Colonoscopic laxative instillation for the fecal-loaded colon: a case series

Context: Postoperative, critically ill, and elderly patients often have fecal loading or impaction. In a few such patients, disimpaction of fecalomas and colon cleansing are difficult. Bowel obstruction, megacolon, lower gastrointestinal bleeding, and gut perforation are complications that may ensue. Oral laxatives or enemas may only be partially effective. Surgical intervention may be needed for salvage or to treat complications. Series and Design: Fourteen hospitalized cases with defecation disorder due to fecal loading of the colon were enrolled for retrospective analysis. Colonoscopic instillation of mannitol and/or lactulose was undertaken as an intervention when the use of oral laxatives was either ineffective or unfeasible, and enema had yielded poor results. Results: Ten patients had satisfactory outcomes for fecal clearance, whereas four patients with poor or incomplete responses underwent repeat interventions or surgery. No significant complications were encountered due to this therapy. Conclusion: Colonoscopic instillation of mannitol or lactulose in fecal-loaded critically ill patients results in a safe and satisfactory fecal clearance. (AU)

Grupo multifamiliar em transtornos alimentares durante a primeira onda da pandemia de covid-19: transição para a modalidade online / Multifamily group on eating disorders during the first wave of the covid-19 pandemic: transitioning to the online modality / Grupo multifamiliar de trastornos alimentarios durante la primera ola de la pandemia de la covid-19: transición a la modalidad en línea

As restrições impostas pela pandemia de covid-19 levaram os serviços de saúde a reorganizarem seu funcionamento, ajustando-se à modalidade remota. A transição repentina e sem o devido preparo técnico impôs desafios adicionais para usuários e profissionais. Para aprimorar as estratégias assistenciais, torna-se imprescindível dar voz aos usuários dos serviços, para que narrem suas experiências e possam manifestar suas facilidades e dificuldades com essa passagem. Este estudo tem como objetivo investigar como os principais cuidadores familiares de pessoas com transtornos alimentares vivenciaram a transição do grupo de apoio para o formato remoto e identificar vantagens e desvantagens percebidas nesse modelo. Estudo clínico-qualitativo, exploratório, realizado em um serviço de atendimento especializado de um hospital terciário. O cenário investigado foi o grupo de apoio psicológico aberto a familiares que, desde o início da pandemia de covid-19, passou a ser oferecido na modalidade online. Participaram do estudo cinco mães e três pais presentes em 13 sessões grupais consecutivas. Entrevistas individuais foram aplicadas com a Técnica do Incidente Crítico logo após o término de cada encontro grupal, totalizando 26 entrevistas audiogravadas, transcritas e submetidas à análise temática. A transição para o online foi vivenciada pelos participantes como um recurso válido para permitir que o grupo funcionasse em tempos de grave crise sanitária. Como vantagens, foram mencionadas: a continuidade do cuidado, maior acessibilidade e facilidade em relação à logística da participação. Como limitações do formato online, foram destacadas: nem todos os familiares contam com conexão de internet de qualidade e possível dificuldade para manusear a tecnologia digital. Apesar dos desafios impostos pela súbita mudança para a modalidade online, na perspectiva dos usuários do serviço os esforços de adaptação foram bem-sucedidos, possibilitando a continuidade do cuidado à saúde mental.(AU)

The constraints imposed by the COVID-19 pandemic led health services to reorganize their operation, adjusting to the online modality. The sudden and unprepared technical transition has imposed additional challenges for both users and professionals. To improve care strategies, it is essential to give voice to services users, so that they can narrate their experiences and express their facilities and difficulties with this transition. This study aims to investigate how main family caregivers of people with eating disorders experienced the transition of the support group to the remote modality and to identify perceived advantages and disadvantages in this model. This is a clinical-qualitative, exploratory study carried out in a specialized care service of a tertiary hospital. The investigated setting was the psychological support group open to family members, which since the beginning of the COVID-19 pandemic has been offered online. Five mothers and three fathers who attended 13 consecutive group sessions participated in the study. Individual interviews were carried out with the Critical Incident Technique shortly after the end of each group meeting with all members, totaling 26 audio-recorded interviews. Data were subjected to thematic analysis. Transition was experienced as a valid resource to maintain the group active in times of a severe health crisis. As advantages of the remote modality were mentioned: continuity of care, greater accessibility, and ease in relation to the logistics of participation. As limitations of the online format were highlighted: not everyone has a good-quality connection to the internet, and difficulty in handling the digital technology. Despite the challenges imposed by the sudden shift to the online modality, from the service users' perspective the adaptation efforts were successful, enabling continuity of mental health care.(AU)

