Manejo das disfunções temporomandibulares. Parte II: tratamento cirúrgico / Management of temporomandibular joint disorders. Part II: surgical treatment

Objetivo: Apresentar as modalidades de tratamentos cirúrgicas mais usadas disponíveis no arsenal terapêutico das desordens temporomandibulares (DTMs). Revisão da literatura: As DTMs são muito frequentes e são responsáveis ​​por dor e desconforto em um número importante de pacientes. A avaliação e o diagnóstico são as chaves para determinar um plano de manejo adequado dessas doenças. Embora o tratamento conservador seja bem-sucedido na maioria dos pacientes, os tratamentos cirúrgicos podem ser a única opção para aqueles que não respondem ao tratamento conservador ou para casos com indicação cirúrgica inicial como, por exemplo, algumas neoplasias articulares. Dentre as alternativas cirúrgicas, podemos citar a artrocentese, artroscopia, reposicionamento do disco articular por cirurgia aberta, discectomia e tratamentos cirúrgicos para hipermobilidade e anquilose da articulação temporomandibular. Considerações finais: A seleção adequada dos casos é requisito obrigatório para uma intervenção cirúrgica bem-sucedida, a fim de alcançar o resultado desejado do tratamento, como alívio dos sintomas e melhora da função.

Aim: To present the most commonly used surgical treatment modalities available in the therapeutic arsenal for temporomandibular disorders (TMD). Literature review: TMD is very common and is responsible for pain and dysfunction in a significant number of patients. Assessment and diagnosis are key to determining a management plan for these diseases. Although conservative treatment is successful in most patients, surgical treatments may be the only option for those who do not respond to conservative treatment or for some cases with an initial surgical indication, such as some joint neoplasms. Surgical alternatives include arthrocentesis, arthroscopy, repositioning of the articular disc by open surgery, discectomy and surgical treatments for temporomandibular joint hypermobility and ankylosis. Conclusions: Proper case selection is the mandatory requirement for successful surgical intervention in order to achieve the desired treatment outcome, such as symptom relief and improved function.

Artritis séptica en el niño, resultados del tratamiento quirúrgico: revisión bibliográfica / Septic arthritis in children, results of surgical treatment: bibliographic review / Artrite séptica em crianças, resultados do tratamento cirúrgico: revisão bibliográfica

Introducción: A pesar de su baja incidencia, las infecciones osteoarticulares pueden generar complicaciones y secuelas devastadoras para el niño en desarrollo con su esqueleto en crecimiento. El manejo general de la patología debe ser multidisciplinario, asociando la terapia antibiótica y un tratamiento quirúrgico adecuado si se requiere. El objetivo de nuestro trabajo es analizar los resultados sobre las diferentes opciones terapéuticas quirúrgicas (punción-aspiración, lavado artroscópico o lavado abierto) en el tratamiento de la artritis séptica en la edad, mediante la realización de revisión sistematizada de la bibliografía. Metodología: Realizamos una búsqueda bibliográfica online en los buscador PubMed y en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) utilizando los siguientes términos MESH: ("Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh)), utilizando filtros de búsqueda y aplicando criterios de inclusión y exclusión según nuestro objetivo. De los artículos incluidos se obtuvieron entre otros los siguiente datos: país, año, nivel de evidencia, número de pacientes con artritis séptica, articulación afectada, edad media, seguimiento promedio, tipo de tratamiento quirúrgico realizado de inicio y sus resultados según cada autor : complicaciones (de la enfermedad y del procedimiento ) y/o secuelas (en base a evolución clínica y radiológica), necesidad de un tratamiento quirúrgico adicional ante la falla del método terapéutico inicial y además de conclusiones relevantes de cada autor. Resultados: Se incluyeron un total de 22 artículos: 8 para el lavado por artroscopia, 6 para el lavado por artrocentesis, 4 para el lavado por artrotomía, ademas de otros 4 artículos que realizaba un análisis comparativo: dos de ellos entre lavado artroscópico y lavado por artrotomía y los otros dos entre lavado por artrocentesis y lavado abierto. El lavado artroscópico se encuentra en lo más alto de nuestra revisión ya que presenta los mejores resultados con solo un 6% complicaciones y/o secuelas (en solo 4 de los 8 artículos incluidos), con un total de 13 pacientes (8,7% ) que requirieron un tratamiento adicional (5 artrotomías y 8 un nueva lavado artroscópico ) y se destacan ademas 3 artículos con un 100% de buenos resultados, en los que no se presentaron complicaciones y/o secuelas, ni se requirió un segundo lavado, mientras que solo en 3 trabajos, de los 8, se necesitó de la artrotomía adicional para la resolución final. Para el lavado por artrocentesis se obtuvo el menor porcentaje de complicaciones y/o secuelas con un 2%, (reportado en tres de los 6 trabajos), y solo el 9,7% necesitaron de un segundo método terapéutico diferente a la aspiración articular (23 artrotomías y 2 artroscopias), destacando ademas la repetición de la punción (hasta 4 veces) como dentro de la directiva terapéutica del autor en dos artículos, y que para éste método se encontró el mayor número de pacientes. El lavado por artrotomía como método inicial obtuvo los peores resultados, con un 12% de complicaciones y/o secuelas y un 22,6% de lavados adicionales. Conclusiones: A pesar de que el lavado abierto por artrotomía se toma como el ¨ gold-standard ¨, teniendo indicaciones absolutas en el tratamiento quirúrgico de la artritis séptica en niños (especialmente en cadera), de nuestro análisis se desprende que ésta opción arroja los peores porcentajes de resultados, duplicando el porcentaje de necesidad de lavado adicional y el de complicaciones, en comparación con el lavado artroscópico. Existen otros métodos terapéuticos que se presentan como procedimientos menos invasivos, seguros y eficaces, respaldados por buenos resultados en la biografiaría, como son: el lavado por artroscopia (que presentó el porcentaje más bajo de pacientes con necesidad de lavado adicional, con el mayor número de artículos con buenos resultados en general, con un porcentaje de complicaciones por debajo del lavado por artrotomía) y el lavado por artrocentesis (que presentó el porcentaje de compilaciones más bajo de las 3 opciones analizadas.

