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1.
Artigo em Português | LILACS, CONASS, Coleciona SUS, SES-GO | ID: biblio-1359809

RESUMO

Tecnologia: Duloxetina e outros antidepressivos disponíveis no Sistema Único de Saúde (amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, fluoxetina e bupropiona). Indicação: Tratamento do primeiro episódio depressivo no transtorno de depressão maior em adultos. Pergunta: A duloxetina é mais eficaz e tolerável que a amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, fluoxetina e bupropiona para o tratamento do primeiro episódio de depressão maior em adultos? Métodos: Revisão rápida de evidências (overview) de revisões sistemáticas, com levantamento bibliográfico realizado na base de dados PUBMED, utilizando estratégia estruturada de busca. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada com AMSTAR-2 (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews). Resultados: Foi selecionada 1 revisão sistemática, que atendia aos critérios de inclusão. Conclusão: Os antidepressivos, comparados ao placebo, tinham maior taxa de resposta, taxa de remissão e taxa de descontinuação devido a efeitos colaterais, no tratamento de curto prazo. Duloxetina tinha taxa de resposta similar a amitriptilina, clomipramina, fluoxetina e bupropiona. Duloxetina e amitriptilina tinham maior taxa de remissão que fluoxetina. Comparando-se as taxas de abandono de tratamento devido a efeitos colaterais, clomipramina era menos seguro, amitriptilina, bupropiona e duloxetina eram parecidos entre si, e fluoxetina era o antidepressivo mais seguro


Technology: Duloxetine and other antidepressants available in the Brazilian Public Health System (amitriptyline, nortriptyline, clomipramine, fluoxetine and bupropion). Indication: Treatment of the first depressive episode in adult major depressive disorder. Question: Is duloxetine more effective and tolerable than amitriptyline, nortriptyline, clomipramine, fluoxetine and bupropion for the treatment of first episode of major depression in adults? Methods: Rapid response review of evidence (overview) from systematic reviews, with a bibliographic search in the PUBMED database, using a structured strategy. The methodological quality of systematic reviews was assessed with AMSTAR-2 (Methodological Quality Assessment of Systematic Reviews). Results: One systematic review was selected, which met the inclusion criteria. Conclusion: In short-term treatment, antidepressants, compared to placebo, had a higher rate of response, rate of remission and rate drop-out due to side effects. Duloxetine had a similar response rate to amitriptyline, clomipramine, fluoxetine and bupropion. Duloxetine and amitriptyline had higher remission rates than fluoxetine. Comparing rates of dropout due to side effects, clomipramine had the worst rates, amitriptyline, bupropion, and duloxetine were similar to each other, and fluoxetine had the better rates


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto Jovem , Transtorno Depressivo Maior/tratamento farmacológico , Cloridrato de Duloxetina/uso terapêutico , Antidepressivos , Sistema Único de Saúde , Fluoxetina/uso terapêutico , Bupropiona/uso terapêutico , Clomipramina/uso terapêutico , Amitriptilina/uso terapêutico , Nortriptilina/uso terapêutico
2.
Artigo em Português | LILACS, CONASS, Coleciona SUS, SES-GO | ID: biblio-1367185

RESUMO

Lisdexanfetamina e drogas disponíveis no SUS (metilfenidato, bupropiona, amitriptilina, clomipramina, nortriptilina). Indicação: Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) em crianças e adolescentes. Pergunta: Lisdexanfetamina é eficaz e segura para melhoria de sintomática, comparada ao placebo e medicações disponíveis no SUS, no tratamento de crianças e adolescentes com TDAH? Métodos: Revisão rápida de evidências (overview) de revisões sistemáticas, com levantamento bibliográfico realizado na base de dados PUBMED, utilizando estratégia estruturada de busca. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada com AMSTAR-2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews). Resultados: Foram selecionadas 3 revisões sistemáticas, que atenderam aos critérios de inclusão. Conclusão: Lisdexanfetamina e metilfenidato são mais eficazes que placebo, e similares entre si, para reduzir sintomas em escalas de avaliação. Lisdexanfetamina e metilfenidato têm risco similar ao placebo de abandono do tratamento devido a efeitos adversos. Bupropiona não é mais eficaz que placebo para alívio sintomático. Lisdexanfetamina tem efeitos adversos de redução do apetite e insônia/ dificuldades do sono. Não foram encontradas evidências na literatura sobre os efeitos terapêuticos de amitriptilina, clomipramina e nortriptilina no tratamento de crianças e adolescentes com TDAH


