Encuesta sobre el uso de relajantes musculares en Uruguay / Survey about use of neuromuscular blocking agents

Los relajantes musculares son utilizados con mucha frecuencia durante la anestesia general. Es de interés conocer la modalidad de uso de estos fármacos en nuestro país, luego de los cambios producidos en la última década. Con este objetivo se realizó una encuesta anónima que obtuvo la respuesta de 30 por ciento de la población activa de anestesiólogos. Los resultados muestran una disponibilidad limitada de fármacos y un alto costo directo de los nuevos productos. Un alto porcentaje de encuestados (72 por ciento) utiliza de rutina succinilcolina para facilitar la maniobra de intuición traqueal, a pesar de las numerosas complicaciones observadas. Para el mantenimiento del bloqueo, 46 por ciento elige al atracurio, 30 por ciento al alcuronio, 7 por ciento al mivacurio y 5 por ciento al rocuronio. En cuanto a la administración, 87 por ciento elige la forma fraccionada y 15 por ciento la infusión continua. 72 por ciento de los colegas calcula la dosis mg/kg estrictamente y 30 por ciento utiliza dosis menores. 87 por ciento utiliza monitorización clínica, 17 por ciento la estimulación de nervio periférico con evaluación visual o táctil de la respuesta y 7 por ciento la acelerometría o electromiografía. En cuanto a las complicaciones observadas en el último año y adjudicadas al bloqueante neuromuscular, 59 por ciento observaron rush cutáneo, 45 por ciento efectos clínicos prolongados, curarización residual o asistencia respiratoria mecánica posoperatoria no prevista, 28 por ciento alteraciones del ritmo y 22 por ciento alteraciones hemodinámicas. La mayoría (75 por ciento) de los encuestados consideran necesario un mejor equipamiento para optimizar el uso de estos fármacos

Sinergismo atracurio - alcuronio / Atracurio - alcuronio synergy

Se estudió la relajación muscular obtenida con la asociación de atracurio-alcuronio en 21 pacientes de ambos sexos sometidos a cirugía general. El objetivo de este trabajo es evaluar la utilidad clínica de la asociación atracurio-alcuronio, basándonos en las investigaciones en vivo, que han señalado la existencia de un sinergismo, cuando ambas drogas se usan en forma combinada. Se realizó la premedicación con atropina 0.01 mg/kp, thalamonal 0.02 ml/kp, se indujo con tiopental sódico (5-7 mg/kp) y facilitando la intubación orotraqueal con succinilcolina a razón de 1 mg/kp. Inmediatamente pasado su efecto se inyecta la combinación atracurio (0.2 mg/kp) y alcuronio (0.1 mg/kp) como dosis inicial

Uso de bloqueantes neuromusculares y su monitoreo en pediatría / Use of neuromuscular blocking agents and its monitoring in pediatrics

El actual arsenal farmacológico, en cuanto a relajantes musculares ha hecho necesario la constante actualización y desarrollo de técnicas para las indicaciones adecuadas y el correcto control de los mismos. El aumento de la utilización de estos fármacos en pediatría, sobre todo los relajantes musculares no despolarizantes ha facilitado la tarea médica del anestesiólogo, obligándolo a una constante actualización en el conocimiento sobre el desarrollo de estos fármacos y el monitoreo clínico e instrumental sobre el paciente.

Atracurio mas alcuronio en anestesia / Atracurio and alcuronio in anesthesia

Con el presente trabajo se busca demostrar los beneficios del ejemplo alternado en un mismo paciente de dos relajantes musculares no despolarizantes, en este caso atracurio y alcuronio, obteniendose condiciones optimas mas o menos rapidas de intubacion endo-traqueal, adecuada relajacion quirurgica, sin la necesidad de revertir a estos relajantes al finalizar el acto quirurgico. Disminuyendo de esta forma la dosis total de ambos relajantes, probabilidad de depresion respiratoria por relajacion residual post anestesica.