Las limitaciones que impuso la pandemia de la COVID-19 llevaron a los servicios sanitarios a reorganizar su funcionamiento adaptándose a la modalidad remota. El súbito cambio y sin la preparación técnica adecuada implicó retos adicionales a los usuarios y profesionales. Para mejorar las estrategias de atención es fundamental dar voz a los usuarios de los servicios, para que puedan narrar sus experiencias y expresar sus facilidades y dificultades con esta transición. Este estudio pretende investigar cómo han vivido los cuidadores de personas con trastornos alimentarios la transición del grupo de apoyo presencial al formato remoto e identificar las ventajas y desventajas percibidas en este modelo. Se trata de un estudio clínicocualitativo, exploratorio. El escenario investigado fue el grupo de apoyo psicológico abierto a los familiares en la modalidad en línea. Cinco madres y tres padres participaron en 13 sesiones de grupo consecutivas. Se realizaron entrevistas individuales con la técnica de incidentes críticos inmediatamente después de cada reunión del grupo, con un total de 26 entrevistas grabadas en audio, transcritas y sometidas a análisis temático. La transición a la red fue experimentada como un recurso válido para permitir que el grupo funcione en tiempos de crisis sanitaria grave. Las ventajas de la modalidad remota fueron conexión segura en tiempos de confinamiento físico, continuidad, mayor accesibilidad y facilidad en relación con la logística de la participación. Las limitaciones del formato en línea fueron la falta de una conexión de calidad a Internet y la posible dificultad de manejo de la tecnología digital. A pesar de las dificultades impuestas por el cambio repentino a la modalidad en línea, desde la perspectiva de los usuarios del servicio los esfuerzos de adaptación fueron un éxito, lo que permitió seguir con la atención de salud mental.(AU)

Transtornos alimentares: vivências de mulheres acima de 30 anos / Eating disorders: experiences of women aged over 30 years / Trastornos alimentarios: experiencias de mujeres de más de 30 años

O objetivo deste estudo foi compreender como mulheres adultas (acima de 30 anos) diagnosticadas com transtornos alimentares (TAs) vivenciam o adoecer. Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e exploratório, desenvolvido com base no referencial teórico-metodológico da Análise Fenomenológica Interpretativa (AFI). Participaram seis mulheres, com idades entre 34 e 65 anos, atendidas em um serviço especializado. Os dados foram coletados por meio de entrevista aberta, de inspiração fenomenológica, na modalidade remota. As entrevistas foram audiogravadas, transcritas e analisadas seguindo os passos da AFI. Duas categorias temáticas foram identificadas: "Vivendo antes do adoecer" e "Encontrando-se doente." Constatou-se que os sintomas tiveram início anteriormente à vida adulta e que houve dificuldade na confirmação do diagnóstico. Na perspectiva das participantes, conviver com a sintomatologia ficou mais complicado em função de particularidades de manejo dos sintomas na vida adulta, e a idade é percebida como um fator que impacta e dificulta ainda mais a recuperação. As participantes relataram desesperança em relação ao futuro, apesar de a maioria reconhecer melhoras no quadro clínico ao longo do tempo e de valorizar a relação de confiança estabelecida com a equipe multiprofissional.(AU)

This study aimed to understand the experience of illness of adult women (over 30 years) diagnosed with eating disorders (ED). This is a qualitative, descriptive, and exploratory study, using Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) as theoretical and methodological framework. A sample of six women aged 34-64 years, assisted in a specialized service, were recruited to complete a phenomenological in-depth open interview. The data were remotely collected. Interviews were audio-recorded, transcribed and analyzed following the IPA. Two thematic categories were identified: "Living before the illness" and "Finding about the illness." It was found that the symptoms started before adulthood and that there was difficulty establishing the diagnosis. Living with the symptoms became more complicated due to particularities of symptom management in adulthood and age is perceived as a factor that impacts recovery and makes it even more difficult. The participants reported hopelessness about the future, although most recognized improvements in the clinical condition over time and valued the trusting relationship they established with the multiprofessional team.(AU)

El objetivo de este estudio fue comprender las experiencias de las mujeres adultas (mayores de 30 años) diagnosticadas con trastornos alimentarios (TA) respecto a la enfermedad. Se trata de un estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, desarrollado a partir del marco teórico y metodológico del Análisis Fenomenológico Interpretativo (AFI). Participaron seis mujeres, con edades de entre 34 y 65 años, atendidas en un servicio especializado. Los datos se recogieron mediante entrevistas abiertas, de inspiración fenomenológica, en la modalidad a distancia. Las entrevistas fueron grabadas en audio, transcritas y analizadas siguiendo los pasos del AFI. Se identificaron dos categorías temáticas: "Vivir antes de enfermar" y "Encontrarse enfermo." Se constató que los síntomas comenzaron antes de la edad adulta y que hubo dificultades de establecer el diagnóstico. La convivencia con síntomas se complicó debido a las particularidades del manejo de los síntomas en la vida adulta y la edad se percibe como un factor que influye y dificulta aún más la recuperación. Los participantes manifestaron desesperanza sobre el futuro, aunque reconocieron mejoras en el cuadro clínico con el paso del tiempo y valoraron la relación de confianza establecida con el equipo multiprofesional.(AU)

Does prophylactic use of postcesarean section laxatives favor bowel movements?

