Comportamiento clínico-terapéutico de Fasciola hepatica en una serie de 87 pacientes / Clinical and therapeutic behaviour of Fasciola hepatica in a series of 87 patients

Introducción: la fasciolosis, por Fasciola hepatica, muestra a escala mundial un incremento en la incidencia de enfermos en los últimos años. Cuba se encuentra entre aquellos países donde se reportan casos esporádicos y algunos brotes epidémicos. Objetivo: describir el comportamiento clínico-terapéutico de esta trematodiosis de trasmisión digestiva en una serie de 87 pacientes ingresados en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" desde enero de 1996 a diciembre de 2005. Método: los pacientes se dividieron en 2 grupos atendiendo al fármaco prescrito, dihidroemetina o triclabendazol. Se recogieron las variables clínicas al inicio del diagnóstico y 90 d después del tratamiento; se hallaron las medias y la desviación estándar. Resultados: el sexo masculino predominó discretamente con 54 por ciento en nuestra serie de pacientes ingresados en el servicio de medicina tropical del instituto. La ingestión de berro (Nasturtium officinale) estuvo presente en casi la mitad de los pacientes. El dolor abdominal, fiebre y astenia resultaron los síntomas de mayor frecuencia. El triclabendazol y la dihidroemetina fueron útiles en el tratamiento. Conclusiones: se comprobó la utilidad de los exámenes de laboratorio en el diagnóstico y seguimiento de los enfermos. Los antiparasitarios dihidroemetina y triclabendazol resultaron efectivos a las dosis utilizadas con efectos adversos menores.

Introduction: in the last few years, the Incidence rate of fascioliosis caused by Fasciola hepatica has increased worldwide. Cuba is one of the countries that have reported sporadic cases and also some outbreaks of fasciolosis. Objective: to describe clinical and therapeutic features of this trematodiasis of digestive transmission found in 87 patients, who had been admitted to "Pedro Kourí" Institute of Tropical Medicine from January 1996 to December 2005. Methods: patients were divided into 2 groups according to the prescribed drug, that is, triclabendazole and dihydroemetine. The clinical variables were collected at the time of diagnosis and 90 days after treatment; the means and the standard deviation were estimated. Results: males was slightly predominant (54) in our series of patients admitted to the institute service. Consumption of watercress (Nasturtium officinale) was found in almost half of the patients. Abdominal pain, fever and malaise were the most frequent symptoms. Both drugs were useful to treat F. hepatica. Conclusions: this study showed the usefulness of lab tests for diagnosis and follow-up of patients after treatment. The anti-parasitic drugs dihydroemetine and triclabendazole proved to be effective at the prescribed doses in this research with minor adverse effects.

La resistencia a múltiples drogas (MDR) en Entamoeba histolytica / Multiple drug resistance in Entamoeba histolytica

El desarrollo de mecanismos para evadir la acción de los fármacos y desarrollar resistencia a los mismos es un evento universal en los organismos vivos. Se presenta en virus, bacterias, hongos, plantas y animales. En una población de seres vivos algunos individuos son capaces de encender genes apagados, de mutar la secuencia de otros genes, de sintetizar nuevas moléculas para desarrollar los mecanismos que les permiten sobrevivir y perpetuar la especie en circunstancias adversas. La acumulación de eventos de adaptación y mutagénesis pueden dar lugar a la aparición de organismos con características diferentes a la mayoría de los individuos de su especie, las cuales al acumularse podrían constituir nuevas especies. De manera que los cambios para la adaptación y la sobrevivencia de los individuos constituyen en última instancia las bases de la evolución. Uno de los mecanismos que las células han desarrollado para sobrevivir en presencia de sustancias tóxicas es el llamado fenotipo de resistencia a múltiples drogas o MDR (por sus siglas en inglés, multidrug resistance). Este evento se caracteriza porque las células presentan resistencia a drogas con estructuras químicas y blancos de acción distintos. El fenotipo de MDR se descubrió primeramente en células transformadas de mamífero, las cuales expresan una glicoproteína de aproximadamente 170 kDa en su superficie, denominada Pgp. Posteriormente este mecanismo se ha descubierto en muchas especies, incluyendo a los protozoarios parásitos...