Introduction: Despite its low incidence, osteoarticular infections can generate devastating complications and sequelae for the developing child with his growing skeleton. The general management of the pathology must be multidisciplinary, associating antibiotic therapy and adequate surgical treatment if required. The objective of our work is to analyze the results on the different surgical therapeutic options (puncture-aspiration, arthroscopic lavage or open lavage) in the treatment of septic arthritis in the pediatric age, by carrying out a systematic review of the bibliography. Methodology: We conducted an online bibliographic search in the PubMed search engine and in the Virtual Health Library (VHL) using the following MESH terms: ("Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh)), using search filters and applying inclusion and exclusion criteria according to our objective. The following data were obtained from the included articles, among others: country, year, level of evidence, number of patients with septic arthritis, affected joint, mean age, average follow-up, type of initial surgical treatment and its results according to each author: complications (of the disease and of the procedure) and/or sequelae (based on clinical and radiological evolution), the need for additional surgical treatment in the event of failure of the initial therapeutic method, and in addition to relevant conclusions of each author. Results: A total of 22 articles were included: 8 for arthroscopic lavage, 6 for arthrocentesis lavage, 4 for arthrotomy lavage, in addition to another 4 articles that performed a comparative analysis: two of them between arthroscopic lavage and lavage. by arthrotomy and the other two between lavage by arthrocentesis and open lavage. Arthroscopic lavage is at the top of our review as it presents the best results with only 6% complications and/or sequelae (in only 4 of the 8 articles included), with a total of 13 patients (8.7% ) that required additional treatment (5 arthrotomies and 8 a new arthroscopic lavage) and also highlight 3 articles with 100% good results, in which there were no complications and/or sequelae, nor did a second lavage be required, while that only 3 of the 8 studies required an additional arthrotomy for the final resolution. For lavage by arthrocentesis, the lowest percentage of complications and/or sequelae was obtained with 2% (reported in three of the 6 works), and only 9.7% required a second therapeutic method other than joint aspiration (23 arthrotomies and 2 arthroscopies), also highlighting the repetition of the puncture (up to 4 times) as within the author's therapeutic directive in two articles, and that the largest number of patients was found for this method. Arthrotomy lavage as the initial method obtained the worst results, with 12% complications and/or sequelae and 22.6% additional lavages. Conclusions: Even though open lavage by arthrotomy is taken as the ¨ gold-standard ¨, having absolute indications in the surgical treatment of septic arthritis in children (especially in the hip), from our analysis it can be deduced that this option yields the worse percentages of results, doubling the percentage of need for additional lavage and the percentage of complications, compared to arthroscopic lavage. There are other therapeutic methods that are presented as less invasive, safe and effective procedures, supported by good results in the biography, such as: arthroscopic lavage (which presented the lowest percentage of patients requiring additional lavage, with the highest number of articles with good results in general, with a percentage of complications below lavage by arthrotomy) and lavage by arthrocentesis (which presented the lowest percentage of compilations of the 3 options analyzed).

