrer de trombose ou embolia das artérias cerebrais. O presente artigo destaca o quadro clínico, a conduta para diagnóstico e as medidas terapêuticas a serem adotadas, de acordo com a forma de apresentação do AVE. O autor enfatiza a importância da prevenção, a partir do reconhecimento e correção dos fatores de risco, a exemplo da hipertensão arterial

Tratamento anti-hipertensivo na gestação e lactação / Antihypertensive treatment in pregnancy and lactation

O Controle dos níveis de PA é parte importante do manejo de gestantes com hipertensão arterial, mormente daquelas em crise hipertensiva ou com hipertensão moderada, mas de longa duração. Hidralazina, nifedipina e labetalol são consideradas drogas de 1ª escolha para controle da hipertensão arterial aguda. Metildopa continua sendo a droga de eleição para o tratamento da manutenção. Hidralazina, nifedipina e verapamil são úteis também no tratamento de manutenção especialmente quando associados à metildopa. Os beta-bloqueadores podem também ser associados a um vasodilatador, embora possam provocar bradicardia fetal e neonatal. Os inibidores da ECA estão contraindicados na gestação, mas são drogas seguras após o parto, na lactação

Anestesia hipotensiva con labetalol en septorrinoplastia / Hipotensiva anesthesia with labetalol in septorrinoplastia

El presente trabajo analiza la acción de un bloqueador mixto (alfa y beta) indicado para brindar al cirujano un mejor campo operatorio exanguinado en septorrinoplastia. Hoy utilizamos el concepto de anestesia hipotensiva mejorada a la controlada anterior gracias a los continuos avances alcanzados en ciencia y tecnología en esta rama médica, para tal fin se utilizan fármacos más específicos que brindan mayor seguridad quirúrgico-anestésico. Entre estas drogas tenemos al labetalol intravenoso (IV), bloqueador adrenérgico a1, b1 y b2. Se realizó un estudio prospectivo en ql que se incluyeron 14 pacientes ASA I de ambos sexos y edades diversas sometidos a septorrinoplastia. Previa monitorización no invasiva se indujo la anestesia con un bolo de 15 mg...

Beta-bloqueadores em anestesiologia: aspectos farmacológicos e clínicos / Beta-blockers in anesthesiology: clinical and pharmacological aspects

Justificativa e Conclusöes: Informaçöes experimentais e clínica têm sugerido que os ß-bloqueadores apresentaram efeitos hemodinâmicos importantes e protetores durante o ato anestésico-cirúrgico. O objetivo deste trabalho é revisar as informaçöes farmacológico e clínicas dos ß-bloqueadores para sua utilizaçäo adequada na medicina per-operatória. Conteúdo: Os ß-bloqueadores seletivos inibem preferencialmente os ß1-receptores reduzindo a freqüência e inotropismo cardíacos e determinando reduçäo no consumo de oxigênio do miocárdio. Os ß-bloqueadores näo seletivos inibem também os ß2-receptores, aumentando a resistência bronquiolar e vascular periférica. Alguns ß-bloqueadores säo, também, vasodilatadores. O tratamento prolongado com os ß-bloqueadores aumenta a densidade dos ß-receptores na membrana celular, o que pode explicar a hiperatividade simpática que pode ocorrer durante a parada do tratamento desses medicamentos. Em cirurgia näo cardíaca, os efeitos benéficos do ß-bloqueadores em pacientes hipertensos ou nos que apresentam doença coronariana têm sido demonstrado, com reduçäo da incidência de isquemia miocárdia no pós-operatório e da mortalidade durante o período de dois anos que se segue à operaçäo. Conclusöes: O tratamento com ß-bloqueadores deve ser mantido até o período da manhä da operaçäo, exceto nos pacientes com sinais de intolerância à droga, como hipotensäo ou bradicardia importante. Os ß-bloqueadores exercem efeito benéfico na recuperaçäo pós-operatória de pacientes com doenças cardiovasculares ou nos que apresentam fatores de risco. Por isso, o emprego desses medicamentos é importante na medicina per-operatória e deve ser ampliado (AU) ÿÿÿ

Labetalol en el tratamiento de hipertensión y taquicardia transoperatoria en cirugÝa cardiaca / Labetalol in the hypertension treatment and tachycardia transoperatoria in surgery cardiac

Durante la anestesia cardiaca es relativamente frecuente la presencia de hipertensión arterial y taquicardia producidos por diversos factores por lo que para tratarlas se hace necesaria la utilización de un fßrmaco capaz de solucionar la crisis con efectividad y rapidez, por lo que se uso el labetalol, droga a y b bloqueante. Se estudiaron 10 pacientes de ambos sexos, ASA III-IV con diversas cardiopatÝas, sometidos a cirugÝa cardiaca con circulación extracorpórea (CEC), 5 de Ústos recibÝan drogas vasoactivas en el transoperatorio. Con monito-rización previa y tras la inducción, intubación orotraqueal (IOT) y mantenimiento con fßrmacos utilizados a dosis habituales para estos procedimientos anestÚsicos, se registró la presión arterial media (PAM)...

