Chronic use of proton pump inhibitors and the quantity of g, d, and ecl cells in the stomach / Uso crônico de inibidores de bomba de prótons e a quantidade de células g, d e ecl no estômago

ABSTRACT Background: Acid inhibition from chronic proton pump inhibitor use and a possible increase in gastrin can lead to changes in the regulation of hydrochloric acid production. However, it has not known whether such chronic use changes the presence of gastrin, delta, and enterochromaffin-like cells in the stomach or the relationship between gastrin and delta cells. Aim: To analyze the number of gastrin-producing gastrin cells, somatostatin-producing cells, and histamine-producing cells in patients who were chronic users of proton pump inhibitor, with or without related Helicobacter pylori infection. Methods: Biopsies from 105 patients, including 81 chronic proton pump inhibitor users (experimental group) and 24 controls, were processed immunohistochemically and subjected to counting of gastrin, delta, and enterochromaffin-like cells in high-magnification microscopic fields and in 10 glands. Results: Gastrin cell, delta cell, and enterochromaffin-like cells counts were similar across the groups and appeared to be unaffected by Helicobacter pylori infection. The ratio between gastrin cells and delta cells was higher in the chronic users of proton pump inhibitor group than in controls. Conclusion: Chronic users of proton pump inhibitor does not affect gastrin cell, delta cell, and enterochromaffin-like cell counts significantly, but may alter the ratio between gastrin cells and delta cells.

RESUMO Racional: A inibição ácida pelo uso crônico de inibidores de bomba de prótons e o possível aumento da gastrina podem ser seguidos de alterações na regulação da produção do ácido clorídrico. Ainda não está definido se o uso crônico altera a quantidade de células G, D e ECL no estômago ou a razão células G/D. Objetivo: Avaliar o número de células G - produtoras de gastrina -, células D - produtoras de somatostatina - e células ECL - produtoras de histamina -, em pacientes com uso crônico de inibidores de bomba de prótons, com ou sem infecção pelo Helicobacter pylori. Método: Trata-se de estudo retrospectivo avaliando 105 pacientes, 81 usadores crônicos de inibidores de bomba de prótons e 24 controles, através de biópsias com contagem das células G, D e ECL por estudo imunoistoquímico, de forma quantitativa onde havia maior número de células positivas por campo microscópico de grande aumento e em 10 glândulas. Resultados: Não houve diferença estatística comparando-se o número de células G, D e ECL. A razão entre as células G e D foi maior nos pacientes usadores crônicos de inibidores de bomba de prótons. Conclusão: O uso crônico de inibidores de prótons parece não interferir na contagem das células G, D e ECL, porém, interfere na razão entre as células G e D.

Seguridad e interacciones de los IBP / Security and interactions of PPIs

Los IBP han demostrado ser fármacos relativamente seguros después de muchos años de una amplia utilización. Las reacciones adversas con las que más frecuentemente se han asociado son leves y con escasa repercusión clínica. Inducen hipergastrinemia pero esta no se ha relacionado con una capacidad para inducir lesiones malignas Parece que pueden facilitar determinadas infecciones bacterianas a nivel digestivo y del aparato respiratorio, aunque este hecho no limita su prescripción dada la facilidad de su tratamiento. Desde el punto de vista farmacocinético se han descrito la posibilidad de interacciones con otros fármacos a nivel del citocromo P450, pero ello no parece tener mayor trascendencia clínica y terapéutica en general. Sin embargo, recientemente se está incidiendo por las agencias reguladoras en la hipotética interacción de los IBP (sobre todo omeprazol) con el clopidogrel generando una reducción en su efecto antiagregante. Aunque se debe seguir esta recomendación, necesitaria ser evaluado de forma específica para poder determinar su realidad clínica y las posibles alternativas existentes en los pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal. En último lugar se revisa su administración en situaciones especiales, objeto de discusión, como en la mujer embarazada o durante la lactancia materna...

