Atosiban efficacy and safety in pregnant women with threatened preterm delivery: systematic review of the literature with network meta-analysis / Eficacia y seguridad de atosiban en mujeres gestantes con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino: revisión sistemática de la literatura con metaanálisis en red

ABSTRACT Objective: To assess the efficacy and safety of atosiban in pregnant women with risk of preterm delivery as compared to nifedipine, indomethacin, terbutaline, fenoterol and placebo. Materials and methods: A systematic literature review was carried out in eight electronic databases, including Medline, Central, and Embase, using free and standardized search terms. Outcomes assessment included time delay until delivery, neonatal mortality, ratio of adverse maternal events, and ratio of neonatal complications. The quality of the evidence was evaluated per study and for the body of evidence and, whenever feasible, the information was synthesized into a meta-analysis. Alternatively, a narrative summary was presented. Results: Eleven studies were included. Atosiban did not show any statistically significant differences in terms of delaying delivery versus other uterine contraction inhibitors. The neonatal mortality was lower compared to indomethacin (RR = 0.21; 95% CI: 0.05 to 0.92), and the percentage of total maternal adverse events was lower compared to fenoterol (RR = 0.16; 95% CI: 0.08 to 0.31), nifedipine (RR = 0.48; 95% CI: 0.3 to 0.78), and terbutaline (RR = 0.44; 95% CI: 0.28 to 0.71). Conclusions: Atosiban has similar efficacy for delivery delay in patients with risk of preterm delivery as compared to other agents (moderate certainty), showing some advantages regarding neonatal mortality (low certainty) versus indomethacin, and compared to fenoterol, nifedipine and terbutaline in terms of maternal adverse events (moderate certainty).

RESUMEN Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad de atosiban en gestantes con amenaza de parto pretérmino comparado con nifedipino, indometacina, terbutalina, fenoterol y placebo. Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura en ocho bases de datos electrónicas (Medline, Central, Embase, entre otras), mediante términos de búsqueda libres y estandarizados. Los desenlaces evaluados incluyeron tiempo de retardo del parto, mortalidad neonatal, proporción de eventos adversos maternos y proporción de complicaciones neonatales. Se evaluó la calidad de la evidencia por estudio y para el cuerpo de evidencia, y se sintetizó la información mediante metaanálisis, cuando fue posible; de lo contrario, se resumió de forma narrativa. Resultados: se incluyeron once estudios. Atosiban no mostró diferencias estadísticamente significativas en retardo del parto contra otros uteroinhibidores. Mostró menor mortalidad neonatal que la indometacina (RR = 0,21; IC 95 %: 0,05 a 0,92), y menor proporción de eventos adversos maternos totales que el fenoterol (RR = 0,16; IC 95 %: 0,08 a 0,31), el nifedipino (RR = 0,48; IC 95 %: 0,3 a 0,78) y la terbutalina (RR = 0,44; IC 95 %: 0,28 a 0,71). Conclusiones: atosiban tiene una eficacia similar para retardar el parto ante la amenaza de un parto pretérmino con otros comparadores (certeza moderada), con ventajas frente a indometacina en mortalidad neonatal (certeza baja) y frente a fenoterol, nifedipino y terbutalina en eventos adversos maternos (certeza moderada).

Efecto del salbutamol, terbutalina y oxígeno sobre la microdureza superficial del esmalte dentario / Effects of salbutamol, terbutaline and oxygen on microhardness of tooth enamel

Objetivo. Evaluar la microdureza superficial del esmalte dentario antes y después de ser sometido a la acción in vitro de las nebulizaciones con salbutamol, terbutalina y oxígeno. Material y métodos. Se realizó un estudio experimental, procediendo a la recolección de los datos antes y después de exponer la muestra a las nebulizaciones con antiasmáticos La muestra estuvo conformada por 30 piezas dentarias anterosuperiores divididas en tres grupos de diez. Se realizó la medición de la microdureza antes de la exposición de los especímenes, después éstos fueron colocados en tres cámaras y expuestos a la acción de los medicamentos, midiéndose su microdureza después de cinco y diez días de haber sido expuestos. Para la comparación entre la microdureza inicial y las otras dos mediciones se utilizó la prueba de Wilcoxon y para la comparación de cada momento entre los tres grupos se utilizó la técnica del análisis de varianza. El tratamiento de los datos se efectuó a un nivel de confianza de 95% y con un margen de error del 5%. Resultados. No se halló diferencia estadísticamente significativa entre la microdureza superficial del esmalte inicial y las mediciones a los cinco y diez días en los tres grupos de estudio (p<0,5). Conclusiones. La mayor disminución de la microdureza superficial del esmalte se observó en los especímenes que fueron sometidos al oxígeno.

