Síndrome de hiperviscosidade em paciente com mieloma múltiplo / Hyperviscosity syndrome in multiple myeloma patients

O mieloma múltiplo é uma neoplasia progressiva e incurável de células B, caracterizado pela proliferação desregulada e clonal de plasmócitos na medula óssea. A síndrome de hiperviscosidade é uma das complicações relacionadas às gamopatias monoclonais, sendo considerada emergência oncológica. O objetivo deste estudo foi descrever o quadro clínico de um paciente diagnosticado com mieloma múltiplo que apresentou síndrome de hiperviscosidade, avaliando a prevalência de sinais e sintomas, bem como características fisiopatológicas dessa entidade clínica. Foi revisado o prontuário de um paciente internado na enfermaria da Clínica Médica do Hospital Regional do Cariri (CE) no período de junho a julho de 2018. Além disso, foi realizada revisão de literatura em base de dados (PubMed®) direcionada ao tema proposto. O diagnóstico de mieloma múltiplo foi comprovado por mielograma, sendo prontamente iniciada a corticoterapia e avaliada a resposta clínica após essa terapêutica. Apesar de incomum e menos frequentemente relacionada ao mieloma múltiplo, a síndrome de hiperviscosidade está relacionada a uma grande taxa de mortalidade quando apresenta diagnóstico tardio. A terapia de primeira linha indicada para a síndrome de hiperviscosidade foi a plasmaferese, no entanto, as condições clínicas (instabilidade hemodinâmica) impossibilitaram sua realização. O desfecho deste caso foi o óbito do paciente. Concluiu-se que o diagnóstico precoce e a intervenção terapêutica estão diretamente relacionados à ocorrência de menor incidência de complicações relacionadas ao mieloma múltiplo e à síndrome de hiperviscosidade.

Multiple myeloma is a progressive and incurable B-cell neoplasm characterized by unregulated and clonal proliferation of plasmocytes in the bone marrow. Hyperviscosity syndrome is one of the complications related to monoclonal gammopathies and is considered an oncological emergency. The aim of this study was to describe the clinical condition of a patient diagnosed with multiple myeloma who presented hyperviscosity syndrome, evaluating the prevalence of symptoms and signs, as well as the pathophysiological characteristics of this clinical entity. The medical records of a patient admitted to the Internal Medicine ward of the Hospital Regional do Cariri (CE) from June to July of 2018 were reviewed. In addition, we conducted a literature review in a database (PubMed®) directed to the theme proposed. The diagnosis of multiple myeloma was confirmed by myelogram, and corticosteroid therapy was promptly initiated and the clinical response was evaluated after this therapy. Although uncommon and less frequently related to multiple myeoloma, hyperviscosity syndrome is related to a high mortality rate when diagnosed late. The first line therapy indicated to hyperviscosity syndrome was plasmapheresis; however, the clinical conditions (hemodynamic instability) precluded its performance. The outcome of this case was the patient's death. Thus, it was concluded that early diagnosis and therapeutic intervention are directly related to the occurrence of lower incidence of complications related to multiple myeloma and hyperviscosity syndrome.

ß2-Microglobulina un biomarcador de actividad en pacientes con lupus eritematoso sistémico / ß2-Microglobulin a biomarker of disease activity in systemic lupus erythematosus patients

