Factibilidad de la vagotomía altamente selectiva con piroloplastia en la estenosis duodenal péptica / Feasibility of highly selective vagotomy with pyloroplasty in peptic duodenal stenosis

Se realizó un estudio prospectivo controlado, a simple ciega, en el Hospital Militar Central Dr Carlos J. Finlay durante un período de 16 años, con el objetivo de comprobar la factibilidad de la vagotomía altamente selectiva con piroloplastia en la estenosis duodenal péptica. Se comparó con la vagotomía altamente selectiva más duodenoplastia. La técnica de vagotomía altamente selectiva fue la modificación de Hill-Barker en ambos grupos. El estudio comprendió 64 pacientes, 51 hombres y 13 mujeres, con una edad promedio de 47 años. No hubo complicaciones intraoperatorias ni muertes. Se presentaron complicaciones posoperatorias tempranas en el 46,9 por ciento del grupo estudio y en 31,3 por ciento del grupo control, pero fueron leves y desaparecieron antes de los 3 primeros meses. Hubo 2 recidivas ulcerosas (6,3 por ciento) en el grupo estudio, no asociadas con la técnica. Los resultados clínicos fueron satisfactorios en el 96,9 por ciento del grupo control y en el 90,6 por ciento del grupo estudio, sin que se demostrara asociación con el proceder quirúrgico. Por tanto, la piloroplastia no anula los excelentes resultados de la vagotomía altamente selectiva.

A single-blind controlled prospective study was performed in Dr Carlos J. Finlay Central Military Hospital over o period of 16 years, to verify feasibility of a highly selective vagotomy with pyloroplasty in peptic duodenal stenosis. The highly selective vagotomy technique was of the Hill-Barker modification in both groups. Study included 64 patients, 51 males and 12 females aged as average 47. There wasn't intraoperative complications neither deaths. Early postoperative complications were present in 46.9 percent of study group, and in 31.3 percent of control group, but these were slights and disappeared before the three first months. There was two ulcerative relapses (6.3 percent) in study group, non-associated with technique. Clinical results were satisfactory in 96,9 percent of control group, and in 90.6 percent of study group, without association with surgical procedure. Thus, pyloroplasty don't invalidates excellent results of highly selective vagotomy.

Vagotomía altamente selectiva convencional versus modificación de Hill-Barker en la úlcera péptica duodenal / Conventional highly selective vagotomy versus Hill-Baker´s modification in treating duodenal peptic ulcer

Se realizó un estudio prospectivo al azar a simple ciegas en el Hospital Militar Central "Dr Carlos J Finlay", durante un periodo de 20 años con el objetivo de comparar la vagotomía altamente selectiva convencional (VAS= 62 pacientes) y la modificación de Hill-Barker, vagotomía altamente selectiva anterior con troncular posterior (VASA + VTP= 69 pacientes) en el tratamiento de la úlcera péptica duodenal. El tiempo de seguimiento promedio fue de 10,8 años (rango de 2 a 20 años). No hubo complicaciones ni mortalidad operatorias. La VASA + VTP tuvo un tiempo quirúrgico significativamente menor que la VAS. Las complicaciones posoperatorias tempranas fueron en su mayoría ligeras y pasajeras en ambos grupos, pero las diarreas se asociaron significativamente con la VASA + VTP. Las recidivas se presentaron en el 11,3 por ciento de la VAS y en el 7,2 por ciento de la VASA + VTP. Los resultados clínicos fueron satisfactorios en el 87 por ciento de ambos grupos y no hubo asociación significativa en la comparación de ambas técnicas. Se demostró que la modificación de Hill-Barker es una alternativa por su rapidez y menor complejidad

Vagotomía altamente selectiva en la úlcera duodenal complicada / Highly selective vagotomy in the complicated duodenal ulcer: 18 years of experience