Objective. To evaluate the enamel surface microhardness before and after being subjected to the action in vitro of nebulized salbutamol, terbutaline and oxygen. Material and methods. We conducted a pilot study, the process of data collection before and after exposing the sample to the nebulizer with asthma . The sample consisted of 30 anterior teeth divided into three groups of ten. It makes measuring the microhardness before exposure of the specimens, after they were placed into chambers and exposed to drug action, measuring their microhardness after five and ten days of being exposed. For comparison between the initial hardness and the other two measurements was used Wilcoxon test and for comparison of the moment among the three groups was used the technique of analysis of variance. The data processing was done at a confidence level of 95% and a margin of error of 5%. Results. No statistically significant difference was found between the initial enamel microhardness and measurements at five and ten days in the three study groups (p <0.5).Conclusions. The greater reduction in microhardness of enamel was observed in specimens that were subjected to oxygen.

O atosibano como agente tocolítico: uma nova proposta de esquema terapêutico / Atosiban as a tocolytic agent: a new proposal of a therapeutic approach

OBJETIVO: avaliar um novo esquema terapêutico de emprego do atosibano quanto ao efeito tocolítico, eficácia e efeitos colaterais maternos e fetais. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 80 gestantes em trabalho de parto prematuro admitidas para tocólise. Critérios de inclusão: gestação única, presença de contrações uterinas regulares, dilatação cervical >1 cm e <3 cm, esvaecimento cervical >50 por cento, idade gestacional entre 23 e 33 semanas e seis dias, membranas ovulares íntegras, índice de líquido amniótico >5 e <25 e ausência de doenças maternas, patologias feto-anexiais, restrição do crescimento fetal, sofrimento fetal e incompetência cervical. Critérios de exclusão: corioamnionite ou febre na vigência de tocólise. No grupo de estudo, utilizou-se atosibano com dose de ataque de 6,75 mg iv em bolus. Em seguida, infusão por três horas de 300 mcg/min e, após, 100 mcg/min durante três horas e 30 minutos. Se as contrações persistissem, mantinha-se infusão iv de 100 mcg/min durante 12 horas e 30 minutos e fazia-se nova avaliação, sucessivamente até completar 45 horas. No Grupo Controle, foi utilizado terbutalina; diluíram-se cinco ampolas de 2,5 mg de terbutalina em 500 mL de soro glicosado a 5 por cento e foi iniciada a infusão intravenosa contínua, 20 mL/h. Na persistência de contrações uterinas, aumentava-se a velocidade de infusão da solução em 20 mL/h até que se conseguisse a parada das contrações uterinas. Quando foi atingida a dose na qual a paciente não apresentava atividade uterina, esta foi mantida por 24 horas. RESULTADOS: a idade gestacional no parto variou de 29 semanas e cinco dias a 40 semanas e seis dias. Em 97,5 por cento dos casos foi possível postergar o parto em pelo menos 48 horas, com intervalo médio entre o início da tocólise e o parto de 28,2 dias. No Grupo Controle, em nove casos, o parto ocorreu em intervalo inferior a 48 horas após o início da tocólise (22,5 por cento); o intervalo médio entre o início da tocólise...