El uso de inhibidores de bomba de protones y el hábito de fumar no modifican la tasa de sobrecrecimiento bacteriano intestinal en pacientes con patología digestiva funcional / Small intestinal bacterial overgrowth is not influenced by proton pump inhibitors and smoking habit in patient with funtional gastrointestinal disorders

Background: Drug induced inhibition of acid secretion has been associated to small intestinal bacterial overgrowth (SIBO). Smoking is followed by an increase of exhaled and orocecal transit time (OCTT). Aim: To investigate if the use of proton pump inhibitiors (PPI) and smoking can modifie the incidence of SIBO in patients with functional gastrointestinal disease. Patients and Methods: Questionnaires performed before a study for SIBO in patients with functional gastrointestinal disorders were analyzed. The use PPI and the smoking habit were recorded. The presence of SIBO and the OCTT was determined by means of the lactulose hydrogen breath test. Results: 437 patients, mean age 45 years (range: 14-93), 337 (77 percent) female, entered in the study SIBO was present in 356 patients, and 81 patients had normal H2 breath test. Both groups had a similar distribution of gender and age. The percentage of SIBO was no different in patients using PPI or presenting smoking habit Conclusions: Use of PPI and smoking habit are not risk factors for the development of SIBO in patients with functional disorders.

Los fármacos que inhiben la secreción gástrica favorecen el sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI), mientras que el habito de fumar puede aumentar los niveles de H2 espirado y el tiempo de transito orocecal (TTOC). Objetivo: Investigar si el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y el habito de fumar modifican la incidencia de SBI en pacientes con trastornos digestivos funcionales. Pacientes y Métodos: Se analizaron encuestas de pacientes con patología digestiva funcional previas a un estudio de SBI Se consignaron el uso de IBP Y el hábito tabáquico en los 6 meses que precedieron al examen. La presencia de SBI y el tiempo de transito orocecal (TTOC) se determinaron con el test de hidrógeno en aire espirado con lactulosa. Resultados: 437 pacientes, con edad x 45 años (rango: 14-93),337 (77 por ciento) mujeres. Con SBI 356 pacientes, sin SBI 81 pacientes. Ambos grupos fueron comparables en cuanto a distribución por sexo y edad. El porcentaje de pacientes con SBI no fue diferente en pacientes con antecedente de uso de IBP o con hábito tabaquito. Conclusiones: El antecedente del uso de IBP y el tabaquismo no constituyen un factor de riesgo para SBI en pacientes con patología digestiva funcional.

Tratamiento farmacológico de enfermedades gastrointestinales durante el embarazo / Gastrointestinal medication in pregnancy

Medication of gastrointestinal disorders in the pregnancy, as well as of other pathological conditions, represent an important challenge for gastroenterologist and obstetrician. Several new medications has been developed in the last year and an adequate knowledge about the risks and benefits of different drugs involved in the treatment of these patients is very important. Classification of the drugs used in gastrointestinal diseases as well the available evidence of the effects these drugs during pregnancy is analyzed.

El tratamiento de las enfermedades gastrointestinales en el embarazo, así como otras condiciones patológicas, representa un importante desafió para los gastroenterólogos y obstetras. Nuevos medicamentos han sido desarrollados en el último tiempo y un adecuado conocimiento sobre los riesgos y beneficios de las diferentes drogas involucradas en el tratamiento de estas pacientes es muy importante. La clasificación de las drogas usadas en las enfermedades gastrointestinales, así como la evidencia disponible de los efectos de estos medicamentos durante el embarazo es analizada.

Effect of Helicobacter pylori infection and acid blockade by lansoprazole on clarithromycin bioavailability

The effect of proton pump inhibitors and Helicobacter pylori infection on the bioavailability of antibiotics is poorly understood. We determined the effects of 5-day oral administration of 60 mg lansoprazole on the bioavailability of clarithromycin in individuals with and without H. pylori infection. Thirteen H. pylori-infected and 10 non-infected healthy volunteers were enrolled in a study with an open-randomized two-period crossover design and a 21-day washout period between phases. Plasma concentrations of clarithromycin in subjects with and without lansoprazole pre-treatment were measured by liquid chromatography coupled to a tandem mass spectrometer. Clarithromycin Cmax and AUC0-10 h were significantly reduced after lansoprazole administration. In addition, lansoprazole treatment of the H. pylori-positive group resulted in a statistically significant greater reduction in Cmax (40 vs 15 percent) and AUC0-10 h (30 vs 10 percent) compared to lansoprazole-treated H. pylori-negative subjects. Thus, treatment with lansoprazole for 5 days reduced bioavailability of clarithromycin, irrespective of H. pylori status. This reduction, however, was even more pronounced in H. pylori-infected individuals.