Crisis de hipertensión arterial en el paciente pediátrico / Hipertensive emergencie in the pediatric patient

Las crisis de hipertensión arterial en el paciente pediátrico son infrecuentes por lo cual hay pocas recomendaciones basadas en evidencia para su manejo apropiado. Generalmente son secundarias a un problema de base, como glomerulonefritis aguda, coartación de aorta, estenosis de la arteria renal o sobredosis de drogas. Se clasifican en urgencias o emergencias según los valores de tensión arterial y el efecto de la hipertensión arterial aguda sobre los "órganos blanco". La función del pediatra es el dignóstico precoz y manejo médico apropiado, con el fin de evitar las severas complicaciones asociadas a la hipertensión arterial o a su tratamiento. La meta es la reducción gradual de la tensión arterial a niveles seguros, evitando disminución abrupta a valores normales ya que esto puede causar morbilidad severa. Las emergencias hipertensivas deben ser manejadas con control meticuloso de tensión arterial, usando drogas parenterales como nitroprusiato, enalapril, labetalol o esmolol. Las urgencias hipertensivas pueden ser manejadas con medicamentos orales como nifedipina, captopril, clonidina o labetatol

Overdose por cocaína - uma revisäo crítica / Cocaine overdose - a critical review

A taxa de mortalidade entre usuários de droga é mais alta do que na populaçäo geral e está relacionada a overdose, tanto acidental quanto deliberada, a doenças fatais, tais como Aids, acidentes e homicídio. Overdose é o fator mais diretamente relacionada ao uso de droga. Apesar das taxas de mortalidade relacionadas ao uso de cocaína variarem entre os países, a disseminaçäo do seu uso coloca overdose por cocaína como um assunto importante para os profissionais de saúde. Esta revisäo é baseada na identificaçäo sistemática de estudos relevantes através do uso do banco de dados do MEDLINE. Ela fornece uma revisäo crítica das informaçöes à respeito da prevalência de overdose por cocaína, suas características clínicas, fatores que podem predispor a ela e princípios de tratamento.

Emergência hipertensiva / Hypertensive emergencies

A emergência hipertensiva é uma condiçäo de risco iminente de vida caracterizada por elevaçäo súbita da pressäo arterial e comprometimento de órgäo-alvo. O cérebro, coraçäo, rins, retina e aorta säo alvos frequentes. Säo importantes a presteza diagnóstica e o tratamento precoce. Dá-se escolha aos anti-hipertensivos parenterais de açäo rápida e de curta duraçäo, evitando-se, porém, quedas pressóricas que comprometam a perfusäo de órgäos ou sistemas. O objetivo desta revisäo é mostrar como se diagnostica e se trata precocemente a emergência hipertensiva.

Labetalol vs alfa metildopa en el tratamiento de la hipertensión arterial asociada con el embarazo / Alfa metildopa vs labetalol in the treatment of the arterial hypertensión associate with the pregnancy

Se compara en 20 pacientes embarazadas de hipertención arterial crónica y/o hipertensión inducida por la gestación que acudieron a la Consulta prenatal y a la Emergencia Gineco-Obstetrica del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" en el lapso comprendido entre marzo y diciembre de 1990, el efecto antihipertensivo del beta-bloqueante labetalol con alfa-metildopa. Todas las pacientes fueron hospitalizadas; en el grupo con labetalol solamente 8 pacientes culminaron el tratamiento ya que 2 fueron excluidas por cursar con amenaza de parto prematuro lo que contraindica el uso de beta-bloqueantes, la dosis de labetalol fue de 200 mgs BID y en 2 pacientes fue necesario incrementar la dosis a 300 mgrs BID. Con alfa-metildopa la dosis osciló entre 500 mgrs día hasta 1500 mgrs/día. La tensión arterial sistólica y diastolica en forma significativa entre el inicio y final del tratamiento en ambos grupos. Al comparar las tensiones arteriales al final del tratamiento y en el momento del parto no se observaron diferencias significativas entre ambos medicamentos. Con los datos obtenidos se concluye que el labetalol es una droga efectiva y alternativa en el control de la tensión arterial en la mujer embarazada

Metoclopramide enhances labetalol-induced antihypertensive effect during handgrip in hypertensive patients / La metoclopramide y el labetalol producen efectos antihipertensivos durante el manejo en pacientes hipertensivos

The effects of metoclopramide, labetalol and metoclopramide plus labetalol treatment on baseline cardiovascular parameters and isometric handgrip induced changes, were evaluated in eleven hypertensive subjects. Although all treatments were effective in reducing resting systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressures, the combination of metoclopramide and labetalol appeared to provide a greater decrease (changes in SBP/DBP: 15/11 mmHg, p<0.05; from 149 + 4/95 +4 mmHg to 134 + 5/84 ñ 3 mmHg) than did labetalol alone (changes in SBP/DBP: 10/9 mmHg p<0.05; from 149 ñ 4/95 ñ 4 to 139 ñ 486 ñ 3 mmHg). At 2 minutes, handgrip increased blood pressure on placebo (changes in SBP/DBP: 34/7 mmHg, p<0.001). However, in the presence of metoclopramide and metoclopramide plus labetalol, handdrip induced lesser increases in blood pressure (changes in SBP/DBP: 23/7 mmHg, p<0.01 and 18/4 mmHg, p<0.01, for metoclopramide and metoclopramide plus labetalol treatment, respectively. We conclude that: 1.- Metoclopramide lowers blood in hypertensive patients; 2.- Metoclopramide attenuates blood pressure response to isometric handgrip and; 3.- Both compouds, labetalol and metoclopramide, seem to have a pharmacological interaction conceming blood pressure decrease. It is suggested a clinical significance for the metoclopramide effect