PURPOSE: to test a therapeutic approach using atosiban for tocolysis, evaluating its safety and maternal and fetal side effects. METHODS: prospective study with 80 pregnant women with preterm labor admitted for tocolysis. Inclusion criteria: singleton pregnancy, regular uterine activity, cervical dilatation between 1 to 3 cm, cervical enfacement greater than 50 percent, 23 to 33 weeks and six days of gestational age, intact membranes, amniotic fluid index between 5 and 25, no maternal, fetal or placental diseases, no fetal growth restriction, no cervical incompetence, no fever. Exclusion criteria: chorioamnionitis or fever during tocolysis. Atosiban group: women received 6.75 mg atosiban iv in bolus, 300 mcg/min for three hours, then 100 mcg/min for three hours and thirty minutes. If uterine activity persisted, it was maintained iv infusion of 100 mcg/min for 12.5 hand that so for as long as 45 hours. Control group: women received terbutaline (five ampoules, 500 mL crystalloid solution) iv infusion, 20 mL/h. If uterine activity persisted, infusion velocity was raised (20 mL/h) until uterine contractions were absent. The dose was maintained for 24 hours. RESULTS: gestational age at birth was 29 weeks and five days to 40 weeks and six days. In atosiban group, the proportion of women who had not delivered at 48 hours was 97.5 percent, mean interval between tocolysis and birth of 28.2 days. In control group, birth occurred before 48 hours in 22.5 percent of the cases; mean interval between tocolysis and birth of 5.3 days. Maternal side effects were observed in 27.5 percent of cases of the atosiban group, none with tachycardia, dyspnea or tachypnea. In the control group, 75 percent of the cases referred palpitations, tachycardia, tachypnea or headache (drug infusion was interrupted in four cases). Fetal tachycardia was observed in 22.5 percent of the cases (n=9). No early neonatal death was observed. CONCLUSIONS: the therapeutic approach used...

Asma aguda grave na infância / Severe acute asthma in childhood

Os autores revêem o tema da crise aguda de asma na criança, atualizando sua etiologia e fisiopatologia, o quadro clínico e o tratamento. Em todos esses aspectos säo estudados os modernos conceitos e conhecimentos a respeito dessa importante patologia, de incidência elevada nos serviços de pronto atendimento, destacando-se as indicaçöes para uso das drogas de introduçäo mais recente na terapêutica, acompanhada das respectivas dosagens.

Efectos broncodilatadores de la terbutalina y el salbutamol inhalados en asmáticos adultos en intercrisis / Bronchodilator effects of inhaled salbutamol and terbutaline in asthmatic adult intercrisis

Se realizó un estudio comparativo de los efectos broncodilatadores de la terbutalina y el salbutamol en un grupo de 80 pacientes adultos, asmáticos moderados en períodos de intercrisis procedentes de varios consultorios de atención primaria de salud del área norte del municipio de Sancti Spíritus, con el objetivo de valorar la respuesta broncodilatadora de la terbutalina y el salbutamol en pacientes asmáticos refractarios y determinar el fármaco más efectivo. Se realizó una prueba funcional respiratoria (PFR) antes y después de la administración de cada droga por vía inhalatoria a través de un spray presurizado. Se demuestra la eficacia de ambos fármacos para mejorar el broncoespasmo y los valores espirométricos ligeramente mayores con el uso de la terbutalina

Terbutalina endovenosa em crianças / Intravenous terbutaline in children

Objetivo: Os autores descrevem sua experiência com o uso de ß2 adrenérgico (Terbutalins), por via endovenosa, em pacientes internados em UTI pediátrica com quadro grave de obstruçäo de vias aéreas inferiores. Pacientes e métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo das admissöes realizadas na UTI do Hospital da Criança Santo Antônio (HCSA) de Porto Alegre (RS-Brasil) durante o inverno de 1995, sendo selecionados os prontuários dos pacientes que utilizaram ß2 adrenérgicos endovenoso, para tratamento de broncoespasmo. Foram analisados dados referente a tempo de uso, dose inicial, dose máxima utilizada, fenômenos associados, gasometria arterial e níveis séricos de potássio. Resultados: Nos três meses de estudo, foram admitidos 367 pacientes na UTI pediátrica, sendo que 38 (10,3 por cento) vieram a utilizar terbutalina por via endovenosa. Esse grupo tinha uma idade média de 13,8 ñ 12,2 meses e utilizou a terbutalina endovenosa por um tempo médio de 7,24 ñ 3,6 dias. A taxa inicial de infusäo foi de 0,55 ñ 0,25 mcg/kg/min, e a dose terapêutica média de 2,45 ñ 1,18 mcg/kg/min. Doze pacientes (31,5 por cento) apresentaram elevaçöes na freqüência cardíaca (acima de 180 bpm) que impossibilitaram o aumento nas taxas de infusöes da droga. Entretanto, essa impossibilidade de acréscimo no taxa de infusäo foi apenas temporária...