Treatment of gastroesophageal reflux disease

OBJETIVO: Rever a literatura sobre tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) com ênfase nos aspectos farmacológicos. Identificar particularidades do tratamento farmacológico nas manifestações esofágicas e extra-esofágicas da doença. FONTES DE DADOS: Busca eletrônica na base de dados PubMed/MEDLINE e Cochrane Collaboration. Procurou-se identificar estudos controlados e randomizados publicados a partir de 2000, bem como revisões que representassem consensos e diretrizes publicados nos últimos 10 anos. SíNTESE DOS DADOS: Nenhuma das drogas atualmente usadas no tratamento da DRGE altera comprovadamente o mecanismo principal da doença, ou seja, os relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior. O tratamento farmacológico da DRGE com sintomas ou com lesões esofágicas é baseado na inibição da secreção ácida, em particular pelos inibidores da bomba de prótons (IBP). Nas situações em que a hiper-reatividade das vias aéreas inferiores coexiste com sintomas esofágicos da DRGE, a inibição da secreção ácida deve trazer benefícios na condução da doença respiratória se houver uma relação causal; contudo, essa situação não é comum. Quando não coexistem sintomas esofágicos, a pHmetria esofágica de 24 h deve ser realizada previamente ao tratamento farmacológico da DRGE. A melhora dos sintomas respiratórios pode ser tardia em relação aos sintomas esofágicos. A DRGE freqüentemente recorre, e o tratamento farmacológico deve ser repetido ou mantido indefinidamente, conforme a apresentação clínica da doença. CONCLUSÃO: As condutas propostas para o tratamento farmacológico da DRGE na criança são oriundas principalmente de estudos de séries de casos ou de estudos em adultos. Existem poucos estudos controlados e randomizados em crianças. A realização de um número maior desses estudos poderá reafirmar ou introduzir novos aspectos nas condutas propostas.

OBJECTIVE: To review the literature on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) with emphasis on pharmacological aspects. To identify particularities of pharmacological treatment of esophageal and extraesophageal manifestations of the disease. SOURCES: Electronic search of the PubMed/MEDLINE and Cochrane Collaboration databases. Controlled and randomized studies published since 2000 and reviews representing consensus positions and directives published within the last 10 years were identified. SUMMARY OF THE FINDINGS: The drugs currently available for the treatment of GERD do not act in the primary mechanism of the disease, i.e., transitory relaxation of the lower esophageal sphincter. Pharmacological treatment of GERD with symptoms or with esophageal injury is based on the suppression of acid secretion, particularly with proton pump inhibitors. When the hyperreactivity of the lower airways coexists with esophageal GERD symptoms, suppression of acid secretions should be of benefit in managing the respiratory disease in the presence of a causal relationship; however, this is not usual. When esophageal symptoms are not present, esophageal 24-hour pH study should be carried out prior to starting pharmacological treatment for GERD. Improvement of respiratory symptoms may be delayed with relation to esophageal symptoms. It is common for GERD to recur and pharmacological treatment should be repeated or continued indefinitely, depending on clinical presentation of the disease. CONCLUSIONS: The strategies that have been proposed for the pharmacological treatment of GERD in children are primarily based on studies of case series or on studies with adults. There have been very few controlled and randomized studies in children. Undertaking a greater number of these studies might reinforce existing aspects or establish new aspects of management.

Experimental model in the qualitative and quantitative assessment of non-Helicobacter gastric microflora under proton pump inhibitors action / Modelo experimental na avaliação qualitativa e quantitativa da microflora gástrica não-Helicobacter sob ação de inibidores de bomba de próton

PURPOSE: To evaluate models of gastric material collection from Wistar rats with and without using proton pump inhibitors(PPIs). METHODS: Twenty-four rats underwent intraperitoneal omeprazol treatment, and other 12 received similar treatment with 0.9 percent saline. All animals underwent collection of gastric material samples, after stomach removal, by either biopsies, or aspirates, or swabs. Samples were bacteriologically processed in order to identify species and strains. Values are described as natural logarithm of colony former units per mL [Ln(CFU/mL)]. Kruskal-Wallis and Mann-Whitney non-parametric tests were used, and p<0.05 was set as statistically significant. RESULTS: Significant difference was not seen for Ln (UFC/mL) values among the three methods of collection irrespective of using or not omeprazol. Also, significant difference was not seen in Ln (UFC/mL) values when comparing a method with each others, either using omeprazol or placebo. A significant increase of bacteria strains occurred when PPI was used, and this was seen on the three ways of collection, mainly in biopsy and swab. CONCLUSION: No difference occurred among the three methods of collecting bacteria samples from stomachs of rats, either when using placebo or omeprazol. A remarkable change is seen on animals bacterial microflora when PPIs are used, and bacteria are better identified when swab and biopsy are used.

