Evolução Clínica e Fatores Prognósticos de Pacientes Oncológicos com Covid-19 em Ventilação Mecânica / Clinical Evolution and Prognostic Factors of Cancer Patients with COVID-19 in Mechanical Ventilation

Introdução: Pacientes com câncer apresentaram risco de desenvolver quadros respiratórios graves quando acometidos por covid-19, com necessidade de suporte intensivo e de ventilação mecânica invasiva (VMI). Objetivo: Avaliar os fatores associados ao óbito em pacientes oncológicos que tiveram covid-19 e evoluíram com insuficiência respiratória e necessidade de VMI. Método: Estudo de coorte retrospectivo de pacientes com câncer em uma unidade de terapia intensiva (UTI) oncológica, com covid-19 e em VMI de abril de 2020 a dezembro de 2021. Foram incluídos de forma sequencial todos os pacientes com câncer admitidos na UTI em VMI ou que evoluíram com VMI por agravamento da covid-19, sendo excluídos aqueles em controle da doença oncológica há mais de cinco anos. Para a análise estatística, foram utilizadas medidas de tendência central e dispersão, assim como frequências absolutas e relativas. A regressão logística múltipla foi aplicada para a avaliação dos fatores associados à mortalidade, considerando estatisticamente significantes valores de p < 0,05. Resultados: Foram incluídos no estudo 85 pacientes. O óbito foi maior entre os pacientes com tumores sólidos (OR = 3,64; IC 95%: 1,06-12,52; p = 0,04), entre os que necessitaram de suporte renal durante a internação na UTI (OR = 6,88; IC 95%: 1,82-25,98; p = 0,004), os que não puderam ser extubados (OR = 8,00; IC 95%: 2,16-29,67; p = 0,002) e os que apresentaram o valor de pressão de distensão alveolar maior do que 15cmH2O por pelo menos um dia (OR = 5,9; IC 95%: 1,76-19,80; p = 0,004). Conclusão: Características clínicas e de VMI estavam associadas à morte de pacientes oncológicos com covid-19 e em VMI.

Los pacientes con cáncer corrían riesgo de desarrollar afecciones respiratorias graves al ser afectados por la COVID-19, requiriendo soporte intensivo y ventilación mecánica invasiva (VMI). Objetivo: Evaluar los factores asociados a la muerte en pacientes con cáncer que tuvieron COVID-19 y que desarrollaron insuficiencia respiratoria y necesidad de VMI. Método: Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes oncológicos internados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de oncología, con COVID-19 y en VMI de abril de 2020 a diciembre de 2021. Se incluyeron secuencialmente todos los pacientes con cáncer ingresados en UCI con VMI o que necesitaron VMI por empeoramiento de la COVID-19, excluyendo a aquellos que llevaban más de cinco años bajo control de la enfermedad oncológica. Para el análisis estadístico se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión, así como frecuencias absolutas y relativas. Se aplicó regresión logística múltiple para evaluar los factores asociados a la mortalidad, considerando valores de p<0,05 estadísticamente significativos. Resultados: Se incluyeron en el estudio 85 pacientes. La muerte fue mayor entre los pacientes con tumores sólidos (OR= 3,64; IC 95%, 1,06-12,52; p=0,04), entre los que requirieron soporte renal durante la estancia en UCI (OR = 6,88; IC 95%, 1,82-25,98; p= 0,004), entre los que no pudieron ser extubados (OR= 8,00; IC 95%, 2,16-29,67; p= 0,002) y entre los que presentaron un valor de presión de distensión alveolar mayor a 15cmH2O durante al menos un día (OR = 5,9; IC 95%, 1,76-19,80; p=0,004). Conclusión: Las características clínicas y de VMI se asociaron con la muerte en pacientes oncológicos con COVID-19 y en VMI.

Cancer patients were at risk of developing severe respiratory conditions when affected by COVID-19, requiring intensive support and invasive mechanical ventilation (IMV). Objective: Evaluate the factors associated with death of cancer patients by COVID-19 who developed respiratory failure and need of IMV. Method: Retrospective cohort study of cancer patients in an oncology intensive care unit (ICU), with COVID-19 and on IMV was carried out from April 2020 to December 2021. All patients with cancer admitted to the ICU on IMV or who developed IMV due to worsening of COVID-19 were sequentially included, excluding those who had been in follow-up of the oncological disease for more than five years. For statistical analysis, measures of central tendency and dispersion were used, as well as absolute and relative frequencies. Multiple logistic regression was applied to evaluate factors associated with mortality, considering statistically significant values of p < 0.05. Results: 85 patients were included in the study. Death was higher for patients with solid tumors (OR= 3.64; 95% CI, 1.06-12.52; p = 0.04), in addition to those who required renal support while in ICU (OR = 6.88; 95% CI, 1.82-25.98; p = 0.004), those who could not be extubated (OR= 8.00; 95% CI, 2.16-29.67; p = 0.002) and who presented an alveolar distension pressure value greater than 15cmH2O for at least one day (OR= 5.9; 95% CI, 1.76-19.80; p = 0.004). Conclusion:Clinical and IMV characteristics were associated with death in cancer patients with COVID-19 and IMV

Construção e validação da escala de verificação da adesão às recomendações das Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica / Construction and validation of the scale for verifying adherence to the recom-mendations of The Brazilian Guidelines For Mechanical Ventilation / Construcción y validación de la escala para verificar la adherencia a las recomenda-ciones de Las Directrices Brasileñas Sobre Ventilación Mecánica

