Hipo persistente: una rara complicación de una inyección epidural transforaminal de corticoides / Persistent hiccup: a rare complication of a transforaminal epidural corticoid injection / Soluços persistentes: uma complicação rara da injeção peridural transforaminal de corticosteroide

Se describe el caso de un paciente que instaló un hipo persistente luego de recibir una inyección epidural transforaminal lumbar de corticoides. Se destaca que es una complicación raramente reportada y por ende poco conocida por quienes practican intervencionismo en dolor. Se discuten los posibles mecanismos por los que puede presentarse, se reseña la evolución observada, y se describe el tratamiento instituido. Se señala el impacto que el hipo puede tener sobre la calidad de vida.

The case of a patient who installed a persistent hiccup after receiving a lumbar transforaminal epidural injection of corticosteroids is described. It is highlighted that it is a rarely reported complication and little known by those who practice interventional pain medicine. Possible mechanisms by which it may occur are discussed, the evolution observed and the treatment instituted are reviewed. The impact that hiccups can have on quality of life is pointed out.

Descrevemos o caso de um paciente que desenvolveu soluços persistentes após receber uma injeção peridural transforaminal lombar de corticosteróides. Ressalta-se que é uma complicação pouco relatada e, portanto, pouco conhecida por quem pratica o intervencionismo na dor. Discutem-se os possíveis mecanismos pelos quais pode ocorrer, revisa-se a evolução observada e descreve-se o tratamento instituído. O impacto que os soluços podem ter na qualidade de vida é apontado.

Resultados del bloqueo epidural caudal en pacientes laboralmente activos con dolor lumbar / Caudal epidural block outcomes in economically active patients with low back pain

Introducción: El dolor lumbar es una de las entidades categorizadas por la Organización Mundial de la Salud como enfermedades prioritarias y una de las principales causas de ausentismo laboral. El bloqueo caudal epidural es una técnica anestésica utilizada para tratar el dolor lumbar de diversos orígenes. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en pacientes sometidos a bloqueo caudal guiado por radioscopia, entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de enero de 2019. Se excluyó a los pacientes con bloqueo caudal previo, con antecedente de cirugía de columna lumbar y a quienes abandonaron el seguimiento. Se registraron variables relacionadas con el paciente y los resultados del procedimiento (dolor según la escala analógica visual, intervención quirúrgica posterior, actividad laboral posterior y licencia médica solicitada). Resultados: Se incluyó a 38 pacientes (media de la edad 43 años [rango 27-62]). La mediana de dolor a los tres meses fue de 3,5 (rango 2-6), con una diferencia de 4,5 (RIC de -2,7 a -7) respecto del puntaje basal. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p <0,001). El 55,3% retornó al trabajo al primer mes, y el 52,4% de ellos (n = 11) solo requirió una semana de licencia. Conclusiones: Los valores del dolor a corto plazo luego del procedimiento se modificaron de forma estadísticamente significativa respecto de los valores basales. El promedio de reinserción laboral al mes fue del 55,3% (n = 21) y el 76,2% de ellos (n = 16) lo hizo a las dos semanas. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Low back pain is a very common health problem worldwide and a major cause of disability, affecting performance at work and general well-being. It is included in the priority diseases list of the World Health Organization (WHO). Low back pain is one of the leading causes of work absence worldwide. The caudal epidural block is a popular approach in managing lumbar pain conditions in adults. Materials and methods: An observational, descriptive, retrospective study was conducted in our institution, from January 2017 to January 2019, on patients who had undergone caudal epidural block for low back pain. We excluded patients with a history of previous epidural blocks, lumbar surgery, or who were lost to follow up. We collected patient demographic and clinical data (including age, sex, etc.) and procedure outcomes (pain score, surgery performed, lost working days, and return to work activity). Results: 38 patients were included. Mean age was 43 (27- 62) years old. Mean pain scores 3 months after treatment were 3.5 (2-6) with a difference of 4.5 (IQR -2.7 - -7) from baseline values. This was statistically significant. 55.3% (n=21) of patients returned to active duty in the first month; it is important to note that 52.4% of those (n=11) did it after the first week. Conclusions: The improvement of pain scores after the procedures was statistically significant. The mean return to work at the end of the first month was 55.3%, and 76.2% of those (n=16) did it after the first two weeks. Level of Evidence: IV

Evaluación de resultados tras la aplicación de esteroides epidurales caudales no particulados en pacientes con dolor lumbar, experiencia en un hospital militar / Evaluation of results after the application of non-particulated flowring epidural steroids in patients with lumbar pain, experience in a military hospital

Introducción: El dolor lumbar es uno de los principales motivos de consulta en diferentes escenarios clínicos; entre las causas más frecuentes de dolor lumbar se encuentra el canal lumbar estrecho, discopatía y radiculopatías, por lo que se han establecido diferentes modalidades de tratamiento que incluyen medidas invasivas, como las inyecciones de esteroides epidurales vía caudal. Objetivo: Evaluar la mejoría del dolor lumbar después de la aplicación de esteroides epidurales caudales no particulados en la población con dolor crónico lumbar bajo secundario a canal lumbar estrecho, discopatía y radiculopatía lumbar de un hospital en Bogotá, Colombia. Metodología: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en el que se evaluó la reducción del dolor, en pacientes con diagnóstico de dolor lumbar crónico secundario a canal lumbar estrecho, radiculopatía, discopatía, mediante escala visualanáloga del dolor EVA seis meses después de la aplicación de dexametasona 8 mg vía epidural caudal en 147 pacientes en un período de 2 años. Resultados: Se evaluaron 147 pacientes con dolor lumbar crónico, de los cuales 58.32% eran mujeres y 47.76% hombres, con edades entre 44 y 77 años, de los cuales 50% eran mayores o igual a 65 años y 75% mayor o igual a 77 años. En la evaluación inicial del dolor lumbar, se encontró que el 50% de los pacientes tenían una EVA inicial mayor o igual a 8/10 y el 75% informó un EVA inicial 10/10. Se encontró que el canal lumbar estrecho fue la principal causa de dolor lumbar en el 53,06% de los pacientes, seguido de la enfermedad del disco lumbar el 49,66% y en el tercer lugar, los pacientes con radiculopatía lumbar correspondieron al 19.73% de la población. Sobre la mejoría del dolor de una manera particular, se encontró una mayor reducción del dolor en pacientes con enfermedad de disco lumbar 48,21%, seguido de estrecho canal lumbar estrecho 41,37% y radiculopatías lumbares 33,3%. En el análisis comparativo por patología aislada, la intervención no presentó una mejora considerable, sin embargo, cuando más de una de las entidades estudiadas coexistieron en el mismo paciente, hubo una mejoría significativa del dolor, por lo que en el 66,5% de los pacientes diagnosticados con un canal lumbar estrecho y radiculopatía, la mejoría de la lumbalgia y la radiculopatía disminuyó, de la misma forma que los pacientes que presentaron discopatía y radiculopatía tuvieron un alivio del dolor del 66% y, finalmente, aquellos con discopatía y canal lumbar estrecho, 60% tuvieron una reducción del dolor después del procedimiento. Conclusión: La aplicación de esteroides no particulados vía epidural caudal proporciona una mejora sintomática significativa en un porcentaje considerable de pacientes sometidos al procedimiento, especialmente en aquellos que tienen más de una de las causas de dolor lumbar crónico expuesta, por lo que se constituye en una medida invasiva de tratamiento efectivo para el dolor lumbar en este tipo de pacientes.

