Protocolo Clínico - Quirúrgico de Cesárea en la Unidad Técnica de Alto Riesgo Obstétrico / Clinical-Surgical Protocol for Cesarean Section in the Obstetric High Risk Technical Unit

El procedimiento quirúrgico cesárea con miras a la historia es considerada como un avance de suma importancia en la dismi-nución del riesgo de mortalidad materna y perinatal1.Es la intervención más realizada a nivel de especialidad lo que conlleva riesgos inherentes, quirúrgicos y anestésicos2,3.En el año 2015 la incidencia en el Ecuador de terminación del embarazo por cesárea es del 29,3% en el sector público, 49,9% en Seguridad Social y 69,9% en clínicas privadas4. Para la Or-ganización Mundial de la Salud (OMS) en el mismo año refiere que "En ninguna región del mundo se justifica la incidencia de cesárea superior al 10- 15%"5. La variabilidad de indicación de cesárea, hace que sea necesaria la creación de guías y protocolos, para de esta manera unificar los criterios médicos, de acuerdo a la mejor evidencia científica disponible.

The cesarean section surgical procedure is historically considered a very important advance in reducing the risk of maternal and perinatal mortality1.It is the most frequently performed intervention at the specialty level, which entails inherent surgical and anesthetic risks2,3.In 2015, the incidence in Ecuador of termination of pregnancy by cesarean section is 29,3% in the public sector, 49,9% in Social Security and 69,9% in private clinics4. For the World Health Or-ganization (WHO) in the same year, it states that "In no region of the world is the incidence of cesarean section higher than 10-15% justified" 5.The variability of the indication for cesarean section makes it ne-cessary to create guidelines and protocols, in order to unify me-dical criteria, according to the best scientific evidence available.

Factores de riesgo maternos asociados con la muerte fetal tardía en el contexto santaclareño / Maternal risk factors associated with late fetal death in the Santa Clara context

Introducción: La muerte fetal es uno de los accidentes obstétricos más difíciles de enfrentar, tanto para la paciente y su familia como para el personal de salud que atiende a la gestante. Objetivo: Identificar los factores de riesgo maternos asociados con la muerte fetal tardía en el contexto santaclareño. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en el municipio Santa Clara, provincia Villa Clara, en el período comprendido de enero de 2015 a diciembre de 2019. La población estuvo conformada por 71 gestantes con fetos muertos en una etapa tardía y sus productos; en el análisis y procesamiento de los datos, se usó el software SPSS versión 20 para Windows. Resultados: Existió predominio de gestantes multíparas (56,3 %), en edad reproductiva óptima (69 %) y con uno a tres factores de riesgo (71,8 %). Conclusiones: Los factores maternos asociados con mayor frecuencia a la muerte fetal tardía pueden agruparse en: los vinculados a las enfermedades crónicas, en primer lugar la hipertensión arterial y en segundo el hipotiroidismo, y los relacionados con las afecciones del tracto genital, entre las que prevalece la vaginitis.

Introduction: fetal death is one of the most difficult obstetric accidents to face, both for patients and their families as well as for the health personnel who take care of the pregnant women. Objective: to identify the maternal risk factors associated with late fetal death in the Santa Clara context. Methods: a descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out in Santa Clara municipality, Villa Clara province, from January 2015 to December 2019. The population consisted of 71 pregnant women with late fetal demise and their products; the SPSS software version 20.0 for Windows was used in the data processing and analysis. Results: multiparous pregnant women predominated (56.3%), in optimal reproductive age (69%) and from one to three risk factors (71.8%). Conclusions: the most frequently maternal factors associated with late fetal death can be grouped into those that were linked to chronic diseases, firstly arterial hypertension and secondly hypothyroidism, and those related to disorders of the genital tract, among which vaginitis prevails.

Mortalidade fetal em gestantes com COVID-19 e outros desfechos materno-fetais: uma revisão integrativa da literatura / Fetal mortality in pregnant women with COVID-19 and other maternal-fetal outcomes: an integrative literature review

Objetivo: Analisar os resultados apresentados sobre a relação entre COVID-19 e gravidez, com foco no desfecho fetal. Fontes dos dados: Foi realizada a busca de artigos publicados entre 1 de janeiro de 2020 e 1 de junho de 2021 nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane, utilizando os seguintes descritores: "coronavirus infections", "coronavirus disease 2019", "COVID-19", "fetal mortality" e "fetus mortality". Seleção dos estudos: Foram encontrados 99 artigos, sendo selecionados 28 artigos para leitura completa por meio dos critérios de inclusão e exclusão. Ao final, 14 artigos foram escolhidos para serem incluídos na presente revisão. Coleta de dados: Para a extração dos dados dos artigos selecionados, utilizou-se o instrumento validado por Ursi (2005), modificado para se adequar à demanda do tema em questão. Síntese dos dados: Encontrou-se que a infecção por COVID-19 aumentou a morbimortalidade das gestantes, principalmente aquelas que já possuíam algum fator de risco para a doença grave. Além disso, a maioria dos estudos mostrou uma taxa aumentada de nascimentos prematuros entre os filhos de mães infectadas. Não foram demonstrados resultados consistentes de aumento nas taxas de aborto, mortalidade fetal ou transmissão vertical. Conclusão: Ações de saúde devem priorizar o cuidado materno-fetal com o objetivo de prevenir a doença nas gestantes e acompanhar de forma mais cuidadosa aquelas infectadas pelo vírus, de forma a prevenir a morbimortalidade materna e a prematuridade, que são importantes marcadores de saúde pública.(AU)

Objective: To analyze the results presented on the relationship between COVID-19 and pregnancy, focusing on fetal outcome. Data sources: We searched for articles published between January 1, 2020 and June 1, 2021 in PubMed, Embase and Cochrane databases, using the following descriptors: "coronavirus infections", "coronavirus disease 2019", "COVID-19", "fetal mortality" and "fetus mortality". Selection of studies: 99 articles were found, and 28 articles were selected for full reading through inclusion and exclusion criteria. In the end, 14 articles were chosen to be included in this review. Data collection: To extract data from selected articles, the instrument validated by Ursi (2005) was used, modified to suit the demand of the topic in question. Data synthesis: It was found that COVID-19 infection increased the morbidity and mortality of pregnant women, especially those who already had some risk factor for severe disease. In addition, most studies have shown an increased rate of preterm births among children of infected mothers. No consistent results of increased rates of miscarriage, fetal mortality or mother-to-child transmission have been demonstrated. Conclusion: Health actions should prioritize maternal- fetal care in order to prevent the disease in pregnant women and more carefully monitor those infected with the virus, in order to prevent maternal morbidity and mortality and prematurity, which are important public health markers.(AU)

Diagnóstico prenatal de enfermedad de canal atrio-ventricular, análisis epidemiológico y experiencia CERPO entre 2003 y 2021 / Prenatal diagnosis of atrio-ventricular canal disease, epidemiological analysis and CERPO experience between 2003 and 2021