Objetivo: construir e validar uma escala de verificação da adesão às recomendações das Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica por profissionais da saúde. Método: estudo metodológico, conduzido no período entre setembro e dezembro de 2019 em um hospital público com 87 pacientes. Para a validação de conteúdo, adotou-se o Índice de Validação de Conteúdo; para a validade de critério, o Coeficiente de Correlação de Pearson; para a consistência interna, o alfa de Cronbach; e, para a confiabilidade interobservador, o Coeficiente Kappa e o Coeficiente de Correlação Intraclasse. Resultados: a escala identificou uma validade de conteúdo e consistência interna aceitável. A correlação de Pearson indicou uma correlação do escore de adesão com a saturação (r = 0,31; p≤0,005), o escore médio para o observador A e B resultou, respectivamente, em 88,89(±5,23) e 88,86(±5,34), e o intervalo de confiança foi de 0,96. Conclusão: a escala apresentou validade e confiabilidade para verificar a adesão às Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica dos profissionais.(AU)

Objective: to construct and validate a scale for verifying adherence to the recommendations of the Brazilian Guidelines for Mechanical Ventilation by healthcare professionals. Method: methodological study, conducted between September and December 2019 in a public hospital with 87 patients. For content validation, the Content Validation Index was adopted; for criterion validity, Pearson's Correlation Coefficient; for internal consistency, Cronbach's alpha; and, for interobserver reliability, the Kappa Coefficient, and the Intraclass Correlation Coefficient. Results: the scale identified acceptable content validity and internal consistency. Pearson's correlation indicated a correlation between adherence score and saturation (r = 0.31; p≤0.005), the average score for observer A and B resulted, respectively, in 88.89(±5.23) and 88.86(±5.34), and the confidence interval was 0.96. Conclusion: the scale showed validity and reliability to verify adherence to the Brazilian Guidelines for Mechanical Ventilation by professionals.(AU)

Objetivo: construir y validar una escala para verificar la adherencia a las recomendaciones de las directrices brasileñas sobre ventilación mecánica por parte de los profesionales de la salud. Método: estudio metodológico, realizado entre septiembre y diciembre de 2019 en un hospital público con 87 pacientes. Se adoptó el Índice de Validación de Contenido para la validación de contenido, para la validez de criterio, el Coeficiente de Correlación de Pearson, para la consistencia interna, el alfa de Cronbach y, para la fiabilidad interobservador, el Coeficiente Kappa y el Coeficiente de Correlación Intraclase. Resultados: la escala presentó una validez de contenido y una consistencia interna aceptables. La correlación de Pearson indicó una correlación de la puntuación de adherencia con la saturación (r = 0,31; p≤0,005), la puntuación media para el observador A y B resultó de 88,89(±5,23) y 88,86(±5,34), respectivamente, y el intervalo de confianza fue de 0,96. Conclusión: la escala presentó validez y confiabilidad para verificar la adherencia a las Directrices Brasileñas de Ventilación Mecánica de los profesionales.(AU)

Aplicação da ferramenta de gestão na padronização e processamento de material ventilatório no Centro de Material e Esterilização / Implementation of a management tool to standardize and process ventilation devices in the Sterile Processing Department

Objetivo: Relatar a experiência da aplicação da ferramenta de gestão 5W2H para a padronização e processamento de material ventilatório no Centro de Material e Esterilização (CME) de um hospital de referência. Método: Trata-se de um relato de experiência com uma equipe de enfermagem atuante no CME em um hospital referência em cirurgia de alta complexidade e aplicação da ferramenta de gestão 5W2H para a padronização e processa-mento de material ventilatório. Resultados: Foram aplicadas quatro etapas: implementação da ferramenta de gestão e do quiz, capacitação da equipe de enfermagem, realização da padronização do material ventilatório e formulação do catálogo do material ventilatório. A ferramenta 5W2H favoreceu o pla-nejamento do processo de trabalho desenvolvido no CME e a identificação das fragilidades da equipe de enfermagem durante o processamento dos itens do material ventilatório. Conclusão: O uso da ferramenta de gestão para o detalhamento do problema associado à capacitação da equipe de enfermagem e à padronização do material ventilatório possibilitou reduzir os problemas relacionados à montagem incorreta e ao extravio dos materiais ventilatórios

Objective: To report the experience of implementing the 5W2H management tool to standardize and process ventilation devices in the Sterile Processing Department (SPD) of a referral hospital. Method: This is an experience report of a nursing team working in the SPD of a referral hospital for high-complexity surgery on the implementation of the 5W2H management tool to standardize and process ventilation devices. Results: The pro-cess consisted of four steps: implementing the management tool and administering the questionnaire, training the nursing team, standardizing the ven-tilation devices, and producing a catalog for the ventilation devices. The 5W2H tool helped plan the work process developed in the SPD and identify the nursing team's weaknesses during the processing of items from the ventilation devices. Conclusion: Using the management tool to detail problems associated with the nursing team training and with the standardization of ventilation devices allowed reducing issues related to incorrect assembly and loss of ventilation devices

Objetivo: Relatar la experiencia de la aplicación de la herramienta de gestión 5W2H para la estandarización y procesamiento de material ven-tilatorio en el Centro de Material y Esterilización (CME) de un hospital de referencia. Método: Se trata de un relato de experiencia con un equipo de enfermería actuante en el CME en un hospital referencia en cirugía de alta complejidad y aplicación de la herramienta de gestión 5W2H para la estanda-rización y procesamiento de material ventilatorio. Resultados: Fueron aplicadas cuatro etapas: implementación de la herramienta de Gestión y del quiz, capacitación del equipo de enfermería, realización de la estandarización del material ventilatorio y formulación del catálogo del material ventilatorio. La herramienta 5W2H favoreció la planificación del proceso de trabajo desarrollado en el CME y la identificación de las fragilidades del equipo de enfer-mería durante el procesamiento de los ítems del material ventilatorio. Conclusión: El uso de la herramienta de gestión para el detalle del problema aso-ciado a la capacitación del equipo de enfermería y a la estandarización del material ventilatorio posibilitó reducir los problemas relacionados al montaje incorrecto y al extravío de los materiales ventilatorios

