Cromoblastomicosis: abordaje con terapia combinada / Chromoblastomycosis: a combination therapy approach

La cromoblastomicosis es una micosis de implantación crónica y progresiva causada por diversos hongos de la familia Dematiaceae. En Latinoamérica, las especies en-contradas con más frecuencia son Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora carrionii. El tratamiento de esta micosis puede ser un desafío por la falta de respuesta y la recidiva, en especial en individuos con lesiones crónicas y extensas.Se presenta un individuo con recaída de cromoblastomico-sis (causada por Fonsecaea pedrosoi) en miembro inferior derecho que había realizado tratamiento incompleto con terbinafina e itraconazol. El paciente respondió de mane-ra favorable al retratamiento con itraconazol y terbinafina combinado con resección quirúrgica parcial de la lesión e injerto de piel en sitio quirúrgico

Chromoblastomycosis is a chronic and subcutaneous mycosis caused by various dematiaceous fungi, In Latin America, the most frequently found species are Fonsecaea pedrosoi and Cladophialophora carrionii.Treatment is a challenge because of the lack of response and recurrence in in some cases, especially in patients with extensive and chronic lesions.We report an individual with relapse of chromoblastomycosis (by Fonsecaea pedrosoi) in the right lower limb, who had undergone incomplete treatment with terbinafine and itraconazole. The patient responded favorably to retreatment with itraconazole and terbinafine combined with partial surgical resection of the lesion and skin grafting at the surgical site.

Actividad combinada de itraconazol y terbinafina sobre aislamientos clínicos de Neoscytalidium dimidiatum / Combined activity of Itraconazole and Terbinafine over clinical isolates of Neoscytalidium dimidiatum

Resumen Objetivo: Analizar la susceptibilidad de N. dimidiatum ante el efecto combinado de itraconazol y terbinafina. Métodos: Se determinó la concentración mínima inhibitoria y la concentración inhibitoria fraccionada in vitro, mediante el método del tablero de ajedrez, a 15 aislamientos clínicos provenientes de onicomicosis de diferentes pacientes, todos positivos por N. dimidiatum. Se prepararon ensayos por duplicado con diluciones combinadas de los antifúngicos y se evaluó el efecto de ambos fármacos. Resultados: La concentración mínima inhibitoria promedio de solo itraconazol aplicado a los aislamientos fue de 30,83 μg/mL y de 4,49 μg/mL combinado con terbinafina. La concentración mínima inhibitoria promedio de solo terbinafina fue de 0,33 μg/mL y de 0,07 μg/mL combinada con itraconazol. Hay diferencias estadísticamente significativas entre las concentraciones mínimas inhibitorias promedio de los antifúngicos analizados en solitario respecto de las concentraciones mínimas inhibitorias combinadas; para itraconazol (t = 2,958; gl = 14; p = 0,01) y (t = 4,721; gl = 14; p < 0,001) para terbinafina. El uso combinado evidenció 40 % de sinergismo. Conclusiones: La combinación itraconazol-terbinafina presentó un efecto sinérgico total para inhibir el crecimiento de N. dimidiatum; esto ofrece una alternativa terapéutica en el tratamiento de las onicomicosis.

Abstract Aim: Study the combined susceptibility patterns of Neoscytalidium dimidiatum to the effect of Itraconazole and Terbinafine. Background: The Minimum Inhibitory Concentration and Fractional Inhibitory Concentration were determined in vitro by the chessboard method for 15 clinical isolates of onychomycosis, from different patients, all positives for N. dimidiatum. Duplicated trials were prepared with combined dilutions of antifungals and the effect of both drugs was evaluated. Results: The average Minimum Inhibitory Concentration of Itraconazole when applied alone for the isolates was 30.83 μg/mL and 4.49 μg/mL when combined with Terbinafine. The average Minimum Inhibitory Concentration of Terbinafine alone was 0.33 μg/mL and 0.07 μg/mL when combined with Itraconazole. Statistically significant differences were found between the average Minimum Inhibitory Concentrations of the antifungals analyzed alone versus the Minimum Inhibitory Concentrations obtained by mixing both compounds. That is for Itraconazole (t = 2,958; gl = 14; p = 0,01) and (t = 4,721; gl = 14; p <0,001) for Terbinafine. Combined use showed 40 % synergism. Conclusions: The Itraconazole-Terbinafine combination had synergistic effect to inhibit the growth of N. dimidiatum, which offers a therapeutic alternative in the treatment of onychomycoses caused by this fungus.