Lisdexamfetamine and drugs available in the Brazilian Public Health System (BPHS) (methylphenidate, bupropion, amitriptyline, clomipramine, nortriptyline, bupropion). Indication: Children and adolescents with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Question: Lisdexamfetamine is effective and safe for symptomatic improvement, compared to placebo and drugs available in the BPHS, for treatment of children and adolescents with ADHD? Methods: Rapid response review of evidence (overview) of systematic reviews, with bibliographic search in the PUBMED database, using a structured strategy. The methodological quality of systematic reviews was assessed with AMSTAR-2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews). Results: 3 systematic reviews met the inclusion criteria and were selected. Conclusion: Lisdexamfetamine and methylphenidate are more effective than placebo, and similar to each other, to reduce symptoms on rating scales. Lisdexamfetamine and methylphenidate are not different from placebo in the risk of treatment discontinuation due to adverse effects. Bupropion is no more effective than placebo for symptomatic relief. Lisdexamfetamine has adverse effects of decreased appetite and insomnia/sleep troubles. No evidence was found in the literature about therapeutic effects of amitriptyline, clomipramine and nortriptyline for treatment of children and adolescents with ADHD


Assuntos
Humanos , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/tratamento farmacológico , Bupropiona/uso terapêutico , Dimesilato de Lisdexanfetamina/uso terapêutico , Metilfenidato/uso terapêutico , Antidepressivos/uso terapêutico , Placebos , Clomipramina/uso terapêutico , Revisões Sistemáticas como Assunto , Amitriptilina/uso terapêutico , Nortriptilina/uso terapêutico
4.
Rev. salud pública ; 16(5): 661-673, set.-oct. 2014. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-743928

RESUMO

Objetivo Revisar la eficacia y seguridad de medicamentos para cesación del tabaquismo en el contexto de construcción de guías de práctica clínica (GPC). Métodos Revisión sistemática de GPC para adaptación mediante ADAPTE. Los desenlaces fueron cesación ≥6 meses y seguridad de las intervenciones. Las GPC se calificaron por pares con DELBI. Se extrajeron resultados de estudios agregativos incluidos en las guías seleccionadas. Resultados Los fármacos duplican la cesación comparados con placebo (tasas de 25,0 % hasta 27,0 % al combinarse con consejería). Los mayores incrementos en cesación se obtienen con ansiolíticos y antidepresivos (8,7% a 19,4%), y los menores con terapia de reemplazo nicotínico -TRN- (5,2% a 12,9%). La nortriptilina tiene eficacia similar al bupropion (aproximadamente 10,0 %). Con limitadas excepciones (parche e inhalador, tabletas y bupropion), las combinaciones de medicamentos no incrementan la abstinencia. Conclusiones TRN, vareniclina, bupropion y nortriptilina son eficaces para dejar de fumar. Las combinaciones de medicamentos requieren más evidencia y deberían restringirse a personas con alta dependencia o con falla terapéutica inicial. Serían deseables análisis de costo-efectividad para valorar implementación de programas en países en desarrollo.


Objective To review the efficacy and safety of pharmacotherapy for smoking cessation in the context of clinical practice guidelines (CPG). Methods A systematic review of CPGs was conducted, aimed at adapting recommendations for Colombia following the ADAPTE methodology. Outcomes comprised 6-months or higher smoking cessation rates and intervention safety. CPGs were peer-assessed based on DELBI. Results from aggregative studies included in selected CPGs were obtained. Results Pharmacotherapy doubles smoking cessation rates as compared with placebos (rates @25% and up to 27 % when combined with counseling). The highest efficacy was observed for ansyolitic and antidepressive drugs (8.7 % to 19.4 %), and the lowest for nicotine replacement therapy -NRT- (5.2 % to 12.9 %). Nortriptiline shows an efficacy similar to that of bupropion (@10%). With limited exceptions, combined pharmacotherapy for smoking cessation has shown no significant increase in cessation rates. Conclusions NRT, varenicline, bupropion and nortriptiline are effective treatments for smoking cessation. Combination of drugs deserves further clinical evidence and should be restricted to highly dependent smokers or initial therapeutic failure. Cost-effectiveness analyses might help to introduce smoking cessation programs in low and middle income countries.


Assuntos
Humanos , Guias de Prática Clínica como Assunto , Abandono do Hábito de Fumar , Dispositivos para o Abandono do Uso de Tabaco , Ansiolíticos/efeitos adversos , Ansiolíticos/uso terapêutico , Antidepressivos/efeitos adversos , Antidepressivos/uso terapêutico , Arritmias Cardíacas/induzido quimicamente , Bupropiona/efeitos adversos , Bupropiona/uso terapêutico , Dor no Peito/induzido quimicamente , Clonidina/efeitos adversos , Clonidina/uso terapêutico , Colômbia , Análise Custo-Benefício , Vias de Administração de Medicamentos , Erupção por Droga/etiologia , Quimioterapia Combinada , Gastroenteropatias/induzido quimicamente , Mucosite/induzido quimicamente , Nortriptilina/efeitos adversos , Nortriptilina/uso terapêutico , Distúrbios do Início e da Manutenção do Sono/induzido quimicamente , Abandono do Hábito de Fumar/economia , Abandono do Hábito de Fumar/métodos , Dispositivos para o Abandono do Uso de Tabaco/efeitos adversos , Dispositivos para o Abandono do Uso de Tabaco/economia , Resultado do Tratamento , Vareniclina/efeitos adversos , Vareniclina/uso terapêutico
6.
Clinics ; 66(1): 65-71, 2011. ilus, tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-578598