Introdução: Apesar de sua baixa incidência, as infecções osteoarticulares podem gerar complicações e sequelas devastadoras para a criança em desenvolvimento com seu esqueleto em crescimento. O manejo geral da patologia deve ser multidisciplinar, associando antibioticoterapia e tratamento cirúrgico adequado, se necessário. O objetivo do nosso trabalho é analisar os resultados das diferentes opções terapêuticas cirúrgicas (punção-aspiração, lavagem artroscópica ou lavagem aberta) no tratamento da artrite séptica em idade pediátrica, através da realização de uma revisão sistemática da bibliografia. Metodologia: Foi realizada uma busca bibliográfica online no buscador PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) utilizando os seguintes termos MESH: ( "Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh) ), utilizando filtros de busca e aplicando critérios de inclusão e exclusão de acordo com nosso objetivo. Os seguintes dados foram obtidos dos artigos incluídos, entre outros: país, ano, nível de evidência, número de pacientes com artrite séptica, articulação afetada, idade média, seguimento médio, tipo de tratamento cirúrgico inicial e seus resultados de acordo com cada autor: complicações (da doença e do procedimento) e/ou sequelas (com base na evolução clínica e radiológica), necessidade de tratamento cirúrgico adicional em caso de falha do método terapêutico inicial e, além das conclusões relevantes de cada autor. Resultados: Foram incluídos 22 artigos: 8 para lavagem artroscópica, 6 para lavagem artrocentese, 4 para lavagem artrotômica, além de outros 4 artigos que realizaram uma análise comparativa: dois deles entre lavagem artroscópica e lavagem por artrotomia e a outros dois entre lavagem por artrocentese e lavagem aberta. A lavagem artroscópica está no topo da nossa revisão por apresentar os melhores resultados com apenas 6% de complicações e/ou sequelas (em apenas 4 dos 8 artigos incluídos), com um total de 13 doentes (8,7%) que necessitaram de tratamento adicional (5 artrotomias e 8 uma nova lavagem artroscópica) e também destacam 3 artigos com 100% de bons resultados, nos quais não houve complicações e/ou sequelas, nem foi necessária uma segunda lavagem, enquanto que apenas 3 dos 8 estudos necessitaram de uma artrotomia para a resolução final. Para a lavagem por artrocentese, o menor percentual de complicações e/ou sequelas foi obtido com 2% (relatado em três dos 6 trabalhos), e apenas 9,7% necessitaram de um segundo método terapêutico diferente da aspiração articular (23 artrotomias e 2 artroscopias), destacando também a repetição da punção (até 4 vezes) conforme diretriz terapêutica do autor em dois artigos, e que o maior número de pacientes foi encontrado para este método. A lavagem por artrotomia como método inicial obteve os piores resultados, com 12% de complicações e/ou sequelas e 22,6% de lavagens adicionais. Conclusões: Apesar de a lavagem aberta por artrotomia ser tida como ¨padrão-ouro¨, tendo indicações absolutas no tratamento cirúrgico da artrite séptica em crianças (especialmente no quadril), da nossa análise pode-se deduzir que esta opção rende os piores percentuais de resultados, dobrando o percentual de necessidade de lavagem adicional e o percentual de complicações, em comparação com a lavagem artroscópica. Existem outros métodos terapêuticos que se apresentam como procedimentos menos invasivos, seguros e eficazes, corroborados por bons resultados na biografia, tais como: a lavagem artroscópica (que apresentou a menor percentagem de doentes que necessitaram de lavagem adicional, com o maior número de artigos com boa resultados em geral, com percentual de complicações abaixo da lavagem por artrotomia) e lavagem por artrocentese (que apresentou o menor percentual de compilações das 3 opções analisadas).

Discopexia e fisioterapia no tratamento do deslocamento de disco articular sem redução / Discopexy and physiotherapy in the treatment of articular disc displacement withou reduction

A articulação temporomandibular está vunerável a várias condições de anormalidades já bastante conhecidas, dentre elas, o deslocamento do disco articular sem redução, considerado pela literatura o mais comum das patologias desta região. A deterioração do quadro pode ser um indicativo da necessidade cirúrgica. Em específico, no deslocamento de disco sem redução, o reposicionamento definitivo pode ser adquirido através de discopexia e artrocentese. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de deslocamento de disco articular bilateral sem redução, apresentando a importância da fisioterapia associada à abordagem cirúrgia na recuperação da função mandibular, bem como, reforçar a importância de uma abordagem conjunta entre análise clínica e imaginológica para resolução de casos. Paciente feminino cursando com diversos sintomas em face e pescoço de forma progressiva ao longo de dois anos foi submetida a cirurgia na articulação temporo-mandibular, onde foi feita a discopexia através de ancoragem dos discos articulares com parafusos. A avaliação física, assim como, a imaginológica, ajudaram na confirmação do diagnóstico. A abordagem cirurgica adotada no tratamento deste caso foi descrita na literatura desde o final do século XIX. Conclui-se que, o método utilizado no tratamento do deslocamento de disco sem redução deve ser baseado nos sinais e sintomas do paciente, cuja abordagem deve ser readequada de acordo com as mudanças do quadro apresentado. Nesta análise, a abordagem cirúrgica associada à fisioterapia específica para as estruturas musculoesquelética da face trouxeram resultados positivos(AU)

