Mastalgia cíclica: abordagem clínica / Cyclic mastalgia: clinical approach

A mastalgia é uma queixa comum nos consultórios de mastologia. Devido à intensidade da dorou pelo medo do câncer de mama, mulheres com mastalgia buscam orientação com o mastologista.Nesse sentido, o mastologista deve estar familiarizado com o tema. Considerando que aqueixa de dor mamária está entre as mais frequentes em mastologia, conduziu-se uma revisão daliteratura, enfatizando-se a abordagem terapêutica da mastalgia.

Mastalgia is a common complaint in mastology offices. Women who are experiencing mastalgia seekclarification with the breast cancer specialist due to the intensity of the pain or because they fear breastcancer. Therefore, the specialist shall understand such issue. Considering that the complaint concerningbreast pain is one of the most frequent complaints in mastology, a literature review was carried outemphasizing the therapeutic approach of mastalgia.

Tratamento farmacológico da doença de Parkinson: agonistas dopaminérgicos diretos / Pharmacological treatment of Parkinson's disease: direct dopaminergic agonists

A doença de Parkinson idiopática (DP) é um dos problemas neurológicos mais frequentes. Apesar de ainda não ter cura, existem numerosos recursos para obter melhora sintomática prolongada. Entre as drogas existentes, os agonistas dopaminérgicos diretos vêm ocupando lugar de destaque no tratamento dessa doença, em suas diversas fases evolutivas. A presente revisão tem por objetivo apresentar os fundamentos neurobiológicos (sistema dopaminérgico, gânglios da base e seus circuitos) em condições normais e patológicas, assim como as características dos diversos agonistas diretos, ergolínicos e nãoðergolínicos. Esperaðse assim um melhor compreensão da ação desse grupo de drogas nas diversas etapas evolutivas da DP, para utilização em monoterapia ou de modo adjuntivo, visando o melhor controle das manifestações típicas da doença, assim como prevenir ou atenuar as freqüentemente incapacitantes complicações motoras (flutuações, discinesias)

Dopaminergic modulation of grooming behavior in virgin and pregnant rats

Dopamine receptors are involved in the expression of grooming behavior. The pregnancy-induced increase in self-licking observed in rats is important for mammary gland development and lactation. This study focuses on the role of dopamine receptor subtypes in grooming behavior of virgin and pregnant female rats. General and mammary gland grooming were measured in virgin rats treated with 0.25 mg/kg of the D1-like agonist SKF-81297 and antagonist SKF-83566 and the D2-like agonist lisuride and antagonist sulpiride. The effects of 0.01 and 0.25 mg/kg doses of the same agonists and antagonists were evaluated in pregnant rats as well. In virgin animals both SKF-83566 and sulpiride treatments significantly reduced the time spent in general grooming, while none of the dopamine agonists was able to significantly change any parameter of general grooming. Time spent in grooming directed at the mammary glands was not affected significantly by any of the drug treatments in virgin rats. All drugs tested significantly decreased the frequency of and the time spent with general grooming, while SKF-81297 treatment alone did not significantly reduce the duration of mammary gland grooming in pregnant rats. These data show that in female rats the behavioral effects of D1-like and D2-like dopamine receptor stimulation and blockade differ according to physiological state. The results suggest that dopamine receptors may play specific roles modulating grooming behavior in pregnant rats. Since grooming of the mammary gland during pregnancy may influence lactation, this aspect is relevant for studies regarding the perinatal use of dopamine-related drugs

Tratamiento médico de los tumores hipofisiarios productores de prolactina y hormona de crecimiento / Medical treatment of prolactin and growth hormone secreting pituitary tumors