Introduction: Low back pain is one of the main reasons for consultation in different clinical scenarios; among the most frequent causes of low back pain is the narrow lumbar canal, discopathy and radiculopathies, which is why different modalities have been established of treatment including invasive measures such as injections of epidural steroids caudal via. Objective: To evaluate the improvement of lumbar pain after application of non-particulate caudal epidural steroid via in the population with chronic low lumbar pain in the narrow lumbar canal, discopathy and lumbar radiculopathy of a military hospital in Bogotá, Colombia. Methodology: A retrospective observational study was performed in which the pain reduction measured by visual analogous scale of pain VAS was evaluated six months after the application of dexamethasone 8 mg caudal epidural via in 147 patients in a period of 2 years Results: 147 patients with chronic low back pain were evaluated, of which 58.32% were women and 47.76% men, with ages between 44 and 77 years, of which 50% were greater than or equal to 65 years and 75 % greater than or equal to 77 years. Concerning the initial evaluation of lumbar pain, it was found that 50% of the patients had an initial VAS greater than or equal to 8/10 and 75% reported an initial VAS 10/10. Regarding the prevalence of causes of low back pain in the evaluated patients, it was found that the narrow lumbar canal was the main cause in 53.06% of the patients, followed by lumbar disc disease 49.66% and in the third place patients with lumbar radiculopathy corresponded 19.73% of the population. About pain improvement in a particular way, greater pain reduction was found in patients with lumbar disc disease 48.21%, followed by narrow lumbar canal 41.37% and lumbar radiculopathies 33.3%. In the comparative analysis due to isolated pathology, the intervention did not present a considerable improvement, however, when more than one of the entities studied coexisted in the same patient, there was a significant improvement in pain, thus 66.5% of the patients diagnosed with a canal. Narrow lumbar and radiculopathy improved, in the same way those patients who presented with discopathy and radiculopathy 66% had relief of pain and finally those with discopathy and narrow lumbar canal 60% had pain reduction after the procedure. Conclusion: The application of non-particulate steroid via caudal epidural provides significant symptomatic improvement in a considerable percentage of patients undergoing the procedure, especially in those who have more than one of the causes of chronic low back pain exposed and evaluated, thus being able to constitute an invasive measure of effective treatment for low back pain in this type of patients.

Dispersão da lidocaína administrada por via epidural em cães posicionados em decúbito lateral ou esternal / [Dispersion of lidocaine epidurally administered to dogs positioned on lateral or external decubitus]

O objetivo do estudo foi verificar clinicamente a dispersão da lidocaína no espaço epidural de cães posicionados em diferentes decúbitos. Foram utilizados 16 cães, com peso médio de 17,5 quilogramas. Esses foram tranquilizados com acepromazina, anestesiados com propofol e alocados em dois grupos, conforme o decúbito de posicionamento: decúbito esternal (GE) e decúbito lateral direito (GLD). Ambos os grupos receberam lidocaína a 2%, no volume de 0,25mL/kg, e permaneceram no mesmo decúbito por 20 minutos. Em seguida, avaliou-se o bloqueio dos membros pélvicos e a extensão do bloqueio, a partir da sétima vértebra lombar, por meio de pinçamento interdigital e do panículo paravertebral. Foi, então, realizada cirurgia de orquiectomia. Após tal procedimento, avaliou-se o tempo total de bloqueio dos membros pélvicos. Todos os cães apresentaram bloqueio bilateral, sem diferenças quanto à extensão cranial entre os grupos, sendo a mediana de 7,5 (1-14) vértebras para GE e de 4 (1-14) para GLD. O tempo de bloqueio dos membros direito e esquerdo foi de 123 ± 26 e 130 ± 20 minutos, para GE, e de 120 ± 21 e 121 ± 20 minutos, para GLD, sem diferenças entre os grupos ou entre os membros. Conclui-se que o decúbito não interfere na distribuição da lidocaína administrada por via epidural.(AU)

The aim of this study was to clinically verify the dispersion of lidocaine in the epidural space of dogs placed in different positions. Sixteen dogs with an average weight of 17.5 kilograms were used. These were tranquilized with acepromazine, anesthetized with propofol and allocated to two groups: sternal decubitus (GE) and right lateral decubitus (GLD). Both groups received 2% of lidocaine in the volume of 0.25mL/kg and remained in the same position for 20 minutes. The blocking of the pelvic limbs and the extension of it from the seventh lumbar vertebra were evaluated by means of interdigital and paravertebral panniculus clamping. Orchiectomy surgery was then performed. Afterwards, the total blocking time of the pelvic limbs was evaluated. All dogs presented bilateral blocking, with no differences in cranial extension between groups, with a median of 7.5 (1-14) vertebrae for GE and 4 (1-14) for GLD. The blocking time of the right and left limbs were 123 ± 26 and 130 ± 20 minutes for GE, and 120 ± 21 and 121 ± 20 minutes for GLD with no difference between groups or between limbs. It is concluded that the decubitus does not interfere with the epidural lidocaine distribution.(AU)

Inyección subdural: complicación en la técnica peridural lumbar: revisión bibliográfica / Subdural injection: complication in lumbar epidural block: review of the literature

Se realiza una revisión bibliográfica sobre inyección subdural en la técnica peridural lumbar. se analizan los aspectos anatómicos, se describen las diferentes formas de presentación y su imagen radiológica, se discuten los criterios diagnósticos, los posibles efectos de la inyección en dicho espacio y la conducta a tomar, una vez detectada la complicación.

