Post-laser in situ keratomileusis interface Arthrographis kalrae keratitis / Interface de pós-laser ceratomileuse in situ Arthographis Kalrae ceratite

ABSTRACT We describe a case of keratomycosis caused by Arthographis kalrae after excimer laser keratomileusis. A 38-year-old female developed stromal keratitis eight weeks after refractive surgery. She developed severe corneal stromal infiltration and mild anterior segment inflammation, which could not be treated with topical voriconazole 1%, but topical natamycin 5% ameliorated her condition. A reactivation of keratomycosis symptoms was observed; therefore, longer treatment was administered to the patient. It has been reported that A. kalrae keratomycosis is associated with exposure to soil and contact lens usage. However, the patient, who lived in a rural location, was neither involved in gardening activities nor had a history of wearing contact lenses. This is the first case of post-refractive A. kalrae keratomycosis.

RESUMO Descrevemos um caso de ceratomicose por Arthographis kalrae após ceratomileusis por excimer laser. Uma mulher de 38 anos desenvolveu ceratite estromal oito semanas após a cirurgia refrativa. Ela desenvolveu infiltração estromal grave da córnea e uma leve inflamação do segmento anterior, que não pode ser tratada com voriconazol tópico a 1%, mas a natamicina tópica a 5% melhorou sua condição. Uma reativação dos síntomas de ceratomicose foi observada; portanto, tratamento mais prolongado foi administrado a paciente. Tem sido relatado que a ceratomicose por A. kalrae está associada à exposição ao solo e ao uso de lentes de contato. No entanto, a paciente, que vivía em um local rural, não estava envolvida em atividades de jardinagem e nem tinha histórico de uso de lentes de contato. Este é o primeiro caso de ceratomicose pós-refrativa por A. kalrae.

Características clínico-epidemiológicas y evolución del tratamiento en pacientes con úlceras corneales / Clinical-epidemiological characteristics and treatment evolution of patients with corneal ulcer

Las úlceras corneales de origen infeccioso son una emergencia oftalmológica que amenaza la visión y la integridad estructural del ojo, causando ceguera en 1,5 a 2 millones de casos al año por lo que requiere tratamiento inmediato. El objetivo fue determinar el patrón epidemiológico, factores de riesgo y efectividad del tratamiento en pacientes con úlcera corneal en la Fundación Visión en el periodo 2015-2017. Estudio de cohorte prospectivo donde se evaluó 53 pacientes con úlcera corneal de causa infecciosa que consultaron en la Fundación Visión en el periodo 2015-2017, y tuvieron un seguimiento mínimo de 4 meses. Se encontró un predominio del sexo masculino (69,8%), edad 45-65 años (49,1%), casados (54,7%), de condición socioeconómica baja (56,6%), agricultores (26,4%), con antecedente de traumatismo corneal (69,8%) o uso de lentes de contacto (17%). El agente etiológico fue bacteriano en el 49,1% y micótico en el 37,7%; para los de origen bacteriano el tratamiento más empleado fueron colirios fortificados de Cefazolina + Gentamicina y Natamicina/Fluconazol en caso de ser micótico. La evolución fue favorable en 90,9% y 80,0% de los bacterianos y micóticos, respectivamente. Los grupos de riesgo detectados fueron pacientes varones, agricultores, de condición socioeconómica baja, con antecedente de traumatismo corneal o uso de lentes de contacto. La efectividad del tratamiento utilizado fue mayor al 80%, siendo en su mayoría patógenos bacterianos(AU)

Natamicina versus voriconazol para queratitis fúngica / Natamycin versus voriconazole for fungal keratitis

INTRODUCCIÓN: La queratitis infecciosa de origen fúngico afecta principalmente a personas de países tropicales y subtropicales, y constituye una importante causa de ceguera prevenible. Los antifúngicos tópicos, en particular la natamicina y el voriconazol, se consideran efectivos, pero no está claro cuál de ellos constituye la mejor alternativa de tratamiento. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos tres revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron tres estudios primarios, todos correspondientes a ensayos aleatorizados. Concluimos que natamicina probablemente se asocia a mejor agudeza visual tras la infección, y que previene la perforación corneal y/o la necesidad de realizar queratoplastia terapéutica en comparación a voriconazol en queratitis fúngica.