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, caracterizada por daño crónico a órganos o sistemas, caracterizada por la activación anormal de linfocitos T y/o B debido a una presentación y reconocimiento antigénico anormal que favorece la producción de citoquinas pro inflamatorias y auto-anticuerpos fijadores de complemento que promueven la formación y depósito de complejos inmunes con el consecuente daño celular. También se caracteriza por periodos cíclicos de brote y remisión de la enfermedad. La búsqueda de biomarcadores clínicamente útiles para conocer de manera anticipada un brote de la enfermedad aún está en curso, entre los biomarcadores se sugiere que la ß2-microglobulina (ß2M) puede ser útil para evaluar la actividad del LES. El objetivo del estudio fue correlacionar la concentración de ß2M sérica con los marcadores comúnmente evaluados para establecer la actividad del LES. MATERIAL Y MÉTODO La población de estudio consistió en 119 pacientes con LES activo y no activo (57 pacientes control, 42 pacientes con LES activo y 20 pacientes con LES inactivo) los cuales firmaron su consentimiento para participar en el estudio. El grupo control correspondía a pacientes sin antecedentes clínicos y familiares de enfermedad autoinmune. El grupo de pacientes con LES cumplía al menos 4 criterios de clasificación de LES del Colegio Americano de Reumatología. La concentración de ß2M se midió por ELISA. La actividad del LES fue evaluada mediante parámetros clínicos, niveles séricos de anti-ds-DNA, fracción del complemento C3 y C4. Los niveles de ß2M fueron asociados con marcadores serológicos de anti-nucleosoma, anti-C1q y creatinina. RESULTADOS El estudio reveló diferencia significativa en los niveles séricos de ß2M (p<0.001) entre los tres grupos de estudio, en los pacientes con LES activo se observó una mediana 5,4 ug/mL, P25 3,17 ug/mL P75 6,72 ug/mL; el grupo control presentó una mediana menor al grupo LES activo de 1,8 ug/mL P25 1,6 ug/mL P75 1,9 ug/mL y al grupo de LES inactivo con mediana de 3,25 ug/mL P25 2,63 ug/mL P75 3,55 ug/mL. Además, se observó correlación de resultados entre la concentración de ß2M y niveles de anti-ds-DNA (p<0,01; r=0,595) y niveles séricos del complemento C3 (p<0,01; r=−0,519) y C4 (p=0,019; r=−0,345). CONCLUSIONES La medición de la ß2M sérica puede ser un biomarcador útil para evaluar la actividad de la enfermedad del LES siempre y cuando sea empleado con otros test de laboratorio que se utilizan de manera rutinaria para evaluar la actividad de LES.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease, characterized by chronic damage to organs or systems, due to abnormal activation of T and/or B-lymphocytes, caused by abnormal antigenic presentation and recognition that gives the production of pro- inflammatory cytokines and complement-fixing autoantibodies that promote formation of immune complexes and cellular damage. It is also characterized by cyclic periods of activation and remission. The search for clinically useful biomarkers for early knowledge of disease outbreak is going; biomarkers suggest that ß2-microglobulin (ß2M) is useful for evaluating the activity of the SLE. The objective of this study was to analyze the relationship between serum ß2M concentrations with markers of SLE activity. MATERIAL AND METHODS One hundred nineteen patients were included (control 57, active SLE 42 and inactive SLE 20) who signed their consent to participate in the study. The control group corresponded to patients without clinical and family history of autoimmune disease. The patients group with SLE met at least four criteria of the American Society of Rheumatology for lupus diagnostic. ß2M concentration was measured using an ELISA test. SLE activity was evaluated by clinical parameters, serum levels of anti-ds-DNA, complement levels C3 and C4. ß2M levels were associated with anti-nucleosome, anti-C1q and creatinine. RESULTS The study revealed a significant difference between the three study groups (p<0,01), in active SLE group a median 5,4 ug/mL, P25 3,17 ug/mL P75 6,72 ug/mL was observed. The control group presented a lower median to the active SLE group of 1,8 ug/mL P25 1,6 ug/mL P75 1,9 ug/mL and to the inactive SLE group with a median 3,25 ug/mL P25 2,63 ug/mL P75 3,55 ug/mL. In addition, correlation of results was observed between ß2M concentration and anti-ds-DNA levels (p<0,01, r=0,595) and complement serum level C3 (p<0,01, r=-0,519) and C4 (p=0,019; r=-0,345). CONCLUSION ß2M serum measurement can be a useful biomarker to assess the SLE activity as long as it is used with other laboratory tests that are routinely used to evaluate the activity of SLE.

Caracterización de factores pronósticos en pacientes con linfoma B difuso de células grandes / Characterization of prognostic factors to diagnosis of patients with diffuse large B cell lymphoma

