Parto vaginal operatório / Operative vaginal delivery

PONTOS-CHAVE Quando utilizados na técnica correta, fórcipes e vácuo-extratores apresentam baixos índices de complicações. Para o feto com sinais de hipóxia no período expulsivo, o parto vaginal operatório tem potencial para reduzir a exposição aos fatores intraparto que promovem a encefalopatia hipóxico-isquêmica. Fórcipes médios e/ou rotacionais são opções apropriadas em circunstâncias selecionadas e exigem habilidade e experiência. Os fórcipes são mais resolutivos do que os vácuo-extratores para o parto vaginal operatório, porém são mais associados a lacerações perineais graves. Céfalo-hematoma é mais provável de ocorrer com o aumento na duração da vácuo-extração. Os vácuo-extratores de campânulas flexíveis apresentam taxas maiores de falha, porém apresentam menores incidências de trauma no couro cabeludo do neonato. (AU)

Embarazo ectópico cervical / Cervical Ectopic Pregnancy

El embarazo ectópico cervical es la implantación del huevo fertilizado a nivel del orificio cervical interno o por debajo de este. Se describe un caso de embarazo ectópico cervical en una paciente de 43 años con historia obstétrica de tres gestaciones, un parto por cesárea hace 19 años y un aborto provocado. El embarazo ectópico cervical representa 0,1 por ciento de los embarazos ectópicos y su diagnóstico se realiza a través de criterios clínicos, ultrasonográficos y anatomopatológicos específicos. En mujeres en edad fértil que asisten a consulta por sangrado vaginal o dolor abdominal, siempre hay que tener presente esta afección, en especial si presentan factores de riesgo. Su manejo está estrechamente relacionado con la edad gestacional, condiciones clínicas y paridad de la paciente. Actualmente su tratamiento es controvertido por su poca frecuencia. La conducta es emergente en casos complicados pues la hemorragia puede conducir a la muerte materna(AU)

Cervical ectopic pregnancy is the implantation of embryo at the cervical internal hole or below. Case report: A case of cervical ectopic pregnancy is described in a 43-year-old patient with obstetric history of three gestations, one childbirth by means of cesarean surgery 19 years ago and one induced abortion. The cervical ectopic pregnancies represent 0,1 percent of ectopic pregnancies and its diagnosis is carried out through clinical exam, ultrasonography and specific anatomic pathological approaches. When treating childbearing-age women who attend consultation due to vaginal bleeding or abdominal pain, doctors must always keep in mind this condition, especially if they have risk factors. The management of this condition is closely related with the gestational age, clinical conditions and the patient's parity. Its treatment is now controverted since it is rare. The medical action is emergent in complicated cases, because hemorrhage can lead to mother´s death(AU)

Aspiração manual intrauterina no tratamento do abortamento incompleto até 12 semanas gestacionais: uma alternativa à curetagem uterina / Manual vacuum aspiration uterine treatment of incomplete abortion to 12 gestational weeks: an alternative to curettage

OBJETIVO: Analisar a eficácia e a ocorrência de complicações, além do tempo de permanência hospitalar e as perdas sanguíneas. MÉTODOS: Trinta pacientes foram selecionadas, alternada e consecutivamente, em um dos grupos (15 no Grupo Curetagem e 15 no Grupo de Aspiração manual intrauterina). As variáveis analisadas foram: eficácia do método, ocorrência de complicações, tempo pré-procedimento, tempo de execução do procedimento, tempo pós-procedimento e tempo total de permanência hospitalar, além de hematócrito e hemoglobina, medidas antes e após o procedimento. As pacientes foram avaliadas clinicamente 10 a 14 dias após o procedimento. Para a análise estatística, foram aplicados testes paramétricos e não-paramétricos e o nível de significância admitido foi de p>0,05. RESULTADOS: Ambos os métodos foram eficazes e não foi registrada nenhuma complicação. As perdas sanguíneas foram semelhantes e o tempo de permanência hospitalar foi significativamente menor no Grupo de Aspiração Manual Intrauterina (p=0,03). CONCLUSÃO: a aspiração manual intrauterina é tão eficaz e segura quanto à curetagem uterina, com a vantagem de necessitar menor tempo de permanência hospitalar, o que aumenta a resolutividade do método, melhorando a qualidade da assistência a essas pacientes.

