Pandemia y atencion ambulatoria pediatrica de alta complejidad en un hospital publico. Experiencia de un modelo de atención con uso de telemedicina en niños/as con nutrición parenteral domiciliaria / Pandemic and highly complex pediatric outpatient care in a public hospital. Experience of a care model with the use of telemedicine in children with home parenteral nutrition

Introducción: Los pacientes que reciben nutrición parenteral domiciliaria (NPD) en seguimiento desde el Hospital requieren un monitoreo que debió modificarse por la pandemia por SARS-CoV-2. Objetivo: Valorar la utilización y el impacto en los resultados, de estrategias alternativas a la atención presencial de pacientes con NPD, empleando telemedicina, durante el inicio de la pandemia por SARS-CoV-2, comparándolas con las prácticas habituales previas. Materiales y métodos: Estudio analítico descriptivo retrospectivo que analizó el monitoreo, la evolución y las complicaciones de pacientes con NPD asistidos en el Hospital en el período previo a la pandemia (1/4/2019 y 31/3/2019) y durante su primer año (1/4/2020 a 31/3/2021), basado en la revisión de historias clínicas y bases de datos de complicaciones. Resultados: Las características demográficas, diagnósticos, procedencia y provisión de la NPD fueron similares en los dos períodos. Durante el período de la pandemia se redujeron en forma significativa el número de controles presenciales y aumentaron los realizados por telemedicina en forma sincrónica (con una modalidad pautada previamente), y los controles por profesionales locales. La participación de los cuidadores en los procedimientos de administración de la NPD aumentó en pandemia. Las tasas de complicaciones, re-internaciones, el número de inicios y suspensiones de tratamiento fueron similares en ambos períodos. Conclusiones: En pandemia fue posible implementar y monitorizar la NPD utilizando telemedicina sin observar afectación significativa de la evolución, las complicaciones de la enfermedad y del tratamiento. El seguimiento mediante telemedicina sincrónica resultó útil y se incorporará como una herramienta más al monitoreo habitual sin reemplazarlo

Introduction: Patients receiving home parenteral nutrition (HPN) under follow-up from the Hospital require monitoring that had to be modified due to the SARSCoV-2 pandemic. Objective: To assess the use and the impact on the results of other care strategies for patients with HPN, using telemedicine, during the beginning of the SARS CoV2 pandemic, compared with previous usual practices.Materials and methods: Retrospective descriptive analytical study that analyzed the monitoring, evolution and complications of patients with HPN assisted in the Hospital, in the period before pandemic ( 4/1/2019 to 3/31/2020) and during the first year of SARS CoV-2 pandemic (4/1/2020 to 3/31/2021), according to data obtained from medical records and databases. Results: demographic characteristics, diagnoses, place of residence and HPN provision were similar in both periods. During the pandemic period, the number of face-to-face controls were significantly reduced and those carried out by telemedicine synchronously, and by local professionals increased. The participation of caregivers in the administration procedures of the HPN increased in the pandemic period. The rates of complications, readmissions, number of initiations and suspensions of home treatment were similar in both periods. Conclusions: It was possible to implement and monitor HPN during pandemic. The evolution and complications of the disease and treatment were not significantly affected. Synchronous telemedicine follow-up was successfully useful and will be incorporated as another tool to regular monitoring

Use of a mobile application for the control of anticoagulation with warfarin: a cluster randomized controlled clinical trial - Ijui/RS/Brazil

Abstract To evaluate the effectiveness of an anticoagulation protocol adapted in a mobile application (appG) for patients using warfarin. This was a cluster randomized controlled clinical trial carried out in basic health centers of Ijui, RS, Brazil, between April and October 2017. The appG was installed on the cell phones of all physicians belonging to the intervention group. Primary outcomes were bleeding and thrombosis, and secondary outcomes were changes in the dose of warfarin, use of new drugs, drug interactions, search for health services, and remaining on the target international normalized ratio. Thirty-three patients belonging to 11 basic health centers were included in this study. From these, 15 patients were in the intervention group which used the appG, and 18 were in the control group. After 6 months, patients in the appG group had fewer bleeding events (7% versus 50%, p-value=0.028) and a lower weekly dose of warfarin (29.3 ± 9.7 mg versus 41.7 ± 12.5 mg, p-value=0.030) when compared to the control group. The anticoagulation protocol adapted in a mobile app reduced bleeding in patients using warfarin.

Lineamientos para el fortalecimiento de acciones en establecimiento de salud, redes de salud y oferta móvil frente al COVID-19 (Fase de trasmisión comunitaria) / Guidelines for strengthening actions in health establishments, health networks and mobile offer in front of COVID-19 (Community transmission phase)

El documento contiene las directrices para orientar el desarrollo de las intervenciones destinadas a monitorizar y atender pacientes COVID-19 y sus contactos.

Parkinson's disease and wearable devices, new perspectives for a public health issue: an integrative literature review

SUMMARY Parkinson's disease is the second most common neurodegenerative disease, with an estimated prevalence of 41/100,000 individuals affected aged between 40 and 49 years old and 1,900/100,000 aged 80 and over. Based on the essentiality of ascertaining which wearable devices have clinical literary evidence and with the purpose of analyzing the information revealed by such technologies, we conducted this scientific article of integrative review. It is an integrative review, whose main objective is to carry out a summary of the state of the art of wearable devices used in patients with Parkinson's disease. After the review, we retrieved 8 papers. Of the selected articles, only 3 were not systematic reviews; one was a series of cases and two prospective longitudinal studies. These technologies have a very rich field of application; however, research is still necessary to make such evaluations reliable and crucial to the well-being of these patients.