INTRODUCTION: Infectious keratitis of fungal origin mainly affects people in tropical and subtropical countries, and is an important cause of preventable blindness. Topical antifungals, particularly natamycin and voriconazole, are considered effective, but it is not clear which one is the best treatment alternative. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified three systematic reviews including three studies overall,all of which were randomized trials. We concluded natamycin probably is associated with better visual acuity after infection, and it prevents corneal perforation and/or need to perform therapeutic keratoplasty compared to voriconazole in fungal keratitis.

Contact lens-related bilateral and simultaneous Acremonium keratitis / Ceratite bilateral e simultânea por Acremonium relacionada ao uso de lentes de contato

Abstract This is a case of bilateral and simultaneous Acremonium keratitis related to intermittent and alternating eye soft contact lens use, which has a delayed diagnose, presented amphotericin B resistance with persistent hypopyon and had a positive response to topical natamycin. Besides the unusual presentation, there was no history of trauma or contact with vegetable matter, usually associated to the majority of cases of keratomicosys by filamentous fungi.

Resumo Trata-se de um caso de ceratite bilateral e simultânea por Acremonium relacionada ao uso intermitente e sem respeitar a lateralidade do uso de lentes de contato gelatinosas. Houve diagnóstico tardio, apresentando resistência a anfotericina B e hipópio persistente, com resposta positiva a natamicina tópica. Além da forma incomum de apresentação, não houve histórico de trauma ou contato com material vegetal, associado à maioria dos casos de ceratite por fungos filamentosos.

Effect of topical 0.5 percent povidone-iodine compared to 5 percent natamycin in fungal keratitis caused by Fusarium solani in a rabbit model: a pilot study / Efeito tópico de iodo-povidona 0, 5 por cento comparado com natamicina 5 por cento em ceratites fúngicas causadas por Fusarium solani em um modelo animal de coelhos: estudo piloto

PURPOSE: To evaluate the efficacy of topical administration of 0.5 percent povidone-iodine in experimental Fusarium solani keratitis in rabbits. METHODS: Fungal keratitis caused by Fusarium solani was induced in the right eye of 24 New Zealand rabbits. The rabbits were randomly divided into 3 different treatment groups: Group I (povidone-iodine) - treated with topical 0.5 percent povidone-iodine; Group II (natamycin) - treated with topical 5 percent natamycin; and Group III (control) - treated with topical saline solution. In all groups the rabbits were treated for three days and then sacrificed. The corneas were excised, macerated and immersed in 10 mL BHI. Culture samples were plated daily on Sabouraud's agar for 7 days, and the number of colony-forming units (CFU) was counted. The rabbits were clinically evaluated during the treatment period. RESULTS: The povidone-iodine and natamycin groups demonstrated better efficacy than the control group based on the number of rabbits with no colonies growing. However, there were no statistically significant differences between the three groups when the number of CFU was analyzed (p>0.05). CONCLUSIONS: Our study demonstrates important methodological considerations in the use of in vivo animal models for the testing of antifungal agents. Using this sample size and methodology of counting CFU, topical 0.5 percent povidone-iodine demonstrated no benefit in the treatment of experimental Fusarium solani when compared with topical 5 percent natamycin.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do uso tópico de iodo-povidona 0,5 por cento em ceratite experimental por Fusarium solani em coelhos. MÉTODOS: Ceratite fúngica por Fusarium solani foi induzida no olho direito de 24 coelhos da raça New Zealand. Os coelhos foram divididos aleatoriamente em 3 diferentes grupos de tratamento: Grupo I (iodo-povidona) - tratados com iodo-povidona 0,5 por cento; Grupo II (natamicina) - tratados com natamicina 5 por cento; Grupo III (controle) - tratados com solução salina. Os coelhos dos 3 grupos foram tratados por 3 dias e sacrificados em seguida. As córneas foram removidas cirurgicamente, maceradas e incubadas em meio BHI. Semeou-se culturas em placas de ágar Sabouraud, diariamente, durante 7 dias, e contou-se o número de unidades formadoras de colônias (UFC). Os coelhos foram avaliados clinicamente durante o período de tratamento. RESULTADOS: Os grupos iodo-povidona e natamicina demonstraram melhor eficácia do que o grupo controle considerando-se o número de coelhos nos quais não houve crescimento de colônias. Entretanto, não houve diferença estatística significante entre os 3 grupos quando se analizou o número de UFC (p>0,05). CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou considerações metodológicas importantes na utilização de modelos animais para o teste de agentes antifúngicos. Usando a metodologia de contar UFC e com este tamanho amostral, administração tópica de iodo-povidona 0,5 por cento não demonstrou benefício do tratamento de ceratite fúngica experimental causada por Fusarium solani quando comparado com a administração tópica de natamicina 5 por cento.