Resposta circulatória à induçäo e intubaçäo traqueal: estudo com midazolam e três bloqueadores neuromusculares / Circulatory response to anesthetic induction and tracheal intubation: a study with midazolam and three neuromuscular blocking agents

Foram estudadas as respostas circulatórias à induçäo anestésica com midazolam intravenoso (0,3 mg.Kg-1) e intubaçäo traqueal em 30 pacientes sem danos cardiovasculares, que receberam um dos seguintes bloqueadores neuromusculares: pancurônio 0,1 mg.Kg-1 (n-10). Näo houve alteraçöes de freqüência cardíaca (FC) e pressöes arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD) em nenhum dos grupos antes da intubaçäo traqueal. Observou-se aumento significativo de FC após a intubaçäo traqueal apenas nos pacientes que receberam pancurônio e alcurônio, tendo as maiores cifras ocorrido entre os pacientes do grupo que recebeu pancurônio. A PAS elevou-se significativamente e comparavelmente em todos os grupos após a intubaçäo traqueal, o mesmo acontecendo com a PAD. Alta incidência de movimento anormal, sialorréia e lacrimejamento também foi notada. As condiçöes de intubaçäo traqueal foram consideradas de regular a ruins na maioria dos pacientes devido ao relaxamento muscular insuficiente.

Alteraçoes cardiocirculatórias à intubaçäo traqueal com emprego de pancurônio, alcurônio e atracúrio / Cardiocirculatory changes during tracheal intubation with use of pancuronium, alcuronium and atracurium

O objetivo deste trabalho foi determinar a influência do bloqueador neuromuscular sobre a resposta circulatória conseqüente a laringoscopia e a intubaçäo traqueal, em 47 pacientes Estado Físico I e II ASA a serem submetidos a cirurgia eletiva. Os pacientes foram divididos em três grupos nos quais após a induçäo com tiopental na dose de 5 mg.Kg-1 foi administrado pancurônio (15 pacientes), alcurônio (15 pacientes) e atracúrio (16 pacientes) nas doses de 0,15 mg.Kg-1, 0,3 mg.Kg-1 e 0,5 mg.Kg-1 respectivametne. Todos eles receberam atropina venosa (0,5 mg) previamente a induçäo. A pressäo arterial, a freqüência cardíaca, o produto PAS x FC e o electrocadiograma em D2 foram registrados antes da induçäo, 2 min após a administraçäo do bloqueador neuromuscular, durante a laringoscopia e a passagem do tubo traqueal, no momento da insuflaçäo do balonete 2 e 5 min após a intubaçäo. Foram constatadas nos trê grupos elevaçöes da pressäo arterial, da freqüência cardíaca e do produto PAS x FC, principalmente durante a passagem do tubo traqueal e logo após a insuflaçäo do balonete. Contudo, nenhuma diferença significativa entre os grupos foi observada. Os resultados obtidos sugerem que as alteraçöes dos parâmetros cardiovasculares avaliados säo similares quando do emprego do pancurônio, do alcurônio e do atracúrio para facilitar a intubaçäo traqueal

Farmacocinética dos bloqueadores neuromusculares / Pharmacokinetics of neuromuscular relaxants

Os autores tecem comentários sobre a farmacocinética dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes e despolarizantes, enfatizando principalmente os aspectos da fisiopatologia que podem alterá-la, como a gravidez, hipotermia, idade avançada e insuficiência renal e hepática

O pré-tratamento com relaxante neuromuscular adespolarizante: influência na funçäo pulmonar / Pretreatment with non-depolarizing neuromuscular relaxants: influence on pulmonary function

A influência do pré-tratamento com relaxante neuromuscular adespolarizante na funçäo pulmonar foi avaliada em 30 pacientes saudáveis, acordados e sem medicaçäo pré-anestésica. Os pacientes foram divididos em três grupos: grupo 1, recebeu pancurônio 1 mg; grupo 2, galamina 20 mg e grupo 3, alcurônio 2 mg por via venosa. Todos os pacientes tiveram uma diminuiçäo da capacidade vital (CV), fluxo eexpiratório de pico (FEP) e do volume expiratório forçado no 1§ segundo (VEF), mas apenas a diminuiçäo do FEP no grupo da galamina näo foi estatiscamente significativa. A mais pronunciada diminuiçäo da CV, do FEP e do VEF (15, 13 e 13% respectivamente) foi vista com o grupo que recebeu pancurônio. Dois pacientes (20%) no grupo 1 apresentaram sinais de dificuldade respiratória e necessitaram suporte ventilatório. Três pacientes do grupo 1 e um do grupo 2 foram incapazes de manter a cabeça elevada por 10 segundos. Três pacientes do grupo 2 (galamina) apresentaram taquicardia imediatamente após a injeçäo. Como conclusäo, temos que doses fixas de pancurônio, galamina e alcurônio näo devem ser recomendadas como rotina em pré-curarizaçäo