OBJETIVO: Avaliar modelos de coleta de material gástrico de ratos da linhagem Wistar, com e sem o uso de inibidores de bomba de próton (IBPs). MÉTODOS: 24 ratos foram submetidos a tratamento com omeprazol intraperitoneal e 12 outros ratos receberam tratamento semelhante com solução salina a 0,9 por cento. Os animais foram submetidos a coleta de amostras de material gástrico, após retirada do estômago, utilizando-se de biópsias, aspirados ou swabs. Os materiais obtidos foram processados bacteriologicamente para identificação de espécimes quanto ao gênero. Os valores são descritos em logaritmo natural das unidades formadoras de colônias por mL [Ln(UFC/mL)]. Utilizou-se os testes não-paramétricos de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney, considerando-se p<0,05 como estatisticamente significativo. RESULTADOS: Não se observou diferença significativa da quantidade de Ln(UFC/mL) entre os três métodos de coleta, independente do uso de omeprazol. Também não se observou diferença significativa de Ln(UFC/mL) ao comparar-se os métodos individualmente entre si nas condições de uso de omeprazol ou placebo. Houve aumento significativo da variedade de gêneros de bactérias com o uso de IBP, nos 3 métodos de coleta, sendo isto mais perceptível na biópsia e swab. CONCLUSÃO: Não houve diferença entre os três métodos de coleta de amostras bacterianas de estômago de ratos, tanto em uso de placebo quanto em uso de omeprazol. Nota-se uma mudança evidente da microflora bacteriana nos animais em uso de IBPs, sendo melhor identificado pelos métodos de swab e biópsia.

Síntomas respiratorios asociados a la enfermedad por reflujo gastroesofágico: diagnóstico y tratamiento / GERD related respiratory symptoms: diagnosis and treatment

La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede generarsíntomas respiratorios. Éstos se desencadenan cuandoel contenido esofágico refluye a la vía aérea, generandouna microaspiracion; o a través de un reflejo vago-vagal. Los síntomas respiratorios pueden ser vagos ycoexistir con la enfermedad por reflujo, sin una verdaderarelación causa-efecto. Para tratar estos pacientes,es fundamental realizar un diagnóstico preciso que asocielas dos entidades. El algoritmo debe incluir estudiosque detecten reflujo gastroesofágico, microaspiración y,de corresponder, lesión laríngea. A continuación, se debeaplicar la terapéutica más efectiva. El tratamientomédico posee menor tasa de éxito si lo comparamos conla obtenida en pacientes con síntomas típicos. Esto puededeberse a que episodios de reflujo no-ácido son losgeneradores de síntomas, a la existencia de un dañoirreversible en la vía aérea o a dosis insuficientes demedicación para neutralizar el ácido. La fundoplicaturaes un tratamiento efectivo que frena todo tipo dereflujo patológico (ácido y no-ácido). Este artículo describela utilidad de los tests diagnósticos y menciona losresultados obtenidos con las diversas formas de tratamiento.Adicionalmente, comenta acerca de la potencialaplicación de la impedancia esófago-faringea enesta población.

Gastroesophageal reflux disease can cause respiratory symptoms. These symptoms are triggered by reflux events that reach the pharynx, causing microaspiration or through vagal reflex. Respiratory symptoms can be vague and coexist with gastroesophageal reflux disease, without a real link between the two entities. To effectively treat these patients, it is important tofind an association between the two diseases. Work up should include the diagnosis of reflux disease, the diagnosis of pharyngeal reflux events -microaspiration - and, if possible, of laryngeal injury. Once the diagnosis has been established, an effective therapy must be offered to the patient. In these patients, medical treatment is less effective when compared to the results in the population with typical symptoms. This may be due to the fact that non-acid reflux episodes are causing the respiratory symptoms or as a result of an irreversible damage generated in the airway. Antireflux surgery is an effective therapy that reduces both acid and non-acid reflux events. This article describes the different diagnostic tests as well as the results obtained with surgical treatment in this population. Additionally, it describes potential applications of esophageal and pharyngeal impedance monitoring in these patients.

