Vertebroplastia percutánea en fracturas vertebrales osteoporóticas / Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures

La osteoporosis es una enfermedad sistémica que deteriora la calidad del hueso y su arquitectura. Como consecuencia, predispone a fracturas por fragilidad, entre las cuales las fracturas vertebrales son frecuentes. Estas se asocian a una gran morbimortalidad. La vertebroplastia ha surgido en 1984 como alter-nativa terapéutica para tratar algunos tumores vertebrales y fracturas vertebrales osteoporóticas dolorosas. Este procedimiento consiste en la inyección de cemento guiado por imágenes, para estabilizar la vértebra fracturada y disminuir el dolor. La vertebroplastia puede ser realizada con anestesia local, sedación o anestesia general. La fuga de cemento fuera de la vértebra es una complicación común; sin embargo esto no suele tener traducción clínica y solamente se trata de un hallazgo imagenológico. En este artículo revisaremos las indicaciones, contraindicaciones, la eficacia, controversias y las complicaciones de la vertebroplastia percutánea. (AU)

Osteoporosis is a systemic disease characterized by bone quality deterioration. As a consequence of this deterioration, osteoporosis results in high fracture risk due to bone fragility. Fractures to the spine are common in this scenario, and relate to an increased morbi-mortality. Vertebroplasty emerged in 1984 as an alternative to treat painful vertebral tumors and osteoporotic vertebral fractures. This procedure relies on image guided cement injection to achieve pain relief and strengthen the vertebral body. Vertebroplasty can be performed under local anesthesia, mild sedation, or general anesthesia. Among its complications, cement leakage is common but it is rarely associated with any symptoms and it is usually an imaging finding. In this article, we will review indications and contraindications, effectiveness, controversies and complications related to percutaneous vertebroplasty. (AU)

Calidad de vida y balance sagital en la evolución de los pacientes con mieloma múltiple tratados con vertebroplastia percutánea / Quality of Life and Sagittal Balance in the Evolution of Patients with Multiple Myeloma Who Received Treatment

RESUMEN Introducción: El mieloma múltiple representa el 1 por ciento de las neoplasias y el 10 por ciento de las hemopatías malignas. La edad media de presentación es 65 años. El dolor óseo en columna vertebral y costillas constituye su manifestación inicial. El tratamiento quirúrgico del mieloma múltiple en la columna consiste en descompresión amplia y artrodesis. La vertebroplastia se considera técnica de elección porque restablece el balance sagital y coronal, contribuye al fortalecimiento del cuerpo vertebral, y disminuye el dolor asociado a fracturas. Objetivo: Evaluar el efecto de la vertebroplastia sobre la calidad de vida y el balance sagital, en la disminución del dolor. Métodos: Se estudiaron 192 pacientes con mieloma múltiple con fractura en la columna, 80 tratados con vertebroplastia y 112 en forma conservadora. Se utilizó el cuestionario de Oswestry y la escala de Karnosfky. Resultados: La vertebroplastia disminuyó 0,52 veces el uso de analgésicos opioides. Conclusiones: La vertebroplastia representa un mayor beneficio de la calidad de vida de los pacientes aquejados de mieloma múltiple con fractura vertebral; repercute en el mejoramiento del balance sagital, el nivel de discapacidad y la capacidad para realizar tareas cotidianas(AU)

ABSTRACT Introduction: Multiple myeloma accounts for 1 percent of neoplasms and for 10 percent of malignant hematomas. The mean onset age is 65 years. Bone pain in the spine and ribs is its initial manifestation. Surgical treatment for multiple myeloma in the spine consists in wide decompression and arthrodesis. Vertebroplasty is considered the choice technique because it restores sagittal and coronal balance, contributes to the strengthening of the vertebral body, and reduces pain associated with fractures. Objective: To assess the effect of vertebroplasty on quality of life and the effect of sagittal balance in reducing pain. Methods: 192 patients with multiple myeloma and spinal fracture were studied, 80 treated with vertebroplasty and 112 treated conservatively. The Oswestry questionnaire and the Karnofsky scale were used. Results: Vertebroplasty decreased the use of opioid analgesics by 0.52 times. Conclusions: Vertebroplasty represents a greater benefit for the quality of life of patients suffering from multiple myeloma with vertebral fracture. It affects the improvement of sagittal balance, the level of disability, and the ability to perform daily tasks(AU)

Implante intramedular expandible SpineJack® para el tratamiento de fracturas vertebrales por compresión / Spinejack® Expandable Intramedullary Implant for Treating Vertebral Compression Fractures