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de los pacientes operados de úlcera duodenal complicada por la técnica de vagotomía altamente selectiva, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", en el período comprendido entre 1984-2001. El objetivo principal fue presentar los resultados obtenidos en 2 variantes de esta técnica. Se operaron un total de 211 pacientes, de los cuales pudieron ser evaluados 192. El 31,2 por ciento (60 pacientes) tenían estenosis que necesitaron de un proceder de drenaje (duodenoplastia o piloroplastia). Se realizó la técnica de Hill-Barker en 116 pacientes y la de Johnston-Wilkinson en 76 pacientes. El tiempo quirúrgico promedio por operación fue de 134,5 min. Se presentaron complicaciones posoperatorias tempranas en el 36,7 por ciento de los pacientes a predominio de las diarreas. La mayoría de estas complicaciones cesaron en los 3 primeros meses del posoperatorio. Hubo recidivas en el 6,8 por ciento de los casos. Los resultados según evaluación clínica de Visick fueron satisfactorios en el 90,6 por ciento de los pacientes

Operaciones conservadoras de órganos en la úlcera péptica duodenal / Conserving-organ operations in duodenal peptic ulcer

Se realizó un estudio descriptivo de los resultados obtenidos del tratamiento quirúrgico electivo de la úlcera péptica duodenal en 107 pacientes durante el periodo de 1985 a 1995. Se utilizaron como procederes quirúrgicos la vagotomía altamente selectiva en 56 pacientes y la vagotomía altamente selectiva anterior con vagotomía troncular posterior en 51 pacientes. La indicación quirúrgica más frecuente fue la no respuesta al tratamiento médico en el 90,7 por ciento de los casos. De ambas técnicas, la vagotomía altamente selectiva anterior con vagotomía troncular posterior fue la de menor tiempo quirúrgico y menor estadía posoperatoria. El 32,7 por ciento de los pacientes tuvieron complicaciones posoperatorias. La disfagia (14 por ciento) y las diarreas (17 por ciento) fueron las más frecuentes. Hubo recidivas en el 4,6 por ciento de los casos. Se obtuvieron buenos resultados, según la clasificación de Visick, en el 92,6 por ciento de los pacientes y no hubo mortalidad posoperatoria

Irrigação da curvatura menor do estômago após vagotomia gástrica proximal: estudo morfométrico em cães / The lesser bending irrigation of the stomach after proximal gastric vagotomia: morfométrico study in dogs

Objetivos: Avaliar os efeitos da vagotomia gástrica proximal (VGP) sobre a vascularização da curvatura gástrica menor. Material e Método: Foram utilizados 15 cães, distribuídos em dois grupos experimentais: grupo A (grupo controle), com animais submetidos à tração gástrica e grupo B, animais submetidos à VGP. Todos os cães foram mortos no 7º pós-operatório e imediatamente foi infundido corante xantínico na aorta torácica à pressão de 12 mmHg. O estômago, depois de perfundido com o corante, foi isolado das demais vísceras e fotografado pelas superfícies externa e interna. Nos animais do grupo B, as áreas coradas e desprovidas de coloração foram mensuradas por meio de três métodos morfométricos: decomposição milimétrica, planimétrico e morfometrico computadorizado. A análise estatística dos resultados, comparando os dois grupos experimentais, foi feita pelo teste de Mann-Whitney. A análise de variância entre os três métodos de calculo utilizados foi feita pelos testes Anova e de Kruskal-Wallis. Resultados: Verificou-se que nos animais do grupo A houve completo preenchimento da superfície mucosa gástrica pela substância corante, enquanto que em todos os animais do grupo B houve formação de área desprovida de coloração na região da curvatura gástrica menor e que representou 29% de toda a superfície mucosa do órgão (p< 0,05). Conclusões: Concluiu-se que a VGP pode provocar formação de área potencialmente sujeita à isquemia na região da curvatura gástrica menor.