The temporomandibular joint is responsible for several well-known conditions of abnormalities, among them, the joint disc displacement without reduction, considered by the literature the most common pathology of this region. Deterioration of the condition may be indicative of surgical need. Specifically, in displacement disc without reduction, definitive repositioning can be achieved through discopexy and arthrocentesis. The aim of the present study is to report a case of unilateral articular disc displacement without reduction, as well the importance of physiotherapy associated with the surgical approach in the recovery of mandibular function, as well as reinforcing the importance of a joint approach between clinical and imaging analysis for case resolution. Female patient with several symptoms in the face and neck progressively over two years, underwent surgery in the temporomandibular joint, where discopexy was performed by anchoring the articular discs with screws. The physical assessment, as well as the imaging, helped to confirm the diagnosis. The surgical approach adopted in the treatment of this case has been described in the literature since the end of the 19th century. In conclusion, the method used to treat articular disc displacement without reduction should be based on the patient's signs and symptoms, whose approach should be readjusted according to the changes in the presented picture. In this analysis, the surgical approach associated with specific physiotherapy for the musculoskeletal structures of the face brought positive results(AU)

Artritis séptica. Revisión descriptiva / Septic Arthritis. Descriptive Review / Artrite séptica. Revisão descritiva

Introducción: La artritis séptica es considerada una emergencia en ortopedia. Se define como el proceso inflamatorio desproporcionado, desencadenado por la colonización de algún microorganismo en el espacio articular que con los cambios fisiopatológicos ocasionados degradan el cartílago y aumentan la morbimortalidad, la prolongación de la estancia hospitalaria, las secuelas irreversibles, así como los costos para el sistema de salud. Por tal razón, es vital que el médico general, quien tiene el primer contacto con el paciente, sea capaz de reconocer las manifesta-ciones, e instaure un tratamiento para evitar complicaciones y secuelas del paciente. Objetivo: Identificar los aspectos importantes de la artritis séptica y proporcionar al lector información relevante de forma práctica y concreta para su actuar médico diario. Método: Búsqueda de artículos originales en bases de datos, empleando términos MeSH y DeCS, consulta de textos guía, en el periodo 2010-2022. Resultados: Con mayor frecuencia se ven afectados pacientes en extremos de edad, como los mayores de 60 años y los menores de 20 años, y la rodilla es la principal articulación afectada. La fiebre no es un criterio necesario para el diagnóstico de artritis séptica y el principal factor de riesgo es la enfermedad articular previa. Conclusiones: El análisis del líquido sinovial y la tinción de Gram, junto con el cultivo, permiten hacer el diagnóstico. El tratamiento antibiótico empírico es guiado por los factores de riesgo del paciente y, posteriormente, por los resultados del cultivo

Introduction: Septic arthritis is considered an emergency in orthopedics, it is defined as the dispro-portionate inflammatory process triggered by the colonization of some microorganism in the joint space, causing pathophysiological changes that degrade the cartilage causing increased morbidity and mortality, prolongation of hospital stay, irreversible sequelae, as well as increased costs for the health system, for this reason it is of vital importance that the general practitioner who has the first contact with the patient can recognize the manifestations, and establish treatment to avoid compli-cations and sequelae of the patient.Objective: To identify the important aspects of septic arthritis and provide the reader with relevant information in a practical and concrete way for his daily medical practice.Method: We searched for original articles in databases using MeSH and DeCS terms, consulting guide texts, with a search period from 2010 to 2022. Results: Patients in extremes of age are more frequently affected, such as patients older than 60 years and younger than 20 years, being the knee the main affected joint. Fever is not a necessary criterion for the diagnosis of septic arthritis and the main risk factor is previous joint disease. Conclusions: Synovial fluid analysis and Gram stain together with culture allow making diagnosis. Empirical antibiotic treatment is guided by the patient's risk factors, then by the culture results.

Introdução: a artrite séptica é considerada uma emergência na ortopedia. É definida como um processo inflamatório desproporcional, desencadeado pela colonização de um microrganismo no espaço arti-cular que, com as mudanças fisiopatológicas causadas, degrada a cartilagem e aumenta a morbidade e a mortalidade, a permanência hospitalar prolongada, sequelas irreversíveis, assim como os custos para o sistema de saúde. Por esta razão, é vital que o clínico geral, que tem o primeiro contato com o paciente, seja capaz de reconhecer as manifestações, e instituir tratamento para evitar complicações e sequelas para o paciente. Objetivo: Identificar os aspetos importantes da artrite séptica e fornecer ao leitor informações relevan-tes de uma forma prática e concreta para a prática médica diária. Método: Pesquisa de artigos originais em bancos de dados, usando termos MeSH e DeCS, consulta de textos guias, no período de 2010-2022. Resultados: Os mais frequentemente afetados são os pacientes em extremos de idade, como aqueles com mais de 60 anos e menos de 20 anos, e o joelho é a principal articulação afetada. A febre não é um critério necessário para o diagnóstico de artrite séptica e o principal fator de risco é a doença articular prévia. Conclusões: A análise do líquido sinovial e a coloração de Gram, junto com a cultura em meios espe-cíficos, permitem que o diagnóstico seja feito. O tratamento antibiótico empírico é orientado pelos fatores de risco do paciente e, posteriormente, pelos resultados da cultura