Brote epidémico de fascioliasis invasiva: estudio de una familia / Epidemic outbreak of invasive fasciolasis: study of a family

Se estudiaron 6 casos de una familia procedente del área rural, con antecedentes de ingestión de berro silvestre, para exponer nuestras observaciones clínicas y terapéuticas sobre esta infección. Se observó que unas semanas más tarde a la ingestión se presentaron síntomas de astenia, dolor en hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia. Se realizó leucograma, recuento global de eosinófilos, aminotransferasas, fosfatasa alcalina, antígeno de superficie, anti HVC, serodiagnóstico para fasciola (ELISA indirecto), heces fecales seriadas, drenaje biliar, laparoscopia y biopsia hepática y colangiopancreatografía transduodenal. Se estudió solamente mediante exámenes de laboratorio el caso de un niño. Se halló un recuento global de eosinófilos elevado en todos los casos. Se detectaron huevos de fasciola en 2 casos: uno en heces fecales y otro, en bilis. Se demostró, mediante laparoscopia, la presencia de lesiones de larva migrans visceral en la superficie hepática, que se comportaron histológicamente como granulomas. La colangiopancreatografía transduodenal resultó un método útil en el diagnóstico y tratamiento de algunos casos. Se indicó tratamiento con emetina y prazicuantel indistintamente

Amibiasis intestinal invasora: síndromes clínicos, diagnóstico y tratemiento

El espectro clínico de la infección por Entamoeba histolytica es muy amplio y abarca desde los cuadros completamente asintomáticos de los portadores sanos hasta formas graves de invasión intestinal, pasando obviamente por las presentaciones clínicas secundarias a enfermedad amibiana invasora limitada a la pared del tubo digestivo. La amibiasis asintomática fue revisada en un número previo, la etiopatogenia de la invasión amibiana fue revisada en un número anterior y en esta entrega se pasará revista al cuadro clínico, al diagnóstico y al tratamiento de la Amibiasis Intestinal Invasora. En el próximo número se revisará la amibiasis extraintestinal.

Tratamiento del absceso hepático amibiano en niños: revisión de 20 casos / Treatment of hepatic amebic abscess on children: review of 20 cases

La amibiasis hepática continúa siendo la complicación más frecuente y grave de la amibiasis intestinal, su tratamiento origina controversias. La presente serie analiza los métodos terapéuticos utilizados en 20 niños con absceso hepático amibiano. Tres de ellos ingresaron al Hospital de Especialidades No. 1 de Ciudad Obregón, Sonora, en condiciones críticas por ruptura peritoneal del absceso y fueron sometidos a laparotomía para lavado y drenaje de la cavidad abdominal, con lo que sobrevivieron dos de ellos; 15 fueron tratados con dehidroemetina y metronidazol parenterales durante 10 días, obteniéndose resultados satisfactorios sólo en 10, requiriendo los cinco casos fallidos el procedimiento de drenaje mediante guía ultrasonográfica, con el que todos sanaron. Se observó que los pacientes que mejoraron con manejo farmacológico fueron los niños mayores y con afección clínica menos grave. Con este antecedente se trataron los últimos dos casos, ambos menores de cinco años, con el procedimiento de drenaje guidado por ultrasonido a las pocas horas de haber ingresado al hospital, teniendo ambos mejoría inmediata y rápido egreso. Se concluye que el tratamiento médico del absceso hepático amibiano puede fallar con mayor frecuencia en los niños más pequeños y con ataques serios a sus condiciones clínicas. En ellos, el procedimiento de drenaje guiado por ultrasonido puede ser una magnífica alternativa terapéutica

Fasciolasis hepática aguda masiva: relato de un caso / Severe massive hepatic fasciolasis: a case report