Cirugía del hiato esofágico. Abordaje videolaparoscópico / Surgery of esophageal hiatus. Videolaparoscopic approach

Desde comienzos de la década de los 90, la realización de la cirugía del hiato esofágico (tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, de la acalasia esofágica, cirugía denervativa gástrica en el tratamiento de la ulcera duodenal crónica) mediante un abordaje videolaparoscópico, ha logrado una gran difusión y aceptación a nivel mundial. La excelente exposición y visualización de una región anatómica, profundamente situada en el hemiabdomen superior, a lo que se suman las ventajas del abordaje mínimamente invasivo, logrando resultados a corto y mediano plazo comparables a la cirugía convencional explican este fenómeno. Los autores comunican su breve experiencia inicial en esta cirugía y realizan una revisión de la literatura, con especial énfasis en la técnica quirúrgica. Se operaron 23 pacientes: 14 funduplicaturas de Nissen Rossetti, 4 miotomías asociadas a funduplicaturas de diferente tipo y cinco cirugías denervativas gástricas por ulcera duodenal. Hubo 2 conversiones, ambas por perforación esofágica. No hubo complicaciones mayores postoperatorias y la mortalidad fue nula. Los resultados funcionales fueron buenos. Los resultados obtenidos, coincidentes con la bibliografía internacional apoyan la continuación de esta línea de trabajo.

Oximetria do estômago: estudo comparativo entre vagotomia gástrica proximal e seromiotomia da curvatura gástrica menor anterior com vagotomia troncular posterior na úlcera duodenal crônica / Oximetry of stomach: comparative study between proximal gastric vagotomy and anterior lesser curve seromyotomy with posterior truncal vagotomy in chronic duodenal ulcer

Retardo do esvaziamento gástrico de alimentos sólidos ocorre mais intensamente depois de vagotomia gástrica proximal (VGP) que após seromiotomia da curvatura gástrica menor anterior com vagotomia troncular posterior (SMAVTP), podendo estar relacionado à hipóxia da parede gástrica e, principalmente, do marcapasso gástrico. OBJETIVO: Determinar a repercussäo da desvascularizaçäo cirúrgica da curvatura menor e do fundo gástrico no estômago como um todo e, particularmente, na regiäo do marcapasso. MÉTODOS: Mediu-se a saturaçäo de oxigênio da hemoglobina (SpO2) intra-operatória, por oximetria de pulso, da parede gástrica anterior em 20 portadores de úlcera duodenal crônica, alocados casualmente em dois grupos de 10 pacientes para tratamento cirúrgico por VGP ou SMAVTP. RESULTADOS: As mediçöes, obtidas antes de fundoplicatura parcial, mostraram que o fundo gástrico e a curvatura menor proximal tiveram reduçäo significante da SpO2 quando comparados ao corpo gástrico (p < 0,05); que a SpO2, na regiäo do marcapasso gástrico, näo sofreu alteraçäo estatisticamente significante; que a associaçäo entre ligadura dos vasos gástricos curtos e VGP ou SMAVTP reduziu significantemente a SpO2 (p < 0,05); e que a técnica da VGP resultou em SpO2 significantemente menor que a SMAVTP (p < 0,05). CONCLUSÄO: A VGP, quando associada à ligadura dos vasos gástricos curtos, produz alteraçöes isquêmicas agudas da parede gástrica, na regiäo da curvatura menor proximal e do fundo gástrico, mais intensas que a SMAVTP. A regiäo do marcapasso gástrico näo sofre hipóxia imediatamente após os procedimentos operatórios

Morphometric study of gastric mucosa in dogs submitted to proximal gastric vagotomy, splenectomy or proximal gastric vagotomy associated with splenectomy