Antecedentes: En Chile, la mitad de los casos de mortalidad perinatal son atribuibles a anomalías congénitas, y un tercio de estas corresponde a cardiopatías congénitas. Aproximadamente un 35% de estos últimos requerirán cirugía antes del año de vida, por lo que la pesquisa prenatal impacta profundamente en el pronóstico. Objetivo: Dar a conocer los resultados perinatales de pacientes con diagnóstico prenatal de canal atrio-ventricular controlados en el Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) entre los años 2003 y 2021, su asociación a otras anomalías, características demográficas y pronóstico a un año. Métodos: En este estudio se puede apreciar que tanto el pronóstico como el plan terapéutico posnatal dependerán de la presencia de otras alteraciones morfológicas y del estudio genético. De los factores estudiados, se puede concluir que tanto la presencia de anomalías cardiacas asociadas, como el grado de insuficiencia valvular y el tipo de canal no son predictores de la sobrevida perinatal. Conclusiones: Finalmente, en relación con la sobrevida posnatal, en este estudio, la sobrevida a un año de los recién nacidos vivos fue de un 52%, pero al desglosarlo en los niños con cariotipo euploide y trisomía 21, estos valores se tornan muy distintos, 44 y 81% respectivamente.

Background: In Chile, half of the perinatal mortality cases are attributable to congenital anomalies, and one third of these correspond to congenital heart disease. Approximately 35% of the later will require surgery before one year of life, so prenatal screening has a profound impact on the prognosis. Objective: To present the perinatal results of patients with a prenatal diagnosis of atrio-ventricular canal controlled at Centro de Referencia Perinatal Oriente CERPO) between 2003 and 2021, its association with other anomalies, demographic characteristics, and 1-year prognosis. Methods: In this study it can be seen that both the prognosis and the postnatal therapeutic plan will depend on the presence of other morphological alterations and the genetic study. From the factors studied, it can be concluded that the presence of associated cardiac anomalies, the degree of valvular insufficiency, and the type of canal are not predictors of perinatal survival. Conclusions: Finally, in relation to postnatal survival, in this study, the 1-year survival of live newborns was 52%, but when broken down into children with euploid karyotype and trisomy 21, these values become very different, 44 and 81% respectively.

Maduración pulmonar fetal en diabetes mellitus pregestacional y complicaciones crónicas / Fetal lung maturation in pregestational diabetes mellitus and chronic complications

Las pacientes embarazadas con diabetes mellitus (DM) pregestacional y complicaciones micro y macroangiopáticas tienen mayor riesgo de empeoramiento de las mismas y de presentar otros trastornos asociados al embarazo. La progresión de la retinopatía diabética ocurre durante el embarazo y el posparto. La nefropatía se asocia con un mayor riesgo de preeclampsia, parto prematuro, restricción del crecimiento fetal y mortalidad perinatal. Cuando hay enfermedad de arterias coronarias o gastroparesia se observa un aumento de la morbilidad materna y fetal. El parto prematuro es una condición prevalente en pacientes con DM. La maduración pulmonar fetal con corticosteroides fue extensamente estudiada, con numerosas pruebas controladas, hasta convertirse en una de las más importantes terapias prenatales basadas en evidencias para reducir la mortalidad perinatal y el síndrome de dificultad respiratoria, la hemorragia intraventricular y la enterocolitis necrosante en los niños prematuros. Sin embargo, en dicha evidencia no se han incluido a embarazadas con DM, por lo cual no se conocen resultados perinatales en este grupo de pacientes.

Pregnant patients with pregestational diabetes mellitus (DM) and micro and macroangiopathic complications have a higher risk of their worsening and of presenting other pregnancyassociated disorders. The progression of diabetic retinopathy occurs during pregnancy and postpartum. Nephropathy is associated with an increased risk of preeclampsia, preterm delivery, fetal growth restriction, and perinatal mortality. When there is coronary artery disease or gastroparesis, an increase in maternal and fetal morbidity is observed Preterm delivery is a prevalent condition in diabetic patients. Corticosteroid fetal lung maturation has been extensively studied, with numerous controlled trials, to become one of the most important evidence-based prenatal therapies to reduce perinatal mortality and decrease respiratory distress syndrome, intraventricular hemorrhage, and necrotizing enterocolitis, in premature infants. Nevertheless, this evidence did not include patients with DM, for this reason perinatal results are not known in this group of patients.

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses / Causas de aborto, natimortalidade e morte perinatal em equinos

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses were investigated in the Department of Veterinary Pathology of the Federal University of Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) from 2000 to 2015. In this period, 107 cases were analyzed using macroscopic, microscopic, and complementary tests. Of these, 77 were aborted fetuses, 16 were stillbirths, and 14 were perinatal deaths. Conclusive diagnosis was established in 42.8% of the fetuses analyzed, with 28.6% classified as infectious origin, 9.1% as non-infectious, and 5.1% as other. Bacterial infections, especially those related to Streptococcus spp. were the most frequently observed. In stillborn foals, diagnosis was established in 62.5% of cases, and 50% of these were related to non-infectious causes, such as dystocia and birth traumas. As for perinatal mortality, a conclusive diagnosis was reached in 78.57% of cases, and infectious causes associated with bacterial infections accounted for 64.1% of these diagnoses.

Causas de aborto, natimortalidade e mortalidade perinatal em equinos foram investigadas no Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) durante o período de 2000 a 2015. Nesse período, foram analisados 107 casos através de exames macroscópico, microscópico e exames complementares, desses 77 correspondiam a fetos abortados, 16 natimortos e 14 mortes perinatais. Diagnóstico conclusivo foi estabelecido em 42,8% dos fetos analisados e classificados como origem infecciosa em 28,6% dos casos, não infecciosa com 9,1% e outros com 5,1% dos casos. As infecções bacterianas, em especial as relacionadas a Streptococcus spp. foram as mais frequentemente observadas. Em potros natimortos, diagnostico foi estabelecido em 62,5% dos casos, e destes, 50% foram relacionados a causas não infecciosas, como distocia e traumas durante o parto. Quanto a mortalidade perinatal, em 78,57% dos casos houve um diagnostico conclusivo, e as causas infecciosas associadas a infecções bacterianas corresponderam a 64,1% desses diagnósticos.