RESUMO

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of nicotine replacement therapy (NRT), bupropion, nortriptyline and combination therapy and describe factors associated with treatment success. INTRODUCTION: Clinical trials clearly demonstrate the efficacy of pharmacotherapy in smoking cessation. However, it is only after its use in real-life settings that clinical effectiveness and limitations of a treatment are fully known. METHODS: Patients attended a four-session cognitive-behavioral program and received medicines free of charge. Abstinence from smoking was assessed at each visit. RESULTS: A total of 868 smokers (68.8 percent women) were included. Their mean age was 49.6 years; the amount smoked was 25 cigarettes/day and the Fagerströ m Score was 6.6. Abstinence rates after 6 months and 1 year were 36.5 percent and 33.6 percent. In univariate analysis, male gender, age (>50), higher number of cigarettes smoked, cardiovascular comorbidities, longer interval from the last cigarette and combined treatment of nortriptyline plus NRT were predictive of abstinence, while neuropsychiatric comorbidities and the answer ''yes'' to the question ''Do you smoke more often during the first hours after waking'' were correlated with failure. In a multivariate model, predictors of abstinence were neuropsychiatric comorbidities, the answer ''yes'' to the question ''Do you smoke more often during the first hours after waking'' and combined treatment of nortriptyline plus NRT. Male gender and a longer period from the last cigarette were correlated with lower abstinence rate. CONCLUSION: Satisfactory success rates were obtained in a teaching hospital. Factors such as age, daily cigarette consumption, number of pack-years and dependency score were not reliable markers of abstinence. The combination nortriptyline+NRT was independently associated with higher abstinence rates.


Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Abandono do Hábito de Fumar/métodos , Fumar/tratamento farmacológico , Fatores Etários , Bupropiona/uso terapêutico , Terapia Combinada , Seguimentos , Análise Multivariada , Nicotina/uso terapêutico , Nortriptilina/uso terapêutico , Estudos Retrospectivos , Fatores Sexuais , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
7.
Femina ; 38(1)jan. 2010. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-545646

RESUMO

Prurido e dor são as principais manifestações clínicas das doenças vulvares. Estes sintomas podem estar associados a processos inflamatórios, imunológicos, distúrbios metabólicos e neoplasias. Na dúvida, é sempre recomendável o estudo histopatológico. Quando não há definição etiológica, várias opções terapêuticas estão disponíveis: cremes tópicos, fármacos sistêmicos, operações de dessensibilização nervosa da vulva. A conduta terapêutica deve ser individualizada quando não há etiologia definida. São escassos os trabalhos científicos, com metodologia adequada, que abordam o tema. Portanto, anamnese e exame físico cuidadosos irão definir a melhor abordagem terapêutica


Pruritus and pain are common manifestations of vulvae diseases. The symptoms can be associated with inflammatory, immunologic, metabolic or neoplastic diseases. Undoubtedly, the histopathological exam is always recommended. When there is no etiologic definition, many therapeutic options are available: creams, systemic drugs, and surgical neural desensitization of the vulvae. When there is no precise etiology, therapeutical approach must be individualized. Scientific studies, with good methodology, are rare. Therefore, careful anamnesis and physical exam will point to the best therapeutical approach


Assuntos
Humanos , Feminino , Doenças da Vulva/diagnóstico , Doenças da Vulva/terapia , Dor/etiologia , Dor/terapia , Exame Físico , Lidocaína/uso terapêutico , Anamnese , Nortriptilina/uso terapêutico , Prurido Vulvar/etiologia , Prurido Vulvar/terapia , Antidepressivos Tricíclicos/uso terapêutico
8.
Arq. neuropsiquiatr ; 67(4): 973-977, Dec. 2009. tab, ilus
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-536000

RESUMO

Few trials have evaluated combination of two or more drugs in the preventive treatment of migraine. In this study three therapeutic regimens were compared: (a) propranolol, at a dose of 40 mg per day, (b) nortriptyline, at a dose of 20 mg per day, and (c) the combination of these two drugs in these dosages. The groups were matched according to age, gender, and frequency of migraine attacks prior to treatment. The period of treatment was two months and the frequency and intensity of headache attacks of the 30 days pre-treatment period were compared with the frequency of headaches in the treatment period. Fourteen patients in groups A and B and sixteen patients in group C have completed the study. Treatment with propranolol, alone or in combination, was shown to be effective. Treatment with nortriptyline alone was not effective. All three therapeutic regimens were safe and side effects were minimal. The frequency of discontinuation of the study was the same in the 3 groups but no patient left the study due to adverse reactions. The combined therapy proved to be as safe as the monotherapy. Further studies evaluating this and other possible combinations of drugs in higher doses and for longer periods, should more clearly elucidate the role of combined therapy in the treatment of migraine.