Interacción entre relajantes no despolarizantes y procaína sistémica / Interaction between non-depolarization relaxants and systemic procaine

La interacción entre la procaina administrada por vía sistémica y los relajantes musculares no despolarizantes está documentada en el animal de experiencia. En nuestro medio es frecuente la administración de ese anestésico local en infusión intravenosa continua formando parte de la anestesia general balanceada, estimándose de interés el estudio de las interacciones que puedan presentarse con los distintos paquicurares en uso actual, bajo esa particular condición. Se observaron 120 pacientes adultos de ambos sexos, sometidos a intervenciones quirúrgicas programadas, y libres de condición fisiopatológica o farmacológica capaz de alterar las respuestas musculares normales ante neuroestimulación. Fueron divididos en cuatro grupos de 30 enfermos cada uno de acuerdo al relajante a recibir (alcuronio, d-tubocurarina, galamina, pancuronio), y en cada grupo 20 pacientes fueron anestesiados con procaína y óxido nitroso o alfadiona (subgrupo procaina-relajante), mientras los 10 restantes actuaron como control, sin el concurso de procaina, substituida por pequeñas dosis de narcóticos. El método fundamental empleado en el estudio de la función neuromuscular fue la electromiografía, con estimulación del nervio cubital en el codo, y detección del potencial de acción compuesto del aductor corto del pulgar. Complementariamente se usó en pocos enfermos la miomecanografía, menos precisa al respecto. En las respuestas a trenes de estímulos aplicados con intervalos superiores a los 30 segundos, se consideró la evolución del bloqueo neuromuscular, y la fatiga a frecuencias de 3 y 30 hertz, así como la facilitación postetánica con la última. En los subgrupos ...

Acción del alcuronio en la presión endocular / Action of alcuronium in intraocular pressure

Se estudiaron 185 pacientes sometidos a cirugía programada para facoexéresis encuadrados en la clasificación A.S.A. grados 1 a 2 de los cuales 110 fueron tratados con Alcuronio (grupo en estudio) y el con Pancuronio, Galamina y d-Tubocurarina (grupo testigo) 25 por cada grupo. Se utilizó la técnica de anestesia balanceada con narcótico y un halogenado (95% de los casos con Enflurano) sin medicación anestésica previa ni diurética. Los controles de Presión Intraocular (P.I.O.) se realizaron sin medicación y a los 5, 7 y 10 minutos después de la intubación y en el ojo sano al finalizar la intervención. Se probó la homogeneidad de los grupos para descartar la injerencia de posibles diferencias en las variables estudiadas en la efectividad del tratamiento empleado. Se observó descenso significativo en la P.I.O. en el grupo testigo de diferente magnitud según el momento considerado. El grupo Alcuronio mostró descensos en la P.I.O. significativamente superiores a los del grupo testigo. La correlación entre valores de P.I.O. y tensionales sistémicos es pobre y variable en los distintos momentos considerados. Se concluye que utilizando una técnica anestésica balanceada con agentes inhalatorios a bajas concentraciones, citrato de Fentanil a bajas dosis y un relajante no despolarizante se puede abrir la cámara anterior sin pérdida de vítreo y con niveles tensionales superiores a los mínimos necesarios con otros métodos. En este método la acción del Alcuronio es netamente superior a los demás relajantes no despolarizantes. La acción de la neostigmina utilizada en la reversión del bloqueo neuro-muscular sobre la P.I.O. no es condicionante de aumentos en este aprámetro por la acción previa del relajante no despolarizante empleado