La fasciolasis hepática afecta accidentalmente al Hombre, desconociéndose su real incidencia. Describimos un caso de fasciolasis aguda masiva, en una niña de 9 años, que presenta dolor abdominal decahimiento, fiebre y hepatomegalia. Hemograma con leucocitosis e hipereosinofilia, anemia y VHS alta, fosfatasas alcalinas altas, PT bajo, IgE elevadda. Mielograma de cresta iliaca con abundantes eosinófilos, desviación a izquierda y ausencia de blastos. Biopsia diferida: alteraciones de maduración, serie granulocítica con predominio de eosinófilos. Se plantea probable fasciolasis hepática y se obtiene, dirigidamente, antecedente de ingestión de berros. Ecografía abdominal describe hígado con áreas hipoecogénicas. TAC abdominal informa defectos focales hepáticos vascularizados y destrucción localizada del parénquima tipo microcavitaria. Biopsia hepática: hepatitis aguda necrótica con intensa infiltración eosinofílica. Parasitológico seriado de deposición (método Teleman modificado) y aspirado duodenal, negativas pafa fasciolasis hepática. El diagnóstico se confirmó por serología, reacción de ELISA y Doble Difusión, positivas para Fasciola. Se trató con dihidroemetina con muy buena respuesta

Eficacia del triclabendazole en paragonimiasis pulmonar humana refractaria a la emetina, bithionol y praziquantel / Efficacy of triclabendazole in human pulmonary paragonimiasis refractary to emetine, bithionol and praziquantel

Dentro del estudio clínico-terapéutico para determinar la posología efectiva de triclabendazole contra Paragonimus recibieron tratamiento con esta droga tres pacientes ecuatorianos con paragonimiasis pulmonar que fracasaron al tratamiento con emetina más cloroquina, bithienol y praziquantel individualmente. En todos los síntomas de tos, expectoración herrumbrosa y la presencia de huevos de Paragonimus mexicanus en esputo estaban presentes antes del tratamiento. Dos pacientes recibieron tricabendazole a 10mg/kg en dosis única, y el tercero a 5mg/kg una vez al día por tres días . El seguimiento hasta el año 1 postratamiento demostró la desaparición de la sintomatología y cura parasitológica. Los pacientes no presentaron efectos secundarios al fármaco.

Amibiasis cutánea: presentación de dos casos / Cotaneous amebiasis: two cases report

La localización en la piel de la amiba no es tan frecuente como sus localizaciones intraintestinal o el abceso hepático amibiano. Es una enfermedad grave si el diagnóstico y el tratamiento no son realizados en forma oportuna. Se presentan dos casos de amibiasis cutánea con buena respuesta al tratamiento.

Fasciolasis humana epidémica. Cuba 1983. VI. Estudio clínico de 40 niños del Hospital provincial de Sagua la Grande / Epidemic human fascioliasis. Cuba 1983. VI. Clinical study of 40 children in the Hospital Provincial de Sagua la Grande

Se estudiaron 40 niños con "Síndrome Eosinofílico Febril" en los cuales se confirmó la infección por Fasciola Hepática por presentar la triada clásica: fiebre, eosinofilia y dolor abdominal; tener antecedentes de ingestión de berro (82%), laparoscopia y biopsias positivas (100%) y pruebas de intradermoreacción inmediata (100%) y electrocinéresis (100%) positivas a antígenos de Fasciola. Este trabajo demuestra la afectación de los niños durante el brote epidémico de Cuba en 1983

Valor del ultrasonido abdominal en el diagnóstico y seguimiento de un absceso hepático en un adolescente / Value of abdominal ultrasound in the diagnosis and follow-up of hepatic abscess in an adolescent

Se presenta el caso de un adolescente del sexo masculino de 13 años de edad, de procedencia campesina, con un cuadro febril prolongado asociado con la afectación marcada del estado general, dolor en el hipocondrio derecho y hepatomegalia, por lo que fue diagnosticado como absceso hepático mediante las técnicas modernas de imagenología y gammagrafía. Se hace referencia a lo poco frecuente que es esta entidad en el niño cubano. El paciente fue atendido por un equipo multidisciplinario, el cual se apoyó en el dato de las imágenes seriadas tomadas por ultrasonido abdominal (USA), lo cual permitió aplicar un tratamiento médico conservador que tuvo un resultado exitoso. Otras técnicas más complejas y caras no aportaron más datos que el USA. Esta técnica no invasiva se encuentra prácticamente en todas las provincias de nuestro país

Absceso hepático amibiano: aspectos clínico-terapeuticos / Amebic liver abscess: clinico-therapeutic aspects