Reanimação fetal: um relato de caso / Fetal reanimation: a case report

Os autores descrevem caso de desaceleraçäo prolongada da freqüência cardíaca fetal, diagnosticada através da cardiotocografia, tratada com sucesso mediante tocólise aguda com terbutalina intravenosa.

Efecto de la terbutalina sobre las lesiones inducidas por etanol en mucosa gástrica de ratas / Effect of terbutaline one lesions induced by ethanol on the gastric mucous of rats

Se evalúa la acción de la Terbutalina, un agonista de los adrenoreceptores beta dos, sobre la mucosa gástrica de ratas lesionada con etanol al 60 por ciento acidificado con ácido clorhídrico 0.15 N, comparándola con la acción de la Cimetidina, un antihistamínico H2. El tratamiento por vía intraperitoneal con Terbutalina (2.6 umol/kg) o Cimetidina (150 mg/kg) suprimió significativamente la necrosis hemorrágica gástrica macroscópica, al compararse con los controles. Microscópicamente, la Terbutalina, exhibió un efecto estabilizante sobre los mastocitos de la mucosa y de la submucosa gástrica, con una tendencia preferencial a estabilizar los mastocitos de la mucosa. La Cimetidina incrementó significativamente el daño tisular al aumentar la desgranulación mastocitaria. Estos resultados sugieren que la Terbutulina podría actuar como agente protector contra las lesiones gástricas, al reducir la desgranulación de las células cebadas.

Estudo comparativo entre a técnica de uso, efeito broncodilatador e efeitos adversos imediatos de terbutalina via "Turbuhaler" e salbutamol via aerossol em asmáticos / Comparative study between technical use, immediate bronchodilation, and adverse effects of the terbutaline turbuhaler and salbutamol albuterol in asthmatic patients

Os ß-agonistas, por via inalatória, säo considerados broncodilatadores de primeira escolha para alívio dos sintomas da asma. O dispositivo mais utilizado para sua administraçäo é o aerossol. Entretanto, estes utilizam propelene que lesa a camada de ozônio e säo usados incorretamente pela maioria dos pacientes. Uma das alternativas mais usadas em sua substituiçäo, ainda pouco utilizada no Brasil, é o nebulizador de pó de múltiplas doses (Turbuhaler). Objetivos - Comparar a técnica de uso, efeito broncodilatador e efeitos adversos de salbutamol aerossol (SA) com terbutalina Turbuhaler (TT), em doses eqüipotentes, em asmáticos ambulatoriais com obstruçäo leve do fluxo aéreo (pico de fluxo expiratório - PFE maior ou igual 60 por cento e menor 80 por cento do previsto). Material e método - Em estudo aberto e paralelo foram randomizados dois grupos de 20 pacientes para receber 200 mg de SA ou 500mg de TT. Após 30 minutos os pacientes com melhora do PFE inferior a 15 por cento do basal e/ou 30L/min ou com persistência deste em valores inferiores a 80 por cento do previsto recebiam nova dose das mesmas drogas. Todos os pacientes eram orientados quanto à técnica correta de uso dos dispositivos imediatamente antes de cada inalaçäo. Resultados - A melhora clínica e a do PFE foram semelhantes nos dois grupos (SA 69,5L/min e TT 58,1L/min, p maior que 0,05). Seis pacientes do grupo TT necessitaram de 2ª dose de broncodilatadores, sendo a melhora clínico-funcional semelhante. Todos os pacientes do grupo SA tiveram pelo menos um erro de técnica de uso do nebulizador comparado com 11 do grupo TT(pmenor que 0,05). Os efeitos adversos foram mais freqüentes com TT, devido a queixa de gosto desagradável por 9 pacientes. Quinze dos 18 pacientes que usaram TT consideraram este mais simples de usar do que o SA. Conclusöes - 1)a técnica de uso do Turbuhaler é mais simples do que a do nebulizador dosimetrado; 2)o efeito broncodilatador e adverso de SA 200mg é semelhante ao efeito de TT 500mg;3)metade dos pacientes que utilizam TT se queixou de gosto desagradável na boca