Objetivo: describir los factores pronósticos demográficos, clínicos, hematológicos, inmunohistoquímicos y bioquímicos al diagnóstico de pacientes con linfoma B difuso de células grandes y su asociacióncon la severidad según el Índice Pronóstico Internacional en un Hospital Universitario, 2009-2012. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en 40 pacientes con dicho linfoma. Se comparó laconcentración de β2 microglobulina con los factores pronósticos que componen el IPI y otros que nohacen parte; se determinó la asociación entre el IPI e IPI revisado y la concentración de β2 microglobulina,infiltración medular, masa voluminosa y expresión de BCL-2 y Ki-67. La información se analizó en SPSS. Resultados: 40% de los pacientes pertenecían al grupo de riesgo alto según el IPI y 55% al grupocon pronóstico pobre según el IPI revisado; 82.5% expresaron BCL-2 y 61.5% tenían un Ki-67>70%.Se observó asociación entre la β2 microglobulina y el Ann Arbor (p=0.036), la β2 microglobulina y lainfiltración medular (p=0.003), y la β2 microglobulina y el IPI revisado (p=0.037). Conclusiones: es probable que el tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y eldiagnóstico haya favorecido que los pacientes se presentaran en estados avanzados de la enfermedady como consecuencia, con un pronóstico pobre. Así mismo, el estudio de la infiltración medular, elporcentaje de expresión de Ki-67 y la concentración de β2 microglobulina favorece a la identificaciónde pacientes con un pronóstico adverso. (Acta Med Colomb 2014: 39: 137-147).

Objective: to describe demographic, clinical, hematological, and immunohistochemical and biochemical prognostic factors to the diagnosis of patients with diffuse large B cell lymphoma and itsassociation with the severity according to the International Prognostic Index in a University Hospital,2009-2012. Methods: a descriptive study was conducted in 40 patients with this lymphoma. β2 microglobulinconcentration was compared with prognostic factors that compose the IPI and others which are not part of it; the association between IPI and revised IPI and β2 microglobulin concentration, bone marrow infiltration, bulky mass and expression of BCL -2 and Ki p-67 was determined. Data was analyzed in SPSS. Results: 40% of the patients were in the high risk group according to IPI and 55% to the group with poor prognosis according to the revised IPI; 82.5% expressed BCL-2 and 61.5% had a Ki-67 > 70%. Association between β2 microglobulin and Ann Arbor (p = 0.036), the β2 microglobulin and bone marrow infiltration (p = 0.003), and β2 microglobulin and revised IPI (p = 0.037) was observed. Conclusions: it is likely that the time between onset of symptoms and diagnosis has favored tha patients presented in advanced stages of the disease and as a result, with a poor prognosis. Likewise, the study of bone marrow infiltration, the percentage of Ki-67 expression and the concentration of β2 microglobulin favors the identification of patients with an adverse prognosis. (Acta Med Colomb 2014: 39: 137-147).

Intervalos de referencia para la β 2 microglobulina sérica empleando dos enzimoinmunoensayos / Reference intervals of serum beta2 microglobulin using two different immunoassays

La obtención de un intervalo de referencia es importante para la correcta interpretación de los resultados, toma de decisiones y seguimiento clínico de los pacientes que integran la población del lugar. Los objetivos de este trabajo fueron obtener y validar los intervalos de referencia de la beta2 microglobulina sérica en la ciudad de Bahía Blanca. Se emplearon simultáneamente dos ensayos inmunoenzimáticos. Como población de referencia se tomaron individuos que concurrieron a donar sangre a la Unidad de Hematología y Hemoterapia del Hospital Municipal de Agudos "Dr. Leónidas Lucero" y estudiantes de Bioquímica de la Universidad Nacional del Sur, previo interrogatorio para descartar posibles alteraciones preanalíticas. A la muestra de referencia seleccionada se le extrajo sangre venosa. Los intervalos de referencia obtenidos fueron de 0,78 a 1,47 mg/L para el primer método y de 1,18 a 2,36 mg/L para el segundo. En el primer caso el rango obtenido no coincidió con el reportado por el fabricante. Los dos métodos no resultaron comparables ni en exactitud ni en precisión. De este estudio se desprende que cada sistema de medición debería informarse con su correspondiente intervalo de referencia.

The creation of a reference interval is important for the accurate diagnosis and prognosis on the local population. The aims of this study were to determine and verify the reference interval of serum beta2 microglobulin in Bahia Blanca. Two different immunoenzymatic assays were used simultaneously. The reference population was taken among volunteer blood donors who donated at the Hematology and Hemotheraphy Unit of the Hospital Municipal de Agudos "Dr. Leónidas Lucero", and Biochemistry students from the Universidad Nacional del Sur. Preanalytical alterations were ruled out using a questionnaire, and afterwards, venous blood samples were obtained. The calculated reference intervals were 0.78 to 1.47 mg/L and 1.18 to 2.36 mg/L for each method respectively. In the first case, it disagreed with that reported by the manufacturer. None of the assays was comparable, neither in accuracy nor in precision. This study shows that each measurement system should be informed with its corresponding reference interval.