Desinfección y reutilización de respiradores N95 durante pandemia por COVID-19 / Disinfection and reuse of N95 respirators during the COVID-19 pandemic

Introducción: Se está viviendo en un contexto de pandemia por COVID-19, en donde se evidencia la escasez de equipos de protección personal en salud y se prevé que continuará en el corto y mediano plazo. Por lo que considerar la reutilización o el uso prolongado de algunos equipos de protección personal, en especial de los respiradores, podría ser una alternativa a considerar. Objetivo: Revisar y dar a conocer, en base a evidencia científica, distintas formas de desinfección para poder reutilizar de manera segura y asequible los respiradores N95. Comentarios principales: Los respiradores N95 o sus equivalentes son de uso exclusivo del personal de salud para la atención de pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 y en procedimientos con generación de aerosoles. Su eficacia depende en gran medida del estado del respirador, de la capacidad de filtración, del sellado y de su uso adecuado. Son diversos los métodos para desinfectar, como la luz ultravioleta tipo C, el peróxido de hidrógeno, calor seco y húmedo, ozono, irradiación por microondas, etc. Si estos procedimientos no son realizados adecuadamente, podrían no ser efectivos. Comentarios globales: En escenarios de escasez de equipos de protección personal la reutilización es un procedimiento viable, económico, seguro, potencialmente escalable y fácil de realizar. Los respiradores N95 requieren un procedimiento especial de desinfección para preservar su capacidad de filtración y sellado. Existe un limitado número de ciclos de desinfección y reutilización. La estufa en calor seco podría ser el método más asequible en entornos privados(AU)

Introduction: We are living in a context of COVID-19 pandemic, where the shortage of personal protective equipment in health is evident and it is expected that it will continue in the short and medium term. So, considering the reuse or prolonged use of some personal protective equipment, especially respirators, could be an alternative to consider. Objective: To review and disseminate, based on scientific evidence, different forms of disinfection in order to safely and affordably reuse N95 respirators. Main comments: N95 respirators or their equivalents are for the exclusive use of health personnel for the care of patients with suspected or confirmed COVID-19 and in aerosol generation procedures. Its effectiveness depends to a large extent on the condition of the respirator, the filtration capacity, the sealing and its proper use. There are several methods to disinfect, such as ultraviolet light type C, hydrogen peroxide, dry and humid heat, ozone, microwave irradiation, etc. If these procedures are not performed properly, they may not be effective. Global feedback: In personal protective equipment shortage scenarios, reuse is a viable, economical, safe, potentially scalable and easy-to-perform procedure. N95 respirators require a special disinfection procedure to preserve their filtration and sealing capacity. There are a limited number of disinfection and reuse cycles. Dry heat stove might be the most affordable method in private settings(AU)

Recomendaciones internacionales respecto al uso de mascarillas para la prevención de la COVID-19 / international recommendations Regarding the use of masks for the prevention of COVID-19

La publicación describe las recomendaciones internacionales emitidas a la fecha, respecto al uso de mascarillas en la población general y si éstas señalaban usar doble mascarilla, una sola mascarilla o sólo un respirador (KN95 o N95). De la revisión de 11 documentos emitidos por organismos y autoridades sanitarias internacionales, se identificó que tanto el uso de una mascarilla o un respirador (incluyendo N95 o KN95) ha sido incluido en las recomendaciones para su uso en población general. Independientemente del dispositivo, se ha coincidido en que lo fundamental es el uso adecuado del mismo, que se ajuste bien a la cara, que se pueda usar constantemente y esté disponible. Las opciones, en orden descendente de acuerdo al nivel de protección son: respiradores aprobados por NIOSH, respiradores tipo KN95 con buen ajuste, mascarillas quirúrgicas desechables y en último lugar las mascarillas de tela de múltiples capas con buen ajuste y varilla nasal. La OMS, el CDC de Estados Unidos, el CDC de la Unión Europea y el gobierno de Canadá han precisado los estándares que deben ser cumplidos

Desarrollo de ventiladores mecánicos en Chile. Crónica de la iniciativa "Un Respiro para Chile", durante la primera ola de la pandemia COVID-19 / Development of mechanical ventilators in Chile. Chronicle of the initiative "Un Respiro para Chile"

At the beginning of the COVID-19 pandemic in Chile, in March 2020, a projection indicated that a significant group of patients with pneumonia would require admission to an Intensive Care Unit and connection to a mechanical ventilator. Therefore, a paucity of these devices and other supplies was predicted. The initiative "Un respiro para Chile" brought together many people and institutions, public and private. In the course of three months, it allowed the design and building of several ventilatory assistance devices, which could be used in critically ill patients.

Parametrização dos alarmes de frequência respiratória em ventiladores mecânicos de pacientes durante o banho / Parameterization of respiratory rate alarms in mechanical ventilators of patients during the bath / Parametrización de las alarmas de frecuencia respiratoria en ventiladores mecánicos de pacientes durante el baño

RESUMO Objetivo: medir os efeitos da parametrização dos alarmes sonoros de frequência respiratória dos ventiladores mecânicos para redução do número de alarmes disparados durante o banho no leito. Método: ensaio clínico pragmático, para comparar o número de alarmes do ventilador mecânico nos grupos: intervenção - os alarmes de Frequência Respiratória foram parametrizados no início do banho; controle - não realizada parametrização. Estudo registrado em 27/08/2019 no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos, RBR-6y6tyc, Rio de Janeiro, Brasil. Resultados: os modelos de regressão evidenciaram que a parametrização, realizada e mantida durante e após o banho no grupo intervenção, teve o efeito de aumentar 12,5 e 6,4 vezes, respectivamente, o número médio de disparos de alarmes de frequência respiratória alta; e não teve efeito nos alarmes de frequência respiratória baixa. Conclusão: a contribuição deste estudo é auxiliar os profissionais de saúde na formulação de protocolos de parametrização individualizada dos alarmes dos Ventiladores Mecânicos.