Poucos ensaios clínicos têm avaliado o tratamento preventivo da migrânea através da combinação de drogas. Neste estudo, três regimes terapêuticos foram comparados: (a) popranolol, na dose de 40 mg por dia, (b) nortriptilina, na dose de 20 mg por dia e (c) combinação destas duas drogas nestas dosagens. Os grupos foram pareados de acordo com idade, sexo e freqüência de crises previamente ao tratamento. O período de tratamento foi de dois meses e a frequência e a intensidade das crises de cefaléia do período pré-tratamento foram comparadas com as do período de tratamento. Concluíram o estudo 14 pacientes do grupo A, 14 do grupo B e 16 do grupo C. Os tratamentos com propranolol, isolado ou em associação mostraram-se eficazes. O tratamento com nortriptilina isolada não se mostrou eficaz para a redução do número de dias com cefaléia. Todos os três regimes terapêuticos foram seguros e os efeitos colaterais foram mínimos. A freqüência de abandono do estudo foi a mesma nos 3 grupos e nenhum paciente abandonou o estudo devido a reações adversas. A terapia combinada mostrou-se tão segura quanto a monoterapia. Estudos futuros avaliando esta e outras possíveis combinações de drogas, em doses maiores e por períodos mais longos, deverão elucidar mais claramente o papel da terapia combinada no tratamento da migrânea.


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Antagonistas Adrenérgicos beta/administração & dosagem , Antidepressivos Tricíclicos/administração & dosagem , Transtornos de Enxaqueca/tratamento farmacológico , Nortriptilina/administração & dosagem , Propranolol/administração & dosagem , Antagonistas Adrenérgicos beta/efeitos adversos , Antidepressivos Tricíclicos/efeitos adversos , Método Duplo-Cego , Quimioterapia Combinada , Transtornos de Enxaqueca/prevenção & controle , Nortriptilina/efeitos adversos , Propranolol/efeitos adversos , Resultado do Tratamento
9.
Arq. neuropsiquiatr ; 66(3b): 615-618, set. 2008. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-495521

RESUMO

BACKGROUND: Migraine is a prevalent neurological disorder. Although prevention is the mainstream treatment, some patients are refractory to standard therapies. AIM: To evaluate the use of quetiapine (QTP) in the preventive treatment of refractory migraine, defined as previous unresponsiveness to the combination atenolol + nortriptyline + flunarizine. METHOD: Thirty-four consecutive patients (30 women and 4 men) with migraine (ICHD-II) and headache attacks on less than 15 days per month not overusing symptomatic medications were studied. The main inclusion criterion was the lack of response (<50 percent reduction in attack frequency) after ten weeks to the combination of atenolol (60 mg/day) + nortriptyline (25 mg/day) + flunarizine (3 mg/day). The patients started on QTP as the sole treatment in a single daily dose of 25 mg, titrated to 75 mg. After ten weeks, headache frequency, consumption of rescue medications and adverse events were analyzed. RESULTS: Twenty nine patients completed the study. Among completers, 22 (75.9 percent; 64.7 percent of the intention-to-treat population) presented >50 percent headache reduction. The mean frequency of migraine days decreased from 10.2 to 6.2 and the average consumption of rescue medications decreased from 2.3 to 1.2 days/week. Adverse events were reported by 9 (31 percent) patients. CONCLUSION: Although limited by the open design, this study provides a pilot data to support the use of quetiapine in preventive treatment of refractory migraine.


INTRODUÇÃO: A migrânea é uma doença neurológica prevalente. Embora a prevenção seja o esteio principal do tratamento, alguns pacientes são refratários aos tratamentos tradicionais. OBJETIVO: Avaliar o uso da quetiapina (QTP) no tratamento preventivo da migrânea refratária definida como ausência de resposta ao uso prévio da combinação de atenolol com nortriptilina e flunarizina. MÉTODO: Trinta e quatro pacientes consecutivos (30 mulheres e 4 homens) com migrânea (CIC-II) e crises de cefaléia em menos de 15 dias/mês sem uso excessivo de sintomáticos foram estudados. O critério de inclusão principal foi a não obtenção na redução da frequência de cefaléia >50 por cento após 10 semanas de uso da combinação de atenolol (60 mg/dia) + nortriptilina (25 mg/dia) + flunarizina (3 mg/dia). Os pacientes iniciaram a QTP como tratamento único na dose de 25 mg à noite e aumentaram-na até 75 mg. Após 10 semanas de uso, a frequência da cefaléia, o consumo de sintomáticos e os efeitos colaterais foram avaliados. RESULTADOS: Vinte e nove pacientes completaram o estudo. Entre os que completaram, 22 (75.9 por cento; 64.7 por cento dos pacientes que foram incluídos) obtiveram redução da frequência >50 por cento. A frequência média de dias com migrânea por mês decresceu de 10,2 para 6,2. O consumo médio de sintomáticos caiu de 2,3 para 1,2 dias/semana. Efeitos colaterais foram relatados por 9 (31 por cento) pacientes. CONCLUSÃO: Apesar de limitado pela metodologia aberta, esse estudo oferece dados iniciais para a possível utilidade da QTP na prevenção da migrânea refratária.


