Babinski's hand sign: many have tried / O sinal de Babinski na mão: muitos têm tentado

ABSTRACT Recognizing the semiologic importance of the second, and most famous, sign described by Joseph Babinski - the extension of the hallux after stimulation of the plantar region in order to differentiate organic from pithiatic paralysis- several authors have tried to find a comparable signal in the hand. After 122 years, no one has succeeded.

RESUMO Reconhecida a importância semiológica do segundo e mais famoso sinal descrito por Joseph Babinski - a extensão do hálux após estimulo plantar visando diferenciar a paralisia orgânica da pitiática - diversos autores vêm tentando encontrar um sinal equiparável na mão. Após 122 anos ninguém conseguiu obter sucesso.

Neuroparacoccidioidomycosis: Case Report and Literature Review

Introduction Paracoccidioidomycosis (PCM) is a systemic mycosis caused by the fungus Paracoccidioides brasiliensis, and it can compromise the central nervous system (CNS) in 10­27% of all cases. Case Report A 31-year-old man presented to the Emergency Department with headache, left-sided weakness, clonus at the ankle and a positive Babinski sign. Head computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) scans showed a 5.1 3.8 cm lobulated lesion with areas of liquefaction in the right centrum semiovale. Discussion Central nervous system PCM can mimic a brain tumor, and most cases are diagnosed by biopsy of the lesion. The treatment includes antibiotics, but some cases require surgery. Conclusion Due to high morbimortality rates, the diagnosis must be considered, and early treatment started in patients who live in rural regions endemic for PCM when a ring-enhancing mass associated with perilesional edema is observed on MRI scans.

Introdução Paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis e que pode comprometer o sistema nervoso central (SNC) em 10­27% dos casos. Relato de caso Um homem de 31 anos é admitido no pronto socorro com cefaleia, hemiparesia esquerda com clonus e presença de sinal de Babinski. As imagens da tomografia computadorizada (TC) de crânio e da ressonância nuclear magnética (RNM) demonstraram uma lesão de 5,1 3,8 cm no centro semioval direito de aspecto lobulado com áreas de liquefação no centro semioval direito. Discussão Paracoccidioidomicose do SNC pode simular um tumor cerebral, sendo a maioria dos casos diagnosticada por biopsia da lesão. O tratamento inclui antibióticos, mas alguns casos necessitam de abordagem cirúrgica. Conclusão Devido à alta morbimortalidade, o diagnóstico deve ser considerado e o tratamento precoce iniciado em pacientes que vivem em áreas rurais endêmicas para PCM e que apresentam lesão com captação anelar de contraste associada a edema perilesional nas imagens de RNM.

Afectación cerebral en la granulomatosis de Wegener. Reporte de caso / Brain involvement in Wegener's granulomatosis. Case report

La granulomatosis con poliangeítis (GPA) ­antes denominada granulomatosis de Wegener­ es una enfermedad autoinmunitaria multisistémica poco frecuente, de etiología desconocida. En esta enfermedad el compromiso del sistema nervioso central es muy raro aunque tiene mucha importancia porque se relaciona con períodos refractarios. El diagnóstico diferencial de las manifestaciones cerebrales de la GPA es difícil porque no hay signos radiográficos excluyentes de otras lesiones intra o extra-axiales. Este artículo presenta el caso de un paciente con granulomatosis de Wegener de larga evolución, que debuta con crisis convulsivas y focalidad neurológica secundarias a una lesión intraaxial parietal izquierda. Las características sintomáticas, histopatológicas y radiográficas se describen cuidadosamente y se discute el papel de la cirugía para esclarecer el diagnóstico en este paciente. (AU)

The granulomatosis with polyangiitis (GPA), known before as Wegener's granulomatosis, is an autoimmune multisystemic disease, not so common, of unknown etiology. The compromise of this particular disease to the neurological central system is very rare although it's very important because of its relationship with refractory disease periods. The differential diagnosis of the manifestations of the GPA at cerebral level it's not easy to see because there are not that allows the exclusion of other lesions intra or extra axials. We present the case of the patient with Wegener granulomatosis of long evolution that begins with seizures and motor deficit secondary to a left parietal intra axial mass. The clinical characteristics histopathological and radiological are careful described and the role of surgery in management is discussed. (AU)

Doze sinais de Babinski: História da Neurologia e Neurossemiologia / Babinski’s twelve signs: History of Neurology and Neurosemiology

Este artigo tem como finalidade contar um pouco da história daquele que é considerado o pai de semiologia neurológica, e relembrar doze dosseus sinais, a maioria dos quais voltados para a diferenciação entre as doenças orgânicas e conversivas.