Anti-corticosteroids combined therapy for treatment of chronic central serous chorioretinopathy / Terapia combinada de anti-corticosteroides para o tratamento da coriorretinopatia serosa central

Abstract The therapeutic impact is described with the combined use of two medications with different anti-corticosteroid actions in the clinical resolution of a patient with chronic central serous chorioretinopathy.

Resumo Descrevemos nesse artigo o impacto terapêutico do uso combinado de duas medicações anti-corticosteroides com diferentes mecanismos de ação, na resolução clínica de um paciente com coriorretinopatia serosa central crônica.

Tiña incógnita y granuloma de Majocchi adquirido de un erizo. Un caso mexicano / Mexican case of tinea incognito and granuloma de Majocchi acquired from a hedgehog

Resumen Las mascotas exóticas, como el erizo de tierra, son capaces de transmitir al ser humano diferentes infecciones, como salmonelosis, micobacterias, protozoos como Cryptosporidium parvum, y dermatofitosis. Presentamos el caso de un paciente adulto masculino, que recientemente había adquirido un erizo de tierra, que presentó en la mano una lesión de tiña incógnita y un granuloma de Majocchi. Se identificó el agente etiológico como Trichophyton erinacei, por cultivo micológico y biología molecular. El paciente se trató con terbinafina por vía oral, por seis meses, con excelente respuesta.

Exotic pets, such as the ground hedgehog, are capable of transmitting to the human being different zoonoses, such as salmonellosis, mycobacteria, protozoa such as Cryptosporidium parvum, and dermatophytosis. We present the case report of a male adult patient, who had recently acquired a ground hedgehog, who presented in his hand a ringworm lesion incognito and a Majocchi granuloma. The etiological agent was identified as Trichophyton erinacei by mycological culture and molecular biology. The patient was treated with terbinafine oral, with excellent response.

Trasplante de médula ósea alogénico en un paciente con fusariosis diseminada y leucemia mieloide aguda / Allogeneic hematopoietic cell transplantation in a patient with disseminated fusariosis and acute myeloid leukemia

La infección diseminada por Fusarium se ha convertido en un problema creciente en las personas con neoplasias hematológicas malignas, principalmente en pacientes con leucemias agudas; se describen cada vez más casos en aquellos sometidos a un trasplante de médula ósea. No existe un tratamiento óptimo establecido para la fusariosis diseminada. La mortalidad global comunicada de esta infección oscila entre el 50 y el 80%. Se presenta a continuación el caso de un paciente de sexo masculino de 29 años, con diagnóstico de leucemia mieloide aguda, que presenta como complicación una fusariosis diseminada, y logra sobrellevar un trasplante alogénico de médula ósea en el Hospital Italiano de San Justo (Argentina) de forma exitosa. (AU)

Disseminated fusariosis has become an increasing problem in people with hematopoietic neoplasms, mainly in patients affected by acute leukemias, and even more in those who undergo hematopoietic cell transplantation. There is not an optimal treatment for disseminated fusariosis. The global mortality described in the literature is between 50% and 80%. We introduce a case of a 29 year old patient with diagnosis of acute myeloid leukemia complicated with disseminated fusariosis, who copes with an allogeneic hematopoietic cell transplantation with a successful outcome in the "Hospital Italiano de San Justo" (Argentina). (AU)