ABSTRACT Objective: to measure the effects of parameterizing the audible respiratory rate alarms of mechanical ventilators to reduce the number of alarms triggered during bed bath. Method: pragmatic clinical trial, to compare the number of alarms of the mechanical ventilator, in the groups: intervention - the Respiratory Rate alarms were parameterized at the beginning of the bath; control - no parameterization performed. Study registered on 27/08/2019 in the Brazilian Registry of Clinical Trials, RBR-6y6tyc, Rio de Janeiro, Brazil. Results: Regression models showed that parameterization, performed and maintained during and after bath in the intervention group, had the effect of increasing the average number of high respiratory rate alarm triggers by 12.5 and 6.4 times, respectively; and had no effect on low respiratory rate alarms. Conclusion: The contribution of this study is to assist health professionals in formulating protocols for individualized parameterization of alarms for Mechanical Ventilators.

RESUMEN Objetivo: medir los efectos de la parametrización de las alarmas sonoras de frecuencia respiratoria de los ventiladores mecánicos para reducir el número de alarmas disparadas durante el baño en cama. Método: ensayo clínico pragmático, para comparar el número de alarmas del ventilador mecánico en los grupos: intervención - se parametrizaron las alarmas de Frecuencia Respiratoria al inicio del baño; control - no se realizó parametrización. Estudio registrado el 27/08/2019 en el Registro Brasileño de Ensayos Clínicos, RBR-6y6tyc, Río de Janeiro, Brasil. Resultados: Los modelos de regresión mostraron que la parametrización, realizada y mantenida durante y después del baño en el grupo de intervención, tuvo el efecto de aumentar 12,5 y 6,4 veces, respectivamente, el número medio de disparos de alarmas de frecuencia respiratoria alta; y no tuvo ningún efecto sobre las alarmas de frecuencia respiratoria baja. Conclusión: la contribución de este estudio es ayudar a los profesionales de la salud en la formulación de protocolos para la parametrización individual de las alarmas de los Ventiladores Mecánicos.

Impulso, esfuerzo y trabajo respiratorio: revisión de definiciones y herramientas no invasivas de ventiladores de cuidados intensivos durante tiempos de pandemia / Respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing: review of definitions and non-invasive monitoring tools for intensive care ventilators during pandemic times

Los avances tecnológicos de la ventilación mecánica han sido parte esencial del aumento de la sobrevida en las unidades de cuidados intensivos. Desde la conexión a la ventilación mecánica, comúnmente se utiliza ventilación controlada sin la consecuente participación de los músculos respiratorios del paciente, con el fin de favorecer la protección pulmonar. El retiro de la ventilación mecánica implica un periodo de transición hacia la respiración espontánea, utilizando principalmente ventilación mecánica asistida. En esta transición, el desafío de los clínicos es evitar la sub y sobre asistencia ventilatoria, minimizando el esfuerzo respiratorio excesivo, daño diafragmático y pulmonar inducidos por la ventilación mecánica. La monitorización con balón esofágico permite mediciones objetivas de la actividad muscular respiratoria en tiempo real, pero aún hay limitaciones para su aplicación rutinaria en pacientes ventilados mecánicamente en la unidad de cuidados intensivos. Al igual que el balón esofágico, la electromiografía de los músculos respiratorios y la ecografía diafragmática son herramientas que permiten monitorizar la actividad muscular de la respiración, siendo mínimamente invasivas y con requerimiento de entrenamiento específico. Particularmente, durante la actual pandemia de enfermedad por coronavirus se ha extendido el uso de herramientas no invasivas disponibles en los ventiladores mecánicos para monitorizar el impulso (drive), esfuerzo y trabajo respiratorio, para promover una ventilación mecánica ajustada a las necesidades del paciente. Consecuentemente, el objetivo de esta revisión es identificar las definiciones conceptuales de impulso, esfuerzo y trabajo respiratorio utilizadas en el contexto de la unidad de cuidados intensivos, e identificar las maniobras de medición no invasivas disponibles en los ventiladores de cuidados intensivos para monitorizar impulso, esfuerzo y trabajo respiratorio. La literatura destaca que, aunque los conceptos de impulso, esfuerzo y trabajo respiratorio se perciben intuitivos, no existe una definición clara. Asimismo, destacados autores los definen como conceptos diferentes.

Technological advances in mechanical ventilation have been essential to increasing the survival rate in intensive care units. Usually, patients needing mechanical ventilation use controlled ventilation to override the patient's respiratory muscles and favor lung protection. Weaning from mechanical ventilation implies a transition towards spontaneous breathing, mainly using assisted mechanical ventilation. In this transition, the challenge for clinicians is to avoid under and over assistance and minimize excessive respiratory effort and iatrogenic diaphragmatic and lung damage. Esophageal balloon monitoring allows objective measurements of respiratory muscle activity in real time, but there are still limitations to its routine application in intensive care unit patients using mechanical ventilation. Like the esophageal balloon, respiratory muscle electromyography and diaphragmatic ultrasound are minimally invasive tools requiring specific training that monitor respiratory muscle activity. Particularly during the coronavirus disease pandemic, non invasive tools available on mechanical ventilators to monitor respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing have been extended to individualize mechanical ventilation based on patient's needs. This review aims to identify the conceptual definitions of respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing and to identify non invasive maneuvers available on intensive care ventilators to measure these parameters. The literature highlights that although respiratory drive, inspiratory effort, and work of breathing are intuitive concepts, even distinguished authors disagree on their definitions.