RESUMEN Introducción: Las fracturas vertebrales por compresión han sido tratadas usando cemento óseo en su interior, con técnicas como la cifoplastia y vertebroplastia. Sin embargo, son conocidos los potenciales efectos adversos, principalmente la fuga del cemento a los tejidos aledaños y, en la mayoría de los casos, la consiguiente afección a la altura vertebral. Es importante lograr una adecuada reducción de la fractura, ya que la esta influye directamente en la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Describir la aplicación, por primera vez, del implante intramedular expandible SpineJack® como método para el tratamiento de fracturas vertebrales por compresión. Presentación del caso: Se presenta una paciente de 65 años que sufrió un traumatismo en su columna lumbar a nivel de L1, con fractura tipo burst, a la que, en junio de 2016, se le realizó un acceso transpedicular percutáneo con guía fluoroscópica con el propósito de insertar el dispositivo SpineJack® en el cuerpo vertebral. Se utilizaron expansores del implante especialmente diseñados para este dispositivo, los cuales abrieron los extremos y desplegaron el componente central de titanio; esto facilitó la inyección de polimetilmetacrilato, el cual finalmente envolvió a los implantes, lo que garantizó la estabilización de la fractura. Resultados: La tomografía de control permitió observar una adecuada reducción del declive central de la vértebra L1 de la paciente y una recuperación de la altura del cuerpo vertebral con valores similares a los reportados por otros investigadores que han trabajado con este método en otros países. Conclusiones: La capacidad anátomo-funcional de la vértebra fracturada, así como la mejoría clínica de la paciente. y su calidad de vida fueron notables. No se observaron complicaciones. El seguimiento del empleo de este dispositivo en otros pacientes en Ecuador, permitirá profundizar en su evaluación(AU)

ABSTRACT Introduction: Vertebral compression fractures have been treated using internal bone cement, using techniques such as kyphoplasty and vertebroplasty. However, the potential adverse effects are known, mainly the leakage of cement to the surrounding tissues and, in most cases, the consequent affection at the vertebral level. Achieving adequate reduction of the fracture is important since it directly influence on the quality of life of patients. Objective: To describe the application, for the first time, of SpineJack® expandable intramedullary implant as a method for treating vertebral compression fractures. Case report: We report a 65-year-old female patient who suffered trauma to her lumbar spine at L1 level, a burst-type fracture, who, in June 2016, underwent percutaneous transpedicular access with fluoroscopic guidance with the purpose of inserting SpineJack® device into her vertebral body. Specially designed implant expanders were used for this device, which opened the ends and deployed the central titanium component. This facilitated the injection of polymethylmethacrylate that eventually enveloped the implants, ensuring stabilization of the fracture. Results: The control tomography allowed to observe adequate reduction of the central decline of the L1 vertebra of this patient and the recovery of the vertebral body height with values similar to those reported by other researchers who have worked with this method in other countries. Conclusions: The anatomy-functional capacity of the fractured vertebra, as well as the clinical improvement of this patient, and her quality of life were remarkable. No complications were observed. Following up the use of this device in other patients in Ecuador will allow to deepen its evaluation(AU)

Vertebroplastia percutánea / Percutaneous vertebroplasty

La vertebroplastia percutánea es una técnica aplicable a pacientes con fractura vertebral con síndrome doloroso importante y que no mejora con un manejo ortopédico y clínico integral. Se incluye una apretada historia del procedimiento, y se revisan sus indicaciones y contraindicaciones, así como las publicaciones que analizan sus ventajas y riesgos (AU)

Percutaneous vertebroplasty is a technique for the treatment of patients with vertebral fracture who have persistent pain even after orthopedic and clinical therapeutic measures. A brief historical note of the procedure is presented, and its indications and contraindications are outlined, along with a literature overview of its advantages and risks (AU)

Embolia pulmonar por metilmetacrilato / Pulmonary embolism due to methyl acrylate

Resumen La vertebroplastia es un procedimiento terapéutico que se usa para reparar lesiones vertebrales. Por su parte, el metilmetacrilato, es un cemento óseo que se inyecta en el hueso esponjoso del cuerpo vertebral durante dicho procedimiento. Se expone el caso de una paciente de sexo femenino de 59 años, con antecedente de artrodesis lumbar, quien consultó por lumbalgia tipo punzada, posterior a caída desde su propia altura. Al examen físico se refirió dolor en región torácica sin signos clínicos de radiculopatía e imposibilidad para la movilización. Los estudios imagenológicos reportaron fractura por acuñamiento de cuerpos vertebrales T12-L1. Se hizo cambio de material de artrodesis que requirió uso adicional de metilmetacrilato para fijación de tornillos canulados. Dos horas posteriores al procedimiento quirúrgico refirió dolor torácico, disnea y taquipnea por lo cual se solicitaron estudios adicionales. Por hallazgos en la radiografía de tórax, se sospechó embolia pulmonar secundaria a metilmetacrilato y por tanto se solicitó tomografía computarizada de tórax. Fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos; luego de 72 horas de estancia allí, se hizo ecocardiograma que mostró cavidades derechas dilatadas, hipoquinesia del ventrículo derecho con deterioro de la sístole, insuficiencia tricúspide e hipertensión pulmonar moderada. Se indicó tromboprofilaxis por tres meses y seguimiento por servicios de Medicina interna y Neurocirugía.

Abstract Vertebroplasty is a therapeutic procedure that is used to repair spinal lesions. For its part, methyl acrylate is a bone cement that is injected into the spongy bone of the vertebral body during this procedure. The case is presented of a 59 year-old woman with a history of a lumbar arthrodesis, who consulted due stabbing-type lower back pain, after a fall from her own height. On physical examination, she had pain in the thoracic region with no clinical signs of radiculopathy, and impossibility for movement. The imaging studies reported a fracture due to wedging of vertebral bodies T12-L1. A change was made in the arthrodesis material, which required the additional use of methyl acrylate to fix the cannulated screws. Two hours after the surgical procedure, she referred to chest pain, dyspnoea and tachypnoea, for which further studies were requested. Due to the findings in the chest x-ray, a pulmonary embolism induced by methyl acrylate was suspected, for which a computed tomography scan of the chest was requested. She was transferred to the Intensive Care Unit. After 72 hours of admission there, an echocardiogram was performed that showed dilated right cavities, hypokinesis of the right ventricle with systolic dysfunction, tricuspid insufficiency, and moderate pulmonary hypertension. Thromboprophylaxis was prescribed for three months and follow-up by the Internal Medicine and Neurosurgery departments.