Perfil de susceptibilidad in vitro de aislados clínicos de microsporum canis a los antifungicos griseofulvina, itraconazol, voriconazol, terbinafina y anfotericina B / In vitro susceptibility profile of clinical isolates of microsporum canis to the antifungals griseofulvin, itraconazole, voriconazole, terbinafine and amphotericin B

Las dermatofitosis son las micosis superficiales más frecuentes en el humano y son causados por hongos de los géneros: Trichophyton Microsporum y Epidermophyton. En Venezuela son el principal motivo de consulta dermatológica, constituyendo un verdadero problema de salud pública por su alta morbilidad. El objetivo del estudio fue conocer el perfil de susceptibilidad in vitro de los aislados clínicos de Microsporum canis de pacientes pediátricos que asisten a la Consulta de Micología del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas, a cinco antifúngicos a través del método del CLSI (M38-A2). De un total de 50 aislados de dermatofitos, el rango de los valores de concentración mínima inhibitoria en µg/ml (CMI) para Griseofulvina, Itraconazol, Voriconazol, Terbinafina y Anfotericina B fueron respectivamente: <0,03 ­ 0,125; <0,0019 ­ 0,0078; <0,0019 ­ 0,0078; <0,0019 ­ 0,0156 y 0,03 ­ 0,5. Por método visual se determinaron los puntos de corte epidemiológicos (PCE) para los 5 antifúngicos en estudio obteniéndose los siguientes datos: Griseofulvina ≤ 0,125, Itraconazol ≤ 0, 0039, Voriconazol ≤0,0078, Terbinafina ≤ 0, 0156 µg/ml y Anfotericina B ≤ 0, 5. En este estudio se determinó la susceptibilidad de los aislados a todos los antifúngicos en estudio, demostrando una alta actividad in vitro para el tratamiento de Tinea capitis.

The dermatophytes are frequently superficial mycoses in humans, are caused by fungi of the genera: Trichophyton, Microsporum and Epidermophyton. In Venezuela are the main reasons for dermatological consultation, constituting a public health problem because of its high morbidity. The aim of the study was to determine in vitro susceptibility of clinical isolates of Microsporum canis of pediatric patients attending to dermatology Caracas University Hospital, five antifungal by CLSI method (M38 -A2). The total of 50 isolates dermatophytes, the range of values of minimum inhibitory concentration (CMI) in µg/ml for Griseofulvin, Itraconazole, Voriconazole, Terbinafine and Amphotericin B were: <0.03 ­ 0.125; <0.0019 ­ 0.0078; <0.0019 ­ 0.0078; <0.0019 ­ 0.0156 and 0.03 ­ 0.5. For visual were determined epidemiological cut-off (PCE) for the 5 antifungal study obtained the following data: Griseofulvina ≤ 0.125, Itraconazol ≤ 0.0039, Voriconazol ≤0.0078, Terbinafina ≤ 0.0156 µg/ml and Anfotericina B ≤ 0.5. In this study we determined the susceptibility of isolates to all the antifungal study, demonstrating a high activity in vitro for the treatment of tinea capitis.

Tinea capitis por microsporum canis: Características clínicas y susceptibilidad in vitro a terbinafina / Tinea capitis by microsporum canis: Clinical characteristics and in vitro susceptibility to terbinafine