Introduction: Chronic constipation (CC) is a highly prevalent disease in Western society. Chronic constipation can have a different etiology in patients who underwent a cesarean section and result from postoperative stress and metabolic response to trauma, analgesic agents, immobilization, and dietary restrictions. Chronic constipation may also occur due to puerperium-related psychological changes and to the stretching and weakening of the perineal and abdominal muscles after childbirth. Objectives: The present study analyzes intestinal transit restoration after a cesarean section and the influence of osmotic laxative agents. Methods: The present prospective, nonrandomized sample study used the ROME III questionnaire and the Bristol stool scale in adult women who underwent a cesarean section. We divided the subjects into 2 groups, each with 30 patients, to compare the effect of the prophylactic administration of an osmotic laxative. Results: We evaluated 60 randomly-chosen pregnant women from the Obstetrics ward of Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP, Brazil, from October 2019 to March 2020. Their mean age was 26.8 years old, and the mean gestation time was 37.95 weeks. Ten patients (16.7%) presented with constipation before the cesarean section, and 38 (63.3%) had a bowel movement after the procedure. However, in 84.2% of these patients, the usual stool consistency worsened. After the cesarean section, 46.7% of the women who did not receive laxative agents had a bowel movement, compared with 80% of those who did (p = 0.0074). Conclusion: Some factors, including those related to the procedure, may hamper intestinal transit restoration after a cesarean section. Osmotic laxative agents can facilitate transit restoration with no negative effects in this group of patients. (AU)

Nefropatía aguda por fosfatos secundaria al uso de laxantes con fosfato de sodio: caso clínico-patológico / Acute phosphate nephropathy secondary to the use of oral sodium phosphate laxatives: report of one case

Acute phosphate nephropathy (APN) is an acute renal failure secondary to the use of oral sodium phosphate (OSP) laxatives, with a high risk of progression to chronicity. We report a 60-year-old woman with mixed connective tissue disease whose serum creatinine increased up to 2.0 mg/dL in her regular control tests, without an evident causative factor. Kidney biopsy showed numerous intratubular calcium phosphate deposits, consistent with APN. She had a history of OSP laxative intake, and a sodium phosphate enema was used before a colonoscopy performed six months earlier. The temporal association between the use of OSP laxatives and acute kidney injury, should lead to the suspicion of APN. The urine sediment is generally normal or with mild to moderate proteinuria. The diagnosis is confirmed with a kidney biopsy. Until now, there is no specific treatment for APN, thus prevention is essential. In high-risk patients for developing APN, the administration of these laxatives should be avoided.

Estreñimiento funcional en pediatría, diagnóstico y tratamiento / Functional constipation in pediatrics, diagnosis and treatment

El estreñimiento funcional es un motivo de consulta frecuente en pediatría, con una prevalencia del 3 %. El Grupo de Trabajo de Constipación del Comité de Gastroenterología de la Sociedad Argentina de Pediatría se reunió con el objetivo de actualizar el diagnóstico y tratamiento de la constipación funcional en pediatría.Se realizó una búsqueda de literatura para evaluar la calidad de la evidencia. Ante un paciente constipado, es fundamental una historia y examen clínico completos. Los Criterios de Roma IV establecen pautas que, habitualmente, permiten diagnosticar la constipación funcional y evitar estudios innecesarios. La realización de estudios diagnósticos solo se pondrá en consideración ante la presencia de respuesta refractaria al tratamiento médico o en los casos de signos de alarma (banderas rojas). El primer paso del tratamiento es la desimpactación (por vía oral o enemas), seguida del tratamiento dietético, de hábitos y laxantes (es de primera elección el polietilenglicol).

Functional constipation is a common disease and one of the most frequent reasons of visit in pediatric clinics with a 3 % of prevalence. The Constipation Working Group of the Gastroenterology Committee of the Sociedad Argentina de Pediatría met with the objective of updating the diagnosis and treatment of functional constipation in pediatrics.A literature search was performed to assess the quality of the evidence. In a constipated patient, a complete history and clinical examination is essential. The Rome IV Criteria establish guidelines that usually allow us to diagnose functional constipation, avoiding unnecessary studies. The performance of diagnostic studies will only be considered in the absence of response to medical treatment or in cases of alarm signs (red flags). The first step of treatment is disimpaction (orally or enemas), followed by dietary treatment, habits and laxatives, with polyethylene glycol being the first choice.

Effects of magnesium sulfate and dioctyl sodium sulfosuccinate on fecal hydration, output and systemic hydration in healthy horses / [Efeitos do sulfato de magnésio e do dioctil-sulfossuccinato de sódio na hidratação e eliminação fecal e sobre a hidratação sistêmica de cavalos saudáveis]

Magnesium sulphate (MS) and dioctyl sodium sulphosuccinate (DSS) are laxative drugs frequently used for the treatment of impactions. The aim of this study was to compare the effects of MS and DSS in fecal hydration, output and systemic hydration in healthy horses. Five healthy horses received 3 treatments with a 21-day interval. Treatment 1 was performed with administration of 4 liters of warm water; treatment 2: administration of 4 liters of warm water associated with 1g/kg of MS; and treatment 3: administration of 4 liters of warm water associated with 20mg/kg DSS. General and specific physical examination of the digestive system were performed, alongside with packed cell volume and total plasma protein measurement, abdominal ultrasonography and quantification of the amount and hydration of feces, before and 6, 12, 24, 36 and 48 hours after the treatments. No adverse effects were observed. The administration of laxatives promoted greater fecal output and hydration without resulting in systemic dehydration, yet no differences were observed between treatments. The absence of adverse effects of DSS demonstrates the safety of its use as a laxative drug at a dose of 20mg/kg. Studies comparing the effects of the laxative drugs in horses with large colon impaction are needed.(AU)