A bibliographic review about lumbar epidural subdural injection is done. the anatomic aspects, the different forms of presentation, and the radiological image are described. the diagnostic criteria, the effects of injection in this space and the management of the complication are discussed.

Infiltraciones epidurales de esteroides en el tratamiento del dolor radicular en el contexto laboral / Infiltrations épidurales de stéroïdes pour le traitement de la douleur radiculaire dans un contexte de travail / Epidural Infiltration of Steroids in the Treatment of Root Pain in the Occupation Context

Introducción : el dolor ciático es un tipo de dolor en la extremidad inferior que normalmente sigue una distribución metamérica específica. A menudo es causado por una compresión o irritación del nervio ciático, comúnmente debido a hernia discal lumbar. Es uno de los motivos más habituales de consulta en unidades de cirugía de columna vertebral. Objetivo: determinar si las infiltraciones epidurales de esteroides pueden mejorar los síntomas en pacientes con una hernia discal, y así evitar la cirugía, lo que les permite una pronta vuelta al trabajo. Método: se reclutaron 71 pacientes con hernia discal, con historia de dolor ciático de al menos 3 meses de duración. Los pacientes recibieron un máximo de 3 infiltraciones epidurales de esteroides administradas con 2 semanas de separación, seguidas por un programa de rehabilitación. Resultados: de los 71 pacientes, 71,8 por ciento presentaron hernia discal en L5-S1, 87 por ciento eran hombres, edad media de 40,2 años y un 57,7 por ciento tenían trabajos asociados con altas demandas funcionales. El promedio de semanas de baja laboral fue 16,63. Al año, el 63,4 por ciento de los pacientes fueron dados de baja y un 36,6 por ciento requirió cirugía debido a la persistencia del dolor a pesar del tratamiento con inyecciones epidurales de esteroides. El índice de discapacidad de Oswestry y la puntuación EVA reflejaron una mejoría estadísticamente significativa (p < 0,001) después de las infiltraciones en la mayoría de los casos. Conclusiones: en nuestro contexto, la administración de infiltraciones esteroides epidurales en pacientes con dolor radicular secundario con hernia discal es un procedimiento mínimamente invasivo y efectivo que alivia el dolor, reduce la discapacidad y permite un rápido retorno a la actividad laboral(AU)

Introduction: Sciatic pain is a type of pain in the lower extremity that usually follows a specific metameric distribution. The compression or irritation of the sciatic nerve is often the cause, commonly due to lumbar disc herniation. It is one of the most common reasons for consultation in spinal surgery units. Objective: Determine if epidural steroid infiltrations can improve symptoms in patients with a herniated disc, thus avoiding surgery, which allows them to return to work soon. Method: We recruited 71 patients with a herniated disc, with a history of sciatic pain of at least 3 months. Patients received a maximum of three epidural infiltrations of steroids given 2 weeks apart, followed by a rehabilitation program. Results: Out of the 71 patients, 71.8 percent had L5-S1 disc hernia, 87 percent were men, mean age was 40.2 years and 57.7 percent had jobs associated with high functional demands. The average number of weeks off from work was 16.63. At one year, 63.4 percent of patients were discharged and 36.6 percent required surgery because of persistent pain despite treatment with epidural steroid injections. The Oswestry disability index and Visual Analog Scale (VAS) reflected a statistically significant improvement (p <0.001) after infiltrations in most cases. Conclusions: In our context, the administration of epidural steroid infiltrations in patients with secondary radicular pain with a herniated disc is a minimally invasive and effective procedure that alleviates pain, reduces disability and allows a quick return to work activity(AU)

Introduction: La douleur sciatique est une sorte de douleur localisée aux membres inférieurs suivant généralement une distribution métamérique spécifique. Elle est en général causée par une compression ou irritation du nerf sciatique, surtout due à une hernie discale lombaire. Elle est l'une des causes les plus fréquentes de consultation aux services de chirurgie de colonne vertébrale. Objectif: Définir si les infiltrations épidurales de stéroïdes peuvent soulager les symptômes chez les patients atteints d'hernie discale et éviter ainsi la chirurgie, leur permettant un prompt retour au travail. Méthodes: Soixante-onze patients atteints d'hernie discale et avec une histoire de douleur sciatique d'au moins 3 mois de durée ont été inclus dans cette étude. Les patients ont subi un maximum de 3 infiltrations épidurales de stéroïdes, administrées avec 2 semaines d'intervalle, et suivies d'un programme de rééducation. Résultats: Sur 71 patients, la plupart souffrait d'une hernie discale en L5-S1 (71,8 pourtent), était du sexe masculin (87 pourtent), âgée de 40,2 ans en moyenne, et avec des occupations d'une grande charge fonctionnelle (57,7 pourtent). L'arrêt de travail pour maladie a eu une durée de 16,63 semaines en moyenne. Au bout d'un an, la majorité des patients (63,4 pourtent) ont été licenciés, et une minorité (36,6 pourtent) a eu besoin d'une chirurgie, malgré les injections épidurales de stéroïdes (douleur persistante). Dans la plupart des cas, l'évaluation de l'incapacité fonctionnelle (questionnaire d'Oswestry) et l'échelle d'auto-évaluation de la douleur (score EVA) ont montré une amélioration statistiquement significative (p < 0.001) après les infiltrations épidurales de stéroïdes. Conclusion: Dans notre contexte, l'administration d'infiltrations épidurales de stéroïdes chez des patients ayant une douleur radiculaire secondaire et une hernie discale est un procédé peu invasif mais effectif, soulageant la douleur, réduisant l'incapacité, et permettant un retour rapide aux activités de travail(AU)

Effects of ozone on the pain and disability in patients with failed back surgery syndrome / Efeitos do ozônio na dor e na incapacidade em pacientes com síndrome dolorosa pós-laminectomia

Summary Introduction: Low back pain is one of the painful disorders of higher prevalence. It has several etiologies and surgery may be indicated in the presence of neurological deficits or compression syndromes. However, in up to 40% of cases, patients develop worsening of pain and failed back surgery syndrome (FBSS), which is an important cause of chronic pain with high morbidity and disability. In the last two decades, ozone has been shown to be a new therapeutic option for FBSS due to its analgesic and anti-inflammatory properties. Objective: To evaluate the effect of ozone therapy on pain and disability in patients with failed back surgery syndrome. Method: We selected 19 patients undergoing epiduroscopy and injection of ozone. Patients were evaluated preoperatively and 21 days after the procedure, using the following instruments: Visual Analogue Scale (VAS), Brief Pain Inventory, Roland-Morris Questionnaire Disability, Oswestry Disability Index (ODI), Neuropathic Pain Symptom Inventory and Douleur Neuropathique 4. Results: The patients showed significant pain relief, but no improvement was observed in the functional scales. Conclusion: Our results suggest that epidural ozone therapy can be a treatment option in FBSS to reduce the intensity of the pain.