Artrocentesis en el tratamiento de artritis séptica en articulación temporomandibular: reporte de un caso / Arthrocentesis in the treatment of septic arthritis in the temporomandibular joint: a case report

Objetivo: El objetivo de este reporte de caso es presen- tar a la artrocentesis como una alternativa quirúrgica mínima- mente invasiva en el tratamiento de la artritis séptica tempo- romandibular. Caso clínico: Un paciente hombre de 26 años con an- tecedente de flegmón perimandibular derecho tratado, acude a la Unidad Hospitalaria de Cirugía Maxilofacial por dolor articular temporomandibular, impotencia funcional y trismus, a un mes de haber sido dado de alta de un primer cuadro infec- cioso. Luego de los exámenes clínicos y complementarios, se diagnostica artritis séptica de articulación temporomandibular derecha, la cual fue tratada quirúrgicamente mediante dos ar- trocentesis acompañadas de terapia farmacológica (AU)

Aim: The aim of this case report is to present arthrocen- tesis as a minimally invasive surgical alternative in the treat- ment of temporomandibular septic arthritis. Clinical case: A 26-year-old male patient, with a his- tory of treated right perimandibular phlegmon, came to the Maxillofacial Surgery Hospital Unit due to temporomandibu- lar joint pain, functional impairment and trismus, one month after having recovered from his first infectious process. After clinical and complementary examinations, septic arthritis of the right temporomandibular joint was diagnosed, which was treated surgically by means of two arthrocenteses and phar- macological therapy (AU)

Osteomielitis por Klebsiella pneumoniae BLEE. Reporte de un caso y revisión de la literatura. / OSTEOMYELITIS DUE TO KLEBSIELLA PNEUMONIAE ESBL. REPORT OF A CASE AND LITERATURE REVIEW

Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas producidas por bacilos gram negativos capaces de hidrolizar las cefalosporinas de amplio espectro y los monobactámicos. La mayoría pertenece a la familia de Enterobacteriae, tales como Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli: Sin embargo, se asocian también con otras bacterias como Proteus, Serratia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter. Las enterobacterias productoras de carbapenemasas no sólo han sido aisladas en el ambiente hospitalario, sino que también provienen de la comunidad. Se presenta una paciente de sexo femenino con antecedentes de sida y osteomielitis secundaria a artritis séptica producida por una Klebsiella pneumoniae BLEE de la comunidad. Un tratamiento oportuno y eficaz puede evitar la opción quirúrgica, disminuyendo la morbimortalidad asociada con esta afección

Extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) are enzymes produced by gram-negative rods capable of hydrolyzing broad-spectrum cephalosporins and monobactams. Most belong to the Enterobacteriae family, such as Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli. However, they are also associated with other bacteria such as Proteus, Serratia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter. Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae have not only been isolated from the hospital environment, but also from the community. We present a female patient with a history of AIDS and secondary osteomyelitis to septic arthritis caused by a community Klebsiella pneumoniae ESBL. It is concluded that a timely and effective treatment can avoids the surgical option, reducing the morbidity and mortality of this condition.

Effectiveness of hyaluronic acid in the treatment of degenerative diseases of the temporomandibular joint: literature review / Efectividad del ácido hialurónico en el tratamiento de enfermedades degenerativas de la articulación temporomandibular: revisión de literatura

Objetive: The degenerative diseases of the tempo-romandibular joint (TMJ) are characterized by a progressive destruction of the articular tissues of the condyle and the glenoid fossa. The main aim of this review is to describe the effectiveness of the hyaluronic acid (HA) in the treatment of degenerative diseases of the TMJ in accordance with the available scientific evidence. Material and Methods: A literature search was made in the following databases EBSCO, Pubmed, Cochraneand Trip Database, using the keywords hyaluronic, hyaluronan, NaH, hyaluronate, TMJ, TMD, CMD, craniomandibular, orofacial pain and temporomandibular. There were no date or language restrictions applied. Results: After applying inclusion and exclusion criteria, 14 studies were included in this review (11 randomized controlled clinical trials and 3 non-randomized clinical trials). Conclusion: The studies reported a decrease in pain and improvement in functional parameters after treatment of TMJ osteoarthritis with HA . The use of arthrocentesis associated with the administration of HA provides effects synergistic, reaching a superiority the protocols with multiple injections with respect to those of a single session. The adverse effects related to the injection of HA with or without associated arthrocentesis were minor and transitory.