Natamycin treatment of experimental Candida albicans induced keratomycosis in rabbits

Objective: The efficacy of topical natamycin 5% was studied using a reproducible model of keratomycosisproduced by Candida albicans in the rabbits. Method: Candida albicans was isolated from infected human eye and 4 x 105 cells of the Candida albicans was injected into the corneal stroma of the eyes of 15 rabbits. All eyes developed a corneal ulcer without pretreatment with immunosuppressive agents. Forty-eight hours after inoculation, the animals were divided into two groups: test group I, 10 eyes receiving natamycin drops in a 5% suspension; control group II, five eyes receiving 0.9% normal saline solution. The rabbits¡¯ corneas were removed for Candida albicans recovery and placed in 1 ml of sterile 0.9% normal saline solution, minced within two hours with scalpel and thoroughly homogenized with a piston and mortar. Serial dilutions of this corneal solution from 10-1 ¨C 10-4 were made in 0.9% sterile saline solution and 100 ¦Ìlaliquots were plated onto tryptic soy agar. All cultures of cornea from the treated eyes were negative after seven days of inoculation while five cultures were still positive in the control eyes at the end of the experiment. Result: It was found that 5% natamycin was effective in treating experimental Candida albicans induced keratomycosis in rabbits. Conclusion: It is concluded that natamycin has a significant effect (p < 0.01) against Candida albicansin treating experimental keratomycosis.

Objetivo: La eficacia de la natamicina tópica al 5% fue estudiada usando un modelo reproducible de queratomicosis producida por Candida albicans en conejos. Método: Candida albicans fue aislada de una infección ocular humana y 4 x 105 células de Candida albicans fueron inyectadas en el estroma córneo de los ojos de 15 conejos. Todos los ojos desarrollaron una úlcera córnea sin pre-tratamiento con agentes inmunosupresores. Cuarenta y ocho horas después de la inoculación, los animales fueron divididos en dos grupos: un grupo experimental I, en el que diez (10) ojos recibieron gotas de natamicina en suspensión al 5%; y un grupo control II, en el que cinco(5) ojos recibieron solución salina normal al 0.9%. Las córneas de los conejos fueron extraídas para recuperar Candida albicans y colocadas en 1 ml de solución salina normal estéril, para ser luego desmenuzadas a las dos horas con un escalpelo, y homogeneizadas completamente con un mortero. Sehicieron diluciones seriadas de esta solución córnea de 10-10 -10-4 en solución salina al 0.9% y 100 mlde alícuotas fueron colocadas en placas con agar de soya tríptico. Todos los cultivos de corneas de los ojos tratados, resultaron negativos luego de siete días de inoculación, mientras que 5 cultivos eran todavía positivos al final del experimento en los ojos del control.Resultado: Se halló que la natamicina al 5% era efectiva en el tratamiento de la queratomicosis inducida experimentalmente mediante Candida albicans en conejos. Conclusión: Se concluyó que la natamicina surte efecto (p < 0.01) sobre Candida albicans en eltratamiento experimental de la queratomicosis.