RESUMO A doença de Parkinson figura como a segunda doença neurodegenerativa mais comum. Sua prevalência é estimada de 41 por 100.000 pessoas entre 40 e 49 anos a 1.900 por 100.000 pessoas com 80 anos ou mais. Baseando-se na essencialidade de averiguar os dispositivos vestíveis que possuem evidências clínicas literárias e com o objetivo de analisar as informações reveladas por tais tecnologias, temos a construção deste artigo científico de revisão integrativa. Trata-se de uma revisão integrativa que tem como principal objetivo realizar um sumário do estado da arte de dispositivos vestíveis utilizados em pacientes com doença de Parkinson. Após realizada a revisão, obtiveram-se oito artigos. Pode-se observar que dos artigos selecionados, apenas três não eram revisões sistemáticas, sendo um deles uma série de casos e outros dois, estudos longitudinais prospectivos. A utilização dessas tecnologias possui um campo muito rico para atuar, contudo ainda são necessárias pesquisas para que tais avaliações sejam fidedignas e cruciais para o bem-estar desses pacientes.

Relação entre parâmetros de monitorização ambulatorial de pressão arterial e o índice ambulatorial de rigidez arterial / Relación entre parámetros del monitoreo ambulatorio de presión arterial y el índice de rigidez arterial ambulatorio / Relationship between parameters of ambulatory blood pressure monitoring and ambulatory arterial stiffness index

Objetivo: analisar a relação existente entre os parâmetros de avaliação da monitorização ambulatorial de pressão arterial (pressão arterial, variabilidade, pressão de pulso, carga e padrão) e o índice ambulatorial de rigidez arterial, de um hospital de quarto nível na cidade de Caracas, Venezuela. Materiais e Métodos: realizou-se um estudo observacional retrospectivo, com uma amostra significativa de 179 pacientes registrados na base dados de monitorização ambulatorial de pressão arterial, na consulta cardiometabólica de um hospital, no período compreendido entre junho a dezembro de 2014. Resultados: analisaram-se as monitorizações ambulatoriais de pressão arterial de 179 pacientes em 24 horas, com idade média de 55 ± 16 anos, dos quais o 36,3 % era de sexo masculino e o 87,0 % feminino, com um índice ambulatorial de rigidez arterial médio de 0,43 ± 0,17 e se utilizou a correlação de Pearson, com a pressão de pulso r = 0,50 p <0,001, com a idade r = 0,42 p <0,001, a pressão arterial sistólica r = 0,24 p = 0,001, a carga r = 0,20 p = 0,007. Conclusão: encontrou-se correlação positiva entre o índice ambulatorial de rigidez arterial e os parâmetros de avaliação do índice ambulatorial de rigidez arterial, evidenciando que a rigidez ambulatorial arterial é uma medida fácil de obter, que tem boa relação com fatores de risco conhecidos e pode ser contemplada como parâmetro de controle e seguimento cardiovascular.

Objetivo: analizar la relación existente entre los parámetros de evaluación del monitoreo ambulatorio de presión arterial (presión arterial, variabilidad, presión de pulso, carga y patrón) y el índice de rigidez arterial ambulatorio, de un hospital de cuarto nivel en la ciudad de Caracas, Venezuela. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo, con una muestra significativa de 179 pacientes registrados en la base datos del monitoreo ambulatorio de presión arterial, en la consulta cardio-metabólica de un hospital, en el periodo comprendido entre junio a diciembre de 2014. Resultados: se analizaron los monitoreos ambulatorios de presión arterial de 179 pacientes en 24 horas, con edad promedio 55 ± 16 años, de los cuales el 36,3 % era de sexo masculino y el 87,0 % femenino, con un índice de rigidez arterial ambulatorio promedio de 0,43 ± 0,17 y se utilizó la correlación de Pearson, con la presión de pulso r = 0,50 p <0,001, con la edad r = 0,42 p <0,001, la presión arterial sistólica r = 0,24 p = 0,001, la carga r = 0,20 p = 0,007. Conclusión: se encontró correlación positiva entre el índice de rigidez arterial ambulatorio y los parámetros de evaluación del índice de rigidez arterial ambulatorio, evidenciando que la rigidez arterial ambulatoria es una medida fácil de obtener, que tiene buena relación con factores de riesgo conocidos y puede ser contemplada como parámetro de control y seguimiento cardiovascular.

Objective: To analyze the existent relationship between the evaluation parameters of ambulatory blood pressure monitoring (blood pressure, variability, pulse pressure, load and pattern) and the ambulatory arterial stiffness index, from a level IV hospital in the city of Caracas, Venezuela. Materials and Methods: a retrospective observational study was performed, with a significant sample of 179 patients registered in the database of blood pressure monitoring, in the cardio metabolic consultation unit of a hospital, in the period between June and December of 2014. Results: the blood pressure monitoring of 179 patients were analyzed in 24 hours, with an average age of 55 ± 16 years , from which 36.3% were male and 87,0% female, with an average of arterial stiffness index of 0,43 ± 0,17 and the Pearson's correlations was used, with pulse pressure r = 0,50 p <0,001, with the age r = 0,42 p <0,001, the systolic blood pressure r = 0,24 p = 0,001, the load r = 0,20 p = 0,007. Conclusion: a positive correlation was found between the arterial stiffness index and the parameters of evaluation of ambulatory arterial stiffness index, evidencing that the ambulatory arterial stiffness is an easy measure to obtain, that it has a good relation with known risk factors, and can be contemplated as a parameter of control and cardiovascular monitoring

Comportamiento de los parámetros hemodinámicos evaluados por el monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas / Behavior of hemodynamic parameters assessed with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring

Resumen Objetivo: Describir el comportamiento de los parámetros hemodinámicos en un grupo de individuos sometidos al estudio de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo sobre el comportamiento de los parámetros hemodinámicos en el estudio de monitoreo ambulatorio de la presión arterial en un grupo de pacientes atendidos en dos instituciones de Medellín. Resultados: Se analizaron un total de 108 pacientes atendidos en el período comprendido entre septiembre de 2012 y octubre de 2013. Los promedios de la presión arterial sistólica y presión arterial diastólica en 24 horas fueron de 128.34 ± 12.79 mmHg y 75.87 ± 8.74 mm Hg, respectivamente. La media de la presión del pulso fue de 52.47 ± 11.12 mmHg. Las presiones arteriales medias diurna y nocturna fueron de 96,23 ± 9,5 mmHg y 85.19 ± 10,23 mmHg, respectivamente. La frecuencia cardiaca fue de 71.4 ± 10.03 latidos por minuto, para la carga sistólica la media fue de 39,38 ± 27,80% y para la carga diastólica fue de 26,26 ± 24,32%. Conclusiones: El monitoreo ambulatorio de la presión arterial es considerado actualmente como el método más confiable y exacto para el diagnóstico y evaluación de la hipertensión arterial. Permite no solo el diagnóstico y seguimiento del comportamiento de las cifras tensionales en los hipertensos, sino la evaluación de otras variables, como es mostrado en este estudio, con un comportamiento de los resultados muy similar a otros estudios locales.

Abstract Objetive: To describe the behavior of hemodynamic parameters in a group of individuals undergoing ambulatory blood pressure monitoring. Material and methods: Descriptive, observational study on the behavior of hemodynamic parameters in ambulatory blood pressure monitoring of a group of patients assisted in two institutions in Medellín. Results: A total of 108 patients were analysed, assisted between September 2012 and October 2013. Average 24-hour systolic and diastolic blood pressure values were 128.34 ± 12.79 mmHg and 75.87 ± 8,74 mmHg, respectively. Average pulse pressure was 52.47 ± 11.12 mmHg. Day and night blood pressure values were 96.23 ± 9.5 mmHg and 85.19 ± 10.23 mmHg, respectively. Heart rate was 71.4 ± 10.03 beats per minute, it was 39.38 ± 27.80% for the systolic load and 26.26 ± 24.32% for the diastolic load. Conclusions : Ambulatory monitoring of blood pressure is considered nowadays to be the most reliable and exact method for diagnosing and assessing arterial hypertension. Not only does it allow diagnosis and control of the behavior of blood pressure levels in hypertensive patients, but also assesses other variables, like the ones shown in this study, with results being similar to those of other local studies.

Notificações de monitoramento remoto de pacientes usando redes sociais / Remote patient monitoring notifications using online social networks

OBJETIVO: Permitir o encaminhamento de notificações, relacionadas ao monitoramento contínuo de sinais vitais de pacientes, para profissionais de saúde e familiares utilizando redes sociais online. MÉTODO: Integração destas redes sociais a um sistema de monitoramento remoto de pacientes permitindo que os usuários demonstrem interesse em receber notificações por meio da manutenção de relacionamentos. RESULTADOS: Um protótipo com um sistema de notificação de eventos apoiado por redes sociais online acoplado a tecnologias que geralmente fazem parte do cotidiano das pessoas, como smartphones. CONCLUSÃO: A integração de sistemas de redes sociais online a sistemas de monitoramento remoto de pacientes, permite que complicações e anomalias sejam identificadas e comunicadas com antecipação, ocasionando redução na taxa de readmissão hospitalar.

OBJECTIVE: To enable the routing of notifications related to continuous monitoring of vital signs of patients to health professionals and family using online social networks. METHOD: Integration of social networks to a remote patient monitoring system allowing users to show interest in receiving notifications through relationships management. RESULTS: A prototype with an event notification system supported by online social networks coupled with technologies that are often part of daily life, such as smartphones. CONCLUSION: The integration of social networks online systems to remote patient monitoring systems allows to identify and communicate complications and anomalies in advance, causing reduction in hospital readmission rate.

Manejo ambulatorio de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Outpatient Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

La Organización Mundial para la Salud (OMS) estima que actualmente en el mundo existen 210 millones de personas que padecen EPOC; asimismo estima que en el año 2030 esta enfermedad será la tercera causa de muerte a nivel mundial. El 90% de las muertes se producen en países de ingresos medios a bajos. De las dos presentaciones de EPOC la más frecuente es a nivel mundial bronquitis crónica...(AU)

Angioplastía coronaria ambulatoria seguida de telemonitoreo post alta en pacientes estables / Safety of ambulatory coronary angioplasty followed by tele-monitoring for 3 days after discharge