Resumen: Objetivo: Las enfermedades degenerativas de la articulación temporomandibular (ATM) se caracterizan por una destrucción progresiva de tejidos articulares en el cóndilo y la fosa glenoidea. El objetivo principal de esta revisión es describir la efectividad del uso de ácido hialurónico en el tratamiento de enfermedades degenerativas de la articulación temporomandibular de acuerdo con la evidencia científica disponible. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos electrónicas EBSCO, PubMed, Cochrane y Trip Database, utilizando las palabras claves hyaluronic, hyaluronan, NaH, hyaluronate, tmj, tmd, cmd, craniomandibular, orofacial pain y temporomandibular, sin límite de fecha ni de idioma hasta Mayo del año 2020, complementada con una búsqueda retrógrada. Resultados: Con base en los criterios de inclusión y exclusión, 14 estudios fueron incluidos en esta revisión (11 ensayos clínicos controlados aleatorizados y 3 ensayos clínicos controlados no aleatorizados). Conclusión: Los estudios reportaron una disminución del dolor y mejora en los parámetros funcionales luego del tratamiento de osteoartritis de la ATM con AH. El uso de artrocentesis asociada a la administración del AH provee efectos sinérgicos, alcanzando una superioridad los protocolos con múltiples inyecciones con respecto a aquellos de una sola sesión. Los efectos adversos relacionados con la inyección de AH con o sin artrocentesis asociada fueron menores y transitorios.

Double-needle arthrocentesis with viscosupplementation in patients with temporomandibular joint disc displacement without reduction

OBJECTIVES: Arthrocentesis is the simplest surgical intervention for the temporomandibular joint (TMJ). It can be performed on an outpatient basis at a low cost and with low morbidity. The objective is to release the articular disc by disrupting the adhesion formed between its surfaces and the mandibular fossa through hydraulic pressure generated by irrigation of the upper compartment of the TMJ. Viscosupplementation with hyaluronic acid during or after arthrocentesis improves clinical outcomes, increases mouth opening, and reduces pain levels. The aim of this study was to evaluate the efficiency of arthrocentesis plus hyaluronic acid viscosupplementation through clinical examination and preoperative magnetic resonance imaging in patients with unilateral disc displacement without reduction (DDwoR). METHODS: This analytical retrospective cross-sectional study clinically and radiologically evaluated 72 patients of both sexes with unilateral DDwoR. The following data were collected: sex, pain, age, duration of pain, maximum mouth opening, and patient pain perception on a visual analog scale. TMJ arthrocentesis was performed only once for each of the indicated joints. Data were collected before arthrocentesis (baseline) and at 7, 14, 30, 60, 90, and 180 days after the procedure (final evaluation). RESULTS: Between the baseline and final evaluation, there was a significant reduction in pain (p=0.001) and restoration of articular function. In addition, there was a significant increase in maximum mouth opening (p=0.001). CONCLUSION: Patients with DDwoR undergoing arthrocentesis combined with hyaluronic acid injection showed significant improvement in the perceived pain and maximum mouth opening in the mid-term follow-up periods.

Management of internal derangement of temporomandibular joint disc displacement with reduction using two different lines of treatment / Manejo do desarranjo interno do deslocamento de disco temporomandibular com redução utilizando dois tipos diferentes de tratamento

Objetive: This study was to compare the effectiveness of arthrocentesis versus the insertion of anterior repositioning splint (ARS) in improving the mandibular range of motion (MRM) for patients with the temporomandibular joint (TMJ) anterior disc displacement with reduction (ADDwR). Methods: 36 patients diagnosed as ADDwR were recruited and divided randomly into two groups. The first group (G1) was treated by arthrocentesis, and the second (G2) was treated using ARS. All patients were reexamined after six months. Results: Except that for protrusive movement, there were significant differences between the two groups for the percentage changes of the MRM as measured by the amount of pain free opening, unassisted opening, maximum assisted opening, right lateral and left lateral movements (p < 0.05). Conclusion: Within the context of the current study, the non-invasive, lower cost ARS, provided better results in improving the MRM when managing ADDwR cases. (AU)

Objetivo: O presente estudo comparou a eficácia da Artrocentese em relação à inserção da Placa Reposicionadora Anterior (PRA) na melhoria da Amplitude de Movimento Mandibular (AMM) para pacientes que apresentam Deslocamento de Disco Anterior com Redução (DDAcR) da Articulação Temporomandibular (ATM). Método: 36 pacientes diagnosticados como DDAcR foram recrutados e divididos aleatoriamente em dois grupos. O primeiro grupo (G1) foi tratado através da Artrocentese e o segundo (G2), tratado com a PRA. Todos os pacientes foram reexaminados após seis meses. Resultados: Com exceção do movimento protrusivo, houve diferenças significativas entre os dois grupos para as mudanças percentuais das medidas de AMM pela quantidade de abertura sem dor, abertura sem assistência, abertura máxima com assistência, movimentos laterais direitos e laterais esquerdos (p < 0,05). Conclusão: Dentro do contexto do estudo atual, a PRA, não invasiva e de menor custo, proporcionou melhores resultados na melhoria da AMM no gerenciamento de casos de DDAcR (AU)