This article aims to tell a small story of who is considered the ?father of neurological examination?, and remember twelve of his signs, most of which focused on the differentiation between organic diseases and hysteria.

How many Babinski's signs are there? / Quantos sinais de Babinski existem?

In addition to the famous sign described by Joseph Babinski, which is also known as Babinski's reflex, there are references in the literature to various other signs described by this famous disciple of J-M Charcot. This article reviews all the neurological signs described by Babinski.

Além do famoso sinal descrito por Joseph Babinski, também definido como reflexo de Babinski, existem referências na literatura mundial de vários outros sinais descritos pelo famoso discípulo de J-M Charcot. Este artigo apresenta uma revisão de todos os sinais neurológicos descritos pelo professor Babinski.

Two Babinski signs in seropositive (HAM) and seronegative tropical spastic paraparesis / Dos signos de Babinski en pacientes con paraparesia espástica tropical seropositiva (HAM) y seronegativa

Tropical spastic paraparesis (TSP) may or may not be associated to HTLV-I antibodies and is usually characterized by clinical and pathological spinal cord abnormalities at thoracic levels. We present here five Brazilian patients who had typical chronic idiopatic spastic paraparesis; two of them were HTLV-I seropositive (HAM) and three HTLV-I seronegative (TSP) - associated-myelopathy. Three out of these five patients also displayed clinical supraspinal involvement, indeed, platysma muscle hypotrophy or atrophy (the Babinski plus sign). These findings support the view that clinical involvement in HAM and TSP is wider than the spinal cord abnormalities usually considered. Possible non-infectious co-factors (e.g., mycotoxins) may be involved in disease pathogenesis in a multistep process of viruses, toxins and environment which may account for serological differences found in this group of patients.

La paraparesia espástica tropical (PET), puede o no estar asociada con anticuerpos contra el HTLV-I y se caracteriza, usualmente, por alteraciones clínicas y patológicas a nivel de region dorso-lumbar de la medula espinal. Presentamos cinco pacientes brasileros, quienes tuvieron hallazgos típicos de paraparesia espástica crónica idiopática; dos de ellos tuvieron (HAM) y tres no tuvieron (TSP) anticuerpos, en el suero, contra el HTLV-I. En tres pacientes se encontró hipotrofia o atrofia del músculo platisma (signo de Babinski plus), demostrando que el compromiso clínico en pacientes con HAM y TSP se extiende más allá de la médula espinal torácica. Cofactores (por ejemplo, micotoxinas) podrían estar involucrados en la patogénesis de esta enfermedad, en una interacción compleja de virus, toxinas y medio ambiente, lo cual explicaría las diferencias serológicas encontradas en este grupo de pacientes.

Babinski's signe de l'eventail: a turning point in the history of neurology

PURPOSE: The Babinski sign is a finding known since the start of the teachings of physical diagnosis by almost all medical students. This reflex is an incredibly helpful phenomenon that enables physicians to distinguish between central and the peripheral nervous system diseases right at the bedside. Yet, most students as well as physicians remain oblivious to the remarkable history behind the Babinski sign and what it means to evolutional history of the modern neurological exam. We intend to study the birth of the "signe de l'eventail" (the fanning sign) and how it transformed medical diagnosis as we practice it today. METHODS: An extensive search was conducted through the Internet to identify historical documents referring to Babinski and other physicians who also observed the phenomenon as early as the 17th and 18th century. We also conducted a search through medical journals that examined the Babinski sign and its history. RESULTS: The Babinski reflex had been observed much earlier than 1896, when Babinski referred to his finding for the first time. The reflex had been reported in the literature as far back as 1784 and afterwards reobserved several times before Babinski. However, it was Babinski who first offered an interpretation of the reflex and suggested that it was related to an organic disruption in the central nervous system. By identifying the sign, Babinski separated himself from Charcot in the sense of creating a new tradition in neurology where the findings in a neurological exam were of far more importance than just a plain history as his mentor had relied upon. CONCLUSIONS: Babinski was not only responsible for suggesting the significance of such sign, but also transformed the role that physical diagnosis plays in modern medicine, where physical examination is key in revealing underlying pathology.