Impact of mechanical ventilation time on functional capacity and muscular strength of patients under intensive care / Impacto do tempo de ventilação mecânica na capacidade funcional e força muscular de pacientes em terapia intensiva

Abstract Introduction: A prolonged assisted ventilation (AV) period might induce complications. Objective: To compare functional capacities and muscle strength of patients under AV. Methods: This is a prospective cohort observational study. The patients selected were under mechanical ventilation in any given moment, and they were evaluated only at the time of discharge from the intensive care unit (ICU). The convenience sample of 103 was selected and divided into a group with up to six days of AV (G6) and another with seven days or more of AV (G7). The protocol proposed was: application of the Medical Research Council (MRC) scale, dynamometry, Barthel index, ability to ambulate at ICU discharge. A call was made to the patients six and 12 months after hospital discharge for the application of the Barthel index. Results: We verified that G6 patients obtained better muscular strength measured through right 14 (8-30) and left 18 (8-26) dynamometry and MRC scale 48 (44-56). Only seven (14%) patients from the G7 group were able to ambulate. G7 patients showed greater functional loss at hospital discharge 32 (15-60). After one year of hospital discharge, both groups had recovered their functional capacity 100 (100-100). Conclusion: When evaluating the process of AV, it is possible to conclude that the longer the ventilator is used, the greater the loss of strength and functionality. In addition, there is a significant recovery of functionality after one year of hospital discharge.

Resumo Introdução: Um período prolongado de ventilação assistida (VA) pode induzir complicações. Objetivo: Comparar as capacidades funcionais e a força muscular de pacientes sob VA. Métodos: Trata-se de um estudo observacional de coorte prospectivo. Os pacientes selecionados encontravam-se em ventilação mecânica em qualquer momento, sendo avaliados apenas no momento da alta da unidade de terapia intensiva (UTI). A amostra de conveniência de 103 foi selecionada e dividida em um grupo com até seis dias de VA (G6) e outro com sete dias ou mais de VA (G7). O protocolo proposto foi: aplicação da escala MRC, dinamometria, índice de Barthel, capacidade de deambulação na alta da UTI. Foi feito um chamado aos pacientes seis e 12 meses após a alta hospitalar para aplicação do índice de Barthel. Resultados: Verificamos que os pacientes do G6 obtiveram melhor força muscular medida através da dinamometria direita 14 (8-30) e esquerda 18 (8-26) e escala do MRC 48 (44-56). Apenas sete (14%) pacientes do grupo G7 conseguiram deambular. Os pacientes do G7 apresentaram maior perda funcional na alta hospitalar 32 (15-60). Após um ano da alta hospitalar, ambos os grupos recuperaram sua capacidade funcional 100 (100-100). Conclusão: Ao avaliar o processo de AV, é possível concluir que quanto maior o tempo de uso do ventilador, maior a perda de força e funcionalidade. Além disso, há uma recuperação significativa da funcionalidade após um ano da alta hospitalar.

Ventilación en posición prona en el manejo de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda / Prone ventilation in the management of patients with acute respiratory distress syndrome

INTRODUCCIÓN. El posicionamiento prono es una de las estrategias ventilatorias más estudiadas y difundidas de la medicina intensiva, forma parte del manejo de ventilación protectiva con impacto en disminución de la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. OBJETIVO. Revisar la evidencia disponible acerca de ventilación en posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, enfocada en el análisis fisiopatológico y clínico. MATERIALES Y MÉTODOS. Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos de buscadores académicos como PubMed, Google Scholar y Elsevier, en los idiomas español e inglés, en el período comprendido entre los años 1970-2020; se seleccionaron 16 publicaciones en texto completo: 3 metaanálisis, 10 estudios randomizado, 3 revisiones sistemáticas. CONCLUSIÓN. En base a la evidencia y percepción recopilada de la experiencia de los autores, la ventilación en posición prona es una estrategia de manejo de primera línea, fiable, que no requiere para su empleo equipamiento costoso ni complejo y ha demostrado mejoría en desenlaces relevantes en el tratamiento del paciente crítico respiratorio como disminución en la mortalidad y optimización de los parámetros ventilatorios y de oxigenación.

INTRODUCTION. Prone positioning is one of the most studied and widespread ventilatory strategies in intensive medicine, it is part of protective ventilation management with an impact on mortality reduction in patients with acute respiratory distress syndrome. OBJECTIVE. To review the available evidence about ventilation in the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome, focused on the pathophysiological and clinical analysis. MATERIALS AND METHODS. A bibliographic review was carried out in the databases of academic search engines such as PubMed, Google Scholar and Elsevier, in the Spanish and English languages, in the period between the years 1970-2020, 16 full text publications were selected: 3 meta-analyses, 10 randomized studies, 3 systematic reviews. CONCLUSION. Based on the evidence and perception gathered from the authors' experience, prone ventilation is a reliable first-line management strategy that does not require costly or complex equipment for its use and has demonstrated improvements in relevant outcomes in the treatment of the critically ill respiratory patient, such as decreased mortality and optimization of ventilatory and oxygenation parameters.

Influência da ventilação assistida e dos ajustes do ventilador mecânico sobre o volume corrente e as pressões alveolares na síndrome do desconforto respiratório agudo: um estudo de bancada / Influences of assisted breathing and mechanical ventilator settings on tidal volume and alveolar pressures in acute respiratory distress syndrome: a bench study