Kyphoplasty and vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral fractures / Cifoplastia e vertebroplastia no tratamento de fraturas vertebrais por osteoporose / Cifoplastia y vertebroplastia en el tratamiento de fracturas vertebrales por osteoporosis

ABSTRACT Objective: To compare these procedures in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods: Patients who underwent vertebral augmentation procedures between March 2010 and October 2016 were selected for the study. Kyphosis, anterior vertebral height, Oswestry Disability Index (ODI), Visual Analog Scale (VAS), number of portals, cement volume, and complications were recorded. The results were analyzed by difference of the means. Results: Sixty-eight patients were selected, accounting for 105 procedures. A statistically significant improvement was observed in VAS and ODI with both procedures (p<0.001) without statistically significant difference between them, regardless of the number of portals or cement applied. There was a high correlation between kyphosis correction and ODI improvement (p =0.012). Conclusions: Both vertebroplasty and kyphoplasty are effective procedures for the treatment of vertebral compression fractures. We found no significant difference between both procedures. The high correlation between improvement of kyphosis and ODI suggests that these procedures are better than conservative treatment to improve the quality of life of patients, however more studies are required to reach a final conclusion. Level of Evidence III; Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Comparar esses procedimentos no tratamento de fraturas de compressão secundárias à osteoporose. Métodos: Foram selecionados os pacientes que foram submetidos a procedimentos de reforço vertebral no período de março de 2010 a outubro de 2016. Foram registrados angulações, cunhões, índice de incapacidade de Oswestry (ODI), escala visual analógica (VAS), número de portais. volume de cimento e complicações. Os resultados foram analisados por diferenças médias. Resultados: 68 pacientes foram selecionados com 105 procedimentos. Observou-se uma melhoria estatisticamente significativa no EVA e ODI em ambos os procedimentos (p <0,001), sem diferenças estatisticamente significativas entre eles, independentemente da quantidade de portais ou cimento aplicado. Uma correlação alta foi encontrada entre a correção da angulação cifótica e a melhora do ODI (p = 0,012). Conclusões: Tanto a vertebroplastia quanto a cifoplastia são procedimentos efetivos para o tratamento de fraturas de compressão. Não encontramos diferenças significativas entre os dois procedimentos. A alta correlação entre a melhora da cifose e o ODI sugere que esses procedimentos são superiores ao tratamento conservador para melhorar a qualidade de vida do paciente, porém são necessários mais estudos para chegar a uma conclusão final. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

RESUMEN Objetivo: Comparar estos procedimientos en el tratamiento de fracturas por compresión secundarias a osteoporosis. Métodos: Se seleccionaron pacientes a quienes se realizaron procedimientos de refuerzo vertebral en el periodo de Marzo de 2010 a Octubre de 2016. Se registró la angulación, acuñamiento, Oswestry Disability Index (ODI), Escala Visual Análoga (EVA), cantidad de portales, volumen de cemento y complicaciones. Se analizaron los resultados por diferencia de las medias. Resultados: Se seleccionaron 68 pacientes con 105 procedimientos. Se observó una mejoría estadísticamente significativa en el EVA y ODI en ambos procedimientos (p < 0,001), sin diferencias estadísticamente significativas entre estos, independientemente de la cantidad de portales o cemento aplicado. Se encontró una alta correlación entre la corrección de la angulación cifótica y la mejoría del ODI (p = 0,012). Conclusiones: Tanto la vertebroplastia como la cifoplastia son procedimientos eficaces para el tratamiento de las fracturas por compresión. No encontramos diferencias significativas entre ambos procedimientos. La alta correlación entre la mejoría de la cifosis y el ODI sugiere que estos procedimientos son superiores al tratamiento conservador para mejorar la calidad de vida del paciente, sin embargo se requieren más estudios para llegar a una conclusión final. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.

Vertebroplastia percutánea guiada por tomografía para el manejo del dolor en pacientes con fractura del cuerpo vertebral / CT-guided Vertebroplasty for Painful Vertebral Fractures

Objetivo Describir la técnica y resultados en cuanto a la mejoría del dolor y complicaciones al realizar este procedimiento mediante guía por tomografía computada. Materiales y Métodos Estudio observacional descriptivo de una serie de 108 pacientes a quienes se les realizó vertebroplastia percutánea guiada por tomografía computada realizadas en dos hospitales universitarios, entre mayo 2007 y mayo 2017. Todos los procedimientos se realizaron de forma ambulatoria con anestesia local y se valoró el dolor mediante la escala visual análoga. Resultados Se realizaron 125 vertebroplastias, en el 87,9% de los pacientes (n = 95) se realizó el procedimiento en un cuerpo vertebral, en el 8,3% (n = 9) y 3,7% (n = 4) de los pacientes se cementaron 2 y 3 vertebras respectivamente. El rango de dolor según la escala visual análoga (EVA) previo al tratamiento varió entre 5 y 10, donde un 94% (n = 102) de los pacientes manifestaban una intensidad 10/10. En el postratamiento el rango de dolor varió entre 0a7dondeel 98% de la población reportó un valor menor o igual a 3. Se presentaron 3 complicaciones: tromboembolismo pulmonar por metil-metacrilato, extravasación al plexo de Batson y extravasación al espacio interdiscal, cada una en tres pacientes diferentes. Conclusión La vertebroplastia percutánea guiada por TC ofrece una indiscutible mejora inmediata del dolor en pacientes con fractura de uno o más cuerpos vertebrales, con una baja tasa de complicaciones.