Screening for CLCN5 mutation in renal calcium stone formers patients

Trinta e cinco pacientes (23 homens e 12 mulheres) com idade de 35 ±13 anos apresentando nefrolitíase idiopática cálcica, nefrocalcinose ou insuficiência renal leve com nefrolitíase idiopática cálcica foram selecionados para análise de proteinúria de baixo peso molecular e a ocorrência de possíveis mutações no gene CLCN5. A razão entre a b2-microglobulina urinária e a creatinina urinária (b2M/Cr) foi muito elevada em uma mulher transplantada com nefrocalcinose ( > 3.23 mg/mmol) e levemente elevada em cinco pacientes ( > 0.052 ou < 1.0 mg/mmol) com manipulação urológica múltipla. Outros pacientes estudados mostraram uma razão b2M/Cr nos limites normais (0.003-0.052 mg/mmol) sem diferença entre os sexos (p > 0.05). A análise da mutação do gene do gene CLCN5 foi realizada em 26 pacientes dos 35 selecionados (11 com hipercalciúria idiopática; 6 homens com calciúria normal; 3 com leve insuficiência renal e 6 com nefrocalcinose) e não apresentou alteração em nenhum dos casos, mesmo naqueles com proteinúria de baixo peso molecular anormal. Conclusão: A mutação do gene do CLCN5 não é uma causa comum de calculose renal ou nefrocalcinose no grupo de pacientes brasileiros estudados.

Biochemical profile of amniotic fluid for the assessment of fetal and renal development

Creatinine plays a key role in the function and maturation of fetal kidneys throughout pregnancy. It is important to identify other markers that may help in the diagnosis of renal dysfunction. Our aim was to determine the profile of and the correlation between biochemical markers to be used to assess renal function and maturation of the fetus in the amniotic fluid during pregnancy and to determine the distribution of normal values for creatinine, N-acetyl-ß-D-glucosaminidase (NAG), ß2-microglobulin, glucose, urea, sodium, potassium, phosphorus, calcium, uric acid, albumin, and osmolality in three gestational age groups. This was a cross-section study that assessed 115 samples of amniotic fluid during three different periods of pregnancy, i.e., 13 to 20, 27 to 34, and 36 to 42 weeks. Concentrations of creatinine, NAG, urea, potassium and uric acid increased during pregnancy (P<0.05). ß2-Microglobulin, glucose, sodium, phosphorus, calcium, and albumin concentration and osmolality decreased (P<0.05), whereas ß2-microglobulin, glucose and uric acid presented significant correlations with gestational age and creatinine, respectively (r>0.6, P<0.05). Urea, potassium and phosphorus showed mild correlations with both (r>0.5, P<0.05). NAG, sodium, albumin and osmolality did not show significant correlations (r<0.5, P<0.05). These tests confirmed the important role of creatinine in terms of correlation with gestational age. ß2-Microglobulin, glucose and uric acid were significant as markers of function and maturation of fetal kidneys, whereas NAG did not demonstrate a useful role for the assessment of renal maturation

Proteínas urinárias de baixo peso molecular como biomarcadores de efeitos nefrotóxicos precoces: ß²-microglobulina (ß²-m) e proteína transportadora do retinol (RBP) / Urinary protein as early biomarkers of nephrotocity: ß²-microglobulin, retinol-binding protein

Uma das características dos rins é a habilidade em compensar os eventuais danos renais provocados por xenobióticos, de modo que os testes clássicos de função renal se mostram inadequados para detectar precocemente as alterações orgânicas, uma vez que são pouco sensíveis, apresentando-se alterados, apenas tardiamente.A prevenção e o dignóstico precoce de alterações tóxicas renais causadas por xenobióticos presentes no meio ocupacional ou ambiental só é possível através do uso de parâmetros bioquímicos que revelam alterações, em suas fases iniciais, denominados biomarcadores precoces de nofrotoxidade. Um dos parâmetros que pode estar alterado desde o início de uma ação tóxica ao niível renal é a proteinúria. O uso de proteínas urinárias específicas como biomarcadores de nefrotoxidade, com especial arenção à utilização da ß²-microglobulina e da proteína transportadora do retinol, são enfocados no presente trabalho

Determinación de microproteínas urinarias en orinas sin concentrar / Urinary low molecular weight proteins on unconcentrated urine