O sulfato de magnésio (SM) e o dioctil-sulfossuccinato de sódio (DSS) são drogas laxativas frequentemente utilizadas no tratamento da compactação. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos do SM e do DSS na hidratação e eliminação fecal, e na hidratação sistêmica de cavalos saudáveis. Cinco cavalos receberam três tratamentos, com intervalo de 21 dias. O tratamento 1 consistiu na administração de quatro litros de água morna; o tratamento 2: administração de quatro litros de água morna associada a 1g/kg de SM; e o tratamento 3: administração de quatro litros de água morna associada a 20mg/kg de DSS. Foram realizados exames físicos gerais e específicos do trato digestivo, hematócrito e proteína plasmática total, ultrassonografia abdominal e mensuração da quantidade e hidratação das fezes antes e após seis, 12, 24, 36 e 48 horas dos tratamentos. Não foram observados efeitos adversos. A administração de ambos os laxantes promoveu maior produção fecal e hidratação, sem resultar em desidratação sistêmica, entretanto não houve diferença entre os tratamentos. A ausência de efeitos adversos do DSS demonstra a segurança de seu uso como medicamento laxante na dose de 20mg/kg. São necessários estudos que comparem o efeito dos laxantes em equinos portadores de compactação de cólon.(AU)

Refractory functional constipation: clinical management or appendicostomy? / Constipação intestinal funcional refratária: manejo clínico ou apendicostomia?

Abstract Objective: To compare the clinical evolution in patients with refractory functional constipation undergoing different therapeutic regimens: oral laxatives and antegrade enemas via appendicostomy or clinical treatment with oral laxatives and rectal enemas. Methods: Analysis of a series of 28 patients with a mean age of 7.9 years (2.4-11), followed-up in a tertiary outpatient clinic. Refractory functional constipation was defined as continuous retentive fecal incontinence after at least a 12-month period of consensus therapy. After the diagnosis of refractory condition, appendicostomy was proposed and performed in 17 patients. Outcomes: (1) persistence of retentive fecal incontinence despite the use of enemas, (2) control of retentive fecal incontinence with enemas, and (3) control of retentive fecal incontinence, spontaneous evacuations, with no need for enemas. Results: Six and 12 months after the therapeutic option, control of retentive fecal incontinence was observed only in patients who underwent surgery, 11/17 and 14/17, p = 0.001 and p = 0.001, respectively. At 24 months, control of retentive fecal incontinence was also more frequent in operated patients: 13/17 versus 3/11 with clinical treatment, p = 0.005. In the final evaluation, the median follow-up times were 2.6 and 3 years (operated vs. clinical treatment, p = 0.40); one patient in each group was lost to follow-up and 9/16 operated patients had spontaneous bowel movements vs. 3/10 in the clinical treatment group, p = 0.043. Surgical complications, totaling 42 episodes, were observed 14/17 patients. Conclusion: Appendicostomy, although associated with a high frequency of complications, controlled retentive fecal incontinence earlier and more frequently than clinical treatment. The choice of one of the methods should be made by the family, after adequate information about the risks and benefits of each alternative.

Resumo Objetivo Comparar a evolução clínica em crianças com constipação intestinal funcional refratária sob diferentes regimes terapêuticos: laxativos orais e enemas anterógrados via apendicostomia ou tratamento clínico com laxativos orais e enemas via retal. Métodos Análise de uma série de 28 pacientes, 7,9 anos (2,4-11), acompanhados em ambulatório terciário. Constipação intestinal funcional refratária foi definida como manutenção da incontinência fecal retentiva, em terapia consensual, por pelo menos 12 meses. Após diagnóstico de refratariedade, era proposta apendicostomia. Dezessete pacientes realizaram o procedimento cirúrgico. Desfechos: 1. Manutenção de incontinência fecal retentiva em uso de enemas; 2. Controle da incontinência fecal retentiva em uso de enemas; e 3. Controle da incontinência fecal retentiva, evacuações espontâneas, sem necessidade de enemas. Resultados Seis e 12 meses após opção terapêutica, controle da incontinência fecal retentiva foi observado apenas nos pacientes operados, 11/17 e 14/17, p = 0,001 e p = 0,001. Aos 24 meses, controle da incontinência fecal retentiva também mais frequente nos operados 13/17 versus 3/11 tratamento clínico, p = 0,005. Na avaliação final, medianas de tempo de seguimento: 2,6 e 3 anos (operados versus tratamento clínico, p = 0,40), um paciente em cada grupo abandonou o seguimento e 9/16 operados apresentavam evacuações espontâneas versus 3/10 no tratamento clínico, p = 0,043. Complicações cirúrgicas, 42 episódios, acometeram 14/17 pacientes. Conclusão A apendicostomia, embora associada a elevada frequência de complicações, controlou a incontinência fecal retentiva de maneira mais precoce e frequente do que o tratamento clínico. A escolha de um dos métodos deverá caber à família, após adequada informação sobre riscos e benefícios de cada alternativa.