Hemiplejía con dos signos de Babinski / Hemiplegia with two Babinski´s sign

La evaluación semiológica apropiada es uno de los aspectos más importantes para realizar un adecuado diagnóstico neurológico. Presentamos una paciente colombiana de 60 años de edad, quien padeció un infarto de la arteria cerebral media izquierda, originándole hemiplejía derecha, afasia motora, parálisis facial "central" derecha y atrofia del músculo platisma derecho. Este último hallazgo, originalmente descrito por Joseph Babinski, el cual es el verdadero signo de Babinski, no fue identificado sino hasta dos años y siete meses después de haberse presentado el ictus, aunque había sido evaluada, previamente, por diferentes especialistas en ciencias neurológicas. La no identificación de signos como el mencionado aquí lleva, en ocasiones, a realizar diagnósticos erróneos o incompletos afectando no sólo la localización apropiada de las lesiones sino, también, las eventuales medidas que se deben tomar en la neurorrehabilitación de estos pacientes.

Neurological signs and symptoms are very important to establish a correct neurological diagnosis. We present here a Colombian female patient, 60 yearsold, who had ischaemic stroke in the left cerebral media artery. It produced right hemiplegia, motor aphasia, "central" facial palsy and atrophy of right platysma muscle. This latter finding, described originally by Joseph Babinski as "The Babinski Sign" was observed only two years and seven months after the ictus even when she had, previously, been evaluated by several neurologists. The underdiagnosis of clinical signs like the one described here may lead to erroneous diagnosis that will, ultimately, affect neurorehabilitation measures.

Sinais de Babinski e Chaddock sem disfunção piramidal aparente / Babinski and Chaddock signs without apparent pyramidal disfunction

OBJETIVO: Verificar a presença dos sinais de Babinski e de Chaddock em cem pacientes sem história ou indícios clínicos de comprometimento da via piramidal, internados no Serviço de Clínica Médica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Como objetivos secundários, observar a possível prevalência de um sinal sobre o outro, assim como a influência da posição da cabeça sobre as respostas obtidas. MÉTODO: Cada um dos sinais foi pesquisado por um único autor, utilizando o mesmo instrumento, estando os pacientes em decúbito dorsal e com a cabeça em três posições. RESULTADOS: Em dez pacientes (10 por cento) obteve-se a resposta de extensão do hálux uni ou bilateral. O sinal de Babinski apresentou-se 18 vezes (40 por cento) e o sinal de Chaddock 27 vezes (60 por cento). CONCLUSÃO: O sinal de Chaddock foi o mais freqüente. As respostas anormais ocorreram duas vezes mais à esquerda e, aparentemente, não houve interferência da posição cefálica em relação às respostas obtidas.

Nueve reflejos primitivos en enfermos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Resultados de un estudio caso-control / Nine primitive reflexes in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients. Results of a case control study