La tinea capitis (tiña de la cabeza) es una infección por dermatofitos del folículo piloso del cuero cabelludo y la piel en relación. Afecta principalmente a niños y su prevalencia varía entre regiones, siendo el Microsporum canis el agente más aislado en todo el mundo. Existen diversos medicamentos para el tratamiento de esta patología con reconocida eficacia terapéutica. Sin embargo, la disponibilidad, costos y tolerabilidad a algunos de estos hace limitado su uso en la población pediátrica. Con el objetivo de evaluar desde el punto de vista clínico y determinar la susceptibilidad in vitro a la terbinafina siguiendo las recomendaciones del Clinical Laboratory Standards Institute, de acuerdo al documento M38-A2, se diseñó una investigación observacional, descriptiva, experimental y prospectiva, en pacientes pediátricos con diagnóstico de tinea capitis por Microsporum canis de la consulta de micología del servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas- Venezuela. Fueron evaluados 72 pacientes, con edad entre menos de 1 y 11 años, 73,61 % fueron masculinos. En la mayoría la dermatofitosis se presentó de forma clínica tonsurante, el examen directo micológico evidenció el ataque ectothrix al pelo en el 98,6 % de los casos. 69,60 % tuvieron una evolución satisfactoria una vez instaurado el tratamiento con terbinafina oral. Según la actividad in vitro la Terbinafina resultó eficaz contra el 100 % de los aislados, con un rango de concentración mínima inhibitoria entre menos de 0,0019 µg/ml y 0,0156 µg/ml. Se concluye que la caracterización desde el punto de vista clínico y el conocimiento de los patrones de susceptibilidad a los antifúngicos se hace necesaria para la adecuada terapéutica.

Tinea capitis (ringworm of the head) is a dermatophyte infection of the scalp hair follicle and skin on. It affects mainly childrens and its prevalence varies between regions, Microsporum canis is the most isolated agent worldwide. There are different medications to treat this condition with proven therapeutic efficacy. However, the availability, cost and tolerability of these makes some limited use in the pediatric population. With the aim to evaluate from the clinical viewpoint and determine the in vitro susceptibility to terbinafine as recommended by the Clinical Laboratory Standards Institute, according to the document M38-A2, was designed an observational, descriptive, experimental and prospectively investigation, in pediatric patients diagnosed with tinea capitis by Microsporum canis from the consultation of service of Dermatology, University Hospital of Caracas, Venezuela. Were assessed 72 patients, aged less than 1 and 11 years, 73.61% were male. In most of dermatophytosis presented clinically tonsurans, direct mycological examination showed the hair ectothrix attack in 98.6% of cases. 69.60% had a satisfactory evolution once established treatment with oral terbinafine. According to the in vitro activity of terbinafine was effective against 100% of isolates with a minimum inhibitory concentration range from less than 0.0019 According to the in vitro activity of terbinafine was effective against 100% of isolates with range of values for minimum inhibitory concentration from less than 0.0019 µg/ml and 0.0156 µg/ml. Is concluded that the characterization from the clinical perspective and knowledge of the patterns of susceptibility to antifungal agents is necessary for proper treatment.

Antimicóticos en niños / Antifungals in Children

Las micosis superficiales son padecimientos frecuentes en la infancia y para su manejo se pueden utilizar antimicóticos tanto tópicos como sistémicos. Sin embargo, en las últimas décadas, ha aumentado la población infantil susceptible a infecciones diseminadas o sistémicas por agentes oportunistas que ponen en riesgo la vida. Las principales son la candidosis y la aspergilosis. Se han desarrollado nuevos antimicóticos con espectros más amplios de acción y menor toxicidad, pero la mayoría de los reportes en la literatura se refieren a estudios hechos en adultos, cuyos resultados son extrapolados a la población pediátrica. La presente revisión tiene como objetivo condensar la información referente al uso de antimicóticos en niños, con énfasis en las diferencias farmacocinéticas con respecto a los adultos y las indicaciones principales para su uso (AU)

Superficial mycoses are common in childhood, either topical or systemic antifungals can be used for treatment. However, in the past decade, the pediatric population at risk of a disseminated or systemic infection by opportunistic fungi has increased. The most important are candidiasis and aspergillosis. New antifungals, with a wider spectrum of action and less toxicity have been developed, nevertheless, most of the studies and reports of the literature focus on adults and the findings are extrapolated to children. The objective of this paper is to review what has been published on the use of antifungals in the pediatric age, focusing in pharmacokinetic differences regarding adults and current indications for this group of drugs (AU)