Effect of polyethylene glycol versus lactulose on abdominal pain in children occult constipation: a randomized controlled study: un estudio controlado aleatorio / Efecto del polietilenglicol versus lactulosa sobre el dolor abdominal en el estreñimiento oculto en niños

Introduction and aim: Functional abdominal pain (FAP) is one of the major gastrointestinal complaints in childhood. Studies have reported occult constipation (OC) as one of the leading causes of abdominal pain. Recent researches have proposed laxatives as potent therapeutic targets for abdominal pain in patients with OC. However, no study has compared effect of poly ethylene glycol (PEG) and lactulose on occult constipation. Materials and methods: 51 patients aged 4 to 18 years with abdominal pain who had OC (defined as fecal impaction in abdominal X ray) were studied. Demographic and clinical data including age, sex, body weight, height, abdominal pain duration, abdominal pain rate and fecal odor were registered. They were randomly assigned to receive PEG (1gr/kg) or Lactulose (1cc/kg) for at least two weeks. All patients were reevaluated by pain measurement scale after at least two weeks of treatment. Results: It is indicated that the efficacy of PEG for reducing abdominal pain in OC was 48% while it was 37% for Lactulose. This study indicated that this efficacy is not affected significantly by sex and fecal odor, however this efficacy is influenced by age, body weight, abdominal pain duration and abdominal pain rate for both PEG and Lactulose. Conclusion: It could be concluded that PEG is a more efficient drug for treating abdominal pain in occult constipation than Lactulose and its optimum effect can be achieved in elder patients with more severe abdominal pain.

Introducción y objetivo: El dolor abdominal funcional (FAP) es una de las principales molestias gastrointestinales en la infancia. Los estudios han informado que el estreñimiento oculto (OC) es una de las principales causas de dolor abdominal. Investigaciones recientes han propuesto laxantes como objetivos terapéuticos potentes para el dolor abdominal en pacientes con OC. Sin embargo, ningún estudio ha comparado el efecto del polietilenglicol (PEG) y la lactulosa sobre el estreñimiento oculto. Materiales y métodos: Se estudiaron 51 pacientes de 4 a 18 años con dolor abdominal que tenían OC (definida como impactación fecal en rayos X abdominales). Se registraron datos demográficos y clínicos que incluyen edad, sexo, peso corporal, altura, duración del dolor abdominal, tasa de dolor abdominal y olor fecal. Fueron asignados aleatoriamente para recibir PEG (1 gr/kg) o lactulosa (1 cc/kg) durante al menos dos semanas. Todos los pacientes fueron reevaluados por la escala de medición del dolor después de al menos dos semanas de tratamiento. Resultados: Se indica que la eficacia de PEG para reducir el dolor abdominal en OC fue del 48% mientras que fue del 37% para la lactulosa. Este estudio indicó que esta eficacia no se ve afectada significativamente por el sexo y el olor fecal, sin embargo, esta eficacia está influenciada por la edad, el peso corporal, la duración del dolor abdominal y la tasa de dolor abdominal tanto para PEG como para lactulosa. Conclusión: Se podría concluir que el PEG es un fármaco más eficaz para tratar el dolor abdominal en el estreñimiento oculto que la lactulosa y que su efecto óptimo se puede lograr en pacientes mayores con dolor abdominal más severo.Palabras clave: dolor abdominal, estreñimiento oculto, polietilenglicol, lactulosa.

Easy resolution of severe obstructive kidney injury

SUMMARY Chronic constipation is a common diagnosis with a high prevalence in the elderly. Constipation affects the quality of life of sick individuals, bringing several clinical complications.

RESUMO A obstipação crônica é um diagnóstico com alta prevalência comum em idosos. A constipação afeta a qualidade de vida das pessoas doentes, carregando muitas complicações clínicas.

Combinations of laxatives and green banana biomass on the treatment of functional constipation in children and adolescents: a randomized study / Combinações de laxantes e biomassa de banana verde no tratamento de constipação funcional em crianças e adolescentes: estudo randomizado

Abstract Objectives: Evaluate the effect of combinations of green banana biomass and laxatives in children and adolescents with chronic constipation. Methods: This was a randomized study of 80 children and adolescents with functional constipation according to the Rome IV Criteria, who were divided into five groups: (1) green banana biomass alone; (2) green banana biomass plus PEG 3350 with electrolytes; (3) green banana biomass plus sodium picosulfate; (4) PEG 3350 with electrolytes alone; and (5) sodium picosulfate alone. Primary outcome measure was the reduction of the proportion of patients with Bristol Stool Form Scale ratings 1 or 2. Secondary outcome measures were: increase of the proportion of >3 bowel movements/week and reduction of the proportion of fecal incontinence, straining on defecation, painful defecation, blood in stool, abdominal pain, and decreased laxative doses. Results: On consumption of green banana biomass alone, a statistically significant reduction was observed in the proportion of children with Bristol Stool Form Scale rating 1 or 2, straining on defecation, painful defecation, and abdominal pain. Conversely, no reduction was observed in fecal incontinence episodes/week, blood in stool, and no increase was observed in the proportion of children with >3 bowel movements/week. The percentage of children who required decreased laxative dose was high when green banana biomass was associated with sodium picosulfate (87%), and PEG 3350 with electrolytes (63%). Green banana biomass alone and associated with laxatives was well tolerated, and no adverse effects were reported. Conclusion: Green banana biomass is advantageous as an adjunct therapy on functional constipation, mainly for reducing doses of laxatives.