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate the effects of total splenectomy and proximal gastric vagotomy (PGV) isolated or associated to the vascularization of the stomach. METHODS: Twenty-eight dogs were distributed in: group A - animals undergoing laparotomy and gastric manipulation; group B - animals undergoing PGV; group C - animals undergoing PGV and splenectomy; and group D - animals undergoing splenectomy alone. All animals were sacrificed on the 7th postoperative day, and immediately followed by infusion of xanthene dye into the thoracic aorta. On the gastric mucous surface, the formation of stained areas and other areas lacking staining was measured by millimeter squares, planimetry and the computerized morphometry method. RESULTS: The formation of an area lacking in staining along the lesser gastric curvature was seen in all animals of groups B and C, which was significantly increased in group C, although in groups A and D such areas were not observed. CONCLUSION: These results showed that, in animals with splenectomy, the vascularization of the stomach was capable of perfusing the whole organ surface, but in animals with PGV alone or associated with splenectomy there was a notable decrease in blood supply throughout the area of the lesser gastric curvature, which suggests the ischemic impairment of this region.

Vagotomía supraselectiva laparoscópica: primera alternativa para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad acidopéptica / Laparoscopic lighly selective vagotomy: first choice in the treatment of peptic ulcer disease

La vagotomía supraselectiva es un tratamiento efectivo y definitivo de la úlcera duodenal. Los estudios a largo plazo demuestran una recurrencia menor del 10/100 si la cirugía se realiza por cirujanos familiarizados con la técnica. Este procedimiento no afecta el vaciamiento gástrico; por lo tanto, son infrecuentes los efectos adversos como diarrea, estasis gástrica o vaciamiento rápido. La vagotomía supraselectiva es la técnica de elección para el abordaje laparoscópico de la enfermedad ulceropéptica. En este artículo describimos nuestra primera experiencia experiencia con dicho procedimiento usando el bisturí ultrasónico.

Vagotomía altamente selectiva en la úlcera duodenal estenosante / Highly selective vagotomy in the stenotic duodenal ulcer

Se evaluaron los resultados de la vagotomía altamente selectiva (VAS) con duodenoplastia o piloroplastia, en 38 pacientes con estenosis secundaria a úlcera duodenal, en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay durante un período de 8 años. Se les realizó VAS más duodenoplastia a 20 pacientes y VAS más piloroplastia a 18. Hubo 31 hombres y 7 mujeres. El tiempo de seguimiento posoperatorio fue como promedio de 42 meses (rango 3-96). No existieron complicaciones transoperatorias. Se presentaron complicaciones posoperatorias en 18 pacientes, pero en el 89 porciento de éstas desaparecieron antes del tercer mes. No hubo recidiva de la úlcera ni de la estenosis. Ningún paciente falleció. Los resultados fueron satisfactorios en el 94,7 porciento de los casos (Visick grado I, 76,3 porciento; Visick grado II, 18,4 porciento(AU)

The results of highly selective vagotomy (HSV) with duodenoplasty or pyloroplasty were evaluated in 38 patients with stenosis secondary to duodenal ulcer at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital during 8 years. 20 patients underwent HSV plus duodenoplasty and 18 HSV plus pyloroplasty. There were 31 men and 7 women. The postoperative follow-up was of 42 months as an average (range 3-96). No transoperative complications were observed. 18 patients had postoperative complications, but 89 percent of them disappeared before the third month. There was no relapse either of the ulcer or of the stenosis. No deaths were reported. The results were satisfactory in 94.7 percent of the cases (Visick degree I, 76.3 percent; Visick degree II, 18.4 percent)(AU)

Duodenoplastia associada à vagotomia gástrica proximal no tratamento das úlceras duodenais estenosantes / Duodenoplasty associated the gastric vagotomy in the treatment of stenosing duodenal ulcers