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses / Causas de aborto, natimortalidade e morte perinatal em equinos

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses were investigated in the Department of Veterinary Pathology of the Federal University of Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) from 2000 to 2015. In this period, 107 cases were analyzed using macroscopic, microscopic, and complementary tests. Of these, 77 were aborted fetuses, 16 were stillbirths, and 14 were perinatal deaths. Conclusive diagnosis was established in 42.8% of the fetuses analyzed, with 28.6% classified as infectious origin, 9.1% as non-infectious, and 5.1% as other. Bacterial infections, especially those related to Streptococcus spp. were the most frequently observed. In stillborn foals, diagnosis was established in 62.5% of cases, and 50% of these were related to non-infectious causes, such as dystocia and birth traumas. As for perinatal mortality, a conclusive diagnosis was reached in 78.57% of cases, and infectious causes associated with bacterial infections accounted for 64.1% of these diagnoses.(AU)

Causas de aborto, natimortalidade e mortalidade perinatal em equinos foram investigadas no Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) durante o período de 2000 a 2015. Nesse período, foram analisados 107 casos através de exames macroscópico, microscópico e exames complementares, desses 77 correspondiam a fetos abortados, 16 natimortos e 14 mortes perinatais. Diagnóstico conclusivo foi estabelecido em 42,8% dos fetos analisados e classificados como origem infecciosa em 28,6% dos casos, não infecciosa com 9,1% e outros com 5,1% dos casos. As infecções bacterianas, em especial as relacionadas a Streptococcus spp. foram as mais frequentemente observadas. Em potros natimortos, diagnostico foi estabelecido em 62,5% dos casos, e destes, 50% foram relacionados a causas não infecciosas, como distocia e traumas durante o parto. Quanto a mortalidade perinatal, em 78,57% dos casos houve um diagnostico conclusivo, e as causas infecciosas associadas a infecções bacterianas corresponderam a 64,1% desses diagnósticos.(AU)

Mortalidade perinatal no Brasil em 2018: análise epidemiológica segundo a classificação de Wiggleworth modificada / Perinatal mortality in Brazil in 2018: an epidemiological analysis according to the modified Wigglesworth classification / Mortalidad perinatal en Brasil en 2018: análisis epidemiológico según la clasificación de Wiggleworth modificada

Resumo: A mortalidade perinatal engloba a mortalidade fetal e a neonatal precoce (0 a 6 dias). Este estudo descreveu os óbitos perinatais ocorridos no Brasil em 2018, segundo a classificação de Wigglesworth modificada. As fontes de dados foram os Sistemas de Informações sobre Mortalidade e sobre Nascidos Vivos. Foram calculadas as taxas de mortalidade fetal e perinatal por mil nascimentos totais (nascidos vivos mais natimortos) e a taxa de mortalidade neonatal precoce por mil nascidos vivos, e comparadas usando seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Os óbitos perinatais foram classificados nos grupos de causas anteparto, anomalias congênitas, prematuridade, asfixia e causas específicas. Foi calculado, para cada grupo de causas, o número de óbitos por faixa de peso, além das taxas de mortalidade e os respectivos IC95%, e feita a distribuição espacial das taxas de mortalidade por Unidade da Federação (UF). Foram registrados 35.857 óbitos infantis, sendo 18.866 (52,6%) neonatais precoces; os natimortos somaram 27.009. Os óbitos perinatais totalizaram 45.875, perfazendo uma taxa de mortalidade de 15,5‰ nascimentos. A maior taxa de mortalidade (7,6‰; 7,5‰-7,7‰) foi observada no grupo anteparto, seguido da prematuridade (3,6‰; 3,6‰-3,7‰). No grupo anteparto, 14 das 27 UFs (sendo oito na Região Nordeste e quatro na Região Norte) apresentaram as taxas de mortalidade perinatal acima da nacional. A taxa de mortalidade perinatal no Brasil mostrou-se elevada, e a maioria dos óbitos poderia ser prevenida com investimento em cuidados pré-natais e ao nascimento.

Abstract: Perinatal mortality includes fetal mortality and early neonatal mortality (0 to 6 days of life). The study described perinatal deaths in Brazil in 2018 according to the modified Wigglesworth classification. The data sources were the Brazilian Mortality Information System and the Brazilian Information System on Live Births. Fetal mortality and perinatal mortality rates were calculated per 1,000 total births (live births plus stillbirths) and the early neonatal mortality rate per 1,000 live births, compared using their respective 95% confidence intervals (95%CI). Perinatal deaths were classified in groups of antepartum causes, congenital anomalies, prematurity, asphyxia, and specific causes. For each group of causes, the study calculated the number of deaths by weight group, in addition to mortality rates and respective 95%CI, besides the spatial distribution of mortality rates by state of Brazil. A total of 35,857 infant deaths were recorded, of which 18,866 (52.6%) were early neonatal deaths, while stillbirths totaled 27,009. Perinatal deaths totaled 45,875, for a mortality rate of 15.5‰ births. The highest mortality rate (7.6‰; 7.5‰-7.7‰) was observed in the antepartum group, followed by prematurity (3.6‰; 3.6‰-3.7‰). In the antepartum group, 14 of the 27 states (eight of which in the Northeast and four in the North) presented perinatal mortality rates above the national rate. Perinatal mortality in Brazil was high, and most deaths could have been prevented with investment in prenatal and childbirth care.

Resumen: La mortalidad perinatal engloba la mortalidad fetal y neonatal precoz (0 a 6 días). Este estudio describió los óbitos perinatales ocurridos en Brasil en 2018, según la clasificación de Wigglesworth modificada. Las fuentes de datos fueron los Sistemas de Información sobre Mortalidad y sobre Nacidos Vivos. Se calcularon las tasas de mortalidad fetal y perinatal por 1.000 nacimientos totales (nacidos vivos más mortinatos) y la tasa de mortalidad neonatal precoz por 1.000 nacidos vivos, y se compararon usando sus respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). Los óbitos perinatales se clasificaron en los grupos de causas: anteparto, anomalías congénitas, prematuridad, asfixia y causas específicas. Se calculó, para cada grupo de causas, el número de óbitos por franja de peso, además de las tasas de mortalidad y los respectivos IC95%, y se realizó la distribución espacial de las tasas de mortalidad por Unidad de la Federación (UF). Se registraron 35.857 óbitos infantiles, siendo 18.866 (52,6%) neonatales precoces; los mortinatos sumaron 27.009. Los óbitos perinatales totalizaron 45.875, ascendiendo a una tasa de mortalidad de un 15,5‰ nacimientos. La mayor tasa de mortalidad (7,6‰; 7,5‰-7,7‰) se observó en el grupo anteparto, seguido de la prematuridad (3,6‰; 3,6‰-3,7‰). En el grupo anteparto, 14 de las 27 UFs (estando ocho en la región Nordeste y cuatro en la región Norte) presentaron tasas de mortalidad perinatal por encima de la nacional. La tasa de mortalidad perinatal en Brasil se mostró elevada y la mayoría de los óbitos podría ser prevenido con inversión en cuidados prenatales y en el nacimiento.