Métodos de diagnóstico y tratamiento actuales de la osteoartritis de la articulación temporomandibular: una revisión de la literatura / Current diagnostic methods and treatment of tmporomandibular joint osteoarthritis: a review of the literature

Este artículo involucra una revisión de los factores etiológicos asociados a la osteoartritis (OA) de la articulación temporomandibular (ATM), así como los hallazgos imagenológicos, los cuales son indispensables para el diagnóstico y la determinación de la etapa de evolución de esta patología. Además, se discuten los métodos de tratamiento invasivos y no invasivos. Los objetivos del presente artículo fueron describir los métodos de diagnóstico y tratamiento más actuales y eficientes para la osteoartritis de la articulación temporomandibular, y determinar la existencia de la correlación clínica e imagenológica en las diferentes etapas de esta patología. A partir de una revisión de la literatura, se encontró que el método de diagnóstico más relevante para la OA de la ATM es la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), por sus múltiples ventajas. El método de tratamiento más eficiente durante la etapa sintomatológica de la enfermedad es la artrocentesis sinergizada con ácido hialurónico o plasma rico en plaquetas. Cabe resaltar que no se encontraron correlaciones directas suficientes entre los cambios óseos y la sintomatología clínica de la OA de ATM empleando la TCHC. (AU)

The objectives of this article were to describe the most current and efficient diagnostic and treatment methods for osteoarthritis of the temporomandibular joint (TMJ) and to determine the correlation of clinical and imaging in the different stages of this pathology. We review the etiological factors associated with osteoarthritis (OA) of the TMJ as well as the imaging findings, which are essential for the diagnosis and determination of the stage of evolution of this pathology. In addition, invasive and noninvasive treatment methods are discussed. Based on review of the literature, the most relevant diagnostic method for OA of the TMJ is conic beam computed tomography (CBCT), due to its multiple advantages. The most efficient treatment method during the symptomatic stage of the disease is arthrocentesis synergized with hyaluronic acid or plateletrich plasma. It was of note that no direct correlation was found between bone changes and the clinical symptomatology of TMJ OA using CBCT. (AU)

Artrotomía versus artroscopia en el tratamiento de artritis séptica en rodilla / Arthrotomy versus arthroscopy in the treatment of septic knee arthritis

INTRODUCCIÓN. La artritis séptica aguda de rodilla puede provocar daño grave en las articulaciones o sepsis, si no se logra un diagnóstico y tratamiento precoz, lo que incluye drenaje de la articulación, cobertura adecuada de antibióticos y reposo de rodilla. Clásicamente, el drenaje de la rodilla se realiza con múltiples artrocentesis o con artrotomía. El abordaje artroscópico es cada vez más aceptado, pues permite el drenaje adecuado del material purulento y el desbridamiento con la sinovectomía parcial o total de la articulación. OBJETIVO. Evaluar las diferencias entre la artroscopia y la artrotomía en los resultados clínicos y la tasa de recurrencia en pacientes con artritis séptica de la articulación de rodilla. MATERIALES Y MÉTODOS. Revisión de 20 artículos científicos de los últimos 5 años de publicación. Además se analizó los artículos seleccionados para este estudio, como criterios de inclusión se revisaron los que contenían recomendaciones acerca de artrotomía vs artroscopia en el tratamiento de la artritis séptica aguda, excluyendo otro tipo de procedimientos quirúrgicos. RESULTADOS. Se hizo una selección aleatoria de artículos científicos. No existió diferencia en la efectividad del tratamiento en ambos grupos. El dolor fue más alto en los sometidos a tratamiento por artrotomía a los 7 y 14 días postoperatorios. El regreso a las actividades de la vida diaria tomó un promedio de 5,7 días para ambos grupos: 7,1 días para el grupo de artrotomía y 4,3 días para el grupo de artroscopia. CONCLUSIÓN. Esta revisión recolectó información sin evidencia concluyente que demuestre que la artroscopia es más efectiva en el manejo de la artritis séptica. La artrotomía se mantiene como terapéutica estándar en el tratamiento de la artritis séptica de rodilla.