Resumo Introdução: A dor lombar é um dos distúrbios dolorosos de maior prevalência. Tem diversas etiologias e, na presença de déficits neurológicos ou síndromes compressivas, pode ser indicada cirurgia. Entretanto, em até 40% dos casos os pacientes podem evoluir com piora da dor e síndrome dolorosa pós-laminectomia (SDPL), que se constitui em uma importante causa de dor crônica com grande morbidade e incapacidade. Nas últimas duas décadas, o ozônio tem se mostrado uma nova opção terapêutica para a SDPL em virtude das suas propriedades analgésicas e anti-inflamatórias. Objetivo: Avaliar o efeito da ozonioterapia na dor e na incapacidade de pacientes com SDPL. Método: Foram selecionados 19 pacientes, submetidos a epiduroscopia e aplicação de ozônio. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e 21 dias após o procedimento, por meio de Escala Visual Analógica, Inventário Breve de Dor, Questionário Roland-Morris de Incapacidade, Oswestry Disability Scale, Inventário de Sintomas de Dor Neuropática e Questionário de Dor Neuropática. Resultados: Os pacientes apresentaram redução significante nos escores das escalas de avaliação de dor; porém, essa redução não foi observada na avaliação da incapacidade funcional. Conclusão: Os dados obtidos sugerem que a ozonioterapia epidural pode ser uma opção de manejo da SDPL na diminuição da intensidade da dor.

Comparison of transforaminal and interlaminar epidural steroid injections for the treatment of chronic lumbar pain / Comparação das técnicas transforaminal e interlaminar de injeções epidurais de esteroides para o tratamento de dor lombar crônica

Abstract Study design: A cross-sectional study. Objective: We compared the 12 month outcomes of fluoroscopically guided transforaminal epidural steroid injections with interlaminar epidural steroid injections for the treatment of chronic lumbar spinal pain. Chronic lower back pain is a multifactorial disorder with many possible etiologies. The lifetime prevalence of spinal pain is reportedly 65-80% in the neck and lower back. Epidural injection of corticosteroids is a commonly used intervention for managing chronic spinal pain. Methods: Patients who did not benefit from previous treatments were included in this study. Injections were performed according to magnetic resonance imaging findings at the nearest level of lumbar pathology; 173 patients received interlaminar epidural steroid injections and 126 patients received transforaminal epidural steroid injections. All of the patients were regularly followed up for 12 months using a verbal numeric rating scale. Magnetic resonance imaging findings, complications, verbal numeric rating scale, and satisfaction scores were recorded. Results: Lumbar disk pathology was the most frequently encountered problem. The interlaminar epidural steroid injections were preferred at the L4-L5 intervertebral level. Verbal numeric rating scale scores significantly decreased during the 12-month period compared to basal scores (p < 0.001). Significant differences between the two groups according to verbal numeric rating scale and satisfaction scores were not observed (p > 0.05). There were no major complications; however, the interlaminar epidural steroid injections group had 22 (12.7%) minor complications, and the transforaminal epidural steroid injections group had 12 (9.5%) minor complications. Conclusions: This study showed that interlaminar epidural steroid injections can be as effective as transforaminal epidural steroid injections when performed at the nearest level of lumbar pathology using fluoroscopy in 12-month intervals.

Resumo Desenho do estudo: Estudo transversal. Objetivo: Comparamos os desfechos de 12 meses de injeções peridurais de esteroides usando a técnica transforaminal (IPETF) guiada por fluoroscopia com as injeções peridurais de esteroides usando a técnica interlaminar (IPEIL) para o tratamento da dor lombar crônica. A dor lombar crônica é uma doença multifatorial com muitas etiologias possíveis. Relata-se que a prevalência de dor na coluna durante a vida é de 65%-80% no pescoço e parte inferior das costas. A injeção peridural de corticosteroides é uma intervenção comumente usada para controlar a dor crônica da coluna vertebral. Métodos: Pacientes que não obtiveram benefício de tratamentos anteriores foram incluídos neste estudo. As injeções foram realizadas de acordo com os achados em Ressonância Magnética (RM) ao nível mais próximo da patologia lombar; 173 pacientes receberam IPEIL e 126 pacientes receberam IPETF. Todos os pacientes foram acompanhados regularmente por 12 meses, usando uma escala numérica verbal (ENV) para a classificação. Achados em RM, complicações, escores ENV e índices de satisfação foram registrados. Resultados: Patologia em disco lombar foi o problema mais frequentemente encontrado. IPEIL foi preferido ao nível intervertebral de L4-L5. Os escores da ENV diminuíram significativamente durante o período de 12 meses em comparação com os valores basais (p < 0,001). Não houve diferenças significativas entre os dois grupos de acordo com a ENV e os índices de satisfação (p > 0,05). Não houve grandes complicações, mas houve complicações menores em 22 (12,7%) no grupo IPEIL e 12 (9,5%) no grupo IPETF. Conclusões: Este estudo mostrou que IPEIL pode ser tão eficaz como IPETF quando realizadas ao nível mais próximo da patologia lombar usando a fluoroscopia em intervalos de 12 meses.

Manejo de la analgesia en el parto / Management of analgesia in childbirth

Esta guía contiene definiciones y etapas del trabajo de parto, aunque no hay un patrón estándar. El trabajo puede dividirse en tres estadios, 1ro trabajo de parto dilataciòn, 2do dilataciòn cervical completa, 3ro nacimiento neonato. la analgesia epidural sus ventajas, alivio completo, menor riesgo, menos riesgo depresión en el feto, menor riesgo depresión de las fuerzas del parto. Indicaciones medicas; Pre eclampsia, afecciones cardiacas, afeciones respiratorias, enfermedades neurológicas crónicas, epilepsia. Contraindicaciones; Rechazo por la paciente, control inadecuado del feto, terapia anticougulante. espina bifida.

Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal en un caso de sindrome radicular lumbosacro crónico refractario a los esteroides epidurales / Pulsed radiofrequency of dorsal root glanglion a clinical case of chronic lumbosacro syndrome refractory to epidural steroids

Las inyecciones epidurales de esteroides son frecuentemente indicadas en el sindrome radicular lumbosacro, producido por hernias de disco, protrusiones discales o estenosis del canal, cuando éste no responde al tratamiento no intervencionista. Sin embargo, por distintas causas, aproximadamente 20% de los pacientes no responden a estas inyecciones, quedando pocas opciones terapéuticas disponibles. La radiofrecuencia pulsada del Ganglio de la Raíz Dorsal de las raíces afectadas es una alternativa válida para tratar el sindrome cuando es refractario al tratamiento con inyecciones epidurales de esteroides, en caso de que la cirugía de columna no está indicada o se prefiera evitar. Se presenta un caso clínico de un sindrome radicular lumbosacro refractario, causado por protrusiones discales lumbares, donde se utilizó la radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal con buenos resultados, evaluados mediante el Inventario Abreviado del Dolor (Brief Pain Inventory).

Lumbosacral radicular syndrome, produced by discs herniations, discs protrusions or spinal stenosis is frequently treated by injecting steroids in the epidural space. However, 20% of the patients are resistant to this treatment, so few therapeutics options for them are left. Pulsed radiofrequency of the Dorsal Root Ganglion is a validated therapeutic option, when the syndrome is refractory to epidural steroid injections and spinal surgery is not indicated or elected. We report a clinical case of a lumbosacral radicular syndrome, refractory to epidural steroid injections, successfully treated with pulsed radiofrequency of lumbar Dorsal Root Ganglion, utilizing the Spanish version of the Brief Pain Inventory, as an outcome evaluation tool.

Inyección subdural: informe de dos casos / Subdural injection: report of two cases / Injeção subdural: reporte de dois casos

Se presentan dos casos de inyección subdural accidental durante procedimientos epidurales para control del dolor. El primero fue un hombre con dolor lumbar crónico quien sufrió dicha complicación durante la inyección epidural de esteroides por vía interlaminar; el segundo, una mujer con síndrome de hipotensión endocraneana que requirió la aplicación de un parche hemático epidural para controlar múltiples fístulas de LCR, que debió ser abortada en dos ocasiones debido al patrón subdural que se evidenció luego de la administración del medio de contraste. El bloqueo subdural accidental es una complicación rara de la inyección epidural con fines analgésicos o anestésicos. Es de suma importancia la identificación temprana del patrón de distribución subdural y epidural del medio de contraste con el fin de disminuir el riesgo y aumentar la seguridad de los procedimientos en el espacio epidural.

Two cases are reported of accidental subdural injection during epidural procedures for pain control. The first one was a man with chronic lumbar pain who suffered such complication during an epidural injection of steroids using the interlaminar approach. The second one was a woman with intracranial hypotension syndrome who required the application of an epidural blood patch in order to control multiple CSF fistulae. The procedure had to be aborted twice due to the subdural pattern observed after injection of the contrast medium. Accidental subdural block is a rare complication of epidural injection for analgesic or anesthetic procedures.

Se apresentam dois casos ocorridos durante a execução de procedimentos da prática diária do especialista de dor. O primeiro, um doente com diagnóstico de dor lombar crónico quem apresenta uma injeção subdural acidental durante uma injeção epidural de esteroides por via interlaminar; o segundo uma doentecom síndrome de hipotensão endocraniana quem precisou da colocação de um curativo hemático epidural o qual teve que ser abortado em 2 ocasiões devido ao padrão subdural que se evidenciou logo da administração de meio de contraste. O bloqueio subdural acidental é uma rara complicação da injeção epidural com fins analgésicos ou anestésicos. Por tanto, resulta de suma importância a precoce identificação do padrão de distribuição do meio de contraste subdural e epidural com o fim de diminuir o risco e aumentar a segurança dos procedimentos no espaço epidural.

Results of treatment of acute lumbar disc herniation with transforaminal nerve root block / Resultados do tratamento da hérnia discal lombar aguda com bloqueio anestésico transforaminal / Resultados del tratamiento de la hernia discal lumbar con bloqueo anestésico transforaminal

ABSTRACT Objective: To determine the efficacy of anesthetic transforaminal nerve root block in patients with sciatica secondary to lumbar disc herniation through a prospective observational study. Methods: The study included 176 patients from a private clinic undergoing transforaminal injection performed by a single spinal surgeon. The patients were assessed after two weeks, three months and six months regarding to the improvement of the pain radiating to the lower limbs. In case of persistent symptoms, patients could choose to perform a new nerve root block and maintenance of physical therapy or be submitted to conventional microdiscectomy. Results: By the end of six-month follow-up of the 176 patients, 116 had a favorable outcome (95 after one block and 21 after two blocks), and only 43 required surgery. Conclusion: The results of our study suggest a positive effect of transforaminal block for the treatment of sciatica in patients with lumbar disc herniation.

RESUMO Objetivo: Determinar a eficácia do bloqueio anestésico transforaminal nos pacientes com ciática secundária à hérnia de disco lombar, por meio de um estudo prospectivo observacional. Métodos: Foram incluídos no estudo 176 pacientes de uma clínica privada submetidos à injeção transforaminal executada por um único cirurgião de coluna. Os pacientes foram reavaliados após duas semanas, três meses e seis meses quanto à melhora da dor irradiada para os membros inferiores. Na persistência dos sintomas, os pacientes poderiam optar por realizar um novo bloqueio e manutenção da fisioterapia ou serem submetidos à microdiscectomia convencional. Resultados: No final do seguimento de seis meses dos 176 pacientes, 116 apresentaram evolução satisfatória (95 após um bloqueio e 21 após dois bloqueios) e apenas 43 necessitaram da cirurgia. Conclusão: Os resultados do nosso estudo sugerem um efeito positivo do bloqueio transforaminal para o tratamento da ciatalgia nos pacientes com hérnia de disco lombar.