Rotura uterina: da suspeita ao tratamento / Uterine rupture: from suspicion to treatment

A rotura uterina durante a gravidez ou trabalho de parto é uma grave complicação obstétrica ainda responsável por elevada morbimortalidade materna e perinatal. É importante o diagnóstico diferencial de outras hemorragias da segunda metade da gravidez, como o descolamento prematuro da placenta e a placenta prévia. O diagnóstico é feito baseado em uma associação de sinais bem comuns da rotura uterina. O tratamento sempre é cirúrgico, mas varia de acordo com a classificação da emergência. A prevenção é realizada por meio da atenção obstétrica cuidadosa e com implementação das boas práticas de assistência ao parto.(AU)

Uterine rupture during pregnancy or labor is a serious obstetric complication still responsible for high maternal and perinatal morbidity and mortality. Differential diagnosis of other hemorrhages in the second half of pregnancy, such as placental abruption and placenta previa, is important. The diagnosis is made based on an association of very common signs of uterine rupture. Treatment is always surgical but varies according to the classification of the emergency. Prevention is carried out through careful obstetric care and the implementation of good childbirth care practices.(AU)

Implementación de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense: investigación-acción / Implementação da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense: pesquisa-ação / Implementation of the São-Borjense Mother-Baby Strategy: Action research

Objective: To describe the process of conception and implementation of the São-Borjense Mother- Baby Strategy. Materials and method: This is an action research study developed between March 2018 and October 2019, from a simple random sampling resulting in the participation of 5 managers, 27 health professionals, and 23 pregnant women from the maternal and child health care network in the municipality of São Borja, Rio Grande do Sul, Brazil. The participants of the focus groups guided the identification and survey of data; thematic content analysis was used to categorize data. Results: Based on a systematic and collaborative plan of intervention the following path was defined: i) conception of the Strategy and agreements with local managers; ii) sensitization of the actors and identification of demands, through focus groups with managers, professionals and health care users; and iii) implementation of actions of the São-Borjense Mother-Baby Strategy. Conclusions: Based on the course taken from the conception to the implementation of the Strategy, we conclude that leading innovative processes and transposing traditional models of intervention is possible through interaction, sharing and translation of knowledge and practices among academy, agents, managers, professionals and health care users.

Objetivo: describir el proceso de concepción e implementación de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense. Materiales y método: estudio de investigación-acción, desarrollado entre marzo de 2018 y octubre de 2019, a partir de un muestreo aleatorio simple que contó con la participación de 5 gestores, 27 profesionales de la salud y 23 mujeres embarazadas de la red de atención de salud materno infantil en el municipio de São Borja, Rio Grande do Sul, Brasil. La técnica de grupo focal fue empleada para la identificación y recolección de datos, mientras que el análisis de contenido temático permitió la categorización de estos. Resultados: a partir de un plan sistematizado y colaborativo de intervenciones, fue posible definir la siguiente ruta de trabajo: i) concepción de la Estrategia y acuerdos con gestores locales; ii) sensibilización de los actores e identificación de demandas a través de grupos focales con gestores, profesionales y usuarios de la salud; iii) implementación de acciones de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense. Conclusiones: con base en la ruta tomada desde la concepción hasta la implementación de la Estrategia, concluimos que liderar procesos innovadores y transponer modelos tradicionales de intervención es posible a través de la interacción, el intercambio y la traducción de conocimientos y prácticas entre agentes, academia, gestores, profesionales y usuarios de la salud.

Objetivo: descrever o processo de concepção e implementação da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense. Materiais e método: trata-se de uma pesquisa-ação, desenvolvida entre março de 2018 e outubro de 2019, a partir de uma amostragem aleatória simples que contou com a participação de 5 gestores, 27 profissionais da saúde e 23 gestantes da rede de atenção à saúde materno-infantil do município de São Borja, Rio Grande do Sul, Brasil. O grupo focal guiou a identificação e o levantamento dos dados, e a análise de conteúdo temática permitiu a categorização dos dados. Resultados: a partir de um plano sistematizado e colaborativo de intervenções, foi possível o seguinte percurso: i) concepção da Estratégia e acordos com gestores locais; ii) sensibilização dos atores e identificação de demandas, por meio de grupos focais com gestores, profissionais e usuários da saúde; iii) implementação de ações da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense. Conclusões: com base no percurso transcorrido da concepção à implementação da Estratégia, conclui-se que protagonizar processos inovadores e transpor modelos tradicionais de intervenção é possível pela interação, pelo compartilhamento e pela tradução de conhecimentos e práticas entre agentes, academia, gestores, profissionais e usuários da saúde.

Análise de mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil / Analysis of perinatal mortality in the Greater Vitória Metropolitan Region, Espirito Santo, Brazil

Introdução: A taxa de mortalidade perinatal é um importante indicador na hora de avaliar as condições de saúde materno infantil, afinal dizem muito a respeito das condições de saúde e da assistência que vem sendo prestada a população. Através desses números é possível identificar aspectos relacionados à saúde reprodutiva e à qualidade da assistência ofertada durante o pré-natal, o parto e ao recém-nascido e assim, traçar metas e desenvolver novas políticas, capazes de garantir melhor qualidade de vida para mãe e filho. Objetivo: Analisar a mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, ES, Brasil. Método: Trata-se de um estudo ecológico e descritivo, com abordagem quantitativa, realizado nos municípios da Região Metropolitana da Grande Vitória (RGMV) do Estado do Espírito Santo. A população do estudo será constituída dos óbitos perinatais (fetais e neonatais precoce) e dos óbitos infantis (pós-neonatal e neonatal-tardio). Resultado: No período de 2008 a 2017, a taxa de mortalidade perinatal no estado do Espirito Santo foi de 15,81:1000 nascimentos. Dentre os municípios que fazem parte da Região Metropolitana da Grande Vitoria, o município de Vitoria apresentou menor taxa de mortalidade, correspondendo a 11,50:1000 nascimentos e Fundão apresentou a maior taxa com 19,60:1000 nascimentos. Entre os municípios estudados, a taxa de mortalidade perinatal não apresentou diferença significante. Conclusão: A taxa de mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitoria no Estado do Espírito Santo não apresentou evolução significativa, os óbitos no período perinatal representam a grande parte do número de casos, sendo o município de Vitoria o com menor número de óbitos.

Introduction: Perinatal mortality is an important indicator when it comes to assessing maternal and child health conditions. It specifies health conditions and the assistance that has been provided to the population. Through these numbers, it is possible to identify aspects related to reproductive health and quality of care offered during prenatal care, childbirth and the newborn and thus, set goals and develop new policies, capable of guaranteeing a better quality of life for mothers and children. Objective: To analyze perinatal mortality in the Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brazil. Method: Ecological and descriptive study, with a quantitative approach, carried out in the municipalities of the Região Metropolitana da Grande Vitória (Greater Vitória Metropolitan Region) of the State of Espírito Santo, Brazil. It consists of perinatal deaths (fetal and early neonatal) and infant deaths (post-neonatal and late-neonatal). Results: In the period from 2008 to 2017, perinatal mortality rate in the state of Espirito Santo was 15.81/1000 births. Among the municipalities that are part of the Região Metropolitana da Grande Vitória, the municipality of Vitoria had the lowest mortality rate, corresponding to 11.50/1000 births and Fundão had the highest rate with 19.60/1000 births. Among the municipalities studied, the perinatal mortality rate was not statistically significant. Conclusion: The perinatal mortality rate in the Região Metropolitana da Grande Vitória, in the State of Espirito Santo, Brazil, did not show a significant evolution. However, deaths in the perinatal period represent a large part of the number of cases, with the municipality of Vitoria having the lowest number of deaths.