Objetive Describe the technique, results in terms of pain improvement and complications to perform this procedure by computed tomography. Materials and Methods A descriptive observational study of a 108 cases series of percutaneous vertebroplasty guided by computed tomography performed in two university hospitals between May 2007 and May 2017. All procedures were performed with local anesthesia on an outpatient basis, pain was assessed by means of the Visual analogue scale (VAS). Results A total of 125vertebroplasties were performed. In 87.9% (n = 95) of the patients, the procedure was performed in one vertebral body, in 8.3% (n = 9) and 3.7% (n = 4) of the patientshad two or three vertebrae cemented respectively. The range of pain according to VAS prior to treatment varied between 5 and 10, where 94% (n = 102) of the patients manifested a 10/10 intensity; after treatment, the range of pain varied between 0 to 7 where 98% of the population reported a value less than or equal to 3. Three complications were reported, one pulmonary thromboembolism due to methylmethacrylate, one extravasation in to the Batson plexus and one extravasation of cement to the interdiscal space. Conclusion CT-guided percutaneous vertebroplasty offers an undeniable immediate improvement of pain in patients with fracture of one or more vertebral bodies, with a low rate of complications.

Effect of Kyphoplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Fractures Compared to Vertebroplasty ­ Overview of Systematic Reviews

Introduction Vertebroplasty and kyphoplasty are possible options for vertebral augmentation after osteoporotic fractures. Both are percutaneous techniques with specific advantages and disadvantages. Our aim is to compare the clinical and radiological results of these two procedures. Methods An overview of published systematic reviews in the literature on the effects of kyphoplasty compared with vertebroplasty was performed. Results After short and long follow-up, the kyphoplasty group had lower pain scores on the visual analogue scale (VAS), lower scores in the Oswestry Disability index (ODI), greater restoration of the vertebral body height and lower kyphosis angle in the immediate postoperative period. There was less leakage of cement to the vertebral canal and extraspinal spaces. Conclusions Compared with vertebroplasty, kyphoplasty achieved better results in pain relief, quality of life, correction of spinal deformity and lower risk of cement leakage.

Introdução Vertebroplastia e cifoplastia são opções possíveis de tratamento para fraturas vertebrais osteoporóticas. Ambas são técnicas percutâneas com vantagens e desvantagens específicas. Nosso objetivo é comparar os resultados clínicos e radiológicos dos dois procedimentos. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática da literatura publicada sobre os efeitos da cifoplastia em comparação com a vertebroplastia. Resultados No acompanhamento a curto e longo prazo, o grupo de cifoplastia teve valores mais baixos na escala visual analógica (EVA) de dor, valores mais baixos no índice de incapacidade de Oswestry (IIO), maior restauração da altura do corpo vertebral e menor ângulo de cifose no pós-operatório imediato. Houve menor incidência de extravasamento de cimento no canal vertebral e nos espaços extraespinhais. Conclusões Em comparação com a vertebroplastia, a cifoplastia obteve melhores resultados no alívio da dor, na qualidade de vida, na correção de deformidade espinhal e menor risco de extravasamento de cimento.

Neuraxial anesthesia after local anesthesia for management of percutaneous vertebroplasty complication during vertebroplasty / Bloqueio neuroaxial após anestesia local para manejo de complicação de vertebroplastia percutânea durante vertebroplastia

Abstract Percutaneous vertebroplasty is a relatively safe, simple and commonly performed interventional procedure for the management of vertebral compression fractures. However, serious complications are rarely reported in the procedure. Those are pulmonary embolism, severe infection, paraplegia and an occurrence of a new fracture in an adjacent vertebra after vertebroplasty. Acute complications are generally associated with the procedure. We present the case of neuraxial anesthesia, developed after local anesthesia with 8 mL of 2% prilocaine, in a 68-year-old woman who underwent percutaneous vertebroplasty after an osteoporotic collapsed fracture in the L1 vertebra due to trauma. To our knowledge, this is the first case in the literature.

Resumo Vertebroplastia percutânea é um procedimento intervencionista relativamente seguro, simples e comumente feito para tratar fraturas por compressão vertebral. No entanto, as complicações graves relacionadas ao procedimento são raramente relatadas, incluindo embolia pulmonar, infecção grave, paraplegia e a ocorrência de uma nova fratura em vértebra adjacente após a vertebroplastia. Complicações agudas são geralmente associadas ao procedimento. Apresentamos o caso de bloqueio neuroaxial, feito após anestesia local com 8 mL de prilocaína a 2%, em uma mulher de 68 anos, submetida à vertebroplastia percutânea após fratura osteoporótica na vértebra L1 devido a trauma. De acordo com nossa pesquisa, este é o primeiro caso na literatura.