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Antipsicóticos/uso terapêutico , Dibenzotiazepinas/uso terapêutico , Transtornos de Enxaqueca/prevenção & controle , Atenolol/uso terapêutico , Resistência a Medicamentos , Quimioterapia Combinada , Flunarizina/uso terapêutico , Nortriptilina/uso terapêutico , Projetos Piloto , Estudos Prospectivos , Resultado do Tratamento , Adulto Jovem
10.
Arch. Clin. Psychiatry (Impr.) ; 34(5): 243-245, 2007.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-470340

RESUMO

CONTEXTO: A relevância da descrição deste caso clínico é demonstrar a importância do uso de nortriptilina em um caso de depressão maior pós-tratamento para endometriose. OBJETIVO: Demonstrar as relações entre o tratamento para endometriose e os transtornos psiquiátricos e o resultado terapêutico que obtivemos com o uso da nortriptilina. MÉTODOS: Entrevista psiquiátrica e avaliação clínica psiquiátrica periódica de uma paciente em tratamento no ambulatório do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. RESULTADOS: Mulher de 25 anos que, após início de supressão hormonal com goserelina para o tratamento da endometriose, passou a apresentar sintomatologia depressiva e ansiosa proeminente. Sem melhora com o uso de 20 mg/dia de fluoxetina por 8 semanas, foram prescritos 25 mg/dia de nortriptilina com boa resposta clínica em 2 semanas, mantendo a melhora depois de 16 semanas. CONCLUSÃO: Apesar de apenas a sertralina ter sua eficácia demonstrada na melhora dos sintomas depressivos associados à supressão ovariana, neste caso a nortriptilina demonstrou-se eficaz. Observamos a necessidade de estudos crescentes na área a fim de avaliar outras opções terapêuticas.


BACKGROUND: The relevance of this clinical case report is to emphasize the importance of the use of nortryptiline for major depression after endometriosis treatment. OBJECTIVE: To describe by a case report the relationship between treatment for endometriosis and psychiatric disorders. We will also describe the therapeutic response to nortriptyline. METHODS: Psychiatric interview and periodical clinical psychiatric evaluation for the treatment of a patient in the Outpatient Unit of the Institute of Psychiatry of the Federal University of Rio de Janeiro. RESULTS: An outpatient, fifty-five year-old woman with major depression treated in the Psychiatric Institute of Federal University of Rio de Janeiro. She was being treated for endometriosis with goserelin for hormone suppression when she started to complain of depressive and anxiety symptoms. The patient did not improve with 20 mg/day of fluoxetine for 8 weeks. She improved after 2 weeks using 25 mg/day of nortryptiline. The improvement persisted during our 16 weeks follow-up. CONCLUSION: Although only sertraline has its efficacy demonstrated for depressive symptoms associated with ovarian suppression, in this case nortriptyline was efficient too. We observed the necessity of more studies about this topic in order to better evaluate other therapeutic options.


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Endometriose/terapia , Nortriptilina/uso terapêutico , Ansiedade/terapia , Depressão/terapia , Endométrio
11.
Rev. méd. Chile ; 134(12): 1507-1515, dic. 2006. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-441428

RESUMO

Background: The basis of the treatment of painful diabetic neuropathy is the use of drugs that block the transmission of pain (antineuritics) and a good metabolic control of underlying disease. Aim: To describe the outcomes of 17 type-2 diabetics with painful neuropathy, treated between 1988 and 2005 with symptomatic therapy plus intensified insulin. Material and methods: Review of medical records of 17 type-2 diabetic patients, aged 63±11 years and a duration of diabetes of 15±8 years. All patients received intensified insulin therapy with 0.35 units/kg of NPH insulin (2/3 before breakfast and 1/3 evening meal), plus capillary glucose measurements and regular insulin (with sliding-scale centered in ~0.1 units/kg) before the 3 main meals. All patients were also treated with gabapentin, nortriptyline or clomipramine. Pain was assessed using a visual analog score of 10 points. Results: After 1 year, glycosilated hemoglobin decreased from 10.0±1.4 percent to 7.7±1.2 percent (p~=0.003). Pain decreased from 10 to 5.1±3.3 at one month, 2.3±3.2 at six months, and 3.1±3.6 at 1 year (p <0.01). There was a direct statistical correlation between the reduction of HbA1C and pain decline (r =0.736; p =0.037). Pain scores were lower than those reported elsewhere for Pregabalin (n =76; p =0.05), Lamotrigine (n =27; p <0.0005), Topiramate (n =208; p <0.005), and Gabapentin (n =84; p <0.025). The lack of difference to Sodium Valproate (n =21; p =0.07) had borderline significance. Conclusions: The addition of intensified insulin therapy to the symptomatic treatment of painful neuropathy in type-2 diabetics, significantly enhanced the reduction of pain. The lowering of glycosilated hemoglobin was a significant predictor of success in pain reduction.