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência dos esforços musculares respiratórios e do ajuste da frequência respiratória no ventilador sobre o volume corrente e as pressões de distensão alveolar ao final da inspiração e expiração com ventilação sob os modos controle por volume e controle por pressão na síndrome do desconforto respiratório agudo. Métodos: Utilizou-se um simulador mecânico de pulmão (ASL 5000™) conectado a cinco tipos de ventiladores utilizados em unidade de terapia intensiva, em um modelo de síndrome do desconforto respiratório agudo. Os esforços musculares respiratórios (pressão muscular) foram configurados de três formas distintas: sem esforço (pressão muscular: 0cmH2O), apenas esforços inspiratórios (pressão muscular: - 5cmH2O, tempo inspiratório neural de 0,6 segundos) e esforços musculares inspiratórios e expiratórios (pressão muscular:-5/+5cmH2O). Foram configuradas ventilação sob os modos controle por volume e ventilação com controle por pressão para oferecer um volume corrente de 420mL e pressão positiva expiratória final de 10cmH2O. Avaliaram-se o volume corrente fornecido aos pulmões, as pressões alveolares no final da inspiração e as pressões alveolares no final da expiração. Resultados: Quando disparado pelo paciente simulado, o volume corrente mediano foi 27mL menor do que o volume corrente ajustado (variação-63 a +79mL), e ocorreu uma variação nas pressões alveolares com mediana de 25,4cmH2O (faixa de 20,5 a 30cmH2O). Nos cenários simulados com esforço muscular tanto inspiratório quanto expiratório e com frequência respiratória mandatória inferior à dos esforços do paciente simulado, o volume corrente mediano foi maior com ventilação controlada. Conclusão: O ajuste do esforço muscular respiratório e da frequência respiratória no ventilador em um valor acima da frequência respiratória do paciente nos modos de ventilação assistida/controlada gerou maiores variações no volume corrente e nas pressões pulmonares, enquanto o modo controlado não mostrou variações nesses desfechos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the influences of respiratory muscle efforts and respiratory rate setting in the ventilator on tidal volume and alveolar distending pressures at end inspiration and expiration in volume-controlled ventilation and pressure-controlled ventilation modes in acute respiratory distress syndrome. Methods: An active test lung (ASL 5000™) connected to five intensive care unit ventilators was used in a model of acute respiratory distress syndrome. Respiratory muscle efforts (muscle pressure) were configured in three different ways: no effort (muscle pressure: 0cmH2O); inspiratory efforts only (muscle pressure:-5cmH2O, neural inspiratory time of 0.6s); and both inspiratory and expiratory muscle efforts (muscle pressure:-5/+5cmH2O). Volume-controlled and pressure-controlled ventilation modes were set to deliver a target tidal volume of 420mL and positive end-expiratory pressure of 10cmH2O. The tidal volume delivered to the lungs, alveolar pressures at the end of inspiration, and alveolar pressures at end expiration were evaluated. Results: When triggered by the simulated patient, the median tidal volume was 27mL lower than the set tidal volume (range-63 to +79mL), and there was variation in alveolar pressures with a median of 25.4cmH2O (range 20.5 to 30cmH2O). In the simulated scenarios with both spontaneous inspiratory and expiratory muscle efforts and with a mandatory respiratory rate lower than the simulated patient's efforts, the median tidal volume was higher than controlled breathing. Conclusion: Adjusting respiratory muscle effort and pulmonary ventilator respiratory rate to a value above the patient's respiratory rate in assisted/controlled modes generated large variations in tidal volume and pulmonary pressures, while the controlled mode showed no variations in these outcomes.

Valoración de las respuestas conductuales al dolor durante el cambio postural en pacientes sedados orointubados / Assessment of behavioral responses to pain during postural change in intubated sedated patients

Introducción: los pacientes críticos, bajo sedación y apoyo ventilatorio invasivo presentan dolor, la barrera más grande para su detección es la incapacidad de comunicarse; sin embargo, el hecho de que el paciente no pueda referir su dolor, no significa que no lo padezca. Objetivo: describir las respuestas conductuales al dolor durante el cambio postural en pacientes sedados oro intubados. Material y métodos: estudio cuantitativo, descriptivo, observacional, longitudinal. Muestra n= 50 pacientes, se utilizó la escala BPS (Behavioral Pain Scale) como instrumento de valoración del dolor, se midió en tres momentos: 1 minuto antes, durante y 10 minutos después del cambio postural. Resultados: el cambio postural del paciente con sedación y ventilación mecánica provocó dolor en 56% de los pacientes; antes de realizar el cambio postural se identificó una media del dolor de 4.6, durante el cambio postural aumento a 6.5 y posterior al cambio disminuyo a una media de 4, siendo un factor protector. Conclusiones: la movilización del paciente sedado oro intubado requiere de la participación del equipo multidisciplinar, para el manejo de la ventilación mecánica, el cuidado de sondas y catéteres, cuidados de la piel, prevención de caídas y aplicación correcta de la técnica de movilización, la cual demanda experiencia clínica del personal que participa en la valoración y manejo de las respuestas conductuales al dolor.

Introduction: critical patients, under sedation and invasive ventilatory support present pain, the greatest barrier to its detection is the inability to communicate, however, the fact that the patient cannot report their pain does not mean that they do not suffer from it. Objective: to describe the behavioral responses to pain during postural change in sedated or intubated patients. Material and Methods: quantitative, descriptive, observational, longitudinal study. Sample n = 50 patients, the BPS scale (Behavioral Pain Scale) was used as an instrument for assessing pain, it was measured at three moments: 1 minute before, during and 10 minutes after the postural change. Results: the postural change of the patient with sedation and mechanical ventilation caused unacceptable pain in 56% of the patients; Before making the postural change, a mean pain of 4.6 was identified, during the postural change it increased to 6.5 and after the change it decreased to a mean of 4, being a protective factor. Conclusions: the mobilization of the sedated or intubated patient requires the participation of the multidisciplinary team, for the management of mechanical ventilation, care of tubes and catheters, skin care, prevention of falls and correct application of the mobilization technique, which It demands clinical experience from the personnel involved in the assessment and management of behavioral responses to pain.