Role of noninvasive ventilation in perioperative patients with neuromuscular disease: a clinical case / Papel da ventilação não invasiva no período perioperatório de doentes com patologia neuromuscular: caso clínico

The inclusion body myositis is an inflammatory myopathy that leads to chronic muscle inflammation associated with muscle weakness. It is characterized by a restrictive ventilatory syndrome requiring ventilatory support under non-invasive ventilation. The authors describe a clinical case and the anaesthetic management of a patient with inclusion body myopathy candidate for vertebroplasty, which highlights the importance of locoregional anaesthesia and of noninvasive ventilation and includes assisted cough techniques, maintained throughout the perioperative period.

A miosite por corpos de inclusão é uma miopatia inflamatória que cursa com inflamação crônica muscular associada à fraqueza muscular. Caracteriza-se por uma síndrome ventilatória restritiva com necessidade de suporte ventilatório sob ventilação não invasiva. Os autores descrevem caso clínico e respectivo manuseio anestésico de paciente com miopatia por corpos de inclusão proposta para vertebroplastia que realça a importância da anestesia locorregional e da ventilação não invasiva e inclui as técnicas de tosse assistida, mantidas durante todo o período perioperatório.

Guías para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides en el adulto / Guidelines for the diagnosis, prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis in adults

La osteoporosis inducida por glucocorticoides (OIC) es la causa más común de osteoporosis secundaria. La pérdida ósea se produce en forma temprana, en los primeros meses siguientes a la introducción de los glucocorticoides (GC), dependiendo de la dosis diaria. La patogénesis es multifactorial y el principal efecto deletéreo es la inhibición de la formación ósea. Los GC inducen fracturas por fragilidad ósea, especialmente en la columna vertebral, y esto genera incapacidad funcional. En los últimos años se han publicado algunas guías internacionales elaboradas por consenso para la prevención y el tratamiento de la OIC. La Sociedad Argentina de Osteoporosis designó a un grupo de trabajo para elaborar una guía propia y actualizada para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la OIC (GE-OIC-SAO). (AU)

Glucocorticoid-induced osteoporosis (GIO) is the most common cause of secondary osteoporosis. It occurs early, with rapid bone loss in the first few weeks after the initiation of the treatment, with a rate that is dependent mainly on the daily dose. While the pathogenesis is multifactorial, the highest inhibitory effect occurs on bone formation. Glucocorticoids induce fragility fractures, especially in spine, generating functional disability. In recent years, there have been some international guidelines developed by consensus for the prevention and treatment of GIO. The Argentinean Osteoporosis Society appointed a working group to prepare a national guide updating the diagnosis, prevention and treatment of GIO. (AU)

Controversies on vertebroplasty and kyphoplasty for vertebral compression fractures / Controvérsias em vertebroplastia e cifoplastia para fraturas vertebrais em compressão / Controversias en vertebroplastia y cifoplastia para fracturas de compresión vertebral

Vertebroplasty and kyphoplasty are widely used for osteoporotic and cancer-related vertebral compression fractures refractory to medical treatment. Many aspects of these procedures have been extensively discussed in the literature during the last few years. In this article, we perform a critical appraisal of current evidence on effectiveness and ongoing controversies regarding surgical technique, indications and contraindications, clinical outcomes and potential complications of these procedures.

A vertebroplastia e a cifoplastia têm sido amplamente utilizadas para fraturas por compressão osteoporóticas e relacionadas a tumor refratárias ao tratamento clinico. Nos últimos anos, vários aspectos relacionados a esses procedimentos têm sido amplamente discutidos na literatura. Neste artigo, realizamos uma análise crítica da evidência atual sobre a efetividade desses procedimentos e sobre as controvérsias referentes a técnica cirúrgica, indicações e contraindicações, resultados clínicos e possíveis complicações.

La vertebroplastia y la cifoplastia han sido ampliamente utilizadas en fracturas por compresión osteoporóticas y relacionadas con tumor refractarias al tratamiento clínico. En los últimos años, diversos aspectos relacionados con estos procedimientos han sido ampliamente discutidos en la literatura. En este artículo, presentamos un análisis crítico de la evidencia actual sobre la eficacia y las controversias relativas a la técnica quirúrgica, indicaciones y contraindicaciones, resultados clínicos y posibles complicaciones.

Embolia pulmonar por metacrilato después de vertebroplastia percutánea en una paciente con osteomalacia / Polymethymethacrylate pulmonary embolism after percutaneous vertebroplasty in a patient with osteomalacia

La vertebroplastia percutánea es un procedimiento comúnmente utilizado en enfermedades reumatológicas con complicaciones sistémicas poco conocidas. Presentamos el caso de una paciente femenina de 62 años con osteomalacia grave, complicada con múltiples fracturas vertebrales, que presentó embolia pulmonar después de la vertebroplastia percutánea con polimetilmetacrilato. La migración del polimetilmetacrilato a la circulación pulmonar se produce por la extravasación desde el plexo venoso vertebral. La radiografía de tórax se debe realizar de forma rutinaria después del procedimiento de vertebroplastia a fin de detectar precozmente la embolia pulmonar. En caso de embolización pulmonar con polimetilmetacrilato, la heparina no fraccionada debe administrarse inmediatamente para prevenir la progresión de infarto pulmonar. La formación de trombos alrededor del material embólico podría reducirse con terapia de anticoagulación oral.

