Ultrasonido endoscópico en patologías del páncreas / Endoscopic ultrasound in pancreatic diseases

El ultrasonido endoscópico (EUS) ha revolucionado el diagnóstico y el manejo de muchas patologías de la vía digestiva, particularmente la patología pancreática, convirtiéndose en un examen prácticamente imprescindible en el abordaje diagnóstico y terapéutico de un paciente con un problema de páncreas. Es necesario dejar en claro que el método no es único y que para lograr una sensibilidad alta y cumplir el objetivo de realizar lo más adecuado, debe sumarse a otros métodos de acuerdo a cada caso, como la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética (MRI) en sus diferentes modalidades, y las pruebas del laboratorio clínico microbiológico y patología. En este artículo se revisarán algunos casos de enfermedades evaluadas con este método, que muestran por qué el EUS, es una herramienta clave para el médico de urgencias y de consulta externa, el internista, el cirujano, el médico del servicio hospitalario y el personal de salud en general, al momento de definir, clasificar y orientar el manejo de determinadas patologías en el tubo digestivo. El EUS es una importante ayuda y no debe ser extraña al personal médico, debe tenerla presente junto a las demás pruebas diagnósticas en patología pancreática. Se señalarán los aspectos más relevantes en cada caso y las indicaciones del EUS.

Endoscopic ultrasound (EUS) has revolutionized the diagnosis and management of many diseases of the digestive tract, particularly the pancreatic ones, becoming a practically essential test in the diagnosis and therapeutic management of a patient with a pancreatic problem. It's necessary to establish the final diagnosis are necesary many tests to achive high sensitivity. It should join with other methods according to each case, such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) in its various forms, and chemical, microbiological and pathology tests. In this article we reviewed some cases of pathologies evaluated by this diagnosis test, which demonstrate why the EUS, is a key for the emergency and outpatient physician, internist, surgeon, doctor of the hospital service and staff health in general, when defining, classifying and guide the management of certain diseases in the digestive tract. The EUS is an important tool and should not be foreign to the medical staff, who must consider it, with other diagnostic tests for pancreatic disease. This article point out the most important aspects in each case and indications of EUS.

Streptozotocin-induced diabetes, bile-pancreatic secretion and insulo-pancreon-axis interaction / Streptozotocin-induced diabetes, bile-pancreatic secretion and insulo-pancreon-axis interaction.

The present tests were undertaken in order to analyze in male Wistar rats the changes in the exocrine and endocrine pancreas and on the interactions that normally evolve in the insulo-pancreon-axis. To evaluate this by a single i.p. Boots secretin injection, glycemia (G), amylasemia (A) and lipasemia (L) were determined. In bile-pancreatic secretion, we analyzed, pre and post-secretin, the following parameters: volume (V), bicarbonate output (BO), amylase output (AO) and lipase output (LO). Three groups of tests were done: a) control (C); b) streptozotocin-treated non-diabetic-rats (St-ND) and c) streptozotocin-treated diabetic animals (St-D) which showed morning glycemia values higher than 16.0 mmol/l. Four months later, under Tiopental i.p anesthesia, a bile-pancreatic fistula was done. Following a 30 min basal period, Boots secretin (20 CU/kg) was i.p injected. Bile-pancreatic secretion put in evidence a significant fall of BO in both St-ND and St-D series. In controls, AO revealed a post-secretin increase of 160

, while in the St-D rats showed a depression of 41

. The behavior of L was different, being augmented (+27

) in the C, while in the St-D rats the response was significantly higher (+95

). In bile-pancreatic-secretion, the fall of BO and AO in the St-ND and St-D series in respect to the C, are probably consequence of the diminishing potentiating effects exerted normally by insulin on the secretin-induced water and bicarbonate secretion of the pancreon units. In contrast, the rising of LO in the St-D, an expression of an enhancing pancreocyte’s synthesis and secretion of lipase. The blood changes of A (depression) and of L (increase) in respect to the C values, although without reaching significant level, mirror those observed in bile-pancreatic secretion.

Insuficiência exócrina do pâncreas: etiologias / Exocrine pancreatic insufficiency: etiology

Insuficiência exócrina do pâncreas tem sido revisitada em vários compêndios médicos internacionais e suas novas etiologias avaliadas e reconfirmadas. Neste artigo abordamos as causas mais comuns e tradicionais, pancreatite crônica e fibrose cística, bem como as recentemente mais enfatizadas como doença celíaca e diabetes mellitus. Comentamos a clínica e o diagnóstico precoce e o tratamento com reposição enzimática

Pancreatic exocrine insufficiency has been broadly discussed in international medical literature. New aetiologies have been studied and reaffirmed. In this paper we describe common and traditional causes such as chronic pancreatitis and cystic fibrosis as well as the most recently emphasised celiac disease and diabetes. We also review clinical features, early diagnosis and pancreatic enzyme replacement therapy

Lipasa: una enzima singular por sus interacciones neuro-hormonales. (Revisión y análisis experimental y clínico) / Lipase: a particular enzyme because of its neuro-hormonal interactions

Un objetivo de esta presentación es el de analizar las peculiaridades distintivas de la enzima lipasa proveniente de diferentes fuentes: gástrica (LG), intestinal (LI)hepática (LH), lipoproteica (LLP), pero, en especial, aquella de la pancreática (LP), sobre todo en lo relativo a sus interacciones neuro-hormonales.