A vagotomia gástrica proximal firmou-se como o procedimento de escolha no tratamento cirúrgico eletivo das úlceras duodenais crônicas, por ser a operaçäo mais segura quanto à morbidade e mortalidade. Sua aplicaçäo tem sido estendida às complicaçöes da úlcera duodenal, mediante operaçäo complementar que visa solucionar a complicaçäo. Com o objetivo de avaliar a vagotomia gástrica proximal no tratamento das úlceras duodenais estenosantes os resultados clínicos de uma série consecutiva de 80 pacientes submetidos à vagotomia gástrica proximal e duodenoplastia (VGP + Dp) foram comparativos aos de uma série de 106 pacientes submetidos à vagotomia gástrica seletiva e antrectomia (VGS + A); os pacientes foram avaliados 2 a 16 anos após a cirurgia. As séries foram homogêneas quanto ao sexo e à idade. Cinco diferentes tipos de duodenoplastia foram realizados, de acordo com as características anatômicas do duodeno estenosado No grupo da VGS + A a reconstruçäo do trânsito alimentar foi gastroduodenal em 46 pacientes e gastrojejunal nos 60 pacientes restantes. O índice de mortalidade operatória foi de 1,2 por cento com VGP + Dp e de 1,9 por cento com VGS + A. Controle endoscópico pós-operatório demonstrou patência da luz duodenal e piloro conservado nos pacientes submetidos à duodenoplastia. A recorrência ulcerosa ocorreu em 5 por cento após VGP + Dp e em 1,9 por cento após VGS + A. Conclui-se que: 1. a duodenoplastia resolve a estenose duodenal sem dano do esfíncter pilórico, mantendo as vantagens da vagotomia gástrica proximal sem operaçäo complementar de drenagem do estômago. 2 Na avaliaçäo clínica global os melhores resultados foram obtidos com a vagotomia gástrica proximal. 3. A vagotomia gástrica proximal associada à duodenoplastia é uma boa opçäo de tratamento da úlcera duodenal estenosante.

Efecto de la vagotomía asociada a cirugía antirreflujo sobre la secreción gástrica de ácido en pacientes con reflujo gastroesofágico patológico / Effect fo the super selective vagotomy associated to antireflux surgery on acid gastric secretion in patients with pathologic gastroesophageal reflux

Se estudió la secreción gástrica basal (BAO) y la secreción gástrica máxima estimulada (PAO) en 3 grupos de pacientes con reflujo GE crónico sometidos a cirugía. a) 18 casos con calibración cardial y gastropexia posterior, asociado a vagotomía suprasectiva; b) 22 casos sometidos a switch duodenal y vagotomía supraselectiva y, c) 23 casos con vagotomía y gastrectomía parcial, 11 de ellos analizados 8 a 10 años después de la cirugía. La secreción ácida basal (BAO) se redujo en cerca de 60 por ciento en los pacientes sometidos a vagotomía supraselectiva y en 96 por ciento después de vagotomía-gastrectomía. La secrección máxima (PAO) se redujo en 50 por ciento en los casos con vagotomía supraselectiva y en 89 por ciento después de vagotomía-gastrectomía. Estos resultados explican en parte la alta recurrencia del reflujo ácido en pacientes con esófago de Barrett sometidos a cirugía antirreflujo con vagotomía supraselectiva. Por el contrario, después de vagotomía-gastrectomía, esta recurrencia es muy baja

Alteraçöes morfológicas da curvatura menor do estômago após gastrectomia segmentar associada à vagotomia gástrica proximal: estudo experimental em cäes / Morphologic changes of the lesser gastric curvature after segmental gastrectomy associated to gastric vagotomy: experimental study in dogs