Metodología para evaluar el nivel de protección respiratoria de mascarillas y respiradores ante partículas similares a las que transmiten el SARS-CoV-2 / Methodology for evaluating the level of respiratory protection of masks and respirators against particles similar to those that transmit SARS-CoV-2

RESUMEN Objetivo: Desarrollar una metodología para evaluar el nivel de protección respiratoria de respiradores, mascarillas quirúrgicas y mascarillas comunitarias que usa la población peruana, usando partículas de un tamaño similar a las que contienen al virus activo del SARS-CoV-2. Materiales y métodos: Se ha determinado una relación lineal directa entre el logaritmo de la concentración de partículas suspendidas en aire y el tiempo transcurrido; por lo cual es posible comparar la cantidad de partículas internas y externas a la mascarilla o respirador en un mismo periodo y conocer el porcentaje de protección respiratoria de cada muestra evaluada. Resultados: Se ha logrado implementar una metodología para evaluar el nivel de protección respiratoria ante aerosoles menores a 5,0 µm. Asimismo, el empleo de accesorios como ligas o ajustadores detrás de cabeza y nuca, y el uso de clips nasales robustos, incrementan significativamente el nivel de protección respiratoria ante partículas con alta probabilidad de contener al SARS-CoV-2. Conclusiones: Se observa una concordancia entre los valores de protección respiratoria obtenidos y los esperados, considerando el nivel de filtración del material empleado de cada mascarilla quirúrgica o respirador, y su nivel de ajuste. Se observó un incremento significativo en los niveles de protección respiratoria.

ABSTRACT Objective: To develop a methodology for evaluating the level of respiratory protection provided by respirators, surgical masks and community face masks used by the Peruvian population; protection was evaluated against particles of a size similar to those containing active SARS-CoV-2 virus. Materials and methods: A direct linear relationship has been determined between the logarithm of the concentration of airborne particles and the elapsed time; thus, it is possible to compare the quantity of particles inside and outside of the mask or respirator in the same time period, as well as to obtain the percentage of respiratory protection for each evaluated sample. Results: A methodology was established to evaluate the level of respiratory protection against aerosols smaller than 5.0 μm. Also, the use of accessories such as rubber bands or adjusters behind the head and neck, and the use of robust nasal clips, significantly increased the level of respiratory protection against particles with a high probability of containing SARS-CoV-2. Conclusions: We found concordance between the obtained respiratory protection values and those expected, considering the filtration level of the material used for each surgical mask or respirator, as well as the tightness. A significant increase in the levels of respiratory protection was observed.

Cuidados de enfermagem na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica / Nursing care in preventing pneumonia associated with mechanical ventilationt / Atención de enfermería en la prevención de la neumonía associada a la ventilación mecânica

Introdução:A ventilação mecânica invasiva é um recurso terapêutico artificial, que possui a finalidade de equilíbrio da ventilação e/ou oxigenação de pacientes com insuficiência respiratória, entre as complicações desta intervenção, destaca-se a pneumonia. Nesse âmbito, o enfermeiro tem um papel primordial na criação de programas de prevenção das infecções, sobretudo na precaução da pneumonia associada à ventilação mecânica nas unidades de terapia intensiva. Objetivo:Descrever as ações de enfermagem para prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva na Unidade de Terapia Intensiva. Metodologia:Trata-se de um estudo do tipo revisão integrativa da literatura, para qual, definiu-se como ambiente de pesquisa as bases de dados BDENF, LILACS e MEDLINE. Elencou-se artigos publicados nos idiomas português, inglês e espanhol no período entre 2015 a 2019. Explorou-se os artigos a partir dos parâmetros estabelecidos pelo guia PRISMA, verificação dos títulos, resumos e texto completo, considerando os estudos que estivessem de acordo com o objetivo proposto, sendo selecionados 7 artigos para compor esta revisão. Resultados:Observou-se nos artigos analisadosa importância da adesão de ferramentas de ações no processo de cuidado, como os protocolos e bundles (um conjunto de medidas e intervenções) de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica, para quais compreendem práticas como a verificação da pressão do cuff, elevação da cabeceira, aspiração de secreção, higiene oral, validade dos artigos médicos, lavagens das mãos e a interrupção da infusão de sedativos. Conclusões:Preconiza-se a adesão de medidas preventivas da pneumonia associada à ventilação mecânica nas unidades de terapia intensiva, as quais precisam ser praticadas rigorosamente pelos profissionais de enfermagem, por serem representantes do cuidado. Ressalta-se a necessidade de atualizações e construções de protocolos com medidas que possam prevenir as infecções de trato respiratório oriundas do uso da ventilação mecânica invasiva (AU).

Introduction:Invasive mechanical ventilation is an artificial therapeutic resource, which aims to balance ventilation and / or oxygenation of patients with respiratory failure, among the complications of this intervention, pneumonia stands out. In this context, the nurse has a primary role in creating infection prevention programs, especially in the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation in intensive care units. Objective:To describe nursing actions to prevent pneumonia associated with invasivemechanical ventilation in the Intensive Care Unit.Methodology:This is a bibliographic study, of the type integrative literature review, for which the databases BDENF, LILACS and MEDLINE were defined as a research environment. Articles published in Portuguese, English and Spanish from 2015 to 2019 were listed. Articles were explored using the parameters established by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) guide, verification of titles, abstracts and full text, considering studies that were in accordance with the proposed objective, with 7 articles selected to compose this review. Results: It was observed in the analyzed articles the importance of adhering to action tools in the care process, such as protocols and bundles (a set of measures and interventions) for preventing pneumonia associated with mechanical ventilation, for which they comprise practices such as checking the cuff pressure, elevating the headboard, secretion aspiration , oral hygiene, validity of medical articles, hand washing and stopping the infusion of sedatives. Conclusions:Adherence to preventive measures for pneumonia associated with mechanical ventilation in intensive care units is recommended, which must be strictly practiced by nursing professionals, as they are representatives of care. The need to update and build protocols with measures that can prevent respiratory tract infections arising from the use of invasive mechanical ventilation is emphasized (AU).

