Applying the newman-peacock prognostic system to a portuguese obstetrical population - A useful tool? / Utilização do modelo de prognóstico Newman-Peacock numa população obstétrica portuguesa - uma ferramenta útil?

Abstract Background External cephalic version (ECV) is a maneuver that enables the rotation of the non-cephalic fetus to a cephalic presentation. The Newman-Peacock (NP) index, which was proposed by Newman et al. in a study published in 1993, was described as a prediction tool of the success of this procedure; it was validated in a North-American population, and three prognostic groups were identified. Purpose To evaluate the value of the NP score for the prediction of a successful ECV in a Portuguese obstetrical population, and to evaluate maternal and fetal safety. Methods We present an observational study conducted from 1997-2016 with pregnant women at 36-38 weeks of pregnancy who were candidates for external cephalic version in our department. Demographic and obstetrical data were collected, including the parameters included in the NP index (parity, cervical dilatation, estimated fetal weight, placental location and fetal station). The calculation of the NP score was performed, and the percentages of success were compared among the three prognostic groups and with the original study by Newman et al. The performance of the score was determined using the Student t-test, the Chi-squared test, and a receiver operating characteristic (ROC) curve. Results In total, 337 women were included. The overall success rate was of 43.6%. The univariate analysis revealed that multiparity, posterior placentation and a less engaged fetus were factors that favored a successful maneuver (p < 0.05). Moreover, a higher amniotic fluid index was also a relevant predictive factor (p < 0.05). The Newman-Peacock score had a poorer performance in our population compared with that of the sample of the original study, but we still found a positive relationship between higher scores and higher prediction of success (p < 0.001). No fetal or maternal morbidities were registered. Conclusions The Newman-Peacock score had a poorer performance among our population compared to its performance in the original study, but the results suggest that this score is still a useful tool to guide our clinical practice and counsel the candidate regarding ECV.

Resumo Âmbito A versão cefálica externa (VCE) é uma manobra que permite a obtenção de uma apresentação cefálica em fetos não-cefálicos. O índice de Newman-Peacock (NP), proposto por Newman et al em um estudo publicado em 1993, foi descrito como preditivo do sucesso desta manobra; ele foi validado numa população norte-americana, e três grupos de prognóstico diferentes foram identificados. Objectivo Avaliação do valor preditivo do índice de NP para o sucesso da VCE numa população obstétrica portuguesa, bem como da segurança materno-fetal. Métodos Foi realizado no nosso departamento umestudo observacional entre 1997- 2016 em grávidas candidatas a VCE entre as 36 e as 38 semanas de gravidez. Foram colhidos dados demográficos e obstétricos, incluindo os parâmetros incluídos no índice de NP (a paridade, a dilatação cervical, a estimativa do peso fetal, a localização placentária e a altura da apresentação fetal). A pontuação das candidatas de acordo como índice de NP e a percentagemde sucesso da VCE foramcomparadas entre os três grupos de prognóstico, e também com o estudo original de Newman et al. O desempenho deste índice foi avaliado recorrendo aos testes t de Student, qui-quadrado e curva receiver operating characteristic (ROC). Resultados Foram incluídas 337 mulheres. A taxa de sucesso da manobra foi de 43,6%. A análise univariada mostrou que a multiparidade, a placentação posterior e uma apresentação não encravada foram favoráveis para o sucesso do procedimento (p < 0,05). Adicionalmente, um maior índice de líquido amniótico revelou-se também como um fator preditivo significativo (p < 0,05). O índice de Newman-Peacock apresentou um desempenho inferior na nossa população comparativamente à sua descrição original, porém continuou a verificar-se uma relação positiva entre pontuações mais elevadas e uma maior percentagem de sucesso (p < 0,001). Conclusão No nosso trabalho, o índice de Newman-Peacock apresentou um valor preditivo inferior comparativamente ao estudo original, porém os resultados mostram que se mantém uma ferramenta com utilidade para a prática clínica e para o aconselhamento das candidatas a versão cefálica externa.

Uso da moxabustão e acupuntura em gestantes com Apresentação pélvica: revisão integrativa / Use of moxibustion and acupuncture in pregnant women with breech presentation: an integrative review / Uso de la moxibustión y acupuntura en embarazadas con presentación de nalgas: revisión integrador

O objetivo deste estudo foi conduzir uma revisão integrativa a fim de identificar publicações sobre a moxabustão e acupuntura para versão de fetos em apresentação pélvica. A ferramenta de pesquisa Paciente, Intervenção, Comparação e Desfecho, disponibilizada pela base de dados da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, foi utilizada para gerar uma lista de artigos. As palavras utilizadas para a busca foram os termos breech, moxibustion, acupuncture e cephalic. A busca foi realizada no mês de março de 2016. Foram encontrados 24 registros, 18 foram analisados, dentre os quais sete foram favoráveis ao uso da moxabustão, e cinco, desfavoráveis. A partir dos estudos realizados sobre o tema, há evidências de que a moxabustão seja segura e efetiva para tentar "corrigir" apresentações pélvicas, apresentando-se como uma ferramenta no complemento da assistência prestada por profissionais na área da obstetrícia (AU).