Furosemida en el manejo del asma. Entre las hipótesis y los hechos

En los últimos 10 años múltiples publicaciones han planteado la utilidad de la furosemida en inhibir la broncoconstricción en pruebas de reto. Recientemente hemos publicado el primer trabajo que sugiere la eficacia de la furosemida en el manejo de la Crisis Asmática al compararla con la Terbutalina. A pesar de la cada vez más larga lista de artículos sobre el tema aún no se sabe el mecanismo de acción de esta droga en el Asma. La furosemida puede ejercer su acción a nivel bronquial a través de la célula epitelial, por mediadores del ácido araquidónico, interacciones nerviosas, receptores adrenérgicos, mediante efectos antiinflamatorios o por inhibición de sistemas enzimáticos como el de la anhidrasa carbónica. En el presente artículo planteamos las hipótesis más aceptadas, los hechos más destacables y resumimos el conocimiento actual. Es necesario establecer el mecanismo de acción de la furosemiada en el Asma antes de considerar justificado su uso rutinario en la pràctica clínica

Edema pulmonar: Una complicación del empleo de terbutalina como tratamiento tocolítico / Plmonary edema: a complication in the use of terbutaline as a tocolytic therapy

Los agentes tocolíticos han demostrado tener una variedad de efectos indeseables. Los betamiméticos principalmente conllevan riesgo para edema pulmonar en la madre. Se reporta una paciente en quien se presentó edema pulmonar agudo 24 horas después de tratamiento con terbutalina por vía intravenosa. La paciente presentaba estenosis mitral que no había sido reconocida. El mecanismo por el cual el edema pulmonar se desarrolla en la mujer embarazada es desconocido, siendo más comúnmente multifactorial. Las medidas para disminuir el riesgo de edema pulmonar deben incluir medición estricta de ingresos y egresos de líquidos, evitar esteroides con alto poder mineralcorticoide y frecuentes determinaciones de electrólitos séricos y hematócrito

Sulfato de terbutalino oral e inalado sob forma de pó seco(Turbuhaler), em crianças com asma / Oral terbutaline and inhaler (Turbuhaler), dry powder in asthmatic children

Quarenta e seis crianças(M-26/F-20), com idade entre 6 e 14 anos, após tratamento de crise aguda de asma, ao momento da alta foram distribuídas em dois grupos segundo o esquema de tratamento domiciliar. Um deles recebeu terbutalino pó seco para inalaçäo(Turbuhaler na dose de 0,5mg a cada 6 horas(T,N=26) e o outro, terbutalino xarope(0,075mg/kg/dose), quatro vezes ao dia(0,N=20), ambos por sete dias. Durante esse período foram monitoradas pelos pais(nota clínica) e com a medida do pico de fluxo expiratório diurno(PFED) e noturno(PFEN). Ao momento do ingresso do estudo os dois grupos apresentavam estado semelhante com relaçäo às provas de funçäo pulmonar. O acompanhamento pelos pais revelou, para ambos os grupos, reduçäo de nota clínica. Com relaçäo às medidas dos PFED e PFEN observou-se elevaçäo de ambas nos dois grupos avaliados. Os inaladores do pó seco para o tratamento da asma constituem método eficaz

Prevención del asma inducido por ejercicio por terbutalina via turbuhaler / The protective effect of terbutaline inhaled via turbuhaler in excercise-induced asthma