Disfunçäo pancreática endócrina e exócrina em etilistas assintomáticos / Endocrine and exocrine pancreatic dysfunction in asymptomatic alcoholics

O autor estudou a funçäo pancreática numa populaçäo de 131 etilistas assintomáticos e em 102 indivíduos sadios (controle). O estudo da funçäo pancreática exócrina realizado através de estímulo com secretina mais colecistocinina revelou, além do aumento de volumem hipersecreçäo de bicarbonato, proteínas totais e albumina no suco pancreático dos etilistas. A avaliaçäo da funçäo endócrina através de estímulo com glicose via oral e IV e arginina IV revelou glicemias normais e níveis diminuídos de insulina e peptídeo C séricos, indicando hipofunçäo das células beta do pâncreas. Estes achados caracterizam disfunçäo pancreática endócrina e exócrina em etilistas assintomáticos

Diarrea como expresión clínica de gastrinoma: informe de un caso / Diarrhea as a clinical expression of Zollinger Ellison

Se presenta un caso de síndrome de Zollinger Ellison, cuya manifestación principal fue diarrea crónica, sin datos de enfermedad ácido péptica. El objetivo del presente trabajo es informar una expresión clínica poco usual en una paciente con gastrinoma; así como los métodos empleados (determinación de gastrina, estimulación secretina y angiotomografía) para la cofirmación del diagnóstico y su manejo terapéutico quirúrgico con resección del tumor.

Perfusäo intradiodenal de caseína: um novo método de avaliaçäo de funçäo pancreática: resultados preliminares / Intraduodenal casein perfusion: a new method to evaluate the pancreatic function: preliminary results

Os autores apresentam os resultados preliminares de uma nova metodologia de avaliaçäo funcional pancreática, utilizando a perfusäo intraduodenal de hidrolisado de caseína através da tubagem duodenal com sonda tipo Sarles (duplo lume). O estudo compreendeu um tempo basal (B) de 20 minutos, seguido da perfusäo duodenal de caseína, 65ml em 15 minutos, seguidos de três períodos de 15 minutos (pós-caseína - PC). Ao término do terceiro período, é feita injeçäo intravenosa de secretina 1 UN/kg + ceruleína 75 ng/kg seguida de dois períodos de 15 minutos (pós-hormônio - PH). O recolhimento do suco duodenal é feito por meio de trompa a vácuo com aspiraçäo contínua. O suco gástrico é desprezado e as dosagens de lipase, quimotripsina, bicarbonato e cloro foram realizadas nos tempos B, PC, PH. A populaçäo concernente a esta parte do estudo compreendeu 15 voluntários normais. Os resultados mostraram significante aumento do débito secretor total na estimulaçäo pós-caseína PC com níveis inferiores, mas comparável à estimulaçao hormonal. Nao houve diferença significativa nas médias das concentraçôes máximas de lipase e quimotripsina entre os tempos B, PC e PH, mas observamos débito enzimático três vezes maior em PC e cinco vezes PH, em relaçäo ao tempo basal. Os autores demonstraram as possibilidades do método mas no momento estäo testando a perfusäo de soluçäo contendo caseína e ácido oléico, na tentativa de maior estimulaçäo enzimática (trabalho em curso).

Neuro-hormônios do trato gastrintestinal / Neurohormones of the gastrointestinal tract

Os autores fazem um breve estudo acerca da neuroendocrinologia do tubo digestivo. Verificam que diversos hormônios podem potencializar ou inibir açöes fisiológicas agindo sobre um órgäo-alvo comum, situado no trato gastrintestinal. Constatam também a existência de síndromes poliendócrinas capazes de produzir níveis séricos elevados de praticamente todos os peptídeos citados, ampliando-se o conceito e extensäo do sistema APUD. Concluem que o mecanismo etiopatogênico de diversas doenças gastrintestinais näo admite explicaçöes simplistas, ou o emprego de práticas terapêuticas, clínicas ou cirúrgicas tidas como definitivas, pois as anormalidades encontradas na estrutura fisiológica do tubo digestivo estäo relacionadas a distúrbios hormonais complexos e ainda obscuros em vários pontos pesquisados

Gastroenterologia endocrina: generalidades / Endocrine gastroenterology

Desde 1902, con la comunicación, ahora clásica, de la secretina, la gastroenterología y la endocrinología han permanecido íntimamente relacionadas. El desarrollo a través de los años, de técnicas de investigación morfológica y funcional, ha permitido conocer el origen y las secreciones de las células endocrinas de aparato digestivo y del sistema neuro-entérico. Se describe de manera cronológica el desarrollo del conocimiento en este apasionante campo de la gastroenterología endocrina

Efeito de estímulos fisiológicos sobre a motricidade do esfíncter de Oddi / Effect of physiological stimuli on the Oddi's sphincter motility