Assuntos
Adulto , Idoso , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Inibidores da Captação Adrenérgica/administração & dosagem , Analgésicos/administração & dosagem , /tratamento farmacológico , Neuropatias Diabéticas/tratamento farmacológico , Hipoglicemiantes/administração & dosagem , Insulina/administração & dosagem , Neuralgia/tratamento farmacológico , Aminas/administração & dosagem , Clomipramina/administração & dosagem , Ácidos Cicloexanocarboxílicos/administração & dosagem , /complicações , Neuropatias Diabéticas/complicações , Quimioterapia Combinada , Hemoglobinas Glicadas/análise , Estudos Longitudinais , Neuralgia/etiologia , Nortriptilina/administração & dosagem , Estudos Retrospectivos , Ácido gama-Aminobutírico/administração & dosagem
12.
Rev. bras. otorrinolaringol ; 71(6): 820-827, nov.-dez. 2005. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-441335

RESUMO

O tabagismo está relacionado a 30% das mortes por câncer. É fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratório, esôfago, estômago, pâncreas, cérvix uterina, rim e bexiga. A nicotina induz tolerância e dependência pela ação nas vias dopaminérgicas centrais, levando às sensações de prazer e recompensa mediadas pelo sistema límbico. É estimulante do sistema nervoso central (SNC), aumenta o estado de alerta e reduz o apetite. A diminuição de 50% no consumo da nicotina pode desencadear sintomas de abstinência nos indivíduos dependentes: ansiedade, irritabilidade, distúrbios do sono, aumento do apetite, alterações cognitivas e fissura pelo cigarro. O aconselhamento médico é fundamental para o sucesso no abandono do fumo. A farmacoterapia da dependência de nicotina divide-se em: primeira linha (bupropiona e terapia de reposição da nicotina), e segunda linha (clonidina e nortriptilina). A bupropiona é um antidepressivo não-tricíclico que age inibindo a recaptação de dopamina, cujas contra-indicações são: epilepsia, distúrbios alimentares, hipertensão arterial não-controlada, abstinência recente do álcool e uso de inibidores da monoaminoxidase (MAO). A terapia de reposição de nicotina pode ser feita com adesivos e gomas de mascar. Os efeitos da acupuntura no abandono do fumo ainda não estão completamente esclarecidos. As estratégias de interrupção abrupta ou redução gradual do fumo têm a mesma probabilidade de sucesso.


Smoking is related to 30 percent of cancer deaths. It is a risk factor for respiratory tract, esophagus, stomach, pancreas, uterine cervix, kidney and bladder carcinomas. Nicotine induces tolerance and addiction by acting on the central dopaminergic pathways, thus leading to pleasure and reward sensations within the limbic system. It stimulates the central nervous system (CNS), enhances alertness and reduces the appetite. A 50 percent reduction of nicotine consumption may trigger withdrawal symptoms in addicted individuals: anxiety, anger, sleep disorders, hunger, cognitive dysfunction and cigarette craving. Medical advice is the cornerstone of smoking cessation. Pharmacotherapy of nicotine addiction comprises first-line (bupropion and nicotine replacement therapy) and second-line (clonidine and nortriptyline) drugs. Bupropion is a non-tricyclic antidepressant that inhibits dopamine uptake, whose contraindications are: epilepsy, eating disorders, uncontrolled hypertension, recent alcohol abstinence and current therapy with MAO inhibitors. Nicotine replacement therapy can be done with patches or gums. Counseling groups and behavioral interventions are efficacious. The effects of acupuncture on smoking cessation are not fully elucidated. Prompt smoking cessation or gradual reduction strategies have similar success rates.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Abandono do Hábito de Fumar/métodos , Fumar/tratamento farmacológico , Síndrome de Abstinência a Substâncias/tratamento farmacológico , Acupuntura , Agonistas alfa-Adrenérgicos/administração & dosagem , Antidepressivos/administração & dosagem , Bupropiona/administração & dosagem , Terapia Cognitivo-Comportamental , Terapia Combinada , Clonidina/administração & dosagem , Agonistas Nicotínicos , Nicotina/administração & dosagem , Agonistas Nicotínicos/administração & dosagem , Nortriptilina/administração & dosagem , Abandono do Hábito de Fumar/psicologia , Fumar/psicologia , Fumar/terapia , Síndrome de Abstinência a Substâncias/psicologia
13.
Braz. J. Psychiatry (São Paulo, 1999, Impr.) ; 27(3): 216-221, set. 2005. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-413111