Estudo comparativo do pH e do volume salivar em indivíduos com laringofaringite crônica por doença do refluxo gastroesofágica antes e após o tratamento / Comparative study of salivary pH and volume in adults with chronic laryngopharyngitis by gastroesophageal reflux disease before and after treatment

INTRODUÇÃO: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é a doença digestiva mais prevalente da atualidade e, recentemente, tem sido implicada em uma gama de alterações do seguimento laringofaríngeo (RLF). No entanto, pouco se sabe dos mecanismos fisiopatológicos destas manifestações supraesofágicas da DRGE. Os achados clínicos contraditórios e recentes pesquisas sugerem haver deficiências na capacidade de defesa deste seguimento. Uma das principais responsáveis pela homeostase da mucosa oral e do trato digestivo é a saliva com seu conteúdo orgânico e inorgânico. Tanto alterações do pH quanto do volume salivar já foram correlacionados com os sintomas e sinais sugestivos da DRGE e RLF. Estudo recente de nossa autoria demonstra diminuição estatisticamente significante do pH salivar de indivíduos com RLF quando comparado a controles sem a doença. Outro estudo constatou correlação entre a redução do volume X pH da saliva em indivíduos com DRGE, estando esta redução diretamente relacionada aos níveis de pH esofágico constatados durante pH-metria esofágica de 24 horas. OBJETIVOS: Avaliar como se comportam o pH e volume da saliva em um mesmo indivíduo com DRGE e RLF antes e após o tratamento clínico. MATERIAL E MÉTODO: Vinte e três pacientes com RLF tiveram o pH e volume da saliva total testados antes e após receberem tratamento com droga bloqueadora de bomba de prótons durante 12 semanas. RESULTADOS: Houve uma diferença estatisticamente significante (p<0,001) entre o pH da saliva antes e após o tratamento, estando este maior após o controle clínico da doença. O volume de saliva no paciente tratado foi significativamente maior do que no paciente pré-tratamento (p=0.009). DISCUSSÃO: Os achados sugerem que o pH salivar é influenciado pela presença de refluxo gastroduodenal à região laringofaríngea. Caso estudos futuros com populações maiores realmente comprovem esta correlação, poderemos cogitar a possibilidade de usar a mensuração do pH salivar, que é feita de forma rápida e não invasiva, como um meio de diagnosticar e avaliar o comportamento e controle do Refluxo Laringofaríngeo.

INTRODUCTION: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is the most prevalent digestive disease of the modern society and has been associated with abnormalities in the larynx and pharynx (LPR). Nonetheless, little is known about the mechanisms involved in this atypical form of the disease. Contradictory clinical data suggest a defense deficit at this segment. Saliva with its organic and inorganic components is responsible for the homeostasis of the oral mucosa and the digestive tract. Salivary pH and volume abnormalities have been linked to laryngopharyngeal symptoms of GERD and LPR. In a recent study we demonstrated significant salivary pH reduction in patients with LPR. Another study found correlation between reduced salivary pH and volume directly related to esophageal pH-metry results. AIM: To evaluate salivary pH and volume before and after clinical treatment of LPR. MATERIAL AND METHOD: Twenty-three adults with LPR had total fasting saliva tested before and after a 12-week course of oral proton pump inhibitor. RESULTS: A statistically significant difference was found in salivary pH before and after treatment with increase of pH values after control of the disease (p<0.001). Salivary volumes of treated patients were also significantly higher than in pre-treated patients (p=0.009). DISCUSSION: These findings suggest that salivary pH and volume are influenced by the presence of gastroesophageal contents and that salivary pH monitoring can potentially become a cost-effective method for diagnosing and controlling LPR.

Pólipos gástricos: Aspectos epidemiológicos y su relación con el consumo de bloqueadores de bomba / Gastric polypoid lesions: epidemiological Aspects and your relation with proton pump blockers consumption