A ressecção segmentar do corpo gástrico, também denominada gastrectomia segmentar (GS), foi associada à vagotomia gástrica proximal (VGP) para o tratamento das úlceras duodenais, principalmente para os pacientes com maior risco de recidiva ulcerosa. OBJETIVO: Avaliar as alterações histopatológicas da curvatura menor do estômago decorrentes da associação da GS à VGP. MÉTODOS: Foram utilizados 36 cães com peso corporal entre 10 e 20 kg, distribuídos em três grupos: Grupo I (controle) - animais submetidos à laparotomia e manipulação gástrica; Grupo II - animais submetidos à VGP; e Grupo III - animais submetidos à GS associada à VGP. Cada grupo foi dividido em dois subgrupos de seis animais, sendo os animais do primeiro e do segundo subgrupos sacrificados no terceiro e no oitavo dia pós-operatório, respectivamente. Para o estudo microscópico, procedeu-se a retirada de fragmento retangular da curvatura menor de cada estômago. RESULTADOS: Com base na comparação dos indicadores histopatológicos entre os subgrupos de animais sacrificados no mesmo dia, incluindo edema, congestão vascular, exsudato inflamatório, fibrose e dano celular, verificou-se que estas alterações microscópicas foram infreqüentes e leves no grupo I, freqüentes e moderadas no grupo II e constantes e intensas no grupo III. Embora inespecíficos, os achados histopatológicos foram semelhantes quanto à natureza e ao local de acometimento intramural, com os processos isquêmicos. Foi observado também uma relação diretamente proporcional entre a gravidade das alterações morfológicas e os procedimentos cirúrgicos de maior potencial isquêmico. CONCLUSÃO: A gastrectomia segmentar possivelmente agravou o suprimento sangüíneo arterial da parte remanescente da curvatura menor do estômago, já previamente comprometida pela desvascularização conseqüente à vagotomia gástrica proximal.

Vagotomía troncular o altamente selectiva en la úlcera péptica duodenal / Truncal or highly slective vagotomy in duodenal peptic ulcer

Se analizaron los resultados del tratamiento quirúrgico electivo de la úlcera duodenal con la vagotomía altamente selectiva (VAS) y la vagotomía troncular más piloroplastia (VT + P) en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", durante un período de 10 años. Se sometieron 36 pacientes a VAS y 67 a VT + P y se halló un mayor número de complicaciones trans y posoperatorias con esta última. Las recidivas se presentaron con pocas diferencias entre ambas técnicas (16,4 porciento para la VT + P y 13, 9 porciento para la VAS), pero en la VAS el 80 porciento resolvió con tratamiento médico, mientras que en la VT + P sólo el 36,4 porciento curó por esta vía. El costo por estadía fue menor en la VAS (80 porciento menos de 7 días) con una mejor aptitud para el trabajo en este mismo grupo (83,3 porciento) después de operados y con resultados finales satisfactorios superiores (80,6 porciento) a la VT + P(AU)

The results of the elective surgical treatment of duodenal ulcer with highly selective vagotomy (HSV) and truncal vagotomy plus pyloro-plasty (TV+P) at the Dr. "Carlos J. Finlay" Central Military Hospital during 10 years were analyzed. 36 patients underwent HSV and 67 TV+P. A higher number of transand postoperative complications were found in the latter. Relapses showed little differences between both techniques (16. 4 percent) for TV+P and 13. 9 percent for HSV). 80 percent of those who underwent HSV resolved with medical treatment, whereas only 36.4 percent of the patients that in HSV (80 percent less than 7 days) with a better aptitude for work in this same group (83.3 percent) after being operated on and with higher final satisfactory results ( 80. 6 percent) than TV+P(AU)

Seromiotomia anterior e posterior da pequena curvatura versus vagotomia gástrica proximal; estudo comparativo da secreção ácida basal e estimulada em cães / Anterior and posterior seromyotomy of the small curvature versus proximal gastric vagotomy; comparative study of the basal and stimulated acid secretion in dogs