Percutaneous vertebroplasty is an usual procedure in rheumaticdiseases with minor systemic complications.We described a 62 years old female patient with diagnosis ofsevere osteomalacia complicated with multiple vertebral fractures,who had pulmonary embolism after percutaneous vertebroplasty withpolymethylmethacrylate.The polymethylmethacrylate migration to the pulmonary circulationoccurs by extravasation from the vertebral venous plexus.Chest x-ray and CT scan should be routinely used after vertebroplastyprocedures in order to detect early pulmonary embolism.In case of polymethylmethacrylate pulmonary embolization,unfractionated heparin must be immediately administrated to preventpulmonary infarction progression.Thrombus formation around the embolic material could be reducedby oral anticoagulation therapy.

Embolia da artéria pulmonar após vertebroplastia por punção / Pulmonary artery embolism after percutaneous vertebroplasty

Vertebroplastia por punção é um procedimento realizado para dar sustentação óssea na coluna vertebral. Inúmeras complicações podem ocorrer, dentro elas, a embolia pulmonar de cimento. É descrito um caso de embolia da artéria pulmonar secundária à vertebroplastia, por um fragmento volumoso de cimento, tratada por cirurgia. Discutem-se formas de diagnóstico e estratégias de tratamento (AU)

Puncture vertebroplasty is a procedure for providing bone support in the spine. Various complications may occur, including cement pulmonary embolism. Here we report a case of pulmonary artery embolism secondary to vertebroplasty, by a massive fragment of cement, treated by surgery. Forms of diagnosis and treatment strategies are discussed (AU)

Evaluation of the quality of life after vertebroplasty to treat compressive osteoporotic fractures

Objective: with increasing life expectancy around the world, fractures due to osteoporosis have become more common and the expenditure for treating them has also increased. The aim here was to evaluate the improvement in pain and quality of life among patients with compressive osteoporotic vertebral fractures undergoing vertebroplasty. Methods: eighteen patients with 27 fractured vertebrae underwent vertebroplasty and were evaluated using the Oswestry 2.0 limitations questionnaire before the operation and 24 h and six months after the operation. Results: there was a 75% improvement in pain and quality of life, going from a mean preoperative Oswestry of 40% to 10% 24 h after the operation and 9% six months after the operation (p ≤ 0.05). Conclusion: vertebroplasty is effective in managing compressive osteoporotic vertebral fractures, with improvement in pain and quality of life in the immediate postoperative period and over the medium term...

Objetivo: Com o aumento da expectativa de vida no mundo, as fraturas por osteoporose se tornaram mais frequentes e aumentaram também os gastos no tratamento. Avaliar a melhora da dor e da qualidade de vida de pacientes com fraturas vertebrais osteoporóticas compressivas submetidos a vertebroplastia. Métodos: Foram submetidos à vertebroplastia 18 pacientes com 27 vértebras fraturadas e avaliados pelo questionário de limitações de Oswestry 2.0 de forma pré-operatória, 24 horas e seis meses no pós-operatório. Resultados: Melhora de 75% da dor e da qualidade de vida, com Oswestry médio pré-operatório de 40%, em 24 horas de 10% e após seis meses da cirurgia, de 9%. (p ≤ 0,05). Conclusão: A vertebroplastia é efetiva no manejo das fraturas vertebrais osteoporóticas por compressão e melhora da dor e da qualidade de vida dos pacientes no pós-operatório imediato e médio prazo...

Treatment of vertebral pathological fractures by percutaneous vertebroplasty / Tratamento das fraturas vertebrais patológicas por vertebroplastia percutânea / Tratamiento de fracturas vertebrales patológicas por vertebroplastia percutánea

OBJECTIVE: To evaluate a consecutive series of patients undergoing vertebroplasty for pain control, according to results and complications in the short and medium follow-up. METHODS: Retrospective analysis of medical records of 26 patients undergoing vertebroplasty from January 2007 to December 2010. Patients were evaluated by the questionnaire of assessment of low back pain (Oswestry Index) and the visual analog pain scale (VAS) on the day before surgery, on the second day and 12 months after the procedure. RESULTS: Significant improvement of pain symptoms within 48 hours after surgery was reported in 22 patients (91.6%), two patients (8.32%) showed moderate improvement. Of the 22 patients with significant pain relief, 21 (95.4%) maintained the benefit and one (4.6%) had intense pain (new fracture in the body of L1) at a mean follow up of 12 months. Regarding the Oswestry Index, preoperative average was 52.9%. On the second day and 12 months after surgery this average was 23.6% and 24.5%, respectively; good results according to this index. Two patients were excluded from the study due to incomplete medical records. CONCLUSION: Despite the small sample size and short follow-up, the results of vertebroplasty were effective for the relief of pain symptoms and were safe as regards the risks of complications. .