Resumo Objetivos: Avaliar o efeito das combinações da biomassa de banana verde e laxantes em crianças e adolescentes com constipação crônica. Métodos: Estudo randomizado de 80 crianças e adolescentes com constipação funcional de acordo com os Critérios de Roma IV divididos em cinco grupos: 1) Somente biomassa de banana verde; 2) Biomassa de banana verde mais PEG 3350 com eletrólitos; 3) Biomassa de banana verde mais picossulfato de sódio; 4) PEG 3350 somente com eletrólitos e 5) somente picossulfato de sódio. O desfecho primário foi a redução da proporção de pacientes com as classificações 1 ou 2 da Escala de Bristol para Consistência de Fezes. Os desfechos secundários foram: aumento da produção de > 3 evacuações/semana e redução da proporção de incontinência fecal, esforço na defecação, defecação dolorosa, sangue nas fezes, dor abdominal e redução nas dose de laxantes. Resultados: No consumo somente de biomassa de banana verde há uma redução estatisticamente significativa na proporção de crianças com classificação 1 ou 2 da Escala de Bristol para Consistência de Fezes, esforço na defecação, defecação dolorosa e dor abdominal. Por outro lado, não houve redução nos episódios fecais/semana de incontinência, sangue nas fezes e nenhum aumento na proporção de crianças com > 3 evacuações/semana. O percentual de crianças que tiveram sua dose de laxante reduzida foi alto quando a biomassa de banana verde foi associada a picossulfato de sódio (87%) e PEG 3350 com eletrólitos (63%). A biomassa de banana verde sozinha e associada a laxantes foi bem tolerada e não houve efeitos adversos relatados. Conclusão: A biomassa de banana verde é vantajosa como uma terapia adjuvante na constipação funcional, principalmente na redução das doses de laxantes.

Consumo de drogas médicas, medicamentos de venta libre y alcohol en adultos mayores / Consumption of medical drugs, over-the-counter medications and alcohol in elderlys / Consumo de drogas médicas, medicamentos de venda livre e álcool em idosos

Objetivo: realizar una revisión sistemática de la literatura para identificar los estudios que reportan la frecuencia del consumo drogas médicas, medicamentos de venta libre y alcohol, así como el consumo combinado de estas sustancias en los adultos mayores. Método: se utilizó como guía la Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, se identificaron 4,881 artículos a través de las bases de datos y tres artículos en el buscador google scholar, se eligieron doce estudios ya que cumplieron con los criterios de elegibilidad y por su calidad metodológica. Resultados: la revisión de la literatura permitió identificar que las drogas médicas más utilizadas fueron los benzodiacepinas, los sedantes, los antidepresivos y los psicotrópicos, los medicamentos de venta libre más usados fueron los analgésicos, laxantes, antiácidos y antihistamínicos; la combinación con el alcohol son prácticas observadas entre los adultos mayores. Conclusión: las drogas médicas y medicamentos de venta libre son consumidas para tratar los trastornos del sueño, depresión, ansiedad y estrés; con relación al alcohol entre el 20.3% y el 57.1% de los adultos mayores lo consumen; la combinación de alcohol y drogas médicas se observó entre el 9.3% y el 18.1%.(AU)

Objective: to perform a systematic review of the literature to identify the studies that report the frequency of consumption of medical drugs, over-the-counter medications and alcohol, as well as the combined use of these substances in the elderly. Method: the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes were used as a guide, 4,881 items through the databases and three items in the search google scholar were identified, twelve studies were chosen as they met the eligibility criteria and their methodological quality. Results: the literature review allowed us to identify that the most used medical drugs were benzodiazepines, sedatives, antidepressants and psychotropic drugs, the most used over-the-counter medications were analgesics, laxatives, antacids and antihistamines; the combination with alcohol are practices observed among the elderly. Conclusion: medical drugs and over-the-counter medications are consumed to treat sleep disorders, depression, anxiety and stress; in relation to alcohol between 20.3% and 57.1% of the elderly consume it; the combination of alcohol and medical drugs was observed between 9.3% and 18.1%.(AU)

Objetivo: realizar uma revisão sistemática da literatura para identificar os estudos que revelam a frequência do consumo de drogas médicas, medicamentos de venda livre e álcool, assim como o consumo combinado dessas substâncias em idosos. Método: foi utilizada como guia a Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses, foram identificados 4,881 artigos através das bases de dados e três artigos no Navegador Google Scholar, foram selecionados doze exames já que cumpriram com os critérios de elegibilidade e pela sua qualidade metodológica. Resultados: a revisão da literatura permitiu identificar que as drogas médicas mais utilizadas foram as benzodiazepínicas, sedativos, antidepressivos e os psicotrópicos. Os medicamentos de venda livre mais usados foram os analgésicos, laxantes, antiácidos e anti-histamínicos. A combinação com o álcool é um comportamento observado nos idosos. Conclusão: as drogas médicas e medicamentos de venda livre são consumidos para o tratamento dos distúrbios do sono, depressão, ansiedade e estresse. Com relação ao álcool, entre 20.3% e 57.1% das pessoas idosas o consomem. A combinação de álcool e drogas médicas foi observada entre 9.3% e 18.1%.(AU)

Diagnosis and treatment of constipation: a clinical update based on the Rome IV criteria / Diagnóstico e tratamento da constipação crônica: atualização baseado nos critérios Roma IV

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the published professional association guidelines regarding the current diagnosis and treatment of functional intestinal constipation in adults and to compare those guidelines with the authors' experience to standardize actions that aid clinical reasoning and decision-making for medical professionals. A literature search was conducted in the Medline/PubMed, Scielo, EMBASE and Cochrane online databases using the following terms: chronic constipation, diagnosis, management of chronic constipation, Roma IV and surgical treatment. Conclusively, chronic intestinal constipation is a common condition in adults and occurs most frequently in the elderly and in women. Establishing a precise diagnosis of the physiopathology of functional chronic constipation is complex and requires many functional tests in refractory cases. An understanding of intestinal motility and the defecatory process is critical for the appropriate management of chronic functional intestinal constipation, with surgery reserved for cases in which pharmacologic intervention has failed. The information contained in this review article is subject to the critical evaluation of the medical specialist responsible for determining the action plan to be followed within the context of the conditions and clinical status of each individual patient.