RESUMEN Objetivo: Determinar la eficacia del bloqueo anestésico transforaminal en pacientes con dolor radicular secundario a hernia de disco lumbar, a través de un estudio prospectivo observacional. Métodos: El estudio fue compuesto por 176 pacientes de una clínica privada sometidos al bloqueo anestésico transforaminal realizado por un único cirujano de la columna. Los pacientes fueron re-evaluados al cabo de dos semanas, tres meses y seis meses con respecto a la mejora del dolor que se irradia a las extremidades inferiores. En caso de persistencia de los síntomas los pacientes podrían optar por realizar un nuevo bloqueo anestésico y mantenimiento de fisioterapia o someterse a una microdiscectomía convencional. Resultados: Al final del seguimiento de seis meses de los 176 pacientes, 116 tuvieron resultado favorable (95 luego de sólo un bloqueo y 21 después de dos bloqueos) y en solamente 43 pacientes la cirugía fue necesaria. Conclusión: Los resultados de nuestro estudio sugieren un efecto positivo del bloqueo anestésico transforaminal para el tratamiento de la ciática en los pacientes con hernia de disco lumbar.

Guía práctica para el tratamiento intervencionista del síndrome radicular lumbosacro (SRL) / Practical guide for interventional treatment of lumbosacral radicular syndrome (LRS)

Introducción: El Síndrome Radicular Lumbosacro (SRL) es una consulta frecuente de dolor neuropático causado por hernias y protrusiones discales o fenómenos degenerativos de la columna lumbosacra. Las técnicas intervencionistas de tratamiento se indican cuando otras terapéuticas no invasivas no alcanzan alivio satisfactorio. Dentro de ellas, las Inyecciones Epidurales de Corticoides (IEC) y la Radiofrecuencia Pulsada del Ganglio de la Raíz Dorsal (RPGRD) son las más indicadas en nuestro Servicio. No disponemos de guías nacionales para su utilización, basándonos habitualmente en las recomendaciones internacionales. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica que apoye la confección de una guía para la toma de decisiones, en cuanto a los aspectos prácticos de las técnicas disponibles, de manera de aplicarlas obteniendo el máximo beneficio posible, reduciendo al mínimo sus riesgos. Discusión: Se discuten las ventajas y desventajas de los abordajes más utilizados para la aplicación de las IEC, así como los agentes farmacológicos disponibles para este fin. Finalmente, se realiza también una puesta al día de los aspectos técnicos de la RPGRD para el tratamiento del SRL refractario al tratamiento con corticoides epidurales.

Introduction: Lumbosacral Radicular Syndrome (LRS) is a frequent neuropathic pain due to disc herniation, disc protrusions or degenerative changes of the lumbosacral spine. Interventional Pain Management techniques for its treatment are indicated when conservative management fails in provide satisfactory pain relief. Epidural Steroid Injections (ESI) and Pulsed Radiofrequency of the Dorsal Root Ganglion (PRDRG) are the procedures most frequently performed in our Service, for LRS treatment. Since guidelines for its use are lacked in our Country, international recommendations are usually followed. Objectives: The aim of this article is to perform a literature search to give evidence support to National guidelines related to available Interventional Pain Management techniques for LRS treatment, in order to balance risks and benefits of each technique in the decision making process. Discussion: Advantages and disadvantages of the different approaches for ESI are discussed and the pharmacologic aspects of the available agents for its use are summarized. Finally, an update of technical aspects of PRGDR for ESI refractory LRS is performed.

Uso de HeberPAG en carcinoma basocelular periocular / Use of heberPAG in periocular basocellular carcinoma

Se describe el caso clínico de un paciente de 34 años de edad con un carcinoma basocelular nodular de párpado inferior del ojo izquierdo, de 3 años de evolución. Se procedió a aplicar el HeberPAG en inyección perilesional 3 veces por semana durante 3 semanas consecutivas. Terminadas las aplicaciones de este producto desaparecieron los signos clínicos del tumor. Se comenta el potencial destructor de este tumor, así como las técnicas utilizadas en el manejo de esta patología.

We report a case of a 34 year old with a nodular basal cell carcinoma of the lower eyelid left eye, with 3 years of evolution. It was treated with perilesional HeberPAG 3 times each week for 3 weeks. With the applications of this product, the clinical signs of the cell carcinoma disappeared. The destructive potential of this tumor as well as the techniques used to manage this pathology were commented on in this article.

Evaluación de la analgesia obtenida con esteroides epidurales para el tratamiento del dolor crónico lumbar / Evaluation of the analgesic effect of epidural steroids for the treatment of low back pain

El dolor crónico es un problema de salud a nivel mundial. Un cuarto de los enfermos con dolor crónico tiene lumbalgia. Cerca del 38 por ciento de los sujetos con lumbalgia requieren abordaje no farmacológico. Existe controversia con respecto a la utilidad de los abordajes intervencionistas. Objetivo: Evaluar la analgesia tras la administración de esteroides por vía epidural para el tratamiento del dolor crónico lumbar. Materiales y método: Se trata de un estudio retrospectivo de casuística institucional de los casos que acuden a la consulta externa de una clínica del dolor del medio urbano. En la población que recibió esteroides por vía epidural se documento: (i) el número de consultas subsecuentes en un año después a la realización de la intervención, (ii) la intensidad del dolor mediante la escala visual análoga encada una de las consultas, (iii) causalidad del dolor lumbar, (iv) tipo de dolor, y (v) número de procedimientos. Resultados: Con respecto a la causalidad del dolor se identifico que en 72 por ciento (n=41) de los procedimientos el diagnóstico fue el de radiculopatia, seguido por canal estrecho en 16 por ciento (n=9). La intensidad del dolor mediante la EVA en la consulta antes del procedimiento fue en promedio de 7 (DS 2). Conclusiones: Los resultados con respecto a la eficaciad e esta intervención en el alivio del dolor crónico lumbar son controversiales. No obstante a dicha eventualidad, en este reporte identificamos una disminución significativa en la intensidad del dolor mediante la EVA y que se mantuvo a lo largo del tiempo...

Chronic pain is a worldwide health problem. One quarter of the patients with chronic pain have low back pain. It has been reported that 38 percent of the patients with low back pain are referred for non pharmacological management. There is controversy about the usefulness of the invasive procedures for low back pain management. Objective: To evaluate the analgesic effect of epidural steroids for the treatment of low back pain. Materials y method: This is a retrospective study of institutional cases of patients attended in a urban chronic pain clinic. From the patients that received epidural steroids information about (i) number of visits during one year after the intervention, (ii) pain intensity with the analogue visual scale, (iii) cause of pain, (iv) type of pain, and (v) number of procedures, were documented. Results: In 72 percent of the cases the cause of pain was due radiculopathy (n=41), the next mayor cause of pain was spinal stenosis (16 percent, n=9). Average pain intensity before the procedure using the VAS was 7 (SD 2). Conclusions: Results about the efficacy of epidural steroid injections for low back pain are controversial. Despite this in this report we identify a significant decrease in mean VAS value after the procedure and this finding was maintained over time....