OBJETIVOS. Analizar nuestros pacientes con pólipos gástricos con respecto a las características demográficas, histopatológicas, clínicas y endoscópicas, y la relación con el consumo de bloqueadores de bomba.MÉTODOS. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas y los reportes histológicos de los pacientes con pólipos gástricos. Casi todas las lesiones se removieron con pinzas de biopsia o asa de polipectomía. Se contactaron telefónicamente 117 pacientes para determinar si había o no consumo de bloqueadores de bomba y el tiempo de este consumo.RESULTADOS. Se encontraron pólipos en 150 pacientes. En 42 hombres (28 por ciento) y 108 mujeres (72 por ciento) con una edad promedio de 56 años (rango de 18 a 88 años). El síntoma más frecuente fue la dispepsia en 69 pacientes (46 por ciento). Los síntomas se relacionaron más con las anomalías gástricas asociadas que por la presencia de los pólipos. Los pólipos se ubicaron más frecuentemente en el fondo gástrico (39 por ciento), seguido por el antro (35 por ciento). De los 150 pacientes, en 69 (46 por ciento) se encontraron pólipos de 5 mms o menos y sólo 4 fueron pediculados. La frecuencia de los pólipos hiperplásicos, inflamatorios y glándulo-fúndicos fue de 55 por ciento, 18 por ciento y 9 por ciento. Se detectaron 5 pacientes con pólipos adenomatosos, tumores carcinoides en 5, GIST en 5 y otros 12 pacientes con diferentes pólipos epiteliales benignos. Se encontraron seis pacientes con cambios adenomatosos en pólipos hiperplásicos. La evaluación histológica de la mucosa gástrica vecina demostró gastritis crónica en 131 pacientes (87 por ciento) y en 87 (58 por ciento) había infección por helicobacter pylori. El consumo promedio de bloqueadores de bomba fue de 6 meses para las diferentes variantes histológicas excepto para los pólipos carcinoides que tenían un consumo de 20 meses.CONCLUSIONES. Los pólipos hiperplásicos son los pólipos más frecuentemente encontrados y la ubicación más usual fue en el cuerpo y...

Ulcera gastroduodenal: evolución de 50 años / Gastroduodenal ulcer: 50-year evolution

Por largo tiempo y hasta no hace muchos años, la úlcera gastroduodenal era una de las enfermedades digestivas más importantes por su frecuencia; sus complicaciones y su casi inevitable tendencia a la recurrencia. Actualmente esto ya no es así debido al descubrimiento de los bloqueadores de la secreción gástrica, que han desplazado los antiácidos de acción sólo sintomática y fugaz y finalmente debido al hallazgo del Helicobacter pylori y a la disponibilidad de un tratamiento antibiótico altamente eficaz.

Inhibidores de la bomba de protones en Pediatría: Una batalla ganada contra la acidez / Proton pump inhibitors in Paedriatrics: A battle won against acidity

Los inhibidores de la bomba de protones son usados con creciente frecuencia en la terapia de los trastornos del tracto digestivo superior en niños. El objetivo de esta investigación fue el alertar y hacer recomendaciones sobre el uso adecuado de estos medicamentos a la comunidad pediátrica nacional, para lo cual se realizó una revisión sobre el uso de ellos en pacientes pediátricos con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se evaluó su efectividad y seguridad tanto a corto como a largo plazo, así como las dosis óptimas y vías de administración mediante una búsqueda de artículos publicados en Medline y revistas relacionadas entre los años 1990 y noviembre 2003. Actualmente existe abundante literatura que confirma la efectividad de esta terapia sobre otros tratamientos y su seguridad a corto plazo en la enfermedad por reflujo gastroesofágico y otras patologías del tracto gastrointestinal. Hasta el momento se han determinado dosis pediátricas de omeprazol y lanzoprazol. Faltan aún datos sobre los efectos de la terapia de mantención a largo plazo.

Doença do refluxo gastroesofágico (DGRE) dificultando o controle da rinossinusite alérgica (RA): descrição de um caso / Doença do refluxo gastroesofágico (DGRE) dificultando o controle da rinossinusite alérgica (RA): descrição de um caso

Objetivo: Relatar manifestações clínicas persistentes em vias aéreas superiores relacionadas à doença do refluxo gastroesofágico (DGRE) associada a rinossinusite alérgica na criança. Métodos: Descrição clínica do caso e informações sobre exames, complementados por observação da evolução por dois anos, alternando período com ou sem tratamento da DGRE. Realizada pesquisa bibliográfica nos últimos dez anos utilizando as bases de dados Medline e Lilacs. Resultados: Paciente feminina, seis anos, com rinossinusite (RS) alérgica persistente moderada a grave controlada parcialmente com budesonida tópica, recidivando quando o medicamento era suspenso. Não havia manifestações digestivas de DGRE até quando inesperadamente apresentou hematêmese, tratada com omeprazol e domperidona por oito semanas, com acentuada melhora dos sintomas nasais. Com a interrupção do omeprazol houve piora da rinossinusite. ApHmetria esofágica demonstrou refluxo gastro-esofágico patológico e a reintrodução do omeprazol trouxe mais uma vez melhora das manifestações nasais, permitindo reclassificação em rinite alérgica intermitente leve (sem necessidade de corticóide nasal). Conclusões: Este caso demonstra que a DGRE pode resultar em agravamento de rinossinusite alérgica e que o tratamento adequado da enfermidade digestiva permite o controle das manifestações das vias aéreas.