Clinical treatment of corneal infection due to Fonsecaea pedrosoi: case report

Relato de um caso atípico de infecção fúngica da córnea causada pelo microrganismo Fonsecaea pedrosoi após trauma ocular. Paciente, masculino, estudante de 18 anos, apresentou-se ao Setor de Doenças Externas Oculares do Departamento de Oftalmologia da UNIFESP com úlcera de córnea paracentral de 3,5 x 3,5 mm e aspecto branco-acinzentado com bordas infiltradas, 28 dias após trauma em ocular por vidro. Foi realizado raspado da córnea e o material enviado para análise microbiológica. Foi observado crescimento de colônias em meio de cultura e posteriormente colocadas em solução de lactofenol-azul de algodão. Verificou-se a presença de hifas dermáceas de pigmento escuro, identificado como Fonsecaea pedrosoi. Tratamento foi iniciado com natamicina 5% tópica a cada hora e cetoconazol 200 mg por dia. Subseqüentemente foi substituído pela combinação cetoconazol e anfotericina B. Fonsecaea pedrosoi é uma das principais causas em humanos de micose crônica cutânea, cromoblastomicose, em regiões úmidas tropicais. A combinação de antimicóticos sistêmicos e tópicos pode ser a melhor opção para pacientes no tratamento de cromoblastomicose da córnea.

Queratitis fúngica posterior a accidente laboral / Fungal keratitis after a work-related accident

Se presenta el primer caso de queratitis fúngica debido a Chrysosporium spp, diagnosticado en Chile. Hifas hialinas fueron detectadas en el raspado corneal y los cultivos fueron positivos a este hongo. el paciente habría sido curado después de tratamiento con Ketoconazol y Natamicina.Las Queratitis causadas por hongos filamentosos, del tipo Especies de Fusarium, Aspergillus inducidos por traumatismos por vegetales, metales y lentes de contacto. En este caso la queratitis se produjo como consecuencia de un traumatismo corneal.

Perfil das ceratites fungicas no Hospital Säo Geraldo Belo Horizonte - MG / Profile of fungal keratitis at the Säo Geraldo Hospital Belo Horizonte - MG

Objetivos: Apresentar 20 casos de ceratite fungica do Hospital Säo Geraldo, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil e analisa-los quanto aos fatores associados, fungos identificados e tratamento instituido. Métodos: Foi realizada uma analise retrospectiva dos prontuarios de 20 pacientes (20 olhos) com ceratite fungica, confirmada pela cultura, durante o periodo de janeiro de 1994 a dezembro de 1999 no Hospital Säo Geraldo. Resultados: Quinze pacientes (75 por cento) eram do sexo masculino. A idade variou de 9 a 67 anos (media de 35,7 anos). Um dos fatores associados analisado foi o trauma ocular (60 por cento). O fungo mais frequentemente isolado foi o Fusarium sp (60 por cento), seguido pelo Aspergillus sp (30 por cento). Natamicina foi o antifungico topico mais frequentemente utilizado. No que diz respeito ao tratamento sistemico, a droga mais utilizada foi o cetoconazol. Quatorze pacientes (70 por cento) necessitaram de ceratoplastia penetrante durante a fase aguda da infecçäo. Conclusöes: Fusarium sp foi o fungo mais isolado em nosso Serviço e a história de trauma ocular foi frequente (60 por cento). Nossa experiencia mostrou um numero maior de indicaçöes de ceratoplastia penetrante terapeutica.