The objective in this study was to develop an integrative review to identify publications on moxibustion and acupuncture to turn fetuses in breech position. The research tool Patient, Intervention, Comparison and Outcome, available through the database of the United States National Library of Medicine, was used to produce a list of articles. The words used for the search were: breech, moxibustion, acupuncture and cephalic. The search was undertaken in March 2016. Twenty-four registers were found, 18 of which were analyzed, seven of them favorable to the use of moxibustion and five unfavorable. Based on the studies developed on the theme, there is evidence that moxibustion is safe and effective to try and "correct" breech presentations, as a tool to complement the care midwifery professionals provide (AU).

El objetivo de este estudio fue desarrollar una revisión integradora para identificar publicaciones sobre la moxibustión y acupuntura para versión de fetos en presentación de nalgas. La herramienta de investigación Paciente, Intervención, Comparación y Desfecho, publicada por la base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos, fue utilizada para generar un rol de artículos. Las palabras utilizadas para la búsqueda fueron: breech, moxibustion, acupuncture y cephalic. La búsqueda fue llevada a cabo en marzo del 2016. Fueron encontrados 24 registros, 18 fueron analizados, entre los cuales siete fueron favorables al uso de la moxibustión y cinco desfavorables. A partir de los estudios desarrollados sobre el tema, hay evidencias de que la moxibustión sea segura y efectiva para intentar "corregir" presentaciones de nalgas, siendo una herramienta para complementar la atención prestada por profesionales en el área de partería (AU).

Rotación manual de la cabeza fetal en la distocia de posición transversa y oblicua posterior / Fetal cephalic manual rotation in dystocia of transverse position and oblique posterior

El objetivo que plantea este trabajo es reducir por medio de la rotación manual (RMC) del polo cefálico, el número de cesáreas causadas tanto por distocias de posición como por falta de encajamiento y evitar el riesgo de la rotación y extracción instrumental. Nuestra casuística está formada por 100 pacientes en las cuales se practicó la (RMC) en el segundo período del parto, en 59 multíparas y 41 primíparas; en 37 casos la posición fue transversa y en 63 oblicua posterior. Las indicaciones fueron dadas mayoritariamente por período expulsivo prolongado, abreviación del expulsivo, agotamiento materno, falta de encajamiento y sufrimiento fetal. El parto fue espontáneo en 57 casos: en 40 terminó por aplicaciones complementarias de fórceps con cabeza encajada en una variedad anterior, en su mayoría por sufrimiento fetal: hubo 3 fracasos, 2 occípito posteriores que no rotaron y hubo que rotarlas con el fórceps a occípito sacra y una cesárea por falta de encajamiento; los resultados fueron favorables en el 97 por ciento

Presentación podálica: versión externa a cefálica / Breech presentation: external and cephalic version

El parto en podálica está asociado a mayor morbimortalidad perinatal, por lo que la cesárea ha sido la vía de elección para el nacimiento de estos fetos. La versión externa a cefálica, cuestionada por sus riesgos durante muchos años, ha resurgido como un procedimiento obstétrico alternativo en el manejo de estos fetos, gracias a la tecnología actual. Se estudiaron 77 pacientes con gestaciones únicas, mayores de 37 semanas, en presentación podálica, con líquido amniótico normal, sin patología materno fetal. Se realizó la versión externa a cefálica bajo efecto tocolítico (fenoterol 10 µg ev) y posteriormente se les realizó evaluación ecográfica y monitorización electrónica. Se obtuvo éxito en 65 (84,4 porciento) casos, 5 pacientes fueron perdidas de seguimientos. Llegaron al parto en presentación cefálica 56 de 60 pacientes (93 porciento) y 48 tuvieron un parto vaginal en esa presentación. Se concluyó que la versión externa a cefálica es un procedimiento eficaz, que disminuye la tasa de cesárea por podálica sin modificar los resultados perinatales

Versiónb externa en presentación pélvica / External version in pelvic presentation

En el servicio de obstetricia del Hospital, Clínica y Maternidad Conchita de Monterrey, N.L., se realizó un estudio prospectivo de intento de versión externa en 45 pacientes con diagnóstico de presentación pélvica, conforme a un protocolo establecido en la institución, con la finalidad de determinar el porcentaje de éxito y su reprercusión en reducir el índice de operación cesárea primaria por esta indicación. De las 45 pacientes, la mayoría fueron primigestas (48.9 por ciento). El éxito en la versión se logró en 17 pacientes (60 por ciento), culminando en parto en presentación cefálica y en cesárea 81.4 por ciento respectivamente. Ninguno de los casos de operación cesárea fue por presentación pélvica. Durante el periodo de estudio se redujo la incidencia de cesárea primaria en pacientes con presentación pélvica de 15.3 a 9.3 por ciento, respectivamente una disminución real de 39.2 por ciento. No se presentaron complicaciones atribuibles al procedimiento. Con los resultados obtenidos se concluye que el intento de versión externa en presentación pélvica tiene menos riesgo para la madre y el feto que la atención de un parto pélvico logrando una disminución de índice de cesárea primaria por tal indicación.