Capacidad ácidosupresora del omeprazol 20 mg comprimidos versus pantoprazol 20 y 40 mg comprimidos en voluntarios / Acid-supressing capacity of omeprazole 20 mg tablets vs pantoprazole 20 and 40 mg tablets. A pilot study in volunteers

OBJECTIVE: To compare the acid-supressing capacity of omeprazole (OZ) 20 mg tablets vs pantoprazole (PZ) 20 and 40 mg tablets, in healthy volunteers, with 24-h intragastric pH-metry. MATERIAL AND METHODS: Open, randomized, cross-over trial in 10 healthy volunteers; on days 0.8 and 22, 24-h intragastric pH-metry. Day 0, basal, thereafter 7 days with OZ or PZ 20 mg/day; day 8, pH-metry, then "wash out" for 7 days and thereafter 7 more days' therapy with PZ or OZ. On day 22 a 24-h intragastric pH control was performed again. In the last treatment stage, all of them were administered pantoprazole 40 mg/day for 8 days again with a 24-h pH recording at the end. RESULTS: 24-h pH-metry expressed as the time (hours) in which the pH was < or = 4 and the values as mean +/- standard deviation. BASAL 22.12 +/- 1.54, POST-OZ 9.78 +/- 6.72, POST-PZ 20 15.65 +/- 5.65, POST-PZ 40 8.57 +/- 5.93. Statistical evaluation with two way repeated measures ANOVA p < 0.0001. Newman Keuls post-hoc test: (1) vs (2) p < 0.003; (1) vs (3) p < 0.03; (2) vs (4) 0.65. CONCLUSIONS: According to the results it might be stated that both proton pump inhibitors have acid-supressing capacity and omeprazole in equal dosis is more effective than pantoprazole as acid-supressor, with statistically significative differences. There was no difference between 20 mg omeprazole and 40 mg pantoprazole.

Assessment of effectiveness of different dosage regimens of pantoprazole in controlling symptoms and healing esophageal lesions of patients with mild erosive esophagitis

Background - Gastroesophageal reflux disease is a very common affection, and esophageal involvement is particularly frequent. The means to effectively control symptoms and improve esophageal inflammation in these patients is to reduce esophageal acid exposure. For this purpose, we use gastric proton pump inhibitor, that can suppress gastric acid secretion. Aim - To compare the effectiveness of two different pantoprazole dosage regimens (20 and 40 mg/day), in controlling symptoms and healing esophageal lesions of patients with mild erosive esophagitis. Material and Methods - Fifty-seven patients with endoscopically confirmed mild erosive esophagitis characterized as non-confluent erosions in the distal esophagus, were randomly to be treated either with pantoprazole 20 mg/day (group I, 28 patients) or 40 mg/day (group II, 29 patients) over a period of 4 weeks. After treatment completion, the patients were assessed for clinical and endoscopic outcome, i.e., absence of erosions in distal esophagus and improvement of gastroesophageal reflux symptoms. Results - At the end of the treatment, 73.1 percent of the patients in group I and 85.7 percent of the patients in group II had endoscopic improvement. We also observed, that 88.5 percent of the patients in group I and 92.9 percent of the patients in group II had complete elimination of heartburn and regurgitation. Conclusion - Pantoprazole dosage regimens of 20 mg/day and 40 mg/day provide equivalent effectiveness in controlling symptoms and healing esophageal lesions of mild esophagitis

Los inhibidores de la bomba de protones no controlan el reflujo biliar al esófago en los pacientes con esófago de Barrett / Proton pump inhibitors does not control the bile reflux into the esophagus in patients with Barrett's esophagus