Se realizó la determinación cuali y cuantitativa de las microproteínas urinarias (MU): Alfa-1 microglobulina (A1m), proteína transportadora del retinol (RBP) y Beta-2 microglobulina (B2m), en 138 orinas de 24 h de recolección con pH superiores o iguales a 5.5, en pacientes adultos con distintos cuadros uroproteicos: 38 fisiólogicos, 59 glomerulares, 19 tubulares y 22 mixtos. Se describe la metodología analítica para optimizar la detección de las MU mediante la técnica de electroinmunofijación (EIF) con coloración argéntica, en orinas sin concentrar. El rango de sensibilidad para las distintas MU fue de 3-100mg/l. La cantidad de antisuero monoespecífico empleado por cm2 de gel fue: anti-A1m (4µl/cm2), anti-RBP (4µl/cm2) y antiB2m (2µl/cm2). La determinación cuantitativa se relizó por inmunodifusión radial (IDR) para RBP y B2m, y por electroinmunodifusión (EID) para A1m. La detección de MU en orinas sin concentrar mediante esta metodología de alta sensibilidad y la cuantificación de las mismas permitieron efectuar un correcto diagnóstico de proteinuria tubular y mixta superando las eventuales pérdidas o desnaturalización protéica que acarrean los clásicos métodos de concentración. La detección elevada de A1m (15-65 mg/l) en 12 de 59 orinas con proteinuria glomerular, plantea un interrogante sobre la cuantificación aislada de la MU para definir un patrón tubular

Informe de un paciente con el síndrome de espondiloartropatía destructiva con insufiencia renal / Destructive spondyloarthropathy in a patient with renal insuficiency

Se informa la historia de un paciente con insuficiencia renal crónica sometido a hemodiálisis de mantenimiento, quien desarrolló una espondiloartropatía destructiva, de progresión rápida, con mucha semejanza desde el punto de vista radiológico a la espondilitis infecciosa. La enfermedad puede ocurrir con mayor frecuencia en pacientes con varios años en homodiálisis y puede presentarse en más de un sitio en el esqueleto. Los cambios erosivos, acompañados de cierre del espacio intervertebral con ausencia de osteofitos, son el conjunto del patrón radiográfico de espondilitis destructiva. El objetivo de este estudio es hacer notar la similitud radiológica que existe entre las lesiones destructivas de progresión rápida y las causadas por agentes infecciosos que obligan a ampliar el panorama en el diagnóstico diferencial de la espondiloartropatía. Así mismo, consideramos importante informar este caso ya que existen pocas revisiones del tema a nivel mundial y escasa literatura al respecto en nuestro medio

Niveles séricos de la forma soluble de la molécula de adhesion intercelular 1(s-ICAM-1) en la infección por HIV en niños / Soluble intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) levels in HIV infected children

La molécula de adhesión intercelular 1 (ICAM-1) es una molécula unida a la membrana celular que está involucrada en las interacciones adhesivas, célula con céluna, del sistema inmune. El propósito de este estudio fue medir los niveles séricos de la forma soluble de ICAM-1 (S-ICAM-1) en 25 pacientes pediátricos HIV-1 (+). Se compararon los valores de s-ICAM-1 con parámetos de activación inmune como IgA y Beta2 microglobulina (Beta2 m), y de replicación viral como adenosina deaminasa (ADA). Se encontró que los niveles de s-ICAM-1 en los pacientes infectados por el HIV-1 estaban significativamente aumentados (p<0.05) con respecto al grupo control de niños sanos. Además dichos valores fueron más elevados en pacientes con manifestaciones clínicas severas de infección, en comparación con los no sintomáticos o con manifestaciones clínicas leves. No hubo diferencia en los niveles de s-ICAM-1 entre los niños que serorrevirtieron y los controles sanos. Se halló una correlación positiva entre los niveles de s-ICAM-1 y las concentraciones séricas de IgA, Beta2m y ADA. Similarmente, hubo una correlación estadisticamente significativa entre los niveles de IgA, Beta2 y ADA. En conclusión, el incremento en los niveles de s-ICAM-1 en los pacientes pediátricos HIV-1 (+), seria otra de las múltiples alteraciones inmunes observadas durante la infección por el HIV-1, pudiendo estar involucrada en el desarrollo de la disfunción inmunológica durante la progresión de la enfermedad.