RESUMO O objetivo deste trabalho foi avaliar os consensos de sociedade de especialistas e guidelines publicados sobre o diagnóstico e tratamento da constipação intestinal crônica em adultos, e confrontar com a experiência dos autores, a fim de padronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de conduta do médico. Foi realizada busca na literatura científica, mais precisamente nas bases de dados eletrônicos Medline/Pubmed, Scielo, EMBASE and Cochrane, tendo sido utilizado os seguintes descritores: chronic constipation, diagnosis, management of chronic constipation, Roma IV and surgical treatment. Pode-se concluir que constipação crônica é condição comum em adultos, ocorrendo com maior frequência em idosos e mulheres. Identificar com precisão a fisiopatologia presente na constipação crônica funcional é complexo, requerendo a realização de testes funcionais nos casos refratários. O entendimento da motilidade intestinal e do mecanismo defecatório é importante para o manejo da constipação intestinal crônica funcional, sendo o tratamento cirúrgico indicado para casos selecionados, onde à abordagem medicamentosa não surtiu efeito. As informações contidas neste artigo de revisão devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico especialista responsável pela conduta a ser tomada, frente à sua realidade e ao estado clínico de cada paciente.

Estado nutricional, imagem corporal e associação com comportamentos extremos para controle de peso em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar de 2015 / Nutritional status, body image, and their association with extreme weight control behaviors among Brazilian adolescents, National Adolescent Student Health Survey 2015

RESUMO: Introdução: Este estudo objetivou analisar a associação entre estado nutricional, percepção da imagem corporal e comportamentos extremos para controle de peso nos adolescentes. Metodologia: Estudo transversal analítico, realizado no Brasil a partir da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) de 2015, com adolescentes de 13 a 17 anos. Estado nutricional e percepção da imagem corporal foram as variáveis independentes. As dependentes foram vômito ou uso de laxantes e uso de remédios e outras fórmulas para controle de peso nos últimos 30 dias. Modelos de regressão de Poisson foram empregados para associação, com uso de variáveis demográficas para controle. Resultados: 7,4% dos adolescentes (IC95% 6,7 - 8,2) relataram vômito ou uso de laxantes, sem diferença entre os sexos. A prevalência de uso de remédio e fórmulas foi maior entre meninos (7,8%; IC95% 6,6 - 8,9). A associação entre estado nutricional e comportamentos extremos não foi significativa; entretanto, a prevalência de vômito ou uso de laxantes foi 2,3 (IC95% 1,1 - 4,7) vezes maior em meninos e 5,3 (IC95% 3,3 - 8,6) vezes maior em meninas que se sentiam muito gordos(as), ao passo que uso de remédios e fórmulas foi 4,0 vezes (IC95% 2,3 - 7,1) maior em meninas que sentiam muito gordas. Conclusão: A percepção da imagem corporal parece ter maior influência na prática dos comportamentos extremos do que o estado nutricional. Estratégias envolvendo serviços de saúde e escolas têm grande potencialidade para ações que impactem positivamente na autoestima e na saúde dos estudantes.

ABSTRACT: Introduction: This study aimed to analyze the association between nutritional status, body image perception, and extreme weight control behaviors among adolescents. Methods: This is an analytical cross-sectional study conducted in Brazil based on the National Adolescent Student Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PeNSE) of 2015, with adolescents aged 13 to 17 years. Nutritional status and body image perception were the independent variables. The two dependent variables were vomiting or laxative use and use of medicines and other formulas for weight control in the 30 days prior to data collection. We used Poisson regression models for association, with demographic variables for control. Results: 7.4% of adolescents (95%CI 6.7 - 8.2) reported vomiting or using laxatives, with no difference between genders. The prevalence of use of medicines and formulas was higher among boys (7.8%; 95%CI 6.6 - 8.9). The association between nutritional status and extreme behaviors was not significant. However, the prevalence of vomiting or laxative use for adolescents who considered themselves very fat was 2.3 (95%CI 1.1 - 4.7) times higher for boys and 5.3 (95%CI 3.3 - 8.6) times higher for girls, while the use of medicines and formulas was 4.0 (95%CI 2.3 - 7.1) times higher for girls who considered themselves very fat. Conclusion: Body image perception seems to have a greater influence on extreme behaviors than nutritional status. Strategies involving health services and schools have great potential to impact the self-esteem and health of students positively.