A atividade mioelétrica do esfíncter de Oddi foi avaliada tanto nos estados de jejum, como prandial e após a administraçäo de hormônios gastrointestinais que podem desempenhar uma importante funçäo no controle da motricidade do esfíncter de Oddi. A eletromiografia do esfíncter de Oddi e do trato gastrointestinal foi realizada em 21 opossums em jejum e após a administraçäo de 20 Cal/kg de lipídios, proteínas, carboidratos ou de uma mistura isocalórica desses três alimentos. O efeito de hormônios gastrointestinais (colecistoquinina, gastrina, glucagon e secretina) também foi estudado. O segmento proximal do esfíncter de Oddi gerou potenciais de açäo espontâneos que se propagaram para o segmento distal do esfíncter. O esfíncter de Oddi apresenta uma variaçäo na freqüência dos potenciais de açäo durante o jejum que se correlaciona com a atividade mioelétrica do trato gastrointestinal, denominada complexo mioelétrico migratório. Após a administraçäo de alimentos, o complexo mioelétrico migratório foi abolido e substituído por um outro de atividade mioelétrica prandial, cuja duraçäo e freqüência dos potenciais de açäo dependiam do tipo de alimento. A colecistoquinina e a pentagastrina aumentaram e o glucagon e a secretina diminuiram a freqüência dos potenciais de açäo no esfíncter de Oddi. Conclui-se que o esfíncter de Oddi pode desempenhar a funçäo importante de propelir e coordenar o tempo e o volume de drenagem para o duodeno

Estudio in vivo de la secreción de calcio por el páncreas exocrino del raton: relación con la secreción enzimática / In vivo study of the calcium secretion by the exocrine pancreas of mice: relationship with enzymatic secretion

La secreción de calcio y su relación con la secreción de quimiotripsina (QT) por el páncreas del ratón, in vivo, fueron determinadas en jugo pancreático puro colectado bajo tres condiciones de estimulación: secretina 32 mU/gm; secretina 32 mU/mg más colecistocinina 16 mU/gm y secretina 32 mU/gm más betanecol 0.2 ug/gm. En las muestras obtenidas se determinó actividad de quimotripsina y calcio secretado en 30 minutos luego de la estimulación. La secreción de calcio y QT fue mayor en ratones tratados con secretina más CCK y secretina más betanecol. En estos dos últimos grupos, entre ambos parámetros se estableció una correlación positiva. Las rectas obtenidas no fueron diferentes de una recta única y la extrapolación al origen indica que existe calcio en el jugo pancreático aún ausencia de secreción enzimática. Los resultados obtenidos concuerdan con la existencia de al menos dos mecanismos diferentes de secreción de calcio por el páncreas exocrino del ratón

Morfologia de um segmento de colo interposto entre cotos de intestino delgado após ressecçäo de 80% e injeçäo de hormônios: estudo experimental em ratos / Morphology of a colon segment interposed between the small bowel stump after resection of 80% and injection of hormones: experimental study in rats

O protósito deste trabalho foi demonstrar as alteraçöes que sofre a mucosa de um segmento de colo distal interposto no trajeto de delgado após ressecçäo extensa e injeçäo do secretina e pentagastrina. O aparecimento de vilosidades no colo interposto foi evidente mas näo mostrou diferença quando comparados os grupos em que se injetou hormônios com o grupo-controle

Secretina y secrecion pancreatica en la absorcion de hierro / Secretin and pancreatic secretion in the iron absorption

Se estudió en perros la absoción del hierro, en ausencia de secreción pancreática, midiendo el porcentaje de radioactividad retenada en glóbulos rojos después de la administración de 59 Fe. Se obtuvo un aumento de absorción. También se estudió la influencia de la secretina sobre la absorción, por la variación de la sideremia después de una dosis de sulfato ferroso (60 mg) como FeSO4 7H20, pH4.5. Se trabajó con 5 lotes de perros. A dos de los grupos se administró 59 Fe (% uCi) en el estómago: uno control y otro con conducto pancreático ligado, obteniéndose los siguientes % de absorción: 8,54 + ou - 0.72 y 10.37 + ou - 1,02% respectivamente. Los otros tres grupos fueron tratados con secretina (18 Unidades Clínicas): el 1o con operación simulada, el 2o con conducto pancreático canalizado al exterior y el 3o control de los niveles de sideremia. Se observa una posible acción inhibidora de la secretina. La sideremia no varió a la hora después de administrada la dosis de hierro. Tampoco se observa modificación en los valores de TIBC, saturatión % y siderofilina

Correlacion entre funcion y estructura pancreatica. Evaluacion del test de secretina y la colangiopancreatografia retrograda. / Correlation of pancreatic function and structure. Evaluation of secretin test and retrograde cholangiopancreatography

Se ha efectuado, en 25 pacientes, un analisis de correlacion entre el test de Secretina y la pancreatografia retrograda. El valor predictivo de normalidad o de alteracion patologica de la glandula brindado por la exploracion funcional del pancreon mediante el test de secretina es confirmado en esta evaluacion comparativa. Esto justifica que este examen sea utilizado como un primer medio de "rastreo" en el estudio de las diferentes pancreatopatias