RESUMO

OBJETIVO: Comparar ataques de pânico noturnos e diurnos em um estudo de acompanhamento prospectivo de curto prazo. MÉTODOS: Selecionamos 57 indivíduos com transtorno do pânico (TP) segundo o DSM-IV e os classificamos com a Panic Disorder Severity Scale (PDSS) na linha de base e após 30 dias de tratamento com nortriptilina, e com o Eysenck Personality Inventory e a escala Brown Attention Deficit Disorder (ADD) na linha de base. RESULTADOS: A amostra foi dividida em um grupo com ataques de pânico noturnos e diurnos (NDPA) - 57,9% (n = 33) - e um grupo com ataques de pânico diurnos (DPA) - 42,1% (n = 24). Os grupos tiveram idades médias de início de transtorno do pânico e um padrão de sintomas respiratórios proeminentes similares. A Panic Disorder Severity Scale não apresentou diferencas entre os grupos após tratamento de curto prazo (p = 0,451). Tampouco houve diferencas significativas em Neuroticismo (p = 0,094) e Extroversão (p = 0,269) e na escala Brown Attention Deficit Disorder (p = 0,527). CONCLUSAO: Em nosso estudo, os pacientes com ataques de pânico noturnos e diurnos tiveram características similares quanto aos seus resultados fenomenológicos e resultados em curto prazo em comparacão com pacientes que tiveram somente ataques diurnos de pânico.


Assuntos
Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Ritmo Circadiano , Transtorno de Pânico/diagnóstico , Transtornos Respiratórios/diagnóstico , Antidepressivos Tricíclicos/uso terapêutico , Diagnóstico Diferencial , Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , Nortriptilina/uso terapêutico , Transtorno de Pânico/tratamento farmacológico , Transtorno de Pânico/fisiopatologia , Inventário de Personalidade , Estudos Prospectivos , Escalas de Graduação Psiquiátrica , Transtornos Respiratórios/tratamento farmacológico , Transtornos Respiratórios/fisiopatologia , Índice de Gravidade de Doença
15.
Rev. bras. neurol ; 39(4): 23-29, out.-dez. 2003. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-390136

RESUMO

O termo cefaléia do tipo tensional (CTT) define as cefaléias primárias anteriormente denominadas de cefaléias tensionais, cefaléias de contração muscular, psicogênicas, psicomiogênicas, de estresse, essencial e de tensão. Essas denominações revelavam-se ambíguas e controversas incluindo simultaneamente aspectos clínicos e propostas de fisiopatologia, não sendo universalmente aceitas e dificultando a realização de estudos aceitos pela comunidade científica. Com a classificação internacional de cefaléias de 1988, as cefaléias do tipo tensional puderam ser melhor definidas e hoje, com a classificação de 2003, seus critérios diagnósticos estão mais claros e próximos da realidade observada na apresentação desses pacientes. As CTTs constituem-se no tipo mais prevalente de cefaléias primárias. Os seus mecanismos são controversos e sua fisiopatologia complexa e pouco esclarecida parecendo envolver processos centrais de disfunção antinocieptiva e periféricos de comprometimento muscular. Apresenta-se nas formas episódicas freqüentes e infrequentes, crônica e provável. O seu tratamento divide-se em preventivo e agudo. O tratamento preventivo inclui o uso de antidepressivos tricíclicos associados ou não ao uso de relaxantes musculares de ação central. O tratamento das crises utiliza analgésicos e/ ou antiinflamatórios não esteróides e/ ou cafeína e/ ou relaxantes musculares e deve ser limitado a duas vezes por semana uma vez que essa dor pode transformar-se em cefaléia crônica diária. Abordagens acessórias como terapia cognitivo-comportamental, técnicas de relaxamento, biofeedback e a melhora geral das condições de vida também são preconizadas. Há importante associação, na forma crônica, com distúrbios emocionais e do sono e o prognóstico é bom quando o paciente é corretamente tratado


Assuntos
Humanos , Terapia Cognitivo-Comportamental , Diagnóstico Diferencial , Relaxamento , Cefaleia do Tipo Tensional , Amitriptilina , Carisoprodol , Clomipramina , Doxepina , Fluoxetina , Classificação Internacional de Doenças , Nortriptilina
16.
Arq. neuropsiquiatr ; 60(3B): 717-720, Sept. 2002.
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-325482

RESUMO

The panic-respiration connection has been presented with increasing evidences in the literature. We report three panic disorder patients with nocturnal panic attacks with prominent respiratory symptoms, the overlapping of the symptoms with the sleep apnea syndrome and a change of the diurnal panic attacks, from spontaneous to situational pattern. The implication of these findings and awareness to the distinct core of the nocturnal panic attacks symptoms may help to differentiate them from sleep disorders and the search for specific treatment