Advances in medical treatment of prolactinomas and acromegaly in the last 20 years are analyzed. Dopaminergic drugs as bromocriptine, lisuride, pergolide and terguride successfully control hyperprolactinemia, reduce tumor size and cause clinical improvement. New long lasting medications with less adverse effects such as cabergoline, with oral weekly administration, and the repeatable monthy injectable form of bromocriptine (Parlodel LAR, Sandoz) may be the treatment of choice for prolactinomas. Dopaminergic medications are less effective in acromegaly. The higher doses required induce more collateral effects. An important step has been the incorporation of long lasting somatostatin analogues such as octreotide (for sbc use tid) intramuscular every 28 days injectable Sandostatin LAR and lanreotide SR (Somatuline, Ipsen Biotech), injectable every 10 to 14 days. Medical treatment of acromegaly is not, at the present, an alternative to surgery. However, the development of long lasting specific drugs may become, in the future, the choice or an alternative in the treatment of acromegaly

Utilidad del mesilato de pergolide en la enfermedad de Parkinson / Ytility of pergolide mesylate in Parkinsonïs disease

Estudiamos a quince pacientes con enfermedad de parkinson de más de 5 años de evolución, en un estudio clínico abierto. Todos ellos presentaban efectos indeseables secundarios al uso de levodopa, así como fenómeno de Fin de dosis. Todos tomaban levadopa y se les agregó mesilato de pergolide en una dosis promedio de 3 mg, en 24 horas. El estudio duró 12 semanas y las evaluaciones se realizaron cada dos semanas. Cinco pacientes abandonaron el tratamiento por presentar efectos colaterales, el resto mejoraron en cuando a la clasificación de Hoen y Yarth, la escala breve de la enfermedad de Parkinson y la velocidad de empuñamiento en ambas manos con P-0.005.

Inhibición de la lactancia con lis rida: evaluación clínica / Lactation inhibition with lisuride clinical evaluation

El fenómeno de lactancia en la especie humana obedece a un complicado mecanismo neuro-endocrino. Durante el embarazo, el papel de los estrógenos y la progesterona es determinante y en el posparto inmediato, la presencia de insulina, cortisol, tiroxina, hormona del crecimiento y lactógeno placentario son indispensables para la completa expresión de la acción lactogénica de la prolactina. En un estudio lineal, prospectivo, simple y abierto, 50 mujeres primigestas o multigestas, entre 19 y 30 años de edad, con parto vaginal o cesárea y con gestaciones entre 34 y 41 semanas, se les administró lisurida como inhibidor de la lactancia, a dosis de 0.2 mg cada 8 horas, por vía oral, durante 14 días. Todas las pacientes tenían indicación médica para inhibir la lactancia y la medicación se inició en el posparto inmediato, con supresión de la succión mamaria, con restricción líquida durante 24 horas y con vendaje mamario compresivo. La evaluación de los efectos se hizo a la 24 horas y a los 14 días del parto o la cesárea anotando los datos mamarios de forma, volumen, simetría, coloración, estado de la superficie, temperatura, turgencia, consistencia, presencia de red venosa, estado de los pezones, presencia de calostro y crecimiento de los ganglios vecinos. La inhibición de la lactancia que ya se había iniciado a las 24 horas en el 87 por ciento de las pacientes, fue excelente. Los fenómenos inflamatorios y el dolor fueron mínimos y a las 2 semanas la involución fue muy evidente. En ninguna hubo lactancia de rebote. 5 pacientes tuvieron náusea leve y pasajera al inicio del tratamiento y en 6 hubo adenomegalia dolorosa. Creemos que la lisurida constituye una opción recomendable para inhibir la lactancia suprimiendo los molestos síntomas del dolor y la ingurgitación mamaria-y sin los efectos indeseables de la hormonoterapia

Distonías craneales: perfil clínico y neurofarmacológico en 123 casos / Cranial dystonias: clinical and neuropharmacological profile in 123 cases