Esteroides epidurales: consideraciones sobre los nuevos casos de meningitis infecciosa en Estados Unidos y revisión de sus indicaciones terapéuticas / Epidural steroids: considerations regarding the new cases of infectious meningitis in the United States and a review of their therapeutic indications

La administración de esteroides epidurales es ampliamente utilizada para el manejo del dolor lumbar. Recientemente hemos presenciado la aparición de infecciones del neuroeje en Estados Unidos debido a la contaminación de los envases fabricados por una farmacia de formulación “magistral” en Nueva Inglaterra. Este hecho nos ha obligado a preguntarnos sobre la utilidad y riesgos de esta terapia. El propósito de este artículo es presentar una revisión de la evidencia disponible que sustenta el uso de inyecciones epidurales de esteroides y los riesgos asociados...

Epidural steroid injections are widely used in the treatment of low back pain. In the United States, we have recentlywitnessed an outbreak of neuraxial infections, likely due to contaminated steroids made by a compounding pharmacy in New England. This has forced us to question the utility and risks of this therapy. The following article presents a review of the available evidence supporting the use of steroid injections for low back pain, as well as the associated risks...

Inyección intradiscal durante un procedimiento epidural transforaminal lumbar / Intradiscal injection during a lumbar transforaminal epidural

Se describe un caso de inyección intradiscal inesperada durante un procedimiento epidural transforaminal lumbar. Se observó en un paciente con lumbociatalgia por extrusión discal coordinado para inyección transforaminal a nivel de raíces L4 y L5 izquierdas. Con la aguja ubicada debajo del pedículo en el foramen L4-L5 izquierdo, al inyectar el medio de contraste se observó la habitual imagen perirradicular de L4 acompañada de llenado del disco L4-L5 y dolor lumbar transitorio. Al retirar mínimamente la aguja se visualizó únicamente la imagen perirradicular, procediéndose a la administración de corticoide peridural y de un antibiótico profiláctico intravenoso. La inyección a nivel de la raíz L5 se realizó sin complicaciones. Tuvo una evolución sin elementos de infección clínica o de laboratorio. Es una complicación de muy baja frecuencia pero con potencial riesgo de discitis. Se discuten los factores de riesgo de inyección intradiscal entre los que se señalan la ubicación de la aguja, la hernia ascendente, la hernia lateral y la estenosis foraminal. Se trata de una complicación que puede presentarse aún con la realización de una técnica apropiada. Se recomienda la administración de antibióticos profilácticos y un seguimiento para descartar la infección.

Resultados de la aplicación de la terapia neural en la lumbalgia inespecífica / Results of the application of neural therapy in unspecific low backache

El dolor lumbar es un problema a nivel mundial, y sus consecuencias han alcanzado proporciones relevantes. En EEUU es la primera causa de discapacidad física y de consulta médica. Objetivos: determinar la eficacia de la terapia neural en el tratamiento de la neuralgia inespecífica. Métodos: se realizó un ensayo clínico abierto, multicéntrico y prospectivo en 34 pacientes, diagnosticados con lumbalgia inespecífica, en el periodo comprendido desde Abril 2007 hasta Diciembre 2007. Los instrumentos evaluativos utilizados fueron: escala analógica visual para Lumbalgia y Ciatalgia, Cuestionarios de calidad de vida específicos: Oswestry y Roland-Morris para dolor y discapacidad por lumbalgia respectivamente. Para el procesamiento de la información se utilizó el paquete estadístico SPSS para Windows y como técnicas estadísticas, la media aritmética, la desviación típica, dócima Kolmogorov - Smirnov y la dócima t-students. Resultados: se estudiaron 34 enfermos. Se obtuvo una reducción de la escala analógica visual para lumbalgia de 5,23 puntos y para ciatalgia de 3,88 puntos, el Oswestry arrojó una reducción del 36,1 por ciento en dolor y el Roland-Morris 11 puntos menos en discapacidad por lumbalgia que al inicio del tratamiento. Conclusiones: se demostró la eficacia de la terapia neural en la lumbalgia inespecífica por lo que se propone como método neurorreflejoterápico.

Lumbar pain is a worldwide problem, and their consequences have reached outstanding proportions. In USA it is the first cause of physical disability and of medical consultation. Objectives: to determine the effectiveness of neural therapy in the treatment of unspecific neuralgia. Methods: an open, multicentric and prospective clinical trial was carried out in 34 patients, diagnosed with unspecific low backache, from April 2007 to December 2007. Evaluative instruments used were: analogical visual scale (AVS) for low backache and ciatalgia, specific questionnaires of quality of life: Oswestry and Roland-Morris for pain and disability for low backache respectively. For the information processing the SPSS statistical package was used for Windows and as statistical techniques, the arithmetic mean, the typical deviation, Kolmogorov-Smirnov test and the Student’s t- test. Results: thirty-four sick persons were studied. A reduction of the analogical visual Sscale was obtained for low backache of 5,23 points and for ciatalgia of 3,88 points, the Oswestry showed a reduction of 36,1 percent in pain and the Roland-Morris 11 points in disability for low backache less than at the beginning of the treatment. Conclusions: the efficacy of the neural therapy was demonstrated in unspecific low backache what we propose as neuroreflextherapeutic method.

Injeções epidurais de esteroides no tratamento da dor lombar / Steroid epidural injections in the treatment of lumbosacral pain

Contexto: Injeções de corticosteróides no espaço epidural (IEE) fazem parte do arsenal terapêutico no tratamento da dor lombossacral associada à radiculopatia, e sua utilização é crescente em todo o mundo. Objetivo: Revisão dos principais aspectos referentes ao tema, como indicações e contra indicações, eficácia, forma de uso (interlaminar, transforaminal ou sacral), drogas a serem utilizadas e complicações. Método: Pesquisa bibliográfica baseada em dados MedLine (National Library of Medicine),abrangendo o período de 1980 a 2008. As palavras-chave utilizadas foram epidural, steroid injection, lumbar or lumbosacral. Os artigos foram avaliados pelos resumos, selecionando-se também revisões bibliográficas e trabalhos pertinentes ao texto. Realizou-se, além disso, pesquisa manual de eventuais referências cruzadas relevantes de artigos selecionados não encontrados na base de dados e em livros-texto sobre o assunto. Conclusão: A injeção de esteróide no espaço epidural é uma alternativa terapêutica importante no tratamento da dor lombossacral associada à radiculopatia. Novos estudos bem desenhados com diagnósticos clínico e radiológico mais precisos, posologias e técnicas padronizadas podem auxiliar na seleção de subgrupos de pacientes que mais se beneficiarão com o procedimento.