Tem sido atribuída à vagotomia gástrica proximal (VGP), incidência variavelmente elevada de recidiva ulcerosa, necrose da pequena curvatura e alteração da fisiologia da transição esofagogástrica. A seromiotomia anterior da pequena curvatura gástrica com vagotomia troncular posterior (SMA+VTP), foi proposta há mais de uma década como alternativa à VGP para o tratamento da úlcera duodenal. Posteriormente, assim como na VGP, também foram atribuídas a essa cirurgia alterações na fisiologia da transição esofagogástrica. Com o objetivo de não alterar essa fisiologia e, talvez, reduzir mais a produção gástrica de ácido, propôs-se, nesta pesquisa, a seromiotomia anterior e posterior da pequena curvatura gástrica (SMAP), a análise e a comparação com a VGP da secreção ácida basal e estimulada. Foram utilizados 14 cães mestiços, 9 fêmeas e 5 machos, com peso médio de 9,74 Kg(SD ñ2,20), divididos em dois grupos, A e B, com sete animais em cada.Inicialmente, confeccionou-se uma esofagostomia cervical com cateter gástrico de demora em todos os animais, para coleta de amostras. Uma semana após, realizaram-se as avaliações pré-operatórias da secreção ácida basal e estimulada com insulina (0,25 u/Kg). O grupo A foi submetido à VGP e o grupo B à SMAP. A partir da terceira semana de pós-operatório, repetiram-se os mesmos estudos do pré-operatório. Foram utilizados os seguintes testes: teste de Wilcoxon, na comparação do pré com o pós-operatório de cada grupo entre si, o teste de Mann-Whitney, na comparação do grupo A com o grupo B, a análise de variância por postos de Friedman, para comparar a secreção basal, a 1a e a 2a hora pós-estímulo de cada grupo entre si, no pré e no pós-operatório, com 95 por cento de confiabilidade. Concluímos que a SMAP foi, de maneira significante, mais efetiva na redução da secreção ácida basal e estimulada, demonstrando ser uma boa opção para o tratamento cirúrgico da úlcera duodenal.

Relación de Helicobacter pylori con el estómago operado por úlcera péptica / Relation of Helicobacter pylori with the operated stomach due to peptic ulcer

Objetivo. Revisar la información actual sobre la relación de Helibacter pylori con el estómago operado por úlcera péptica. Antecedentes. La frecuencia de operaciones electivas por úlcera péptica ha disminuido en los últimos años como resultado de la efectividad terapéutica de los fármacos modernos en tanto que la de las operaciones de urgencia han aumentado. Aunque la asociación de úlcera péptica con helicobacter pylori es bien conocida, los efectos del estómago operado y los efectos del estómago operado sobre el Helicobacter pylori no son claros. Métodos. Análisis de artículos relacionados con cirugía gastroduodenal y Helicobacter pylori no tiene relación con las complicaciones de úlcera péptica que requieren tratamiento quirúrgico. En el paciente operado puede provocar gastritis y atrofia mucosa, parece no provocar úlcera recurrente y su relación con el cáncer gástrico postoperatorio no es clara. La vagotomía incompleta favorece la colonización por Helicobacter pylori y ésta es menor en enfermos que se han sometido a operaciones que provocan reflujo biliar (gastrectomía Billroth I, gastrectomía Billroth II, piloroplastía o gastroenteroanastomosis). Conclusiones. El Helicobacter pylori puede causar alteraciones en el estómago operado y éste puede favorecer la colonización por Helicobacter pylori o, por el contrario, provocar su eliminación. Se requieren nuevos estudios para conocer con precisión la relación de esta bacteria con el estómago operado y determinar la posible utilidad del tratamiento de erradicación postoperatoria

Mudanças na vascularização arterial da curvatura menor do estômago após gastrectomia segmentar associada à vagotomia gástrica proximal em cães / The arterial vascularization changes of the lesser curvature of the stomach after segmental gastrectomy and proximal gastric vagotomy in dogs