Introducción: La angioplastía coronaria ambulatoria (APA) es habitualmente realizada, bajo ciertos criterios de seguridad y selección de pacientes. Nuestro objetivo fue realizar monitoreo telemédico en todas las angioplastías ambulatorias, durante tres días posterior al procedimiento. Método: Análisis prospectivo de las angioplastías ambulatorias realizadas en el Hospital Dr. Sótero del Río entre Marzo y Octubre del 2014. Se excluyó an-gioplastías de tronco coronario izquierdo, bifurcaciones, en contexto de síndrome coronario agudo y falla cardíaca. Se realizó monitoreo de presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, electrocardiograma (ECG) abreviado (D2 largo), presencia de síntomas, complicaciones del sitio de punción y adherencia a medicamentos durante 3 días. Se dispuso de alertas protocolizados para cada item, en una plataforma de monitoreo telemédico 24/7. En el análisis se consideró género, edad, factores de riesgo cardiovascular clásicos, medicamentos, presencia de síntomas, signos vitales, complicaciones del sitio de punción, rehospitalizaciones, tamaño del stent, vaso tratado y morbimortalidad. Resultados: Se realizaron 52 APA, suceptibles de ingresar al programa de monitoreo. Todas fueron realizadas por via radial. Un 68% de sexo masculino, edad promedio de 60,4 años, hipertensos 67%, diabétios 29%, dislipidémicos 37%, fumadores 45% con antecedentes familiares de cardiopatía coronaria 14%, angioplastía previa 53%, cirugía de revascularización previa 3,8%. Todos los procedimientos se efectuaron vía transradial. 23% recibió más de 1 stent. Ningún paciente presentó complicaciones durante el procedimiento y el resultado angiográfico final fue satisfactorio. Durante la monitori-zación, 8 pacientes presentaron alza de presión arterial, uno de los cuales fue resuelto en el servicio de urgencia, mientras que en los restantes se ajustó la dosis de medicamentos mediante consulta telefónica. Cuatro pacientes tuvieron dolor toráxico, 3 de ellos citados a control el día siguiente con ECG y en solo 1 se decidió nuevo estudio coronario, la cual demostró Stent permeable, sin evidencia de complicaciones. Ocho pacientes tuvieron complicaciones del sitio de punción, pero en un sólo caso fue hematoma, resuelto espontáneamente y en los 7 restantes dolor u hormigueo. No se registraron complicaciones mayores, como trombosis intra stent, accidentes cerebrovasculares o muerte. Conclusión: La monitorizacion cardíaca post an-gioplastía ambulatoria en pacientes coronarios estables parece una herramienta muy útil, que permite conocer la real evolución de los pacientes en su domicilio después del procedimiento y, además, corregir eventuales complicaciones. En este grupo ningún paciente presentó alguna complicación grave.

Background: Ambulatory coronary angioplasty (A-PTCA) has been performed in adequately selected patients. Our aim was to evaluate the feasibility and safety of adding post discharge tele-monitoring in patients undergoing A-PTCA Methods: Patients undergoing A-PTCA at Hospital Sotero del Rio (Santiago, Chile) from March to April 2014 were prospectively selected for addition of tele-monitoring. Patients with main left disease, lesions at bifurcations, those with evolving acute coronary syndromes, and those with heart failure were excluded. Tele monitoring for 3 days included arterial blood pressure, heart rate, arterial oxygen saturation, abbreviated (Lead II) ECG, symptoms, evaluation of puncture site and adherence to drug therapy. Pre designed continuous alerts were set in the monitoring system. Demographic and angiographic characteristics were recorded. Results: in 52 procedures inclusion and exclusion criteria were fulfilled and patients were included in the study. Mean age was 60.4 years old and 68% were males. Hypertension was present in 67%, diabetes en 29%, dyslipidemia in 37%, and and 45% smoked. 53% had prior PTCA and 3.8% prior CABG. PTCA was performed via the radial artery in all patients and 32% received more than 1 stent. No patient developed complications during or inmediately after PTCA. Angiographic result was satisfactory in all subjects. During tele-monitoring 8 patients presented high blood pressure: one was derived to the ER, all others had their medications appropiately adjusted. Four patients reported chest pain, and after EKG one was referred for coronary angiography, which showed a patent stent. 8 patients reported alterations at the puncture site, a small hematoma was present in one and just pain in the rest. There were no major complications, CVA or death, Conclusion: Tele-monitoring after A-PTCA in stable coronary patients appears to be useful in detecting events or complications, a small propotion of them requiring only treatment adjustments via telephone contact. No patient developed significant complications.

Differences in urodynamic voiding variables recorded by conventional cystometry and ambulatory monitoring in symptomatic women

Objectives To determine whether there are differences in pressure and flow measurements between conventional cystometry (CONV) and ambulatory urodynamic monitoring (AMB) in women with overactive bladder syndrome and urinary incontinence. Materials and Methods Retrospective study which included female subjects who underwent both CONV (with saline filling medium) and AMB, separated by less than 24 months, not using medication active on the lower urinary tract and without history of prior pelvic surgery. Both tests were carried out in compliance with the International Continence Society standards. The paired Student’s t test was used to compare continuous variables. Bland-Altman statistics were used to assess the agreement of each variable between both studies. Results Thirty women with a median (range) age of 50 (14 - 73) years met the inclusion criteria. AMB was carried out at a mean (SD) of 11 (6) months after CONV. Measurements of pves and pabd at the end of filling, and Qmax were significantly higher from AMB recordings. There were no differences in pdet at the end of filling, pdetQmax or pdetmax during voiding, nor significant difference in Vvoid. Conclusions We provide previously undocumented comparative voiding data between CONV and AMB for patients who most commonly require both investigations. Our findings show higher values of Qmax but similar values of pdetQmax measured by AMB which may partly reflect an overall lower catheter caliber, physiological filling but perhaps also more ‘normal’ voiding conditions. .

Controle glicêmico em pacientes com diabetes mellitus e doença cardiovascular acompanhados em ambulatório de referência / Glycemic control in patients with diabetes mellitus and cardiovascular disease monitored at a reference outpatient clinic

INTRODUÇÃO: O controle da hiperglicemia característica do diabetes mellitus é parte importante do seu tratamento, e se associa, em longo prazo, à redução de complicações crônicas da doença. No entanto, atingir bom controle glicêmico não é tarefa fácil; múltiplas abordagens têm sido buscadas com este intuito. Nosso objetivo foi descrever o controle glicêmico de uma amostra de pacientes atendidos em nível terciário e analisar possíveis preditores de alcance de bom controle glicêmico no seguimento. MÉTODOS: Estudo observacional, coletados dados de pacientes com diabetes tipo 2 em acompanhamento ambulatorial, através de dados do prontuário eletrônico. Coletadas variáveis demográficas, clínicas e laboratoriais (glicemia, hemoglobina glicada (HbA1c), lipídios, creatinina e microalbuminúria). RESULTADOS: Foram incluídos 57 pacientes; 61,4% alcançaram HbA1c ≤8% (grupo Diabetes Mellitus controlado, DMC) e 22 (38,6%) não atingiram este valor (grupo Diabetes Mellitus não controlado, DMNC) em 1 ano. A maioria dos pacientes do grupo DMNC eram homens (p = 0,030); idade, associação com outras comorbidades, escolaridade, tempo de diabetes não foram diferentes entre os grupos. Número de consultas marcadas foi semelhante entre os grupos, mas o de consultas realizadas foi maior no grupo DMNC. O controle glicêmico inicial era pior no grupo DMNC (HbA1c 9,2 ±1,4 vs.11,0 ±1,5%, p < 0,001). Alta ambulatorial foi mais frequente no grupo DMC (p = 0,01). CONCLUSÃO: A intensificação do cuidado ao diabetes por equipe especializada em nível terciário é capaz de trazer melhor controle glicêmico para a maioria destes pacientes, especialmente quando encaminhados ainda com HbA1c não muito elevada

