Cardiac shock wave therapy for coronary heart disease: an updated meta-analysis

Abstract Introduction: The aim of this article is to study the efficacy and safety of cardiac shock wave therapy (CSWT) in the treatment of coronary heart disease (CAD). Methods: A comprehensive search of electronic databases and a manual search of conference papers and abstracts were performed until September 30, 2018. The studies using RevMan 5.3 and STATA 14.0 softwares were reviewed, and meta-analyses were performed on 13 indicators, such as a six-min walking distance test (6MWT), New York Heart Association (NYHA) functional class, Seattle Angina Questionnaire (SAQ) score, angina class (Canadian Cardiology Society [CCS]), etc. Results: A total of 26 articles were included. The total patient population was 855, of which 781 patients were treated with CSWT. Meta-analyses indicated that 6MWT (mean difference [MD] 75.64, 95% confidence interval [CI] 49.03, 102.25, P<0.00001) and NYHA (MD -0.70, 95% CI -0.92) in the CSWT group were comparable to those in the conventional revascularization group (MD -0.70, 95% CI -0.92, -0.49, P<0.00001). SAQ (MD 10.75, 95% CI 6.66, 14.83, P<0.00001), CCS (MD -0.99, 95% CI -1.13, -0.84, P<0.00001), nitrate dosage (MD -1.84, 95% CI -2.77, -1.12, P<0.00001), LVEF (MD 3.77, 95% CI 2.17, 5.37, P<0.00001), and SSS (MD -4.29, 95% CI -5.61, -2.96, P<0.00001), SRS (MD -2.90, 95% CI -4.85, -0.95, P=0.004), and the exercise test (standard mean difference 0.57, 95% CI 0.12, 1.02, P=0.01) all showed significant differences. Conclusion: CSWT may offer beneficial effects to patients with CAD, but more large-scale clinical studies are needed to further verify its therapeutic effect.

Utilização da terapia extracorpórea por ondas de choque em acidente vascular encefálico com espasticidade: estudo piloto / Use of extracorporeal shock wave therapy in patients with spasticity related to stroke: a pilot study

Introdução: O objetivo desta pesquisa é demonstrar a redução do tônus muscular utilizando a terapia extracorpórea por ondas de choque e promover o retorno dos movimentos normais. Métodos: Foram escolhidos 10 pacientes idosos que apresentavam espasticidade, faixa etária entre 50 e 80 anos. Este estudo piloto utilizou 3 métodos: a escala de Ashworth, goniometro digital e o deslocamento do ventre muscular, antes e após as aplicações das ondas de choque. Aplicou-se uma corrente de pulso para verificar o deslocamento do ventre muscular, por meio de um laser marca LTM 165 classe 2 Stanley. O deslocamento foi medido por um sensor a laser. O equipamento de ortolitotripsia foi a Direx Integra, cuja dose/intensidade foi entre 1000 ciclos por segundo e 0,030 mJ/mm de energia em 12 gpm. Resultados: Na escala de Ashworth os resultados foram significativos (= 0,05). Na goniometria digital a abdução do ombro evoluiu em média 35° em 7 pacientes e 15° em 3 pacientes. (p > 0,05). Conclusão: Observa se que as ondas de choque não deixam os músculos hipotônicos, mas com tônus adequado. Os pacientes que obtiveram pouca melhora (15° goniometria) apresentaram micro-encurtamentos e não apresentam história de participação na fisioterapia regularmente. (AU)

Introduction: This research aims to show the reduction of muscular tonus by using extracorporeal shock wave lithotripsy in order to recover normal movements. Methods: 10 patients over 50 and under 80 years of age presenting spasticity participated in this pilot study, which used three methods: 1) the Ashworth scale, 2) the digital goniometer and 3) the dislocation of muscle tissue, before and after the shock waves. To check the dislocation of muscle tissue, a current pulse was applied, measured by a LTM 165 class 2 Laser. This approach is similar and consists of measuring the dislocation on a laser sensor basis. The Ortho-lithotripsy equipment used was a Direx Integra. The dose/intensity was 1000 cps ­ 0.030 mJ/mm². Results: We also observed a better quality of muscle contraction (Scale Ashworth p=0.05). At digital goniometry, the shoulder abduction developed 35° in 7 of the patients and 15° in 3 of them (p<0.05). Conclusion: The muscles do not become hypotonic with the shock waves treatment, (they present an adequate tonus). The patients who presented micro-shortening and did not undergo to regular physiotherapy showed a minor improvement (15° goniometry). (AU)

Shockwave ou terapia por ondas de choque (TOC) em equinos atletas / Shockwave therapy in athlete horses / Shockwave o terapia por ondas de choque (TOC) en equinos atletas