Para avaliar os efeitos da gastrectomia segmentar do corpo associada à vagotomia gástrica proximal (GS + VGP), sobre a vascularização arterial da curvatura menor do estômago, foram utilizados 24 cães distribuídos em dois grupos de 12 animais, com as seguintes denominações: Grupo I, animais submetidos à laparotomia e manipulação gástrica; Grupo II, animais submetidos à GS + VGP. Em cada grupo, metade dos animais foi sacrificada no terceiro, metade no oitavo dia pós-operatório. No dia do sacrifício, procedeu-se à injeção de mistura de bário-gelatina, na vascularização arterial do estômago. A seguir, o estômago foi removido do animal, fixado em solução de formol, aberto pela curvatura maior e radiografado com técnica padronizada. A intensidade da vascularização da curvatura menor do estômago foi determinada por microdensitometria e morfometria. Pela microdensitometria, foram determinados os valores de densidade óptica, convertidos em equivalentes de milímetros de alumínio, da imagem radiográfica da curvatura menor do estômago. Com base nesses resultados, verificou-se que os valores médios de densidade óptica do grupo II foram significativamente maiores do que o grupo I (p<0,001). Pelo estudo morfométrico de fragmento histológico da curvatura menor, observou-se que os valores médios de volume relativo das arteríolas, em relação ao volume total da camada submucosa, foram significativamente maiores no grupo II em comparação ao grupo I (p<0,001). Os valores médios dos diâmetros das arteríolas da camada submucosa foram significativamente mais elevados no grupo II que no grupo I (p<0,001). O número de arteríolas por mm² da camada submucosa não diferiu significativamente entre os dois grupos (p>0,05). Embora a execução da GS + VGP implique desvascularização da curvatura menor do estômago, observou-se aumento da intensidade da vascularização arterial desta curvatura nos animais do grupo II, consequente à dilatação das arteríolas da camada submucosa

Vagotomía altamente selectiva en el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica duodenal / Highly selective vagotomy in the surgical treatment of duodenal peptic ulcer

Se informan los resultados obtenidos con la aplicación a 60 pacientes de vagotomía altamente selectiva en úlcera péptica duodenal, desde septiembre de 1990 a diciembre de 1994. Se excluyeron los pacientes con obstrucción pilórica comprobada por el cuadro clínico, estudios radiológicos y endoscópicos, así como los portadores de afecciones que imposibilitaran determinar la eficacia de la técnica. Hubo 20,0 por ciento de complicaciones posoperatorias y la mortalidad fue del 1,6 por ciento. La disfagia fue el efecto secundario predominante con el 47,4 por ciento. La vigilancia máxima fue de 36 meses. La clasificación en grados de Visick-Goligher fue la siguiente: I (66,8 por ciento), II (19,2 por ciento), III (5,3 por ciento) y IV (8,7 por ciento). Las recidivas estuvieron constituidas por el grupo IV. Los resultados obtenidos en los grupos I y II (86,0 por ciento) se consideraron buenos

Calibración cardial y vagotomía supraselectiva laparoscópica con cinco trocares en reflujo gastroesofágico patológico / Cardial calibration and laparoscopic supraselective vagotomy with 5 trocars in pathologic gastroesophagic reflux

Las técnicas de fundoplicatura, para el tratamiento del Reflujo Gastroesofágico Patológico, presentan resultados comparables con la cirugía efectuada por vía abierta. Variaciones de técnicas han sido reportadas en la literatura tanto en la posición, número de trocares, ubicación del equipo quirúrgico, como de la técnica antirreflujo propiamente tal. En este artículo se describe la técnica de calibración cardial y vagotomía supraselectiva efectuada en 15 pacientes por vía laparoscópica usando 5 trocares. El tiempo operatorio y complicaciones intraoperatorias son similares a estudios previos, sin conversión a cirugía abierta, reoperaciones, ni mortalidad operatoria. Los estudios manométricos comparando pre y postoperatorio demostraron significativa mejoría de la competencia esfinteriana y clínicamente no hay recidiva de los síntomas a corto plazo. Los resultados demuestran la factibilidad de esta técnica como alternativa de tratamiento del Reflujo Gastroesofágico por vía laparoscópica