INTRODUCTION: Controlling hyperglycemia in diabetes mellitus is an important part of the treatment and is associated with long-term reduction of chronic complications. However, it is difficult to achieve, and different approaches to glycemic control are being investigated. We aimed to analyze glycemic control in a sample of patients treated at a tertiary hospital, as well as to analyze possible predictors of good glycemic control during follow-up. METHODS: In this observational study, we collected data from the electronic medical records of patients with type 2 diabetes treated at a reference outpatient clinic. We analyzed demographic, clinical and laboratory variables (blood glucose, glycosylated hemoglobin (HbA1c), lipids, creatinine and microalbuminuria). RESULTS: Out of 57 patients, 61.4% had HbA1c levels ≤8% (controlled diabetes mellitus group, CDM), and 38.6% (n = 22) did not reach this value (uncontrolled diabetes mellitus group, UDM) in 1 year. Most patients in the UDM group were men (p = 0.030). Age, association with other comorbidities, educational attainment, and duration of diabetes were not different between groups. The number of scheduled appointments was similar between groups, but the number of attended appointments was higher in the UDM group. Initial glycemic control was worse in the UDM group (HbA1c 9.2 ±1.4 vs. 11.0 ±1.5%, p < 0.001). Outpatient discharge was more frequent in the CDM group (p = 0.01). CONCLUSION: Intensifying diabetes care by a specialized team at tertiary centers can improve metabolic control for the majority of these patients, especially for those with a lower HbA1c at the time of referral

Comparación de la toma seriada de presión arterial y la monitorización ambulatoria para el diagnóstico de hipertensión esencial en una población colombiana / Comparison between serial measurement of blood pressure and ambulatory monitoring for the diagnosis of essential hypertension in a colombian population

Objetivos: comparar la toma seriada de la presión arterial en consultorio con la monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas para el diagnóstico de hipertensión arterial con base en los criterios definidos en las guías de la European Society of Hypertension-European Society of Cardiology (ESH-ESC) y el Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII), en una población adulta, en la ciudad de Medellín. Métodos: se estudiaron 66 pacientes entre los 18 y 65 años, sin diagnóstico previo de hipertensión arterial ni factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, por medio de tres métodos de toma de la presión arterial (ocasional, toma seriada, monitorización ambulatoria), los cuales se compararon según los diferentes métodos expuestos en las guías JNC-VII, ESH-ESC y de Atención de la Hipertensión Arterial, del Ministerio de la Protección Social de Colombia. Resultados: se estudiaron inicialmente 3.589 pacientes con una toma ocasional de la presión arterial, de los cuales 680 tenía cifras de tensión > 138/88. De éstos se citaron 346 para la toma seriada de la presión arterial; los restantes no cumplían con criterios de inclusión. Los 66 pacientes con promedio de presión arterial >140/90 clasificaron para una monitorización ambulatoria de la presión arterial. La sensibilidad de la toma seriada de la presión arterial interpretada por cualesquiera de las guías utilizadas, fue superior a 88% y la especificidad inferior a 22%; el coeficiente de probabilidad positivo fue cercano a 1 en todos los casos. Conclusión: la toma seriada de la presión arterial comparada con la monitorización ambulatoria de la presión arterial, tiene alta sensibilidad (mayor de 88%) y baja especificidad (menor de 22%) con base en las tres guías clínicas utilizadas, y no es recomendable como prueba de referencia.

Objectives: to compare serial measurement of blood pressure in office with ambulatory blood pressure over 24 hours for the diagnosis of hypertension based on the criteria defined in the guidelines of the European Society of Hypertension - European Society of Cardiology (ESH -ESC) and the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC -VII) in an adult population in the city of Medellin. Methods: 66 patients between 18 and 65 years, with no previous diagnosis of hypertension nor risk factors for cardiovascular disease were studied, using three methods of blood pressure measurement (occasional, serial measurement of blood pressure, ambulatory blood pressure monitoring), which were compared according to the different methods outlined in JNC -VII guidelines, ESH-ESC guidelines of Hypertension Care from the Ministry of Social Protection of Colombia. Results: 3,589 patients were studied initially with occasional measurement of blood pressure, of which 680 had blood pressure levels > 138/88. Of these, 346 were cited for serial blood pressure measurement; the rest did not meet inclusion criteria. The 66 patients with average blood pressure > 140/90 qualified for ambulatory blood pressure monitoring. Sensitivity of the serial measurement of blood pressure interpreted by any of the guidelines used was higher than 88% and specificity of less than 22%; the positive odds ratio was close to 1 in all cases. Conclusion: serial blood pressure measurement compared with ambulatory blood pressure monitoring has high sensitivity (greater than 88%) and low specificity (less than 22%) based on the three clinical guidelines used, and is not recommended as a reference test.