PURPOSE: To analyze the effectiveness and occurrence of complications, in addition to hospitalization time and blood losses. METHODS: Thirty patients were assigned alternatively and consecutively to one of two groups (15 to the Curettage Group and 15 to the Manual Vacuum Aspiration Group). The following variables were analyzed: effectiveness of the method, occurrence of complications, time before the procedure, time of execution of the procedure, time after the procedure, and total time of hospital permanence, in addition to hematocrit and hemoglobin, which were measured before and after the procedure. Patients were evaluated clinically 10 to 14 days after the procedure. Parametric and nonparametric tests were used for statistical analysis, with the level of significance set at p>0.05. RESULTS: Both methods were efficient and no complications were recorded. Blood losses were similar in the two groups, but the hospitalization time was significantly shorter for the Manual Vacuum Aspiration Group (p=0.03). CONCLUSION: Manual vacuum aspiration is as efficient and safe as uterine curettage, with the advantage of requiring shorter hospitalization, which increases the resolution of the method, improving the quality of care for these patients.

Extração de feto grande pela manobra all-fours / Extration of large fetus through the all-fours maneuver

Introdução. A distocia de ombro é situação grave e imprevisível nos partos vaginais. Pode ser definida como impactação do ombro anterior contra o púbis materno que ocorre logo após a exteriorização da cabeça fetal. A manobra all-fours consiste em posicionar a parturiente de quatro, ou seja, movendo-a da sua posição litotômica dorsal para a posição de mãos-e-joelhos. Objetivo. Relatar experiência acerca do uso da manobra all-fours em feto grande, durante o parto, com intuito de oferecer aos profissionais de saúde maior compreensão e melhores condições de assistência às parturientes em situações de distocia de ombro. Caso. Parturiente, 32 anos, secundigesta, primípara, admitida no Hospital Regional da Asa Sul, com queixa de bolsa rota havia três horas e idade gestacional de quarenta semanas. História de parto normal na gestação anterior. Durante o período expulsivo, do segundo parto, tentou-se extrair o feto com manobras comuns, sem êxito. Diagnosticada, então, distocia de ombro grave. Foi decidido pela equipe executar a manobra all-fours, extraindo, em seguida, um feto vivo do sexo feminino, a termo, com Apgar 5-9, peso de 5.420 g. Conclusão. A manobra all-fours é segura, útil e eficaz quando realizada com técnica e, por ser relativamente nova na prática obstétrica, toda a equipe que atua em centros obstétricos deve conhecer sua indicação e seu manejo, para incrementar sua prática e evitar danos maternos e fetais nos casos de distocia de ombro.

Introduction. Shoulder dystocia is a serious, unexpected situation during the vaginal delivery. It can be defined as when the baby’s anterior shoulder gets stuck behind the mother’s pubic bone, after delivery of the fetal head. The all-fours maneuver consists of placing the expecting mother on her hands and knees, that is, moving from its dorsal lithotomy position for the hands-and-knees position. Objective. This work aims to report an experience of using the all-fours maneuver in large fetus during labor, in order to offer the health workers a better understanding and a better assistance to pregnant women presenting shoulder dystocia. Case. Woman in labor, 2nd gestation, 1 vaginal delivery, 32 years, admitted at Hospital Regional da Asa Sul referring fluid loss for three hours and with 40 weeks of gestation. During the delivery stage, we attempted to extract the fetus through the routine maneuvers without success. Then, it was diagnosed with severe shoulder dystocia. We were determined to perform the all-fours maneuver with the support of the team. Then, we extracted a live female fetus, at term, presenting Apgar 5-9, and weighing 5,420 g. Conclusion. The all-fours maneuver is safe, useful and effective when performed according to technique and, for being relatively new in the obstetric practice, the professionals who work at labor centers should be aware of the indications and the use of the maneuver, in order to improve the practice and prevent maternal and fetal injuries in cases of shoulder dystocia.