Mortalidad evitable en la vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal, Colombia, 2017 y 2018 / Avoidable mortality in perinatal and neonatal mortality care, Colombia, 2017 and 2018

INTRODUCCIÓN: La mortalidad perinatal y neonatal representa la calidad de la atención en el periodo anteparto, parto y en la etapa neonatal; también refleja las condiciones sociales, económicas, biológicas, conductuales políticas, ambientales y el acceso a los servicios de salud, siendo características relacionadas con la mortalidad evitable. El objetivo de este trabajo es describir el comportamiento de la mortalidad evitable en el periodo perinatal y neonatal para Colombia en el año 2017 y 2018 de acuerdo con las metodologías disponibles en la literatura. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de las muertes perinatales y neonatales tardías registradas en Colombia para 2017 y 2018. La fuente de información se obtiene a través de la notificación individual semanal de casos al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila). RESULTADOS: La proporción más alta de mortalidad evitable a través de la aplicación del proyecto europeo AMIEHS (Amenable Mortality in the European Union: towards better Indicators for the Effectiveness of Health Systems) fue del 84,3% para el 2017 y el 83,9% para el 2018. DISCUSIÓN: En Colombia, la aplicación de la metodología del proyecto AMEHIS evidenció que el 84% de las mortalidades perinatales y neonatales notificadas pudieron ser evitadas, con una tasa 13,6 muertes por 1.000 nacidos vivos. Esto ratifica la necesidad de fortalecer las estrategias orientadas a impactar de manera positiva los determinantes sociales, por medio de acciones de promoción y prevención, detección temprana y atención integral. (AU)

INTRODUCTION: perinatal and neonatal mortality reflects the quality in the antepartum, delivery, and neonatal care period; it also reflects social, economic, biological, political, behavioral, and environmental conditions as well as access to health service characteristics related to avoidable mortality. The objective of this study is to describe the avoidable mortality behavior in the perinatal and neonatal period in Colombia in 2017 and 2018 based on methodologies discussed in the literature. MATERIALS AND METHODS: a descriptive cross-sectional study of perinatal and late neonatal deaths registered in Colombia in 2017 and 2018 was made. Information was obtained through the weekly individual notification of cases to the Public Health Surveillance System (Sivigila). RESULTS: the highest proportion of avoidable mortality by implementing the European project AMIEHS (Amenable Mortality in the European Union: Towards better Indicators for the Effec-tiveness of Health Systems) was 84.3% for 2017 and 83.9 % for 2018. DISCUSSION: in Colombia, the application of AMEHIS project methodology showed that 84% of the perinatal and neonatal reported mortalities could be avoided, with a rate of 13.6 deaths per 1,000 live births. This confirms the need to strengthen strategies to positively influence social determinants through promotion, prevention, early detection, and comprehensive care. (AU)

Mortalidad evitable en la vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal, Colombia, 2017 y 2018 / Avoidable mortality in perinatal and neonatal mortality care, Colombia, 2017 and 2018

Introducción: La mortalidad perinatal y neonatal representa la calidad de la atención en el periodo anteparto, parto y en la etapa neonatal; también refleja las condiciones sociales, eco-nómicas, biológicas, conductuales políticas, ambientales y el acceso a los servicios de salud, siendo características relacionadas con la mortalidad evitable. El objetivo de este trabajo es describir el comportamiento de la mortalidad evitable en el periodo perinatal y neonatal para Colombia en el año 2017 y 2018 de acuerdo con las metodologías disponibles en la literatura. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de las muertes peri-natales y neonatales tardías registradas en Colombia para 2017 y 2018. La fuente de información se obtiene a través de la notificación individual semanal de casos al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila). Resultados: La proporción más alta de mortalidad evitable a través de la aplicación del proyecto europeo AMIEHS (Amenable Mortality in the European Union: towards better Indicators for the Effectiveness of Health Systems) fue del 84,3% para el 2017 y el 83,9% para el 2018. Discusión: En Colombia, la aplicación de la metodología del proyecto AMEHIS evidenció que el 84% de las mortalidades perinatales y neonatales notificadas pudieron ser evitadas, con una tasa 13,6 muertes por 1.000 nacidos vivos. Esto ratifica la necesidad de fortalecer las estrategias orientadas a impactar de manera positiva los determinantes sociales, por medio de acciones de promoción y prevención, detección temprana y atención integral. (AU)

Introduction: perinatal and neonatal mortality reflects the quality in the antepartum, delivery, and neonatal care period; it also reflects social, economic, biological, political, behavioral, and environmental conditions as well as access to health service characteristics related to avoidable mortality. The objective of this study is to describe the avoidable mortality behavior in the perinatal and neonatal period in Colombia in 2017 and 2018 based on methodologies discussed in the literature. Materials and methods: a descriptive cross-sectional study of perinatal and late neonatal dea-ths registered in Colombia in 2017 and 2018 was made. Information was obtained through the weekly individual notification of cases to the Public Health Surveillance System (Sivigila). Results: the highest proportion of avoidable mortality by implementing the European project AMIEHS (Amenable Mortality in the European Union: Towards better Indicators for the Effec-tiveness of Health Systems) was 84.3% for 2017 and 83.9 % for 2018. Discussion: in Colombia, the application of AMEHIS project methodology showed that 84% of the perinatal and neonatal reported mortalities could be avoided, with a rate of 13.6 deaths per 1,000 live births. This confirms the need to strengthen strategies to positively influence social determinants through promotion, prevention, early detection, and comprehensive care.

COVID-19 and Pregnancy / COVID-19 e Gravidez

Abstract Objectives: reviewing the available literature on COVID-19 infection and the maternal and perinatal outcomes. Methods: this is a narrative review of the literature carried out from March to September 2020, usingthe MESH: coronavirus, Covid 19, SARS-CoV-2, pregnancy, gravidity, pregnancy complications and pregnancy complications infectius. All study designs, reviews, recommendations and technical notes were included, without distinction of language and that would bring the approach of the new coronavirus in the gestational and perinatal scenario. Results: the COVID-19 pandemic has had devastating effects, affecting millions of people and claiming almost a million lives worldwide. Initially, pregnant women were not seen as a risk group for the disease, however as the proportion of women affected during the pregnancy-puerperal cycle increased, several studies were published showing an increased risk of complications. Brazilian studies have also warned of a high number of maternal deaths, associated with the presence of comorbidities but, above all, with the social determinants of the disease and serious failures in care. Conclusion: the need for new studies with an adequate research design was observed, as many studies are only letters or small series of cases, in addition expert recommendations, without the necessary scientific rigor.