El tratamiento del esófago de Barret (EB) continúa siendo motivo de controversia entre los distintos autores. Mientras unos abogan por el tratamiento médico con inhibidores de la Bomba de Protones (IBP), otros defienden la cirugía como medida terapéutica de elección. Nuestro objetivo fue cuantificar, mediante pHmetría esofágica de 24 horas y Bilitec 2000, las modificaciones que el tratamiento médico con IBP y la fundoplicatura de Nissen producen en las tasas de reflujo ácido y de contenido duodenal al esófago en pacientes con EB. Se han estudiados de forma prospectiva 20 pacientes diagnosticados de EB. Antes y después del tratamiento a todos los pacientes se les realizó una historia clínica detallada, endoscopia digestiva alta con toma múltiple de biopsias, así como una manometría esofágica, phmetría esofágica de 24 horas y monitorización durante 24 horas de la presencia de bilirrubina en el esófago mediante Bilitec 2000. Todos los pacientes presentaban antes del tratamiento tasas patológicas de reflujos ácido y de contenido duodenal al esófago. Diez pacientes fueron sometidos a tratamiento médico con 40 mg/día Omeprazol durante al menos 1 año con una mediana de 13 meses, oscilando entre 12 y 16 meses. A los otros 10 enfermos se les realizó una fundoplicatura de Nissen, con un seguimiento medio de 12 meses (rango 12-17 meses). El análisis estadístico se realizó con el test de Wilcoxon para datos apareados. Los resultados del estudio pHmétricos tras el tratamiento médico pusieron de manifiesto cómo el porcentaje mediano de tiempo con pH < 4 en el esófago se normalizó, pasando de 10,5 por ciento antes de la terapia a 0,9 por ciento después del tratamiento, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05). Sin embargo, hay que resaltar que en 2 casos persistieron tasas patológicas de RGE ácido (9,5 por ciento y 6,1 por ciento respectivamente), a pesar de estar los pacientes asintomáticos. Al realizar el estudio con Bilitec en este grupo, observamos que la tasa de reflujos biliar diminuyó, pasando de 26 ,8 por ciento a 16,1 por ciento pero sin diferencias estadísticas, e incluso 8 de los 10 pacientes de este grupo persistieron con un RDGE patológico. Tras las cirugía, el porcentaje mediano de tiempo con pH < 4 en el esófago disminuyó significativamente (p < 0,05), pasando de 32,8 por ciento a 1,3 por ciento

Helicobacter pylori infection in the Caribbean: update in management

Helicobacter pylori infection of the stomach is one of the commonest chronic infections worldwide and in the Caribbean, over 50 of the population are affected. H pylori is probably transmitted from person to person by oro-faecal and oro-oral means. H pylori is directly associated with peptic ulcer disease, chronic antral gastritis, gastric carcinoma and B-cell lymphoma of the stomach. In patients with peptic ulcers and H pylori infection, eradication of infection with antibiotics significantly decreases recurrence of ulcers. All patients with H pylori related disease should be tested and treated if positive. The treatment of H pylori infection has evolved over the years but at present triple therapy which includes two antibiotics is recommended.

Factors affecting Helicobacter pylori eradication using a seven-day triple therapy with a proton pump inhibitor, tinidazole and clarithromycin, in brazilian patients with peptic ulcer

Triple therapy is accepted as the treatment of choice for H. pylori eradication. In industrialized countries, a proton pump inhibitor plus clarithromycin and amoxicillin or nitroimidazole have shown the best results. Our aims were: 1. To study the eradication rate of the association of a proton pump inhibitor plus tinidazole and clarithromycin on H. pylori infection in our population. 2. To determine if previous treatments, gender, age, tobacco, alcohol use, and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) change the response to therapy. METHODS: Two hundred patients with peptic ulcer (upper endoscopy) and H. pylori infection (histology and rapid urease test - RUT) were included. A proton pump inhibitor (lansoprazole 30 mg or omeprazole 20 mg), tinidazole 500 mg, and clarithromycin 250 mg were dispensed twice a day for a seven-day period. Eradication was assessed after 10 to 12 weeks of treatment through histology and RUT. RESULTS: The eradication rate of H. pylori per protocol was 65 percent (128/196 patients). This rate was 53 percent for previously treated patients, rising to 76 percent for not previously treated patients, with a statistical difference p<0.01. No significant difference was observed regarding sex, tobacco use, alcohol consumption, and NSAID use, but for elderly patients the difference was p = 0.05. Adherence to treatment was good, and side effects were mild. CONCLUSIONS: A proton pump inhibitor, tinidazole, and clarithromycin bid for seven days resulted in H. pylori eradication in 65 percent of the patients. Previous treatments were the main cause of treatment failure