Fueron estudiados 662 enfermos con A.H.A. de un total de 13.169 pacientes atendidos durante 15 años en el Servicio de Gastroentrología del H. "CAM" en Quito, lo que representa el 5% de la patología digestiva atendida en este Servicio. La relación entre los dos sesos fue de 9 a 1 en favor de los hombres. La dispersión estadística estuvo comprendida entre los 30 y 50 años. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron la fiebre en 9, el dolor hepático en 8 y la sudoración nocturna en 7 de cada 10 pacientes. El absceso se localiza predominantemente en el lóbulo derecho y casi siempre es único. Los métodos más específicos y sensibles para el diagnóstico son la gammagrafía hepática y el ultrasonido y la terapéutica más eficaz el metronidazol

Ultraestructura de quistes de Entamoeba invadens obtenidos bajo el efecto de emetina, tinidazol y rifampicina / Ultraestructure of entamoeba invadens cysts obtained under the effect of emetine, tinidazole and rifampin

Se determinaron las concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) de emetina, tinidazol y rifampicina para trofozoítos de E. invadens, así como la ultraestructura de quistes obtenidos después de 22 y 45 horas, en presencia de la CIM de los fármacos. Bajo el efecto de tinidazol o de rifampicina los quistes obtenidos mostraron numerosas vacuolas que contenían elementos membranosos y vesículas llenas de material amorfo electrodenso; algunas de éstas se observaron en las proximidades de la membrana plasmática. En los quistes obtenidos en presencia de emetina, el citoplasma presentó numerosas vesículas y cisternas aplanadas particularmente después de 22 horas de incubación en médio de enquistamiento, las que disminuyeron después de 45 horas de diferenciación; se observaron además vasículas con material electrodenso próximas a la membrana plasmática. Las paredes celulares de los quistes obtenido bajo el efecto de los fármacos mencionados fueron irregulares tanto en el arreglo fibrilar como en el espesor; adicionalmente, bajo los efectos de tinidazol y emetina las paredes de los quistes se perdieron parcial o totalmente, observándose acúmlos de éstas entre los quistes. Los resultados sugieren que la CIM de los fármacos empleados provocaron un retardo en el proceso de difereciación de E. invadens y, posiblemente, interfieran con el ensamble de la pared celular y con la adherencia de ésta a la membrana plasmática durante el enquistamiento

Fascioliasis hepática

Se presentan tres pacientes procedentes de Bogotá, pertenecientes a la misma familia, consumidores habituales de berros, con cuadro clínico caracterizado por perdida de peso, dolor en hipocondrio derecho y eosinofolia causado por Fasciola hepática y confirmado por sero diagnóstico y copro-análisis. El caso estudiado en el Hospital San Juan de Dios (H.S.J.D.) sirvió como índice para el diagnóstico de los dos familiares atendidos en otras instituciones. El tratamiento se realizó con dehidroemetina en dos pacientes y en otro con praziquantel, con buenos resultados

Absceso hepatico amibiano agudo agresivo con superinfeccion por bacilo anthrax / Acute agressive amebic hepatic abscess with Anthrax bacilus infection

Se presenta el caso de un paciente de 19 anos con un absceso hepatico amibiano superinfectado con Bacillus anthracis, asociacion no informada en la literatura. El diagnostico se hizo en base al cuadro clinico de fiebre, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y tumoracion hepatica. Se confirmo con la ecografia, anticuerpos positivos para amiba histolitica en sangre, y aislamiento del microorganismo en el pus del absceso. El tratamiento se hizo a base de metronidazol, emetina y antibioticos.

Fasciolosis en vias biliares extrahepaticas. Presentacion de un caso. / Fascioliasis in common bile ducts.Report of a case

Se presenta un caso de fasciolosis de vias biliares. Un paciente de 65 anos de edad con diagnostico de piocolecisto e ictericia obstructiva benigna fue operado de urgencia, encontrandose dos formas adultas de Fasciola hepatica como causa de obstruccion de coledoco. La exploracion quirurgica y radiologica transoperatoria de los conductos biliares demostraron la ausencia de calculos. Se efectuo colecistectomia y colocacion de sonda en T. La evolucion postoperatoria fue satisfactoria, egresandose el paciente al decimo dia. Se administro emetina durante 10 dias a la dosis de 1 mgr/Kgr/dia. El tratamiento de estos casos debe enfocarse a la correccion quirurgica de la obstruccion con drenaje por sonda en T del coledoco