Avaliação da eficácia terapêutica e tolerabilidade da composição de Cassia fistula e Senna alexandrina Miller em uma amostra de voluntários com constipação intestinal funcional crônica: estudo clínico randomizado com placebo / Evaluation of clinical efficacy and tolerability for the combination of Cassia fistula + Senna alexandrina Miller in patients with chronic functional constipation: a randomized clinical study with placebo

Justificativa e objetivo: A constipação intestinal se caracteriza pela dificuldade constante ou eventual nas eliminações das fezes, as quais se tornam ressecadas. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia clínica e tolerabilidade da composição Cassia fistula + Senna alexandrina Miller em pacientes diagnosticados com constipação intestinal funcional crônica (CIFC). Métodos: Estudo envolvendo 96 voluntários com diagnóstico de CIFC, conforme critérios de Rome III, randomizados em grupos ativo e placebo. A avaliação da eficácia primária foi realizada através da frequência média de evacuações (FME), consistência média das fezes (CMF) e melhora global da constipação (MGC). Foram realizadas ainda avaliações secundárias como número de dias seguidos sem evacuação, proporção de evacuações com dor, esforço, sensação de evacuação incompleta ou bloqueio, uso de manobras manuais, adesão às orientações relacionadas com a dieta, ingestão hídrica e prática de exercícios, uso da medicação de resgate e melhora da constipação, segundo avaliação subjetiva do participante. Resultados: Para os parâmetros de eficácia primária, o grupo ativo apresentou melhor desempenho do que o placebo. A proporção de participantes com MGC foi superior no grupo ativo. Para a maioria das avaliações secundárias de eficácia, o grupo ativo apresentou melhor desempenho quando comparado ao placebo. De acordo com a avaliação subjetiva dos participantes sobre a melhora da constipação, o grupo ativo apresentou melhor desempenho do que o placebo. Quanto à segurança, os dois grupos apresentaram resultados similares. Conclusão: Naturetti® na apresentação cápsulas mostrou-se seguro e eficaz comparado ao placebo, sendo alternativa para tratamento da CIFC...

Avaliação comparativa de eficácia clínica e tolerabilidade para a combinação de Cassia fistula e Senna alexandrina Miller em pacientes com constipação intestinal funcional crônica / Comparative evaluation of clinical efficacy and tolerability for the combination of Cassia fistula and Senna alexandrina Miller in patients with chronic functional constipation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: A constipação intestinal é um problema crônico, frequente, que afeta a Qualidade de Vida dos indivíduos. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia clínica e a tolerabilidade da composição Cassia fistula e Senna alexandrina Miller, na apresentação geleia sem açúcar, em pacientes diagnosticados com constipação intestinal funcional crônica. MÉTODOS: Estudo envolvendo 96 voluntários com diagnóstico de constipação intestinal funcional crônica, conforme Critérios de Roma III, randomizados em grupos ativo e placebo. A avaliação da eficácia primária foi realizada por meio da frequência média de evacuações, consistência média das fezes e melhora global da constipação. Foram realizadas ainda avaliações secundárias, como número de dias seguidos sem evacuação, proporção de evacuações com dor, esforço, sensação de evacuação incompleta ou bloqueio, uso de manobras manuais, sujeitos de pesquisa que aderiram às recomendações de hábitos de vida, uso de fármacos de resgate e melhora da constipação segundo avaliação do sujeito de pesquisa. RESULTADOS: A proporção de sujeitos da pesquisa que apresentou melhora global da constipação foi de 65,1% no grupo ativo e de 22,0% grupo placebo (p<0,0001). Para a maioria das avaliações secundárias de eficácia, o grupo ativo apresentou melhor desempenho quando comparado ao grupo pesquisa. De acordo com a avaliação dos sujeitos de pesquisa sobre a melhora da constipação, o grupo ativo apresentou melhor desempenho do que o grupo pesquisa. Quanto à segurança, os dois grupos apresentaram resultados similares. CONCLUSÃO: A geleia sem açúcar composta de Cassia fistula e Senna alexandrina Miller apresentou um comportamento seguro e eficaz, sendo uma alternativa para tratamento da constipação intestinal funcional crônica.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Intestinal constipation is a chronic and frequent problem that affects Quality of Life. The aim of this study was to evaluate the efficacy and tolerability of the composition Cassia fistula and Senna alexandrina Miller, as sugar free jelly, in patients diagnosed with chronic functional constipation. METHODS: We evaluated 96 volunteers diagnosed with functional constipation according to Rome III criteria. Volunteers were randomized into active and placebo groups. Primary efficacy endpoint was evaluated by mean frequency of bowel movements, consistency of stools and global improvement of constipation. Secondary endpoints were evaluated, such as number of days without bowel movements, proportion of bowel movements with pain, with strain, sensation of incomplete or blocked bowel movement, use of, manual maneuvers to facilitate defecation, subjects who adhered to the diet recommendation, use of rescue medication, and level of constipation improvement, according to subject evaluation. RESULTS: Global improvement of constipationwas observed in 65.1% of subjects enrolled in active group versus 22% in placebo group (p<0.0001). For most secondary efficacy evaluations, the active group performed better when compared to placebo group. According to the evaluation of the subjects on the improvement of constipation, the active group performed better than the placebo group. As for security, the two groups showed similar results. CONCLUSION: Cassia fistula and Senna alexandrina Miller sugar free jelly demonstrated to be safe and effective and it can be used as an alternative for the treatment of functional constipation.

Constipação intestinal / Constipation

Constipação intestinal é prevalente. O tratamento da orgânica é voltado para a causa. A etiologia da constipação funcional não é conhecida e o tratamento clínico envolve correção comportamental e medicamentos. Essas medidas podem ser aplicadas de forma associada, a relevância é para a correção de hábitos inadequados. Laxantes podem ter pronto efeito, mas não definitivo. A opção de fármacos tem aumentado, mas ainda esperamos a satisfação plena com o tratamento da constipação intestinal.