Utilidad de los bloqueos anestésicos en patología de columna vertebral en el Hospital Universitario Clínica San Rafael / Use fullness of anesthetic blocks in pathology of the spine in the Hospital Universitario Clínica San Rafael / Utilidade dos bloqueios anestésicos em patologia de coluna vertebral no Hospital Universitario Clínica San Rafael

Los bloqueos peridurales y facetarios han sido controvertidos por su utilidad en el manejo del dolor en pacientes con patología de columna vertebral, utilizándose actualmente como último recurso. Para el presente trabajo de recolectaron, entre enero de 2005 y enero de 2006, en el Hospital Universitario Clínica San Rafael de Bogotá, 50 pacientes, que según su patología se dividieron en tres grupos. Mientras que al primero, que incluyó 34 pacientes con hernia discal y al segundo, con nueve pacientes con canal lumbar estrecho se les realizó bloqueo peridural, al tercer grupo, con siete pacientes con enfermedad facetaria, se le aplicó bloqueo facetario. Para determinar la utilidad de los bloqueos se evaluó la mejoría del dolor, el regreso a la actividad laboral, la utilización de analgésicos adyuvantes y la necesidad de algún tipo de procedimiento quirúrgico de acuerdo a la patología presentada. El porcentaje de mejoría del dolor para los distintos grupos fue del 71,5% para los pacientes con enfermedad facetaria, del 77,7% para los pacientes con canal lumbar estrecho y del 65% para los pacientes con hernia discal lumbar. El porcentaje de regreso a la actividad laboral en los tres grupos fue similar, con un 85,7% para los pacientes con enfermedad facetaria, 67% para los pacientes con canal lumbar estrecho y 73,5% para los pacientes con hernia discal. La terapia analgésica adyuvante fue requerida por 42,9% de los pacientes con enfermedad facetaria, por el 55,5% de los pacientes con canal lumbar estrecho y por el 29,5% de los pacientes con hernia discal. La cirugía debió realizarse al 11% del grupo con canal estrecho, al 14% del grupo con hernia discal y no se necesitó en ninguno paciente con enfermedad facetaria. Teniendo en cuenta la efectividad de los bloqueos facetarios para aliviar el dolor en pacientes con enfermedad facetaria y de los bloqueos peridurales para los pacientes con canal lumbar estrecho y hernia discal lumbar, con una mejoría del dolor superior al 50% en los tres grupos, con una tasa de regreso al trabajo alta y con una disminución en la necesidad de cirugía, se propone la realización de estos bloqueos, antes de recurrir a procedimientos invasivos...

The usefulness of peridural and facet blocks has been controversial in the management of pain in patients with pathology of the spine, being used only as a last resort. For this work we collected 50 patients between January 2005 and January 2006 at the Hospital Universitario Clínica San Rafael de Bogotá. There were separated in 3 groups based on their pathology. The first group included 34 patients with a herniated disc and the second group 9 patients with a narrow lumbar canal who received epidural block, and the third group with facet disease received a facet block. To determine the result of the blocks, we evaluated the improvement in the pain, the return to laboral activity, the use of adjuvant analgesics and the need for surgical intervention. The pain improvement was 71,5% for those patients with facet disease, 77.7% for those patients with a narrow canal and 65% for those with a herniated disc. The percentage of return to laboral activity was similar in the three groups, 85,7% for patients with facet disease, 67% for patients with a narrow canal and 73,5% for patients with a herniated disc. Adjuvant analgesics were required by 42,9% of the patients with facet disease, 55,5% of the patients with a narrow lumbar canal and 29,5% of the patients with a herniated disc. Surgery was necessary in 11% of the patients with a narrow canal and 14% of the patients with a herniated disc. Patients with facet disease did not require surgery. In view of the efficacy of the blocks above 50% for all of the measured parameters, it is proposed that the blocks should always be attempted prior to the use of more invasive methods...

Os bloqueios peridurais e facetarias foram discutidos por sua utilidade no manejo da dor em pacientes com patologia de coluna vertebral, utilizando-se atualmente como último recurso. Para o presente trabalho de coletaram, entre janeiro de 2005 e janeiro de 2006, no Hospital Universitário Clínica San Rafael de Bogotá, 50 pacientes, que segundo sua patologia se dividiram em três grupos. Enquanto ao primeiro, que incluiu 34 pacientes com hérnia discal e ao segundo, com nove pacientes com canal lombar estreito se lhes realizou bloqueio peridural, ao terceiro grupo, com sete pacientes com doença facetaria, se lhe aplicou bloqueio facetaria. Para determinar a utilidade dos bloqueios se avaliou a melhoria da dor, o regresso à atividade trabalhista, a utilização de analgésicos adjuvantes e a necessidade de algum tipo de procedimento cirúrgico de acordo à patologia apresentada. A percentagem de melhoria da dor para os diferentes grupos foi do 71,5% para os pacientes com doença facetaria, do 77,7% para os pacientes com canal lombar estreito e do 65% para os pacientes com hérnia discal lombar. A percentagem de regresso à atividade trabalhista nos três grupos foi similar, com um 85,7% para os pacientes com doença facetaria, 67% para os pacientes com canal lombar estreito e 73,5% para os pacientes com hérnia discal. A terapia analgésica adjuvante foi requerida por 42,9% dos pacientes com doença facetaria, pelo 55,5% dos pacientes com canal lombar estreito e pelo 29,5% dos pacientes com hérnia discal. A cirurgia deveu realizar-se aos 11% do grupo com canal estreito, ao 14% do grupo com hérnia discal e não se precisou em nenhum paciente com doença facetaria. Tendo em conta a efetividade dos bloqueios facetarias para aliviar a dor em pacientes com doença facetaria e dos bloqueios peridurais para os pacientes com canal lombar estreito e hérnia discal lombar, com uma melhoria da dor superior ao 50% nos três grupos, com uma taxa de regresso ao trabalho alta e com uma diminuição na necessidade de cirurgia, propõe-se a realização destes bloqueios, antes de recorrer a procedimentos invasivos...