Sulfadiazina de plata al 1 por ciento vs. natamicina al 5 por ciento como tratamiento en la queratitis micótica experimental por Fusarium / Silver sulfadiazine to 1 pert cent vs natamycin to 5 pert cent as treatment in the keratomycosis experimental for fusarium

El propósito del presente trabajo es comparar el efecto de la sulfadiazina de plata al 1 por ciento con respecto a la natamicina al 5 por ciento como agente antifúngico.Fueron comparadas las respuestas desde el punto de vista clínico, microbiológico, y anatomopatolófico a ambas drogas en un modelo animal experimental de queratitis fúngica por Fusarium solani en 30 conejos albinos de Nueva Zelanda, por un período de observación de 28 días. El éxito terapéutico para el grupo tratado con natamicina al 5 por ciento fue el 62,5 por ciento, 56,25 por ciento y 50,0 por ciento; mientras que para el grupo de sulfadiazina de plata al 1 por ciento fue de 93,75 por ciento, 81,25 por ciento y 68,75 por ciento desde el punto de vista clínico, microbiológico y anatomopatológico respectivamente. Sin embargo, no fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos clínicamente hasta el final del tratamiento. La sulfadiazina de plata al 1 por ciento fue igualmente eficaz que la natamicina al 5 por ciento para el tratamiento de queratitis micótica por fusarium en este modelo animal. Estudios clínicos son necesarios para corroborar la seguridad y eficacia de este tratamiento en pacientes con queratomicosis

Hongos oportunistas aislados de lesiones oculares / Fungal keratitis: ethiology and treatment

Los hongos oportunistas son agentes causales de infecciones de córnea en individuos sanos que, frecuentemente, realizan tareas al aire libre y están expuestos a sufrir traumatismos por algún tipo de vegetal. También afectan ojos con alteraciones físicas predisponentes. Se estudiaron 65 pacientes con lesiones de córnea durante el período comprendido entre enero de 1989 y julio de 1992. Las técnicas de laboratorio que se realizaron consistieron en el examen directo de las muestras clínicas y los cultivos. Del total de materiales sólo 9 (13,85%) mostraron la presencia de hongos. El mayor porcentaje de aislamiento correspondió a Fusarium solani (7.69%) seguido por Aspergilus fumigatus (3.08%), Acremonium s.p. (1.54%), Cladosporium s.p. (1.54%). Los pacientes fueron tratados con miconazol, ketoconazol y un caso con natamicina que es la droga de elección para las infecciones oculares debidas a hongos. Merece destacarse la importancia de la búsqueda de estos hongos en infecciones oculares así como la rapidez en el diagnóstico del agente microbiano. De esta manera no sólo se acelera la cura de la afección sino que se reducen los riesgos de complicación y pérdida de la visión

Acremoniose cutânea: registro de um caso / Cutaneous acremonium infection: report of a case

Registra-se um caso de acremoniose cutânea em paciente do sexo feminino, de 10 anos, procedente do Ceará, com placas eritematodescamativas infiltradas, localizadas predominantemente no flanco esquerdo, na face anterior do tronco e regiäo escapular esquerda. O exame direto das lesöes revelou a presença, várias vezes, de filamentos hialinos septados, com cultivo positivo para fungo, identificado como Acremonium falciforme GAMS, 1971. O exame histopatológico revelou dermatite crônica granulomatosa, com a presença de pequenos filamentos, sem qualquer caráter de especificidade. É discutida a etiopatogenia do processo, bem como a evoluçäo terapêutica e apresentados os resultados de alguns testes laboratoriais de rotina. Casos dessa natureza estäo sendo hoje denominados de hialo-hifomicoses (hifas hialinas), para diferenciar da feo-hifomicose, onde os fungos säo de cor marrom. A microscopia eletrônica da biopsia da pele revelou resposta do tipo macrofágico ao fungo, com características ultra-estruturais semelhantes às já descritas na cromomicose. Estruturas citoplasmáticas da célula hospedeira (macrófago) estavam aprisionadas na intimidade da parede celular do fungo

Ceratite micótica / Micotic keratitis

Exposiçäo do quadro clínico e evoluçäo das ceratites micóticas; Dados laboratoriais para diagnóstico diferencial e terapêutica possível na atualidade