Resumo Objetivos: revisar a literatura disponível sobre a COVID-19 e seus aspectos maternos e perinatais. Métodos: urna revisão narrativa de literatura foi realizada nos meses de março a setembro de 2020, utilizando os descritores, coronavirus, Covid 19, SARS-CoV-2, pregnancy, gravidity, pregnancy complications e pregnancy complications infectius. Foram incluidos todos os desenhos de estudo, revisões, recomendações e notas técnicas, sem distinção de idioma e que trouxessem a abordagem do novo coronavírus no cenárlo gestacional e perinatal. Resultados: a pandemia de COVID-19 vem apresentando efeitos devastadores, acometendo milhões depessoas e ceifando quase um milhão de vidas em todo o mundo. Inicialmente as gestantes não er am vistas como grupo de risco para a doença, porém na medida em que aumentou a proporção de mulheres acometidas durante o ciclo gravídico-puerperal diversos estudos foram publicados demostrando risco aumentado de complicações. Estudos brasileiros também alertaram para um número elevado de mortes maternas, associados à presença de comorbidades, mas, sobretudo, aos determinantes sociais da doença e a falhas graves da assistência. Conclusão: observou-se a necessidade de novos estudos com adequado delineamento de pesquisa, pois muitos estudos são apenas cartas ou pequenas séries de casos, além de recomendações de especialistas, sem o rigor científico necessário.

Pré-eclâmpsia em período puerperal: relato de caso / Preeclampsia during postpartum period: a case report

RESUMO: A pré-eclâmpsia, uma complicação frequente da gravidez, é uma das principais causas maternas de morbidade e da mortalidade perinatal. Um grande avanço na classificação da pré-eclâmpsia foi a sua subdivisão em variantes precoces (<34 semanas de gestação) e tardias. Apesar de apresentarem maior prevalência no período gestacional, o aparecimento dessas intercorrências em período pós-parto e puerperal não deve ser negligenciado tendo em vista a sua importância clínica. Este artigo é um relato de caso de pré-eclâmpsia tardia em uma paciente de 37 anos, puérpera, que deu entrada no serviço de emergência hospitalar com quadro de edema agudo de pulmão, dispneia, estado torporoso e cianose periférica. O diagnóstico foi possível através de aferição de pressão arterial sistêmica e dosagem de proteinúria de 24h, tendo sido descartadas outras complicações possíveis após outros exames laboratoriais. O quadro foi estabilizado com uso de nitroprussiato de sódio e uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (do inglês: continuous positive airway pressure­CPAP) para correção de cianose. Logo depois do diagnóstico de pré-eclâmpsia, foi adicionado à prescrição o sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia. Após sete dias de internação sem demais intercorrências, a paciente recebeu alta. (AU)

ABSTRACT: Preeclampsia, a frequent complication of pregnancy, is a leading cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. A major advance in the classification of preeclampsia was its subdivision into early- (<34 weeks of gestation) and late-onset variants. Although they present a higher prevalence in the gestational period, the appearance of these intercurrences in the postpartum and puerperal period should not be neglected given their clinical importance. It is described a case of late preeclampsia: a 37-year-old patient, at the postpartum period, who went to emergency service after being dyspneic, torporous, peripheral cyanosis, and with pulmonary edema. The diagnosis was made not only based on the medical signs and patient-reported symptoms, but also after laboratory findings such as 24h proteinuria and blood pressure measure. Other diagnoses, as HELLP Syndrome, were excluded after normal laboratory results. Her clinical condition was made stable after being medicated with sodium nitroprusside and using a continuous positive airway pressure (CPAP) for cyanosis correction. After the preeclampsia diagnosis, at another medical center, it was added to the prescription magnesium sulfate as an eclâmpsia prophylaxis. After the seventh day of admission, without other complications, the patient was discharged from the hospital. (AU)

Understanding bereavement experiences of mothers facing the loss of newborn infants / Experiências de luto das mães frente à perda do filho neonato

Abstract Objective: to understand mothers' bereavement experiences regarding the loss of their newborn child in the Neonatal Intensive Care Unit of a Brazilian university hospital. Methods: the study was designed by the clinical-qualitative method to understand the meaning of the emerging relationships of health scenarios. Sample consisted of six mothers. The sufficiency of the sample was verified through the saturation of the data. The data collection instrument was a semistructured interview with script of open questions, the collected material was recorded and transcribed in full. Thematic analysis was performed by two independent authors. Results: feelings and perceptions of the grieving process gave rise to three categories: 1. Guilt and fantasy of bereavement related to the death and grief for their children; 2. Relationships and ambiguities - the relationship between internal concerns and perception of external relations; 3. Fear, disbelief, abandonment and loneliness - questions about perception of the external environment. Conclusions: mothers' bereavement experience is mainly permeated by loneliness and abandonment related to feelings of guilt for not being able to keep their children alive. The difficult and definitive separation in the postpartum period, caused by death, brings fantasies of reunion with their child. Women show the need to realize grief, especially by recognizing their baby's identity.

Resumo Objetivo: compreender experiências de luto das mães frente à perda do filho neonato na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital universitário brasileiro. Métodos: o estudo foi desenhado pelo método clínico-qualitativo que propõe a compreensão do sentido das relações emergentes nos cenários de saúde. A amostra foi composta por seis mães e sua suficiência foi verificada através da saturação de dados. O instrumento de coleta de dados foi uma entrevista semiestruturada com roteiro de questões abertas, o material coletado foi gravadoe transcrito na íntegra. A análise temática foi realizada por dois autores independentes. Resultados: os sentimentos e as percepções do processo de luto deram origem a três categorias: 1. Culpa e fantasia das mulheres enlutadas relacionadas com a morte e luto por seus filhos; 2. Relacionamentos e ambiguidades - a relação entre preocupações internas e a percepção de relações externas; 3. Medo, descrença, abandono e solidão - questões sobre a percepção do ambiente externo. Conclusões: a experiência de luto das mães é permeada sobretudo, por solidão e abandono relacionados com sentimento de culpa por não poder manter o filho vivo. A separação no período de puerpério, provocada pela morte, é difícil, definitiva e traz fantasias de reencontro com o filho. As mulheres mostram a necessidade de concretizar o luto especialmente através do reconhecimento da identidade de seu bebê.