Evaluación de la versión cefálica externa en el manejo de las distocias de presentación / Evaluation of external cephalic version in the management of presentation dystocia

En un trabajo prospectivo y controlado, realizamos versiones externas bajo tocólisis a un grupo de 45 pacientes con presentaciones podálicas y transversas entre las 36 y 40 semanas de gestación. Obtuvimos un 73 por ciento de éxito en el procedimiento con un 49 por ciento de cesáreas en el grupo de estudio comparado con un 87 por ciento en el grupo control. Los factores más importantes en el resultado fueron el tipo de presentación y la paridad. No observamos complicaciones maternas ni fetales significativas

Versión cefálica externa en la presentación podálica en embarazos mayores o iguales a 36 semanas, en el Hospital General de Medellín. 1990 – 1992 / Cephalic external version in podalic position in pregnancies of 36 weeks or longer terms. Medellín General Hospital 1990 -1992

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, en el servicio de gineco-obstetricia en el Hospital General de Medellín, en pacientes con embarazo – 36 semanas y presentación podálica, a quienes se sometió a versión cefálica externa (V.C.E.) en el periodo comprendido entre Noviembre de 1990 a Noviembre de 1992. Se ejecutaron 45 versiones, de las cuales 18 (40 por ciento) fueron exitosas: 12 (26.67 por ciento) terminaran en parto vaginal en cefálica y 6 (13.33 por ciento) en parto por cesárea en cefálica. 27 (60 por ciento) versiones fueron no exitosas: 2 (4.44 por ciento) de ellas terminaron en parto vaginal en podálica y 25 (55.56 por ciento) en parto por cesárea en podálica...

Valor de la version cefalica externa (V.C.E.) en presentacion podalica y embarazos a termino, bajo el empleo de tocoliticos: una alternativa / External cephalic version value in breech presentation under tocolysis: an alternative

Se reporta la experiencia obtenida con la utilizacion de la version cefalica externa (VCE) en 214 embarazadas de 37 o mas semanas, Rh+, sin cirugia uterina previa, feto unico en presentacion podalica diagnosticada por ultrasonografia. Se las dividio en dos grupos con VCE (N=105) y grupo control (N=109). De las 105 embarazadas del grupo con VCE, en 10 se produjo la version como resultado de la administracion de aceite de ricino (metodo de Escuder), y no fueron consideradas en el resto del estudio; de las 95 restantes, en 80 se logro la VCE con exito. Sesenta y una de ellas tuvieron parto, mientras que 19 fueron sometidas a cesarea. En 15 embarazadas se tuvo VCE fallida, 13 de ellas terminaron en cesarea y 2 en parto. Entre las indicaciones principales para la operacion cesarea en el grupo con VCE exitosa, se encontraron: 6 desproporciones cefalo pelvicas y 8 sufrimientos fetales agudos intraparto, de los cuales, 4 se produjeron por procedencia o procubito del cordon. En la asociacion VCE/paridad, se encontro una mayor incidencia de maniobras fallidas en miltiparas; y solo en una multipara no se logro realizar la VCE. En el grupo control hubo una incidencia de cesarea mayor que en el grupo con VCE (p<0001). La incidencia de neonatos deprimidos (Apgar<7) fue similar en ambos grupos tanto al 1 como al 5 minuto, de vida. La maniobra de la VCE realizada en la forma propuesta mostro un alto grado de efectividad, ya que, fue exitosa en 84, 2% de los intentos; dando como resultado 61/80 partos, mientras que en el gupo de VCE fallida solo hubieron 2115 ...

Versiones externas en la maternidad del Hospital "Dr. Juan Noe Crevani" Arica, Chile / External cephalic versions in Dr. Juan Noe Crevani's Maternity Hospital, Arica, Chile

Se reporta la experiencia y el resultado de la realizacion de 417 versiones externas (VE) entre los anos 1981-1986 en el Hospital "Dr. Juan Noe Crevani" de Arica, Chile. La VE se la efectuo en primiparas y multiparas ambulatorias, sin antecedentes de operacion cesarea, placenta previa, malformaciones uterinas, rotura prematura de membrana e hipertension arterial. Las embarazadas fueron de mas de 31 semanas de gestacion y previo a la maniobra, se realizo un examen ecografico. La VE la realizo un solo medico y solo en 3% se utilizo una ayudante. El procedimiento se realizo 2 o 3 veces en algunas oportunidades y fue interrumpido cuando se requirieron mas de 2 intentos para poner al feto en posicion normal. 74.3% (n=310) del total de las VE realizadas fueron exitosas y el 25.7% (n=107) fueron fallidas. En 28 oportunidades se repitio la maniobra y en 20 de ellas se obtuvo exito; en 5 casos se practico un tecer intento, obteniendo 100% de exito. La mayor cantidad de VE favorables correspondieron a las multiparas (66.7%), siedo esta diferencia significativa. De las pacientes en que se logro la VE, 235 terminaron en parto, 30 en cesarea, lo que da un indice quirurgico de 17.54%, cifra mucho menor que la que se presenta cuando se relizan cesareas por presentacion podalica sin maniobra de VE