El blefaroespasmo aislado (BE) y/o asociado a distonía oromadibular (DOM) constituye una de las formas más frecuentes de distonía focal/segmentaria de inicio en la edad adulta. En los últimos 10 años evaluamos 123 pacientes con BE y BE + DOM. Observamos una predominancia de 3 a 1 en mujeres sobre varones, con una edad promedio de inicio de los síntomas de 52 años. Si bien algunos pacientes presentaron un comienzo unilateral, todos evolucionaron en forma bilateral. La remisión espontánea de los síntomas ocurrió en sólo 3 pacientes. El error diagnóstico más frecuente consistió en interpretar este cuadro como psicógeno u ocular. Los estudios por imágenes (TC y MRI) demostraron anormalidades en 12 casos que correspondieron a lesiones en ganglios basales en 6 de los mismos. En nuestra serie, 4 pacientes presentaron historia familiar de distonía craneal. El tratamiento de elección fue la administración local por vía subcutánea de toxina botulínica. Estos hallazgos son homologables a otras series internacionales. Creemos que el reconocimiento clínico-epidemiológico de esta afección, a menudo incapacitante, facilitará un mejor y más rápido diagnóstico y ofrecerá una posibilidad terapéutica sencilla que demuestra un alto grado de seguridad y eficacia

Lisurida y bromocriptina en la inhibición de la lactancia y niveles de prolactina / Lisuride and bromocriptine as a lactation and prolactin inhibitor: a comparative study

El objetivo fue comparar mediante un ensayo próspectivo ciego, la eficacia de lisurida y bromocriptina en la inhibición de la lactancia y niveles de proláctina (PRL). Se evaluaron dos grupos de 25 pacientes que requerían inhibir la lactancia. Las pacientes se asignaron a cada droga en forma alternada. Se realizaron observaciones antes del tratamiento, a las 48 horas y 14 días; evaluando la galactorrea, congestión mamaria y mastalgia con una escala nominal de 4 grados. Se determinó los niveles de PRL por RIA. Las estadísticas nominales se analizaron mediante Chi cuadrado y las cuantitativas con la T de Student. A las 48 horas se obtuvo un alivio muy significativo de los síntomas y signos clínicos y el nivel de PRL se redujo a menos de la mitad de la cifra basal. A los 14 días las pacientes se encontraban asintomáticas y el nivel de PRL se hallaba en el rango normal. Ambas medicinas produjeron algunos efectos colaterales que no obligaron a suspender la medicación. Se concluye que los agentes dopaminérgicos son el tratamiento de elección para la supresión de la lactancia y que lisurida y bromocriptina son igualmente efectivas

Tratamiento de la mastopatía fibroquística con Lisurida / Treatment of fibrocystic mastopathy with Lisuride

Se realizó una investigación clínica en la que se estudiaron 23 pacientes, con un rango de edad entre 19 y 50 años, seleccionadas al azar en la consulta externa de ginecología de nuevo ingreso del H. Dr. Darío Fernández Fierro del ISSSTE, a las que se diagnosticó masatopatía fibroquística (MFQ), y con único criterio de exclusión que hubiesen recibido tratamiento previo. A todas las pacientes se les realizó historia clínica, exploración física, perfil hormonal ginecológico, (FSH, LH, Prolactina, Testosterona, Estrógenos y Progesterona), ultrasonografía mamaria y mastografía en pacientes de más de 40 años o que lo ameritaran. Se indicó tratamiento a dosis de media tableta (0.1 mg) de lisurida cada 8 horas de preferencia,con los alimentos, durante 3 meses. Al término se efectuó control con perfil hormonal ginecológico, ultrasonografía mamaria y exploración física. Se obtuvieron los siguientess resultados: la media fue de 31 años, la mayor incidencia de MFQ se encontró entre 20 y 29 años, la sintomatología desapareción en 36.9 por ciento, y disminuyó notablemente en 63.1 por ciento. Las lesiones por ultrasonografía de grado "0" desaparecieron en 100 por ciento, de los casos y las de grado I y II mostraron mejoría. A la exploración física todas las pacientes presentaron mejoría, las cifras de estrógeno disminuyeron y las de progesterona aumentaron. Las cifras dse prolactina se encontraron normales tanto al inicio como al final del tratamiento. Una de las pacientes presentó efectos secundarios severos que ameritaron suspender el tratamiento; 4 pacientes con efectos secundarios leves pudieron continuar el tratamiento y en 18 pacientes no se manifestaron efectos indeseables. (au).