Correlación entre la medición en consultorio y la monitorización ambulatoria de la presión arterial en pacientes hipertensos de Medellín, Colombia / Correlation between the blood pressure measurement in office and ambulatory monitoring in hypertensive patients in Medellín, Colombia

Introducción: investigaciones recientes refieren mayor correlación entre la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y el compromiso de órgano blanco. Este estudio busca establecer la correlación entre la medición de la presión arterial en consultorio y la MAPA en pacientes con diagnóstico reciente de hipertensión arterial. Métodos: pacientes con diagnóstico reciente de hipertensión arterial sin otros factores de riesgo cardiovascular. Se realizó toma de presión arterial en consultorio y MAPA. Se evaluó correlación entre las mediciones de presión arterial en consultorio y variables de la MAPA. Se categorizó el control de la hipertensión arterial de acuerdo con las guías del Joint National Committee 7 y la American Heart Association. Resultados: se hicieron 239 MAPA en 149 sujetos con una media (DE) de presión arterial sistólica y presión arterial diastólica clínica de 134,5 (13,8) mm Hg y 87,5 (9) mm Hg y en 24 horas de 129 (10,4) mm Hg y 80,1 (7,5) mm Hg, respectivamente, con una diferencia de -4,95 mm Hg (IC95%: -2,7; -7,2) y -7,4 mm Hg (IC95%: -5,9; -8,9) con respecto a la presión arterial clínica. Se encontró correlación entre la presión arterial clínica y las variables de MAPA (presión arterial sistólica r=0,4; p < 0,01, presión arterial diastólica r=0,48; p < 0,01). Para el control de la presión arterial con la toma clínica se encontró 43,7% de sensibilidad y 72,4% de especificidad en comparación con el otro método. Conclusión: existe correlación positiva entre la medición de la presión arterial clínica y por MAPA, pero la sensibilidad y especificidad de una sola medición en consultorio con respecto a la MAPA, la hace insuficiente para verificar el control de la presión arterial.

Introduction: Recent studies reported higher correlation between ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and end-organ damage. This study aims to establish the correlation between office blood pressure measurement (OBPM) and ABPM in patients with newly diagnosed hypertension. Methods: Patients newly diagnosed with hypertension without other cardiovascular risk factors. OBPM and ABPM were performed. We evaluated the correlation between OBPM and ABPM variables. Hypertensive control was categorized in accordance with the Joint National Committee 7 and American Heart Association guidelines. Results: 239 ABPM in 149 subjects with a mean (SD) office SBP and DBP 134.5 (13.8) mmHg and 87.5 (9) mmHg and 24-hours SBP of 129 (10.4) mmHg and 24-hours DBP 80.1 (7.5) mmHg, a difference of -4.95 mmHg (95% CI: -2.7, -7.2) and -7.4 mmHg (95% CI: -5.9, -8.9) with respect to office BP. Positive correlation was found between office BP and ABPM variables (SBP r = 0.4, p <0.01, DBP r = 0.48, p <0.01).Sensitivity and specificity of office BP versus AMPB for hypertensive control were 43.7% and 72.4% respectively. Conclusion: There is positive correlation between OBPM and ABPM, but the sensitivity and specificity of a single measurement at office with regard to ABPM, makes it inadequate for evaluation of hypertensive control.

Manifestaciones clínicas de la hipertensión arterial aislada / Clinical manifestations of isolated arterial hypertension

Los pacientes con hipertensión clínica aislada (HCA) o hipertensión de guardapolvo blanco presentan a mediano plazo una menor tasa de mortalidad que los pacientes con hipertensión sostenida, aunque tienen mayor compromiso orgánico que los individuos normotensos y, por lo tanto, en general, mayor riesgo cardiovascular que estos. Hasta un 18% de los pacientes con HCA pueden presentar riesgo cardiovascular añadido alto o muy alto a causa de factores de riesgo concomitantes (tabaquismo, dislipidemia, diabetes, síndrome metabólico) o por la presencia de lesión de órganos diana o de enfermedad clínica asociada. La HCA es difícilmente predecible y precisa de la realización de una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 horas para su diagnóstico de certeza. Para definirla, parece razonable dar preferenciaa valores de corte más restrictivos (presión arterial 24 horas < 127/77 mm Hg o presión arterial diurna< 130/80 mm Hg), especialmente en los pacientes de mayor riesgo. Probablemente, nunca dispondremos de una prueba de cribado o de un algoritmo de elevada sensibilidad que permita decidir en qué pacientes debemos explorar la presión ambulatoria. Por lo tanto, dada la gran prevalencia de HCA (entre el 15% y el 30% de los pacientes hipertensos atendidos), cada vez se hace más recomendable evaluar la presión ambulatoria de la mayoría de los individuos hipertensos, al menos inicialmente...

Poligrafía respiratoria en el diagnóstico de los trastornos respiratorios durante el sueño. Una herramienta necesaria para el neumonólogo / Respiratory polygraphy in the diagnosis of sleep respiratory disorders. A necessary tool for the pulmonologist

La poligrafía respiratoria realizada en el domicilio es un método útil para el diagnóstico del síndrome de apneas del sueño cuando se indica en individuos con alto riesgo y cumple un mínimo de requerimientos técnicos de calidad. Cuando se interpreta junto a una evaluación integral del sueño permite acortar las listas de espera, reservar los estudios de mayor complejidad para casos difíciles o dudosos y acercar el laboratorio de sueño al domicilio, lo que permite la valoración respiratoria del sueño en un ámbito más natural con condiciones similares a las habituales del paciente cuando se dispone a dormir. Los avances tecnológicos han significado una notable disminución del tamaño, peso y costo de los equipos registradores que pueden ser usados en la cama del paciente y conectarse con equipos de tratamiento (CPAP o dispositivos de ventilación). Asimismo, han supuesto mayor acceso al diagnóstico en pequeñas unidades menos dotadas de recursos técnicos, lo que ha ampliado el horizonte diagnóstico del médico neumonólogo. La polisomnografía sigue siendo muy importante para definir con certeza los casos dudosos y continúa siendo el método patrón que debe ser tomado para valorar los avances de los nuevos y más accesibles métodos de estudio de las enfermedades respiratorias durante el sueño.