OBJETIVO: Avaliar uma série consecutiva de pacientes submetidos à vertebroplastia para controle álgico, segundo seus resultados e complicações em curto e médio seguimento. MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários de 26 pacientes submetidos à vertebroplastia entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010. Os pacientes foram submetidos ao questionário de avaliação da lombalgia (Índice de Oswestry) e à escala visual analógica de dor (EVA) no dia anterior ao procedimento cirúrgico, no segundo dia e 12 meses após o procedimento. RESULTADOS: Melhora acentuada do quadro álgico em 48 horas de pós-operatório foi relatada em 22 pacientes (91,6%), dois pacientes (8,32%) apresentaram melhora moderada. Dos 22 pacientes com alívio significativo da dor, 21 (95,4%) mantiveram o benefício e um (4,6%) apresentou quadro álgico intenso (nova fratura no corpo de L1) no seguimento médio de 12 meses. Com relação ao Índice de Oswestry, a média pré-operatória obtida foi 52,9%. No segundo dia e após 12 meses, foi 23,6% e 24,5% respectivamente, bons resultados segundo esse índice. Dois pacientes foram excluídos do estudo devido ao preenchimento incompleto do prontuário. CONCLUSÃO: Apesar da pequena casuística e do curto seguimento, os resultados da vertebroplastia mostraram-se eficazes quanto ao alívio dos sintomas álgicos e seguros quanto aos riscos de complicações. .

OBJETIVO: Evaluar una serie consecutiva de pacientes sometidos a vertebroplastia para controlar el dolor, de acuerdo con los resultados y las complicaciones a corto y medio seguimiento. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de 26 pacientes sometidos a vertebroplastia entre enero de 2007 y diciembre de 2010. Los pacientes fueron sometidos al cuestionario de evaluación de lumbalgia (Índice de Oswestry) y la escala analógica visual de dolor (EVA) el día antes de la cirugía, en el segundo día y 12 meses después del procedimiento. RESULTADOS: Una marcada mejoría de los síntomas de dolor en las 48 horas de postoperatorio se informó en 22 pacientes (91,6%), dos pacientes (8,32%) mostraron una mejoría moderada. De los 22 pacientes con un alivio significativo del dolor, 21 (95,4%) mantuvieron el beneficio y uno (4,6 %) tenía dolor intenso (nueva fractura en el cuerpo de L1) con un seguimiento medio de 12 meses. En cuanto al Índice de Oswestry, el promedio preoperatorio fue del 52,9%. En el segundo día, y después de 12 meses fue de 23,6% y 24,5%, respectivamente; buenos resultados de acuerdo a este índice. Dos pacientes fueron excluidos del estudio, debido a los registros médicos incompletos. CONCLUSIÓN: A pesar del pequeño tamaño de la muestra y el corto período de seguimiento, los resultados de la vertebroplastia fueron satisfactorios en cuanto al alivio de los síntomas de dolor y seguros cuando se refiere a los riesgos de complicaciones. .

Quality of life in patients with multiple myeloma treated with percutaneous vertebroplasty / Calidad de vida en pacientes con mieloma múltiple tratados con vertebroplastia percutánea / Qualidade de vida em pacientes com mieloma múltiplo tratados com vertebroplastia percutânea

OBJECTIVE: To determine the quality of life in patients with multiple myeloma treated with vertebroplasty. Multiple myeloma has a prevalence of 1% in all neoplastic diseases and 10% of hematological malignancies. Bone pain is the initial symptom in most cases. METHODS: A series of cases study was conducted. Patients were assessed by the Karnofsky scale to measure its functionality, the WHO analgesic scale to assess the type of analgesic and visual analog scale (VAS) and the Oswestry questionnaire for pain. RESULTS: Of 24 patients, 10 were cases (vertebroplasty) (41.7%) and 14 were controls (conservative) (58.3%), 13 (54.2%) were female and 11 (45.8%) male, with an average age of 60 years (SD = 12) and 63 kg of average weight (SD = 12), mean height of 1.59 cm (SD = 9) and mean body mass index of 24.8 (SD = 3.7). Survival was obtained from the time of diagnosis to death, and 2 (8.3%) patients died within the first 2 years and 1 (4.2%) after 3 years. CONCLUSIONS: Patients with MM who have vertebral fractures are excellent candidates to undergo vertebroplasty, because this represents a greater benefit in their quality of life, which has a direct impact on their level of functionality, giving them greater self-sufficiency and reducing their pain because of the benefits of the thermogenic effect of vertebroplasty. .

OBJETIVO: Determinar a qualidade de vida em pacientes com mieloma múltiplo tratados com vertebroplastia. O mieloma múltiplo tem prevalência de 1% em todas as doenças neoplásicas e em 10% das neoplasias hematológicas. A dor óssea é a manifestação inicial na maioria dos casos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de série de casos. Os pacientes foram avaliados pela escala de Karnofsky para medir sua funcionalidade, pela escala analgésica da OMS para avaliar o tipo de analgésico e pela escala analógica visual (VAS) e o questionário de Oswestry para a dor. RESULTADOS: Dos 24 pacientes, 10 eram casos (vertebroplastia) (41,7%) e 14 controles (conservador) (58,3%), 13 (54,2%) do sexo feminino e 11 (45,8%) masculino, com média de idade de 60 anos (DP = 12) e 63 kg de peso médio (DP = 12), estatura média de 1,59 cm (DP = 9) e média de índice de massa corporal de 24,8 (DP = 3,7). A sobrevida foi obtida desde o momento do diagnóstico até a morte, sendo que 2 (8,3%) pacientes morreram nos primeiros 2 anos e 1 (4,2%), depois de 3 anos. CONCLUSÕES: Pacientes com MM que têm fraturas vertebrais são excelentes candidatos para realizar o procedimento de vertebroplastia, porque isso representa um maior benefício em sua qualidade de vida, que tem um impacto direto sobre seu nível de funcionalidade, dando-lhes maior autossuficiência e reduzindo da dor pelos benefícios do efeito termogênico da vertebroplastia. .