Estimulación dopaminérgica continua en la enfermedad de Parkinson. Estudio a largo plazo / Steady dopaminergic stimulation in parkinson disease. A long term study

Cinco pacientes (2 hombres y 3 mujeres) con enfermedad de parkinson idiopático (PI) y severas fluctuaciones motoras refractarias a L_Dopa y agonistas dopaminérgicos orales (Bromocriptina o lisuride) fueron seleccionados para este estudio. Sus edades oscilaron entre 56 y 75 años (X 62,6) y la duración de los síntomas variaron entre 7 y 18 años. Cuatro casos presentaban PI con estadio IV según Hoehn y Yahr, y uno se hallaba en el estadio III, presentando todos ellos fluctuaciones predecibles. El estado clínico fue evaluado empleando la escala para enfermedad de parkinson del king's college, las diskinesias fueron valoradas de acuerdo al grado de interferencia con movimientos voluntarios, su distribución, tipo y relación con la administración de L-Dopa. La administración de L-Dopa fue mantenida constante (300-875 mg/d) durante el estudio. La infusión dubcutánea de lisuride (ISL) fue realizada empleando bombas portátiles TECENSA AIP-62 (Madrid-España) o una BETATRON II CPI lilly (USA) en dosis gradualmente crecientes hasta estabilizarlas entre 41 ug/h y 104 ug/h. Todos los pacientes mejoraron marcadamente en las primeras semanas manteniéndose este beneficio durante 12 meses. Las diskinesias bifásicas y distonías del período off respondieron cediendo en ISL. Los efectos colaterales fueron fundamentalmente psiquiátricos en 2 casos, lo que motivó en uno la supresión de ISL y en otro la reducción de la dosis (con regímenes de infusión menores durante la noche). En todos los casos se observaron nódulos en el sitio de infusión los que en 2 pacientes tuvieron características hemorrágicas, en un caso se produjo infección de un nódulo. Nuestros resultados sugieren que la ISL puede constituir un valioso suplemento terapéutico de la L-Dopa en PI con fluctuaciones motoras incapacitantes, desafortunadamente efectos colaterales locales y psiquiátricos pueden limitar su aplicación sobre todo para su empleo prolongado.

Tratamiento médico de los estados hiperprolactinémicos con lisurida, un dopaminérgico de acción prolongada / Medical treatment in the hyperprolactinemic status with lisuride, a long-action dopaminergic agent

Las drogas con una acción dopaminérgica han resultado muy útiles para resolver diversos cuadros ocasionados por secreción elevada de prolactina. En el presente trabajo se presentan los resultados obtenidos con lisurida, un nuevo agente dopaminérgico con acción más potente y de efecto más prolongado que sus antecedentes, administrada a la dosis de 0.2 mg una sola vez al día. Se logró normalizar la secreción de prolactina en mujeres hiperprolactinémicas, tanto con adenoma hipofosário como en ausencia radiológica del mismo. Algunas pacientes que habían mostrado intolerancia absoluta a bromocriptina, respondieron favorablemente a la lisurida. Además, en casos de macroprolactinoma que requerían dosis importantes de otro agene dopaminérgico, se logró con lisurida, a razón de 0.2 a 0.6 mg/día. Este nuevo agente constituye pues una alternativa médica en el tratamiento del síndrome de hiperprolactinemia

Efeitos terapêuticos do hidrogênio lisurida na hiperprolactinemia: resposta clínica e hormonal / Therapeutic effects of lisuride hydrogen in hyperprolactinemia: clinical and hormonal response

O hidrogênio maleato de lisurida é de um novo derivado semi-sintético do ergot. Apresenta propriedades agonista dopaminérgico e antagonista seratoninérgico. É cerca de dez vezes mais potente potente que a bromoergocriptina e apresenta a vantagem adicional de possuir estrutura molecular mais simples, sem cadeia peptídica lateral, o que lhe assegura menor custo de síntese e de tratamento. Seis mulheres, portadoras da galactorréia e hiperprolactinemia, foram tratadas com a droga na dose máxima de 0,3mg/dia por 30 dias ou de 0,4mg/dia por 60 dias. A prolactina foi reduzida a níveis normais em 4 pacientes. A galactorréia cessou em todas, ciclos menstruais ocorreram em duas. A cefaléia foi melhorada em uma. Houve boa tolerància do medicamento.