El objetivo fue examinar el efecto preventivo de la terbutalina vía turbahaler en niños con asma inducido por ejercicio (AIE). Se estudiaron 20 casos (7-13 años), 12 varones y 8 mujeres, a quienes se les efectuó: una espirometría basal usando un espirómetro Flowmate 2500, test de provocación en cinta ergométrica Zuccolo Mod 315 llegando al 85 por ciento de su capacidad cardíaca durante 6', espirometria a los 7' y 30' post ejercicio. Durante la misma semana fue realizado el mismo estudio 15' posterior a la inhalación de 0,5 mg de terbutalina vía turbuhaler y el test con placebo a 12 pacientes. Fueron comparados los valores originales post ejercicio, y los encontrados posterior al uso de la terbutalina. Se encontraron 19 casos (95 por ciento) con Protección total (disminución < 5 por ciento del FEV1), 1 caso (5 por ciento) Protección parcial (disminución < del 10 por ciento FEV1) y sin encontrarse efectos significativos con placebos. La severidad del broncoespasmo en AIE fue significativamente reducida mediante el uso de terbutalina 15' previo al ejercicio y no observándose efectos adversos. La terbutalina vía turbuhaler es una droga B2 potente, y quizás su efecto mayor radica en el mejor depósito de la droga a nivel pulmonar, muy útil y práctico para casos de asma inducido por ejercicio, puesto que puede mejorar la calidad de vida de los asmáticos.

Respuesta a la aerosolterapia con terbutalina y bromuro de ipatropio más fenoterol en pacientes con crisis asmática / Crisis asthmatic treatment under treatment of a terbuline and bromide plus fenoterol mix inhalation

Se estudio el efecto de inhalación de Terbutalina y Bromuro de Ipatropio, más Fenoterol, en el tratamiento de la Crisis Asmática, mediante la determinación del volúmen aspiratorio forzado en un (1) segundo pre y post-tratamiento en treinta (30) pacientes, con edades comprendidas entre 12 y 62 años. Se observó una respuesta favorable en el 83.3 por ciento, con una mejoría del 20 por ciento sobre el pico flujo de base. Solamente el 16.7 por ciento (5), no tuvo respuesta mayor del 15 por ciento, de los cuales dos (40 por ciento de estos últimos cinco pacientes) tuvieron efecto paradójico. La respuesta al tratamiento fue independiente de la edad, sexo, antecedentes previos, número de hospitalizaciones anteriores, así como de la clasificación clínica al momento de su ingreso. Concluimos que el uso de estos fármacos por vía inhalatoria, debe ser de elección en el tratamiento de pacientes con Crisis Asmatica.

Furosemida vs terbutalina en la crisis asmática

En los últimos 7 años algunos estudios han establecido que la Furosemida nebulizada inhibe la broncoconstricción inducida por metabisulfito, ejercicio, aguda destilada y alergenos. Hay poca información sobre la utilidad clínica de la Furosemida y no hay experiencia en Crisis Asmática (CA). Para resolver tales interrogantes se realizó el presente estudio. Los pacientes con CA que consultaron al servicio de urgencia del Hospital Universitario de Cartagena desde noviembre de 1993 hasta mayo de 1994 ingresaron en el presente estudio, previo consentimiento informado. A todos los pacientes se les realizó historia clínica y cada hora se monitorizaron: signos vitales, pulso paradójico, cianosis, estado de conciencia, sibilancias, tirajes y Flujo Espiratorio Pico (FEP). Los pacientes con CA severa o Asma Potencialmente Fatal fueron excluidos. Al ingreso, al azar y doble ciego, los pacientes pasaron a un grupo terapéutico de Terbutalina ( 2 gotas por cada 10 Kg de peso Solución nebulizadora de 1cc=10mg) o de Furosemida (40 mg nebulizados). En ambos grupos la nebulización se realizó cada 20 minutos por 3 ocasiones, la primera hora, y luego cada 4 horas durante un máximo de 24 horas. En CA moderada se asoció aminofilina IV en ambos grupos. Cada hora se analizaron los parámetros anotados y según ellos se decidió hospitalizar, continuar manejo en el servicio de urgencia o dar de alta. Para el análisis estadístico se registraron los datos en una tabla maestra, se tomaron medidas de tendencia central (media), porcentajes, desviación estándar. Los parámetros clínicos y funcionales evaluados fueron analizados mediante prueba T de student (p menor 0.05).