The respiratory polygraphy (RP) is a useful method for the diagnosis of sleep apnea when it is indicated in high risk patients and meets basic technical requirements for quality. When RP is interpreted in conjunction with a comprehensive evaluation of sleep, it shortens waiting lists approaching the sleep laboratory to the home, and allows the assessment of respiratory performance during sleep in a more natural environment under usual conditions similar to those when the patient is ready to sleep. Technological developments have brought a considerable reduction in size and weightand in the costs of the recording devices, which can be used bedside and connected to therapeutics devices (CPAP or non invasive ventilator). Also, they have increased the accessibility to diagnostic process of small units with limited technical resources expanding the diagnostic horizon of the pulmonologist. The polygraphy or polysomnography is still very important to define with certainty doubtful cases and it is the standard method which should be taken to assess the progress of new accessible methods for the study of these diseases.

Evaluación del tratamiento antihipertensivo a través del monitoreo domiciliario de la presión arterial (MDPA) / Evaluation of antihypertensive treatment through home monitoring of blood pressure

Introducción: el valor de corte de 135/85 mmHg utilizado en la actualidad para definir el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) o la falta de control con la medicación por monitoreo domiciliario de presión arterial (MDPA) se ha establecido por consenso y se encuentra continuamente en debate.Objetivo: determinar el papel del monitoreo domiciliario de presión arterial en la evaluación del grado de control de la HTA fuera del consultorio. Materiales y métodos: se trata de un estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes hipertensos medicados mayores de 18 años, que realizaron en forma consecutiva una presurometría de 24 horas con un equipo validado Spacelabs 90207 y un MDPA con un equipo validado Omron 705 CP en distintos centros del territorio nacional. Se dividió a estos pacientes en 3 grupos, de acuerdo con el promedio de presión arterial (PA)obtenido por MDPA. Resultados: se incluyeron 108 hipertensos medicados, de los cuales el 55.6% eran mujeres, el 46.3% eran dislipidémicos, el 11.1% eran diabéticos y el 7.4% tenían antecedentes cardiovasculares o cerebrovasculares. La prevalencia de inadecuado control de la PA por presurometría de 24 horas fue del 16.7% en el grupo 1, del 29.3% en el grupo 2 y del 62.2% en el grupo 3, p < 0.001. Conclusión: nuestros hallazgos sugieren que el valor de corte actual recomendado de 135/85 mmHg para el MDPA subdiagnostica una proporción significativa de pacientes hipertensos mal controlados, utilizando la presurometría de 24 horas como método de referencia, y plantea la necesidad de realizar estudios de mayores dimensiones para determinar un valor de corte más adecuado.

Papel do monitoramento remoto contínuo na detecção e no manejo terapêutico da fibrilação atrial em idosos com marca-passo definitivo / Role of continuous remote monitoring to detect and in the management of atrial fibrillation in elderly pacemaker patients

Introdução: a fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais frequente na prática clínica estando associada à elevada taxa de morbidade e mortalidade. O risco de acidente vascular cerebral (AVC) apresenta-se aumentado em pacientes com FA e há evidência de aumento progressivo do risco com o avançar da idade. A detecção precoce da FA pode permitir a antecipação terapêutica e consequente redução de morbimortalidade. Vários recursos diagnósticos têm sidos utilizados com essa finalidade incluindo o marca-passo cardíaco definitivo (MPD) que permite armazenar registros de elevada frequência no canal atrial. Sistemas atuais de monitoramento remoto contínuo (MRC) do portador de MPD permitem a identificação e o envio diário à distância destes eventos armazenados pelo dispositivo. Objetivo: definir o papel do MRC na detecção e no manejo da FA em idosos portadores de MPD. Método: foi um estudo prospectivo e randomizado com seleção consecutiva de 300 idosos (60 anos ou mais) entre março/2007 e janeiro/2010, em ritmo sinusal e com indicação para implante ou troca de MPD. Os pacientes (P) foram randomizados para grupo de intervenção (GI) em monitoramento remoto contínuo (n=150) e grupo controle (GC) em seguimento convencional (n=150) com consultas agendadas para 30, 90, 180 dias e posteriormente a cada seis meses até dois anos de seguimento. No GI foram realizadas consultas extras motivadas por alertas automáticos de FA com duração mínima de 2,5 horas enviados pelo sistema de MRC. Resultados: o tempo de seguimento médio foi de 435 dias. Não houve diferença entre os grupos (GI x GC) em relação à idade (75,5 x 74,3 anos, p=0,44), sexo (feminino 54,7 por cento x 57,4 por cento, p=0,46), indicação do MPD (BAV 89,7 por cento x 88,7 por cento; p=0,84) e eventos clínicos (incidência de FA 25,3 por cento x 19,3 por cento, p=0,42; AVC 1,4 por cento x 0 por cento, p=0,44 e óbitos 8,6 por cento x 5,3 por cento, p=0,16). Houve mais documentação eletrocardiográfica da FA no GI (10 por cento) em comparação ao GC (4 por cento), p=0,027 e o MPD detectou corretamente a FA em 95,2 por cento desses casos...