OBJETIVO: Conocer la calidad de vida en pacientes con mieloma múltiple tratados con vertebroplastia. El mieloma múltiple tiene una prevalencia del 1% de todas las enfermedades neoplásicas y el 10% de las hemopatías malignas. Regularmente el dolor óseo es la manifestación inicial en la mayoría de los casos. MÉTODOS: Se realizó un estudio de serie de casos. Los pacientes fueron evaluados por la escala de Karnofsky para medir su funcionalidad, la escala analgésica de la OMS para valorar el tipo de analgésico, la escala visual analógica (EVA) y el cuestionario de Oswestry para el dolor. RESULTADOS: De los 24 pacientes, 10 fueron casos (vertebroplastia) (41,7%) y 14 controles (conservador) (58,3%), 13 (54,2%) del sexo femenino y 11 (45,8%) del sexo masculino, con edad promedio de 60 años (DS = 12), peso promedio de 63 Kg, (DS = 12), talla promedio de 1,59 cm (DS = 9), y con índice de masa corporal promedio de 24,8 (DS = 3,7). Se obtuvo la sobrevivencia desde el momento del diagnostico hasta su muerte, siendo que 2 (8,3%) fallecieron dentro de los 2 primeros años y 1 (4,2%) después de los 3 años. CONCLUSIONES: Los pacientes con MM que presentan fracturas vertebrales son excelentes candidatos para realizar el procedimiento de la vertebroplastia, ya que esto representa un mayor beneficio en su calidad de vida, lo cual repercute directamente en su nivel de funcionalidad, otorgándoles mayor autosuficiencia, disminuyendo el dolor por los beneficios del efecto termogénico de la vertebroplastia. .

Via póstero-lateral unilateral para cifoplastia percutánea con balón / Posterolateral unilateral approach for percutaneous baloon kyphoplasty / Acesso póstero-lateral unilateral para cifoplastia percutânea com balão

Esta experiencia ha sido realizada en el Hospital Alvarez de Buenos Aires, Argentina en pacientes tratados por el Equipo de Columna Vertebral. El autor ha modificado el método original de punción descrito por Valls y Ottolenghi, lo que permite ubicar al paciente en decúbito lateral y prescinde del instrumental descrito originalmente, como spider y guía que se utilizaban con equipos de rayos X convencionales. El presente trabajo pretende describir en detalle la técnica aplicada para efectuar la cifoplastía con balón en vértebras torácicas y lumbares por vía póstero-lateral extrapedicular unilateral bajo anestesia local infiltrativa.

Esta experiência foi realizada no Hospital Alvarez de Buenos Aires, Argentina, em pacientes tratados pela Equipe de Coluna Vertebral, que tenho a honra de liderar. O autor modificou o método original de punção descrito por Valls e Ottolenghi, o que permite colocar o paciente em decúbito lateral prescindindo da instrumentação originalmente descrita, tal como spider e fio-guia que eram utilizados com equipamento de raios-X convencional. Este trabalho tem como objetivo descrever em detalhes a técnica utilizada para realizar cifoplastia com balão em vértebras torácicas e lombares por acesso póstero-lateral extrapedicular unilateral com anestesia local por infiltração.

This experiment was performed at the Hospital Alvarez from Buenos Aires, Argentina, in patients treated by the Spine Team, which I have the honor to lead. The author modified the original puncture method described by Valls and Ottolenghi, which allows accommodating the patient in the lateral position dispensing the instrumentation originally described like spider and guide wires that were used with X-ray conventional. This paper aims to describe in detail the technique used to perform balloon kyphoplasty for thoracic and lumbar vertebrae by posterolateral extrapedicular unilateral approach with local anesthesia by infiltration.

Vertebroplastia percutânea para fraturas tumorais. 15 anos de experîência de uma estrutura multidisciplinar e revisão de literatura / Percutaneous Verteboplasty for tumoral fractures. 15 years experience of a multidisciplinary support and review of the literature

O tratamento da dor do paciente oncológico necessita de um acesso multidisciplinar. Se considerarmos metastases ósseas, mielomamúltiplo e linfoma, os procedimentos percutâneos como a vertebroplastia podem gerar um alívio rápido da dor. Entretanto,a vertebroplastia percutânea deve ser colocada de maneira a não retardar o tratamento sistêmico ou outras modalidades detratamento. Neste artigo, descrevemos nossos 15 anos de experiência com a colaboração de uma equipe multidisciplinar, atravésde revisão da literatura e pontos especiais da vertebroplastia percutânea para fraturas tumorais da coluna vertebral...

The pain management in oncologic patients requires a multidisciplinary approach. Considering bone metastases, multiplemyeloma and lymphoma, percutaneous procedures like vertebroplasty can provide rapid pain relief. However, percutaneousvertebroplasty must be placed in order to not delay systemic therapy or other modalities of treatment. In this article, we describedour 15 years’ experience in collaborating with a multidisciplinary team, reviewing literature and special issues percutaneousvertebroplasty for spinal tumoral fractures...