Avaliação dos comitês de prevenção de óbitos maternos, fetais e infantis de uma região do estado de Minas Gerais, Brasil / Evaluation of maternal, fetal and childhood death prevention committees in a region of the state of Minas Gerais, Brazil / Evaluación de los comités para la prevención de muertes maternas, fetales e infantiles en una región del estado de Minas Gerais, Brasil

Introdução: a redução da mortalidade materna e infantil é prioridade internacional e nacional devido ao alto potencial de evitabilidade desses óbitos. Os Comitês de Prevenção de Óbitos Maternos, Fetais e Infantis se configuram como um importante mecanismo de vigilância da mortalidade materna e infantil. Objetivo: avaliar a estrutura, processos e resultados dos comitês de prevenção de óbitos nos municípios da Unidade Regional de Saúde de Belo Horizonte-MG segundo porte populacional. Método: tratase de estudo avaliativo desenvolvido na Regional de Saúde de Belo Horizonte no ano de 2015. Utilizou-se questionário aplicado às referências técnicas municipais responsáveis pela vigilância dos óbitos maternos, fetais e infantis. Os municípios foram analisados quanto à adequação às normas nacionais e estaduais, nos domínios estrutura, processo e resultado, segundo categorias de porte populacional. Para a avaliação de cada domínio foram somados os itens adequados, estabelecendo-se um escore de adequação. Resultados: foram avaliados 38 municípios e constatados diversos níveis de adequação dos comitês, sendo os piores percentuais para a estrutura (5,3% como adequados) e os municípios de menor porte. Nos domínios processo e resultado, o percentual de adequação foi 30,6%. Conclusão: as inadequações evidenciadas revelaram a necessidade de se estruturar os comitês municipais com provisão de investimentos financeiros, técnicos e profissionais, de forma a otimizar sua capacidade operacional e de resposta ao óbito ocorrido. Outra melhoria necessária é a expansão das ações técnicas e políticas dos comitês em conjunto com o controle social.(AU)

Introduction: the reduction of maternal and child mortality is an international and national priority due to the high potential for the avoidability of these deaths. The Maternal, Fetal, and Infant Death Prevention Committees (Comitês de Prevenção de Óbitos Maternos, Fetais e Infantis) are an important mechanism for monitoring maternal and child mortality. Objective: to evaluate the structure, processes, and results of death prevention committees in the municipalities of the Regional Health Unit (Unidade Regional de Saúde) of Belo Horizonte-MG according to the population size. Method: this is an evaluative study developed at the Belo Horizonte Health Region in 2015. We applied a questionnaire to the municipal technical references responsible for monitoring maternal, fetal and infant deaths. We analyzed the municipalities to the adequacy to national and state norms, in the domains structure, process and result, according to categories of the population size. We added the appropriate items were added for the assessment of each domain, establishing an adequacy score. Results...(AU)

Introducción: la reducción de la mortalidad materna e infantil es una prioridad internacional y nacional debido al alto potencial de muertes evitables. Los Comités de Prevención de Muerte Materna, Fetal e Infantil son mecanismos importantes para monitorear la mortalidad materna e infantil. Objetivo: evaluar la estructura, procesos y resultados de los comités de prevención de muerte en los municipios de la unidad regional de salud de Belo Horizonte-MG según el tamaño de la población. Método: estudio evaluativo desarrollado en 2015 en la regional de salud de Belo Horizonte. Se realizó una encuesta a técnicos municipales responsables del monitoreo de muertes maternas, fetales e infantiles. Los municipios fueron analizados en cuanto a la adecuación a las normas nacionales y estatales en los dominios estructura, proceso y resultado, según las categorías de tamaño de la población. Para la evaluación de cada dominio se agregaron los ítems adecuados, estableciendo un puntaje de adecuación. Resultados: se evaluaron 38 municipios y se encontraron varios niveles de adecuación de los comités, con los peores porcentajes para la estructura (5,3% como adecuado) y los municipios más pequeños. En los dominios proceso y resultado, el porcentaje de adecuación fue del 30,6%. Conclusión: las deficiencias evidenciadas revelaron la necesidad de estructurar los comités municipales con la provisión de inversiones financieras, técnicas y profesionales, a fin de optimar su capacidad operativa y de respuesta a la muerte ocurrida. Otra mejora necesaria es la expansión de las acciones técnicas y políticas de los comités en conjunto con el control social. (AU)

Mortalidade perinatal: comportamento em um município de grande porte / Perinatal mortality: behavior in a large municipality

Introdução: Apesar das iniciativas para a redução da mortalidade infantil, a preocupação com relação às causas perinatais de mortalidade tem se restringido à sobrevivência dos nascidos vivos, e pouca atenção tem sido dada às mortes fetais. Propiciar a identificação das ações de prevenção, além de aumentar a visibilidade sobre o problema, pode favorecer o planejamento de ações para a melhoria da assistência à gestante e aos recém-nascidos. Objetivo: Analisar a mortalidade perinatal no município de São Paulo (MSP). Método: Estudo descritivo, de abordagem quantitativa, que utilizou dados secundários extraídos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC), nos anos de 2010 a 2018, do MSP. A população do estudo foi composta por todos os fetos e neonatos registrados nos sistemas durante o período (12.593 óbitos fetais e 8.158 óbitos neonatais precoces). Utilizaram-se variáveis de caracterização: do óbito, da criança, sociodemográficas e maternas. Realizou-se a caracterização do MSP de acordo com alguns indicadores demográficos, socioeconômicos e assistenciais. Analisou-se a magnitude das taxas de mortalidade fetal, neonatal precoce e perinatal por mil nascimentos segundo as seis Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS) do município, de 2010 a 2018; a completude das variáveis relacionadas ao óbito fetal e neonatal precoce; a caracterização desses óbitos segundo CRS em 2018; e, posteriormente, a análise de tais óbitos de acordo com possíveis critérios de evitabilidade baseados no peso, segundo a lista brasileira de evitabilidade. Resultados: As CRS Leste, Norte e Sul apresentaram maiores coberturas de atenção básica, e a CRS Oeste as menores. Aponta-se uma estabilidade nos indicadores de mortalidade fetal, neonatal precoce e perinatal de 2010 a 2018, sendo que as CRS Leste e Norte tiveram as maiores taxas médias no período para todos os óbitos (fetal=9,1 e 8,0; neonatal precoce=5,9 e 5,7; perinatal=14,9 e 13,6, respectivamente), com valores acima da média do MSP (fetal=8,1; neonatal precoce=5,2 e perinatal=13,3, respectivamente). Observa-se um excelente preenchimento para a maioria das variáveis do SINASC em relação ao SIM. Tanto no óbito fetal quanto no neonatal precoce houve predomínio, no ambiente hospitalar, de fetos do sexo masculino, com muito baixo peso, localizados em áreas com maior exclusão, em mães de 31 a 40 anos, com variação na escolaridade e tipo de maternidade. Já o óbito fetal concentrou-se antes do parto, atestado pelo SVO e de parto vaginal; e o óbito neonatal precoce concentrou-se depois do parto, atestado por médicos, em neonatos de raça/cor branca e sem variação do tipo de parto, conforme a CRS. Identificou-se maior concentração de óbitos potencialmente evitáveis por adequada atenção à mulher no momento do parto (óbitos fetais). Com relação aos óbitos neonatais precoces, houve variação de evitabilidade entre as categorias. Considerações finais: Apesar da necessidade de estudos adicionais, os achados demonstraram estabilização das taxas, destacando a necessidade de investimentos que favoreçam a evitabilidade dos óbitos, como melhoria na atenção ao pré-natal e ao parto. Acrescenta-se a importância de qualificar os registros desses óbitos nos sistemas de informações em saúde.