Marcadores de progresión en la enfermedad por el virus de inmunodeficiencia humana / The progression markers in HIV infection

Los marcadores de progresión en la infección por VIH pueden ser inespecíficos, tales como b2-m, neopterina, IgA, recuento de poblaciones linfocitarias como células CD4+, dosaje de ciertas citoquinas y la determinación de productos solubles, o específicos, como la determinación de anticuerpos y antígenos propios del virus o de los niveles sanguíneos del ARN del VIH-1. Algunos de estos marcadores determinan la activación inmune como la neopterina, b2-M o el dosaje de IgA, otros correlacionan inversamente con el recuento de células CD4+, como b2-M y sIL-2R, o se relacionan a una amplificación de la replicación viral, tal es el caso de sIL-2R y de sCD30. Los marcadores específicos permiten conocer la patogenia de la enfermedad, de los que tiene particular importancia el antígeno p24 que aparece en los momentos de mayor replicación viral, al inicio y al final de la enfermedad; y la presencia del fenotipo SI, el cual se asocia a rápida progresión de la enfermedad y poca sobrevida. Por último, la determinación de carga viral, es útil como marcador temprano de progresión, correlacionando con el recuento de CD4 y es de gran utilidad para monitorizar la terapia antirretroviral.

Estudo da antibeta-2-microglobulina serica em portadores de lupus eritematoso sistemico / Anti-beta-2-microglobulin antibodies in systemic lupus erythematosus

Estudamos a presenca da antibeta-2-microglogulina serica em 88 individuos com Lupus Eritematoso Sistemico, caracterizados em seus parametros demograficos, clinicos e laboratoriais. A tecnica empregada foi de enzima imunoensaio (ELISA). Os resultados espectofotometricos dos pacientes foram transformados em unidades de desvio padrao da media dos valores de 29 individuos controles. Estabeleceu-se o ponto de corte de 2,5 desvios-padrao para a determinacao do limite da normalidade e o ponto de corte de dez desvios-padrao foi arbitrado para a definicao de valores elevados. Varias associacoes estatisticamente significantes foram observadas entre os parametros clinicos e laboratoriais da doenca. O significado clinico dessas associacoes foi determinado pelo calculo do valor preditivo do teste. Foram considerados os valores maiores do que 75 por cento...

Electroinmunofijación de orinas sin concentrar por coloración con metales pesados / Immunofixation electrophoresis of unconcentrated urines with heavy metal staining

Se describe una técnica sencilla y altamente sensible para la identificación inmunológica de proteínas en orina sin concentración previa, basada en la alta sensibilidad de las tinciones con metales pesados, como plata y oro, al estado coloidal (100 veces más sensible que el azul brillante de Coomassie (CBB) R y G 250). Posteriormente a la corrida electroforética convencional se efectuó una inmunofijación utilizando una cantidad de antisuero monoespecífico en el orden de 3,5 µl/cm² de gel. El contacto antígeno-antisuero se mantuvo durante 30 minutos y posteriormente se efectuaron lavados con sucesivos recambios de solución fisiológica y se aplicaron las coloraciones argénticas, áurica y con CBB R 250. Bajo las condiciones de trabajo utilizadas se lograron identificar satisfactoriamente las cadenas livianas k y ? monoclonales en proteinurias de Bence Jones (BJ) positivo, y la ß2 microglobulina en proteinurias de tipo tubular, con un límite de sensibilidad del orden de los 5 x 10-4ug de proteína/mm2 de gel. Esta técnica resultó de gran utilidad en el estudio del cuadro uroproteico y se presenta como un método simple, rápido, de alta sensibilidad y baja relación costo/beneficio, para el estudio de los distintos cuadros de proteinuria en muestras sin concentrar

Laboratory indicators for monitoring HIV disease

Immunological monitoring of disease progression following HIV infection and seroconversion illness, latency and AIDS, not only helps in the basic investigation of the natural history of the viral infection in man, but also can assist in prognosis and treatment of AIDS-defining illnesses. However, outside clinical trials, these tests should be selected and used in clinical practice only if they are validated as relevant and effective. The absolute CD4+ T-helper lymphocyte count, measured by flow cytometry, has emerged as the best available investigation, but needs care in sampling due to diurnal and circadian rhythms, effects of age, pregnancy, therapy, intercurrent infections and technique. Sampling should provide a baseline and trends-monthly intervals initially, then quarterly in uncomplicated cases. Thresholds may be given for counts (e.g. 200/microliter) below which prophylaxis against pneumocystis pneumonia should be administered, and repeating persistently low counts (e.g. below 50/microliter) is seldom helpful in practice. Serum levels of beta-2 microglobulin, neopterin and immunoglobulins rarely add information. Physicians and laboratories should have testing guidelines based on clinical audit of best practice, based in turn on scientific understanding of the immunological processes involved.