Novos aspectos da vácuo-extração fetal / New aspects of vaccum-extracted deliveries

Apresentamos um dispositivo descartável de manejo simples (Mityvac - Prism Healthcare, San Antonio, Texas) que, embora pouco difundido, já está disponível em alguns hospitais brasileiros e é devidamente licenciado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Sua aceitação na Inglaterra e Estados Unidos tem sido grande nos últimos 10 anos. Os principais tempos e cuidados no manuseio do equipamento são expostos

El uso de vacuum extractor disminuye la tasa de lesiones maternas severas asociadas al fórceps sin aumentar las complicaciones fetales severas / Vacuum extractor decrease of maternal morbidity rated without increasing perinatal morbidity

Antecedentes: Existe evidencia que sugiere que el método de elección para resolver un parto operatorio es el vacuum extractor, sin embargo, esta recomendación no se ha incorporado a la práctica habitual en América Latina. Objetivos: Comparar los resultados materno-fetales de la aplicación del vacuum o fórceps. Métodos: Revisamos los 12 estudios controlados y randomizados que comparan los resultados materno-fetales del uso de vacuum y fórceps, publicados hasta julio de 2006. Resultados: El vacuum como método primario es menos efectivo que fórceps en conseguir partos vaginales, sin embargo dado que permite el uso de fórceps secundario, presenta una menor tasa global de cesáreas. El vacuum extractor se asocia a una menor tasa de lesiones maternas severas, y a un aumento en la tasa de céfalo hematomas. No existen diferencias en la tasa de mortalidad perinatal ni de otras complicaciones fetales. Conclusión: El uso de vacuum se asocia a una menor morbilidad materna y a una mayor incidencia de céfalo hematoma, sin aumentar la mortalidad perinatal ni las complicaciones fetales severas.

Background: Today's evidence suggests the use of the vacuum extractor as the better method for assisted vaginal delivery; nevertheless, this recommendation has not impacted the usual practice in Latin America. Objectives: To compare the maternal-fetal outcomes associated to vacuum or forceps. Methods: We reviewed the 12 randomized controlled trials comparing the maternal-fetal outcomes of vacuum and forceps, published until July 2006. Results: The vacuum as a primary method is less effective than forceps in obtaining vaginal delivery; nevertheless, since secondary use of forceps is possible, vacuum exhibits a smaller global rate of caesarean section. The vacuum extractor is associated to a smaller rate of severe maternal injuries, and to an increased rate of cephalic hematomas. There are no differences in perinatal mortality or the rates of other fetal morbidity. Conclusion: The vacuum extractor is associated to a lower maternal morbidity and to a greater incidence of cephalic hematoma, without increasing perinatal morbidity and mortality.

Tecchnical standard for vertical delivery assistance with intercultural adaptation

The purpose of this regulation is to standardize the medical assistance on vertical delivery according to international criteria and national experience, responding to the need of adjusting the health care services offered to women in order to increase institutional delivery and thus, reduce obstetric complications that cause maternal death

Utilización de vacuum extractor de copa blanda en la atención de partos vaginales / Vacuum extractor with a soft cup is used in vaginal birth deliveries

En Chile, el parto vaginal instrumentalizado está reducido al uso de fórceps y espátulas de Thierry. La tendencia mundial está dirigida al uso de vacuum extractor de copa blanda. El vacuum extractor presenta múltiples ventajas en comparación con el fórceps, tales como requerimientos analgésicos menores, técnica de fácil aprendizaje y menor incidencia de traumatismo neonatal. Presentamos nuestra experiencia con el uso de vacuum extractor de copa blanda, en casos de expulsivo detenido y sufrimiento fetal, como alternativa al fórceps. Se utilizó el vacuum en 3 pacientes, sin traumatismo materno y neonatal.