Introducción:La ventilación mecánica invasiva es un recurso terapéutico artificial, con la finalidad de equilibrar la ventilación y / u oxigenación enpacientes con insuficiencia respiratoria, entre las complicaciones de esta intervención se destaca la neumonía. En este contexto, la enfermera es fundamental en la creación de programas de prevención de infecciones, especialmente en neumonía asociada a ventilador en unidades de cuidados intensivos. Objetivo:Describir las acciones de enfermería para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos. Metodología:Se trata de una revisión integradora de la literatura, realizada a través de las bases de datos BDENF, LILACS y MEDLINE. Se enumeraron los artículos publicados en portugués, inglés y español en el período comprendido entre 2015 y 2019. Los artículos fueron explorados en base a los parámetros establecidos por la guía Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA), verificación de títulos, resúmenes y texto completo.,considerando los estudios que estaban de acuerdo con el objetivo propuesto, seleccionándose 7 artículos. Resultados:Se observó la importancia de la adherencia a herramientas de acción en el proceso de atención, como protocolos y paquetes (conjunto de medidas e intervenciones) para la prevención de la neumonía asociada al ventilador, que incluyen prácticas comoel control de la presión del paciente. manguito, elevación de la cabeza, aspiración de secreciones, higiene bucal, vigencia de artículos médicos, lavado de manos e interrupción de la infusión de sedantes. Conclusiones:Se recomienda la adherencia a las medidas preventivas, las cuales deben ser practicadas con rigor por los profesionales de enfermería, por ser representantes del cuidado. Se destaca la necesidad de actualización y construcción de protocolos con medidas que puedan prevenir las infecciones deltracto respiratorio derivadas del uso de ventilación mecánica invasiva (AU).

Protocolo de prueba de ventilador mecánico para atención de pacientes con COVID-19 en modelo porcino / Mechanical ventilator test protocol for care of patients with COVID-19 in porcine model

RESUMEN A raíz de la pandemia generada por el SARS-CoV-2, los sistemas de salud de los distintos países han experimentado un dramático aumento en la ocupación de las unidades de cuidado intensivo y, por ende, una alta demanda de ventiladores mecánicos. En este artículo se propone un protocolo de pruebas de ventiladores mecánicos de bajo costo en modelos porcinos, como parte del desarrollo de equipos biomédicos que pueden apoyar la crisis sanitaria suscitada por la pandemia. El protocolo aborda aspectos que incluyen la fase previa a la prueba, el manejo anestésico, de vía aérea, seguimiento de laboratorio, recuperación y seguimiento del animal. Como resultado, se presenta a la comunidad académica un protocolo de validación de prototipo de ventilador mecánico en espécimen porcino como un referente para su aplicación y revalidación por parte de grupos interesados en el desarrollo de tecnologías locales de bajo costo.

ABSTRACT As a result of the SARS-CoV-2 pandemic, health systems globally have seen a dramatic increase in the occupancy of intensive care units, with mechanical ventilators being a resource in high demand in the care of these patients. This article proposes a protocol for testing low-cost mechanical ventilators in pig models, as part of the development of locally manufactured biomedical equipment that can support the health crisis caused by the pandemic. The protocol addresses aspects that include the pre-test phase, anesthetic and airway management, laboratory monitoring, recovery and monitoring of the animal. This document presents to the academic community a validation protocol of a mechanical ventilator prototype in a pig specimen that can be a reference for its application and revalidation by other groups interested in the development of local and low-cost technologies.

A Estratégia Saúde da Família como indicador para o enfrentamento da COVID-19 em Santa Catarina, Brasil / The Family Health Strategy as an indicator for coping with COVID-19 in Santa Catarina, Brazil

Objetivo: analisar relação entre a cobertura pela Estratégia de Saúde da Família e a disponibilidade de respiradores com a taxa de contágio e mortalidade da COVID-19 no Estado de Santa Catarina, Brasil. Materiais e métodos: trata-se de um estudo ecológico, que utiliza modelos computacionais de análise geoespacial sobre o avanço do COVID-19 nos 295 municípios de Santa Catarina. Resultados: o Estado apresentou casos em todos os municípios, e uma taxa de infecção por Covid-19 de 1,63%. No modelo de regressão realizado, a cobertura pela Estratégia de Saúde da Família apresentou correlação com a mortalidade e a taxa de infecção pela Covid-19. A quantidade de respiradores apresentou correlação com a mortalidade. Conclusão: em Santa Catarina a Estratégia de Saúde da Família e a compra de novos respiradores, apresentam-se como aliados no enfrentamento à COVID 19..Au

Objective: to relate the coverage by the FHS and the availability of respirators with the transmission and mortality rate of COVID-19 in the state of Santa Catarina, Brazil. Materials and methods: this is an ecological study, which uses computational models of geospatial analysis on the progress of COVID-19 to the 295 cities in Santa Catarina. The correlation between the FHS coverage and the number of respirators grouped in the mesoregions was calculated with the COVID-19 transmission and mortality rates. Results: the state had low infection rates of 0.07% and mortality of 1.72%, when compared to Brazil. There was an increase in cases in smaller municipalities, indicating the interiorization of the pandemic. There was no correlation between FHS coverage with infection and mortality. However, respirators are associated with lower mortality. Conclusion: regional disparity was found in the presence of respirators in the state's micro-regions, suggesting an imbalance in the quality of care for critically ill patients during the pandemic..Au

Temporal trends of ventilator associated pneumonia in adult intensive care units in the municipality of Goiânia, Goiás, Brazil

Given the potential for morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia (VAP), the profile of these infections in adult intensive care units was evaluated in the city of Goiânia. Data were collected from a secondary base in the Department of Prevention and Control of Infection in Health Services, of the Municipal Health Department of Goiânia, from 2014 to 2016, in private (82.7%), public (17.2%), and philanthropic (6.0%) health care services. The rate of use of mechanical ventilation did not change significantly over the three years (32.6%). However, there was a decrease in the mean of VAP incidence density, and in 2016 there was a reduction of 7% in the 90th percentile. These reductions highlight the benefit of the implementation and adherence to bundles by the multidisciplinary team.