Introduction: atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in clinical practice and it is related to high prevalence of morbidity and mortality. The annual risk of stroke is increased in AF patients especially with advancing age. Early AF detection should anticipate the management of AF which can reduces morbidity and mortality. Atrial high rate episodes device detected is a good diagnostic tool in PM carriers and these events can be sent daily to the doctor by continuous remote monitoring (CRM) systems. The aim of this study was to determine the role of CRM to detect and in the management of AF in elderly pacemaker patients. Method: It was a randomized and prospective study. Between March/2007 and January/2010 we selected 300 consecutive patients with an indication to atrioventricular pacemaker implantation or generator change. There were included patients in sinus rhythm with 60 years old or more. They were randomized in remote group (RG=150) and control (CG=150). Follow-up (FU) was scheduled in 30, 90 and 180 days and after, 6/6 months until two years. Patients in RG had extra appointment if automatic AF alerts (minimum AF burden of 2.5 hours) were sent by CRM. Results: FU mean time was 435 days. There were no difference between studied groups (RG vs. CG) in age (75.5 vs. 74.3 years, P=0.44); gender (female 54.7 percent vs. 57.4 percent, P=0.46); pacemaker indication due to sick sinus syndrome 10.3 percent vs. 11.3 percent and AV block 89.7 percent vs. 88.7 percent, P=0.84; AF incidence 25.3 percentvs. 19.3 percent, P=0.42; stroke 1.4 percent vs. 0 percent, P=0.44 and death 8.6 percent vs. 5.3 percent, P=0.16. AF was documented by electrocardiogram in 21 patients (RG=10 percent vs. CG=4 percent, P=0.027) and the pacemakers detected AF correctly in 95,2 percent. Median time to first AF recurrence was 79 vs. 128 days, P=0.005. The mean AF days was 16.0 (IC95 percent; 8.89 to 23.18) vs. 51.91 (IC95 percent; 21.89 to 81.93); P=0.028. According CHADS2 score, there were more patients with an antithrombotic therapy indication in RG (P=0.008). In 55 extra appointments...

Relações entre o estresse psicossocial no trabalho segundo o modelo demanda-controle e a pressão arterial monitorada: o papel do trabalho doméstico / Relations between psychosocial stress at work according to the demand-control model and blood pressure monitored: the role of domestic work

Este estudo teve como objetivo avaliar a relação entre o estresse psicossocial no trabalho, avaliado segundo o modelo demanda-controle e a pressão arterial monitorada ao longo das 24 horas em trabalhadoras da enfermagem.A coleta de dados foi realizada em 2008 e 2009, em um hospital geral de grande porte na cidade do Rio de Janeiro. Foram consideradas elegíveis todas as mulheres que prestavam assistência aos pacientes durante o dia e incluiu enfermeiras, técnicas e auxiliares de enfermagem. Todas as participantes aceitaram participar voluntariamente da entrevista e do monitoramento da pressão arterial. O estudo incluiu 175 trabalhadoras selecionadas a partir de amostragem por conveniência. A coleta de dados foi realizada por um membro treinado da equipe de pesquisa, responsável pelo monitoramento da pressão arterial e preenchimento do questionário. Foram utilizados monitores ambulatoriais da pressão arterial da marca SpaceLabs Medical (modelo 90207, SpaceLabs Medical, Inc., Redmond, WA), programados para aferir a pressão arterial a cada meia hora a partir do início de um dia de trabalho. As participantes foram instruídas a registrar no diário de atividades, ao final da aferição, a hora e sua localização (trabalho, casa, sono). A partir destes dados, foram calculadas as médias da pressão arterial correspondentes a três situações: no trabalho, em casa e durante o sono, descartando-se dados referentes a menos de cinco leituras.As informações referentes aos dados sócio-demográficos, ao trabalho profissional e doméstico e ao estresse psicossocial foram obtidas através de entrevistas baseadas em questionários. O estresse no trabalho foi avaliado segundo a formulação dos quadrantes, que define os seguintes grupos: alta exigência (alta demanda psicológica e baixo controle), considerado como o grupo de maior risco, trabalho ativo (alta demanda psicológica e alto controle), baixa exigência (baixa demanda psicológica e alto controle) e trabalho passivo (baixa demanda psicológica e baixo controle). A sobrecarga doméstica considera o número de moradores (excluindo o profissional estudado) e o grau de responsabilidade em relação às tarefas domésticas (limpar a casa, cozinhar, lavar e passar roupa). Quanto maior o grau de responsabilidade e/ou o número de beneficiados, maior a sobrecarga doméstica. (...) Não foram encontradas associações significativas entre a alta exigência no trabalho (combinação de alta demanda e baixo controle) e alterações na pressão arterial. Contudo, a análise estratificada segundo a sobrecarga doméstica revelou valores da pressão arterial sistólica e diastólica em casa mais altos para as mulheres com alta sobrecarga doméstica. Não foram encontradas associações significativas entre o estresse no trabalho e a pressão arterial nos demais períodos do dia, tampouco no grupo com baixa sobrecarga doméstica. Os resultados sugerem a existência de interação da sobrecarga doméstica nas relações entre as variáveis de exposição e desfecho. Em relação às dimensões do modelo, não foram observadas associações significativas entre a demanda psicológica no trabalho e a pressão arterial. Já em relação ao controle, as mulheres com maior controle sobre o trabalho tendem a apresentar maior pressão sistólica no trabalho e maior pressão arterial diastólica no trabalho e nas 24 horas de monitoramento. Os maiores valores pressóricos entre os indivíduos com maior controle contradiz o esperado segundo o modelo teórico. É possível que os itens que avaliam o controle no trabalho não tenham considerado características importantes do trabalho em hospitais, entre as quais, as relações de hierarquia. Em que pese algumas limitações em termos do desenho e do tamanho da amostra, o objetivo principal deste estudo foi alcançado. Os resultados estimulam a investigação do trabalho doméstico em estudos no campo da saúde do trabalhador com amostras femininas. É possível que a participação do trabalho doméstico explique, em parte, a maior inconsistência nos resultados de estudos desta natureza com amostras femininas, quando comparados a estudos com amostras masculinas.