Evaluación de la eficacia y seguridad entre el parto vaginal asistido con fórceps y el extractor de vacío / Efficay and security evaluation between the vaginal assisted delivery with vacuum extractor and forceps

Se realizó estudio comparativo, prospectivo, aleatorizado para valorar eficacia y seguridad entre parto vaginal asistido con fórceps y parto asistido con extracto de vacío. Se designó un grupo control de pacientes primigestas con parto vaginal normal. Los criterios de aplicación de ambos instrumentos fueron aceptados por el Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras para el parto operatorio. Se valoró diferencia en cuanto a indicación de instrumentación, trauma obstétrico (cefalohematomas, hematomas subgaleales, hemorragias intraventriculares, hemorragias retinianas, etcétera) y características generales de pacientes. Se incluyeron un total de 210 pacientes, las cuales fueron distribuidas en 3 grupos de 70 pacientes cada uno. El primero, sometido a aplicación de extractor de vacío, el segundo a fórceps y tercero como grupo control. Entre los resultados encontramos que las principales indicaciones para parto operatorio fueron cesárea previa (29 por ciento), segundo periodo prolongado (22 por ciento), embarazo postérmino (17 por ciento) y trastornos hipertensivos del embarazo (16 por ciento). No hubo diferencia estadísticamente significativa cuando se compararon características generales de pacientes de los 3 grupos. En cuanto las complicaciones encontramos que en el grupo de extractor de vacío se presentaron 6 cefalohematomas (8.5 por ciento), dos productos con laceración en piel cabelluda (2.8 por ciento) y edema cerebral en cuatro productos (5.7 por ciento). En el grupo de fórceps se observaron dos recién nacidos con cefalohematomas (2.8 por ciento), siete productos con edema cerebral (10 por ciento) y laceraciones en piel cabelluda en cuatro productos (6 por ciento). En el grupo control se encontró un producto con cefalohematoma (1.4 por ciento), edema cerebral en cuatro productos (5.7 por ciento) no hubo laceraciones en piel cabelluda. En ninguno de los 3 grupos se encontraron hemorragias intraventriculares o retinianas. Tampoco existió diferencia estadísticamente significativa al comparar grupo de fórceps con el extractor de vacío referente a complicaciones. Conclusiones. Encontramos que ambos instrumentos son seguros y eficaces en manejo operatorio del segundo periodo del trabajo de parto, esto siempre y cuando se utilicen con apego estricto a criterios de aplicación en manos experimentadas. El parto instrumentado se asocia a un incremento en lesiones del canal del parto y abrasiones en el producto, sin aumento significativo en la mortalidad.

Atención del aborto incompleto no complicado: experiencia hospitalaria con tres técnicas de tratamiento, evaluación de costos y planificación familiar postaborto / Care of the unfinished abortion not complicated

Contiene: 1. Estudio comparativo de tres técnicas para el manejo ambulatorio del aborto incompleto no complicado; 2. Costos de la atención ambulatorio del aborto incompleto con tres métodos de evacuación uterina; 3. Planificación familiar postaborto

Disturbios cerebrais por vacuo-extracao: estudo de 132 casos. / Cerebral disorders due to vacuum extraction: study of 132 cases

O presente estudo se propoe a uma correlacao eletro-clinica em 132 pacientes cujos nascimentos foram auxiliados pela vacuo-extracao.Estes pacientes apresentam convulsoes, disturbios de conduta, dificuldades de escolarizacao, disturbios neurologicos nos quais os registros eletrencefalograficos acusam alteracoes inequivocas na proporcao de cerca de 87% de casos