Estudio comparativo de los niveles séricos de B2 microglobulina entre pacientes hemodializados crónicos y transplantados renales asociados al tiempo de hemodiálisis y diuresis residual de pacientes de la unidad de Hemodiálisis del Hospital Nacional de Sur-IPSS, Arequipa 1995

Recientemente se ha identificado una nueva entidad patológica, la Amiloidosis relacionada a la hemodiálisis donde la B2m es la principal componente de la sustancia amiloidea. TIPO DE ESTUDIO: Analítico, prospectivo, transversal, aleatorio y controlado. METODO: Los pacientes hemodializados crónicos que se consideraron para el estudio fueron 50, seleccionados en forma aleatoria simple, los mismos que se dializan usando menbranas de Cuprophane. Los pacientes transplantados renales seleccionados fueron 15 sin problemas de rechazo agudo. Los controles fueron 15. A los que se les determinó los niveles séricos de B2m mediante radio-inmunoensayo, RIA-125I. A través de la aplicación del Kit: B2-microglobulina IRMA 125Ix100. "Diagnostic Products Corp" USA. Se determinó las características poblacionales y el tiempo de hemodiálisis mediante la revisión de la historia clínica y la aplicación de una ficha de datos. Finalmente se midió la diuresis residual mediante la recolección y cuantificación volumétrica de las orinas. RESULTADOS: Los niveles séricos promedio y desviación standar de B2m en 50 pacientes hemodializados crónicos fueron: 45.23 ñ 15.92 mg/L. El tiempo de hemodiálisis promedio y desviación standar en 50 pacientes hemodializados crónicos son: 40.76 ñ 36.21 meses. La diuresis residual promedio y desviación standar en 50 pacientes hemodializados crónicos son: 260.92 ñ 437.86 ml. El coeficiente de correlación de Pearson al asociar B2m y el tiempo de hemodiálisis es (r=0.343,p<0.05) hasta los 84 meses. La linea de regresión de: y=0.27x + 36.79. El coeficiente de correlación de Pearson al asociar B2m y la diuresis residual es (r=-0.293,p<0.05) hasta los 84 meses. La linea de regresión de: y=-0.0106x + 48.76. Posterior a los 84 meses, ambas correlaciones se pierden. Según el concepto de exposición acumulada de B2m el 42 por ciento de la población tiene niveles mayores a 1500. El promedio y desviación standar de los niveles séricos de B2m en los pacientes controles sanos, y transplantados renales fueron: 1.17 ñ 0.084 mg/L; 4.52 ñ 1.34 mg/L respectivamente. Al comparar los niveles séricos de B2m entre los grupos de estudio incluyendo el grupo de hemodializados crónicos, se halló una diferencia altamente significativa(p<0.001 t student). CONCLUSIONES: Se concluye que existe correlación positiva entre los niveles séricos de B2m y el tiempo de hemodiálisis hasta las 84 meses(7 años). Existe correlación inversa entre los niveles séricos de B2m y la diuresis residual hasta los 84 meses(7 años). Los niveles séricos de B2m entre los pacientes hemodializados crónicos, controles sanos y transplantados renales son diferentes

Monitorizaçäo do transplante renal: revisäo dos métodos de investigaçäo da disfunçäo do enxerto / Monitoring of renal transplant: review of methods used to investigate graft dysfunction

Os autores revisam o tema Monitorizaçao do Transplante Renal através de uma análise crítica de vários métodos laboratoriais de investigaçao da disfunçao do enxerto renal. Sao analisadas as vantagens e desvantagens, as indicaçoes e as limitaçoes do exame do sedimento urinário, o significado da eosinofilia, as dosagens plasmáticas e urinária da neopterina e da beta-2-microglobulina, o valor da pressao intra-renal, os métodos de diagnóstico por imagem, a biópsia renal convensional, a "minicore biopsy" e a punçao aspirativa por agulha fina.