INTRODUCTION. Acute knee septic arthritis can cause serious joint damage or sepsis if early diagnosis and treatment is not achieved, including drainage of the joint, adequate antibiotic coverage and knee rest. Classically, the knee is drained with multiple arthrocentesis or arthrotomy. The arthroscopic approach is increasingly accepted, since it allows adequate drainage of purulent material and debridement with partial or total synovectomy of the joint. OBJECTIVE. To assess the differences between arthroscopy and arthrotomy in clinical outcomes and the recurrence rate in patients with septic arthritis of the knee joint. MATERIALS AND METHODS. Review of 20 scientific articles of the last 5 years of publication. In addition, the articles selected for this study were analyzed, as inclusion criteria were reviewed, which included recommendations about arthrotomy vs arthroscopy in the treatment of acute septic arthritis, excluding other types of surgical procedures. RESULTS A random selection of scientific articles was made. There was no difference in the effectiveness of the treatment in both groups. The pain was highest in those undergoing arthrotomy treatment at 7 and 14 days postoperatively. The return to activities of daily life took an average of 5,7 days for both groups: 7,1 days for the arthrotomy group and 4,3 days for the arthroscopy group. CONCLUSION. This review collected information without conclusive evidence demonstrating that arthroscopy is more effective in the management of septic arthritis. Arthrotomy remains the standard therapy in the treatment of septic knee arthritis.

Artrocentese: Por que e quando indicar? - Relato de caso clínico / Arthrocentesis: Why and when indicate? - Case report

A artrocentese é um procedimento minimamente invasivo, realizado na articulação têmporo-mandibular com baixo risco de complicações, alta taxa de sucesso e baixo custo operacional. Pode ser realizada sob anestesia geral ou local, sendo considerada de primeira linha para pacientes portadores de disfunção têmporo-mandibular que não responderam à terapia conservadora. Dentre suas indicações de tratamento, estão o deslocamento do disco articular com ou sem redução, limitação da abertura bucal de origem articular, dor articular e outros desarranjos internos na articulação. A técnica tradicional consiste em lavar e injetar medicações no espaço articular, utilizando duas agulhas, sendo uma posicionada para a entrada da solução e a outra para sua saída. Este trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, encaminhado ao Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Adão Pereira Nunes /RJ, relatando queixas álgicas e limitação de sua abertura bucal, tendo sido proposto, como tratamento inicial, a artrocentese. Após sete dias do tratamento, ele retornou com sua abertura bucal normal e sem queixas álgicas na região. Além disso, serão abordadas, no presente estudo, as indicações da artrocentese, técnicas e medicações descritas na literatura... (AU)

Arthrocentesis is a minimally invasive procedure, performed in the temporomandibular joint with low risk of complications, high success rate and low operating costs. It can be performed under general or local anesthesia and is considered first-line patients with temporomandibular dysfunction unresponsive to conservative therapy. Among its treatment indications are the articular disk displacement with or without reduction, limitation of mouth opening articular origin, joint pain and other internal disorders in the joint. The traditional technique involves washing and injecting medications into the joint space using two needles, one being positioned for solution inlet and the other to its output. This study aims to report a case of a male patient, 32 years old, referred to the Maxillofacial Surgery Adão Pereira Nunes Hospital / RJ, reporting pain complaints and limitations of the mouth opening , whom was proposed the arthrocentesis as initial treatment. After seven days of treatment, he returned to his normal mouth opening without pain complaints in the oral region. Furthermore, this study is to discuss beyond the arthrocentesis indications, the techniques and commonly used medications described in the literature... (AU)

Fratura de côndilo mandibular em criança: tratamento ortopédico-funcional / Fracture of Condyle Mandibular in Children: Functional Orthopedic Tretment

As fraturas de côndilo mandibular são as mais freqüentes do osso mandibular, tendo uma prevalência de 34 a 45%, e eventualmente ocorrem em jovens e adultos. O tratamento dessas fraturas é controverso, indo desde o tratamento funcional ortopédico a redução com fixação dos cotos fraturados de forma aberta. Neste trabalho descrevemos uma técnica conservadora e altamente resolutiva, descrevendo como modelo um paciente de 5 anos de idade, vítima de queda da mesma altura, com fratura alta e cominutiva do côndilo mandibular direito, proporcionando ao mesmo desoclusão dental, assimetria facial, artralgia e dificuldade de abertura de boca. Foi realizado artrocentese e na sequência instalação de aparelho ortopédico do tipo Bimler A, visando intervenção mínima nas articulações epifisárias. O Tratamento teve uma duração clínica de 6 meses e acompanhamento por 2 anos, com resultados extremamente satisfatórios... (AU)

The mandibular condyle fractures are the most frequent of the mandibular bone, having a prevalence 34 - 45%, and generally occur in young adults. The treatment of these fractures is controversial, ranging from functional orthopedic treatment until reduction with fixation of the fractured stumps openly. In this paper we described a case of the patient with 5 years old, victim of the fall, with comminuted condilar fracture, in temporomandibular join left, while providing dental malocclusion, facial asymmetry, arthralgia and difficulty mouth opening. Was accomplished conservative treatment, throught of the arthrocentesis and installation of orthopedic device, type Bimler A, aiming minimal intervention at the epiphyseal joints still forming. The treatment had a clinical duration of 6 months and 2 years clinical follow-up, with extremely satisfactory results... (AU)