En este estudio de casos y controles estimamos la frecuencia de nueve reflejos primitivos (RP) en un grupo de enfermos con AIDA sin enfermedades neurológicas previa. Setenta y ocho casos fueron evaluados y comparados con 81 controles seronegativos apareados por edad, sexo y grado de instrucción. Usamos un examen Mínimo del Estado Mental de Folstein (EMEM). 56 por ciento de los casos tuvo déficit cognoscitivo y reflejos primitivos. En general, los RP fueron entre 2-36 veces más frecuentes en los casos. Esta asociación fue más fuerte para los reflejos glabelar, de hociqueo y de Rossolimo. 92 por ciento de los casos tuvo = 2 RP. 8 por ciento de los controles tuvo hasta 2 RP (P < 0.0001; intervalo de confianza de 95 por ciento (IC 95 por ciento): 68-100 por ciento). En 39 de 43 casos en quienes se efectuó punción lumbar no fue posible aislar germen oportunista alguno. Estos resultados sugieren que los RP están asociados al deterioro neurocognoscitivo en enfermos con SIDA sin enfermedad neurológica previa. Hacen falta estudios con análisis multivariante en latinoamérica para identificar reflejos primitivos útiles como signos clínicos de disfunción neurocognoscitiva en la infección por el virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1)

Angiolipoma epidural retromedular torácico: relato de caso / Dorsal Spinal epidural angiolipoma: case report

Os autores apresentaram um caso de angiolipoma epidural pela raridade dessa patologia. De localizaçao epidural torácica a lesao causava maior compressao no nível de T3-T4. Nao havia disrafismos espinhais, nem relato de uso de corticosteróides e simulava enfermidade degenerativa medular pelo tempo de evoluçao.

Los cien años del signo de Babinski / One hundred years of the Babinski sing

En 1896 Babinski describe por primera vez el fenómeno de los dedos. En este primer trabajo simplemente decribe la extensión de todos los dedos con el estímulo nociceptivo de la planta del pie. Es hasta 1898 que específicamente describe la extensión del primer dedo con la estimulación del borde lateral de la planta. Babinski probablemente no estaba enterado que E. Remak, un médico alemán, había descrito previamente el signo. En su tercer artículo de 1903, Babinski discute el tema y concluye que si otros autores descritos el reflejo anormal antes que él, lo había encontrado de una manera fortuita y no reconocieron su valor semiológico. Babinski probablemente descubrió su signo por una combinación de casualidad, observación cuidadosa e intuición. También tuvo en mente la aplicación práctica del signo, particularmente en el diagnóstico diferencial con la histeria y en el área médica-legal. Varias de las observaciones y mecanismos fisiopatológicos propuestos por Babinski son válidos actualmente. Babinski reconoce, desde 1896, que el reflejo era parte de la sinergia del reflejo flexor. Observa que varios pacientes durante las primeras horas de una lesión cerebral o espinal aguda del reflejo extensor. Reconoce que la mayoría de los pacientes con el reflejo anormal tienen debilidad de dedos y tobillo. Encuentra una ausencia de correlación entre los reflejos miotáticos hiperactivos y la presencia de la extensión del primer dedo, y descubre que no todos los pacientes con hemi o paraplejia tienen el signo. Pensaba, erróneamente, que algunos sujetos normales podían tener la extensión del primer dedo. Su sueño de una aplicación práctica del signo se consiguió completamente. El motto de Babinski fue observatio summa lex. Quizá no hay mejor aforismo en la neurología clínica

Neurobehcet pediátrico: presentación de un caso y revisión de la literatura / Pediatric Neurobehcet: a case report and review of the literature

The first peruvian pediatric case of neuro-Behcet, who had seizures, hemiparesis and a magnetic nuclear resonance with a pseudotumoral imagine is here presented.

Síndrome de brown-sequard: a propósito de un caso clínico / Case clinical of brown-sequard syndrome

Las lesiones de la Médula Espinal pueden ser debidas a compresión (tumores, fracturas desplazamientos de vértebras), contunsión rotación o estiramiento. Las secciones o hemisecciones modulares provocadas por heridas por arma de fuego y arma blanca, son raras, según la literatura (1,2,3) o por efectos de la onda expansiva del proyectil. Los patrones neurológicos de lesión incompleta de Médula Espinal Cervical, se manifiesta como: Síndrome central, Síndrome Anterior y Síndrome de Brown-Sequard. Debido a su baja incidencia se presenta a propósito de un caso clínico el Síndrome de Brown-Sequard registrado en el Hospital Pérez de León secundario a herida por proyectil de arma de fuego a nivel cervical