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Inibidores da Captação Adrenérgica , Dispneia , Nortriptilina , Transtorno de Pânico , Transtornos do Sono-Vigília , Transtorno de Pânico , Polissonografia , Transtornos do Sono-Vigília
17.
Rev. bras. clín. ter ; 27(2): 89-92, mar. 2001. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-311363

RESUMO

Os autores apresentam um caso de erupçäo liquenóide desencadeada sete dias após o início do uso de nortriptilina e realizam uma revisäo de literatura, na qual näo foram encontrados relatos desta associaçäo. É ressaltada a necessidade dos médicos, em particular, dos dermatologistas manterem atençäo permanente para possíveis novas associaçöes causais entre uma fármaco e determinado quadro clínico cutâneo.


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Antidepressivos Tricíclicos/efeitos adversos , Antidepressivos Tricíclicos/farmacologia , Antidepressivos Tricíclicos/uso terapêutico , Erupções Liquenoides/complicações , Erupções Liquenoides/diagnóstico , Nortriptilina
19.
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-270346

RESUMO

Introdução: Sugere-se a existência de uma faixa de concentração ótima para os níveis sanguíneos da nortriptilina, acima e abaixo da qual os pacientes não respondem ao tratamento ou o fazem pobremente. Métodos: Realizamos metanálise dos estudos publicados com o propósito de verificar a existência de uma faixa de concentração sanguínea ótima (janela terapêutica) para os pacientes deprimidos tratados com nortriptilina. A busca através do MEDLINE envolvendo os anos de 1970 a 1999 foi realizada com o objetivo de identificar artigos originais e de revisão. Dados sobre níveis sanguíneos e percentagem de melhora foram obtidos. Foram realizadas análises uni e multivariadas para a comparação dos dados. Avaliamos possíveis variáveis de confusão como: período de pré-tratamento, ambiente (hospitalar ou ambulatorial) e duração do tratamento. Resultados: Dos 22 estudos publicados que foram identificados, apenas seis que forneceram os dados individuais dos pacientes foram incluídos. Encontramos uma faixa de concentração ótima para a nortriptilina (OR=2,25, IC95 por cento=1,15 a 4,39, p=0,02). Conclusões: É possível que exista uma associação de tipo bifásico entre as concentrações de nortriptilina e a resposta clínica, com uma janela terapêutica entre 46 e 236 ng/ml


Assuntos
Metanálise como Assunto , Nortriptilina , Depressão , Nível de Saúde
20.
J. bras. psiquiatr ; 47(9): 469-76, set. 1998. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-229564

RESUMO

Os IRS podem ter importante propriedades além dos efeitos antidepressivos e antiobsessivos. Relatos anedóticos sugerem que podem funcionar como agentes "antipreocupaçäo" diminuindo a "preocupaçäo ansiosa" que impede o indivíduo de obter distanciamento emocional de fontes de estresse. Esta açäo antipreocupaçäo pode causar problemas, especialmente quando mais acentuada, por exemplo: incapacidade de chorar, indiferença e apatia. Denominamos "hipoestesia emocional" tanto a açäo terapêutica (antipreocupaçäo) quantos os efeitos colaterais (incapacidade de chorar, indiferença e apatia) induzidos pelos IRS. Relatamos 6 casos de "hipoestesia emocional" em pacientes que tomaram fluoxetina e paroxetina. Esses efeitos colaterais remitiram com a reduçäo da dose ou com a retirada do IRS. O mecanismo pelo qual o IRS produz a "hipoestesia emocional" pode ser pelo agonismo serotoninérgico que acarreta uma inibiçäo do sistema dopaminérgico. Se este efeito modulador indireto ocorre no sistema dopaminérgico mesolímbico/mesocortical produz uma disfunçäo do lobo frontal que pode ser tratada com psicoestimulantes; se ocorre no trato nigro-estriatal, produz efeitos colaterais extrapiramidais tais como a acinesia. Agentes anticolinérgicos, teoricamente, poderiam tratar a apatia e a indiferença devido à acinesia induzida pelos IRS. O maior conhecimento sobre a apatia, indiferença e incapacidade de chorar induzidas pelos IRS pode otimizar os resultados terapêuticos, por ex., pela reduçäo de doses, e consequentemente melhor adesäo dos pacientes ao tratamento


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Fluoxetina/administração & dosagem , Fluoxetina/uso terapêutico , Fluvoxamina/administração & dosagem , Fluvoxamina/uso terapêutico , Hipestesia/induzido quimicamente , Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina/efeitos adversos , Haloperidol/administração & dosagem , Haloperidol/uso terapêutico , Imipramina/administração & dosagem , Imipramina/uso terapêutico , Nortriptilina/administração & dosagem , Nortriptilina/uso terapêutico , Paroxetina/administração & dosagem , Paroxetina/uso terapêutico
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