Introduction: Despite initiatives to reduce infant mortality, the concern about perinatal causes of mortality has been restricted to the survival of live births, with little attention to fetal deaths. Provide the identification of prevention actions would increase visibility on the problem and improving the provision of information on the health status of pregnant women, new mothers and newborns. Objectives: To analyze perinatal mortality in the city of São Paulo (MSP). Methods: This is a descriptive study, with a quantitative approach, which used secondary data extracted from the Mortality Information System (SIM) and the Live Birth Information System (SINASC), from 2010 to 2018 for the MSP. The study population was composed of all fetus and newborns registered in the systems during the period (12,593 fetal deaths and 8,158 early neonatal deaths). Characterization variables were used: death, child, sociodemographic and maternal. The characterization of the MSP was carried out according to some demographic, socioeconomic and assistance indicators. The magnitude of fetal, early neonatal and perinatal mortality rates was analyzed according to the six Regional Health Coordinators (CRS) of the municipality from 2010 to 2018; the completeness of the variables related to fetal and early neonatal death; the characterization of these deaths according to CRS in 2018, and subsequently, the analysis of such deaths according to possible weight-based preventability criteria, according to Brazilian List of Causes of Preventable Deaths. Results: The East, North and South CRS have the largest coverage of primary care and the West CRS the lowest. There's stability in fetal, early neonatal and perinatal mortality indicators from 2010 to 2018, the CRS East and North had the highest average rates for all deaths (fetal = 9.1 and 8.0; early neonatal = 5.9 and 5.7; perinatal = 14.9 and 13, 6, respectively), with values above the MSP average (fetal = 8.1; early neonatal = 5.2 and perinatal = 13.3, respectively). An excellent filling is observed for most of the SINASC variables in relation to SIM. Both in fetal and early neonatal deaths, there was a predominance in the hospital delivery, of very low birth weight male fetus, located in areas of greatest exclusion, in mothers aged 31 to 40 years, with variation in education and type of maternity. Fetal death, on the other hand, was concentrated before parturition, attested by Death Verification Service and vaginal birth; and early neonatal death were found after delivery, certified by doctors, mainly of white race/color and without significant variation in the type of delivery, according to the CRS. A greater concentration of potentially preventable deaths was identified by adequate care for women at the time of delivery (fetal deaths) and in relation to early neonatal deaths, there was a variation in avoidability between categories. Conclusion: Even though further studies are necessary, the findings showed the stabilization of mortality rates, highlighting the need for investments that favor the avoidability of deaths, such as improvement in prenatal and childbirth care. It is added the importance of qualifying the records of these deaths in health information systems.

Morbidade e mortalidade infantil com foco nas causas perinatais no nordeste brasileiro / Analysis of morbidity and mortality indicators of perinatal causes in children under one year in northeastern Brazilian / Analisis de los indicadores de morbilidad y mortalidad de causas perinatales en hijos bajo un año en el norte brasileño

Introdução:Uma das fases da vida na qual o ser humano está mais sujeito a sofrer com o processo demorbimortalidade é a infância.Isso é ocasionada por diversos fatores, que tornam esse ciclo de vida ofoco,quando se trata do estudo de mortalidade e morbidade infantil. Objetivo:analisar a morbidade hospitalar e mortalidade infantil por causas perinatais em menores de um ano no nordeste brasileiro no período de 2013 a 2017.Metodologia:Caracteriza-se como estudo do tipo ecológico, realizado a partir de dados secundários extraídos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde oriundos do Sistema de Informação de Mortalidade e o Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde, no período de 2013 a 2017.Resultados: Revelaramque as causas perinatais são grandes contribuintes para a mortalidade. Dos fatores que mais matam estão à septicemia bacteriana (30,7%) e afecções maternas (42,3%). O ano de 2013 e o estado da Bahia revelaram um maior número de óbitos. Quanto à morbidade pode-se observar os agravos afecções do período perinatal (33,8%) e transtornos respiratórios do período perinatal (49,7%) sendo aqueles com maior número de casos, além do ano de 2017 e o estado da Bahia como sendo os que apresentaram maior número de internações. Conclusões:As causas perinatais são um dos principais fatores responsáveis por gerar vítimas, tornando-se necessária a tomada de medidas. Deve-se melhorar a transmissão de conhecimentos a fim de prevenir as doenças e fortalecer a promoção à saúde e reduzir as taxas de morbimortalidade (AU).

Introduction:One of the stages of life in which the human being is most likely to suffer from the process of morbidity and mortality is childhood. This is caused by several factors, which make this life cycle the focus, when it comes to the study of infant mortality and morbidity.Objective:analyze hospital morbidity and infant mortality from perinatal causes in children under one year in northeastern Brazil from 2013 to 2017. Methodology:It is characterized as an ecological study, carried out from secondary data extracted from the Informatics Department of the Unified Health System from the Mortality Information System and the Hospital Information System of the Unified Health System, from 2013 to 2017.Results:They revealed that perinatal causes are major contributors to mortality. Of the factors that kill the most are bacterial septicemia (30.7%) and maternal disorders (42.3%). 2013 and the state of Bahia revealed a greater number of deaths. Morbidity can be observed the diseases affecting the perinatal period (33.8%) and perinatal respiratory disorders (49.7%) being those with the highest number of cases, in addition to 2017 and the state of Bahia as the ones with the highest number of hospitalizations.Conclusions:Perinatal causes are one of the main factors responsible for generating victims, making it necessary to take action. Knowledge transmission should be improved in order to prevent diseases and strengthen health promotion and reduce morbidity and mortality rates (AU).

Introducción: Una de las etapas de la vida en la que el ser humano tiene más probabilidades de sufrir el proceso de morbilidad y mortalidad es la infancia. Esto es causado por varios factores, que hacen que este ciclo de vida sea el foco, cuando se trata del estudio de la mortalidad y la morbilidad infantil.Objetivo: analizar la morbilidad hospitalaria y la mortalidad infantilpor causas perinatales en niños menores de un año en el noreste de Brasil de 2013 a 2017.Metodología: Se caracteriza por ser un estudio ecológico, realizado a partir de datos secundarios extraídos del Departamento de Informática del Sistema Unificado de Salud del Sistema de Información de Mortalidad y del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Unificado de Salud, de 2013 a 2017.Resultados: Revelaron que las causas perinatales son los principales contribuyentes a la mortalidad. De los factores que más matan son la septicemia bacteriana (30,7%) y los trastornos maternos (42,3%). 2013 y el estado de Bahía revelaron un mayor número de muertes. Se pueden observar la morbilidad de las enfermedades que afectan al período perinatal (33,8%) y trastornos respiratorios perinatales (49,7%) siendo aquellos con mayor número de casos, además de 2017 y el estado de Bahía como los que tienen el mayor número de hospitalizaciones.Conclusiones: Las causas perinatales son uno de los principales factores responsables de generar víctimas, por lo que es necesario tomar medidas. Debe mejorarse la transmisión de los conocimientos a fin de prevenir enfermedades y fortalecer la promoción de la salud y reducir las tasas de morbilidad y mortalidad (AU).