A técnica de terapia por ondas de choque (TOC) ou shockwave, assim como outras técnicas reabilitativas, busca acelerar a recuperação de lesões do animal por meio de seus efeitos (terapêuticos e analgésicos), e consequentemente retornar o mesmo mais rapidamente à vida esportiva. O objetivo desta revisão é apresentar a eficácia desta técnica de reabilitação, reconhecer suas fases ocorrentes para que promova seus efeitos e entender seus benefícios para equinos atletas. As ondas de choque, basicamente são impulsos acústicos criados por um gerador e transmitidos para o corpo do animal, agindo nos tecidos. O mecanismo exato de como essas ondas age nos tecidos ainda não é completamente entendido, porém entende-se que quatro fases de reação são ocorrentes no corpo do animal. A fase física, onde ocorrem cavitações extracelulares (formação de cavidades ocas nos líquidos), ionização de moléculas e também um aumento de permeabilidade das membranas, já que os tecidos contraem-se e expandem-se à medida que as ondas são transmitidas aos tecidos biológicos, resultando assim em um movimento oscilatório de suas moléculas. A fase físico-química, onde ocorre uma interação entre os radicais difundidos e biomoléculas que são liberadas pelas células; a fase química, que é resultante disso, é caracterizada por reações intracelulares, e a fase biológica que somente é estabelecida caso as modificações ocorrentes na fase química persistam. A técnica é utilizada pelos seus efeitos terapêuticos e analgésicos no animal atleta. Em relação aos seus efeitos terapêuticos, pode-se destacar o aumento da produção de colágeno, a regeneração tecidual, a aceleração da remoção de metabólitos nociceptivos e o auxílio na restauração da mobilidade. Ao falar dos efeitos analgésicos, destaca-se a redução da tensão muscular, que consequentemente diminui a dor no local lesionado, e a diminuição do risco de edema. Por ser uma técnica considerada minimamente invasiva, a boa aceitação do tratamento por parte do animal é consequência. O equipamento também pode ser transportado facilmente, inclusive ser levado a eventos equestres, para que seja prestada assistência aos animais durante os intervalos de suas competições equestres. Portanto, a terapia por ondas de choque pode ser considerada uma técnica extremamente benéfica para a medicina esportiva de equinos.(AU)

The shockwave therapy technique, as well as other rehabilitative techniques, seeks to accelerate the recovery of injuries through its therapeutic and analgesic effects, and thus be able to return to sports life more quickly. The aim of this review is to present the effectiveness of this rehabilitation technique, recognize its phases to promote its effects and understand its benefits for equine athletes. Shock waves are basically acoustic pulses created by a generator and transmitted to the animal's body, acting on the tissues. The exact mechanism of how these waves act on tissues is not yet fully understood; however, it is understood that four reaction phases take place on the animal's body. The physical phase, where extracellular cavitations occur (hollow cavities in liquids), molecule ionization and increased membrane permeability, as tissues contract and expand while waves are transmitted to biological tissues, resulting in an oscillatory motion of its molecules. The physical-chemical phase, where there is an interaction between the diffused radicals and biomolecules that are released by the cells; the resulting chemical phase is characterized by intracellular reactions; and the biological phase is only established if the changes occurring in the chemical phase persist. The technique is used for its therapeutic and analgesic effects occurring in the athlete animal. Regarding its therapeutic effects, it is important to point out the increase of collagen production, tissue regeneration, the acceleration of nociceptive metabolite removal, and the aid in the restoration of mobility. In relation to its analgesic effects, the reduction in muscle tension, which consequently decreases the pain in the injured site, and the reduced risk of edema, can be observed. Since it is considered a minimally invasive technique, the animal accepts the treatment well. The equipment can also be easily transported, and can even be taken to equestrian events, so that the animals can be assisted during the breaks in their equestrian competitions. Therefore, shockwave therapy can be considered an extremely beneficial technique for equine sports medicine.(AU)

La técnica de terapia por ondas de choque (TOC) o shockwave, así como otras técnicas de rehabilitación, busca acelerar la recuperación de las lesiones del animal a través de sus efectos (terapéuticos y analgésicos) y, consecuentemente volver a la vida deportiva más rápidamente. El objetivo de esta revisión es presentar la efectividad de esta técnica de rehabilitación, reconocer las fases que ocurren para promover sus efectos y comprender sus beneficios para los equinos atletas. Las ondas de choque son básicamente impulsos acústicos creados por un generador y transmitidos al cuerpo del animal, actuando sobre los tejidos. El mecanismo exacto de cómo actúan estas ondas en los tejidos aún no se comprende completamente, pero se entiende que se están produciendo cuatro fases de reacción en el cuerpo del animal. La fase física, donde se producen cavitaciones extracelulares (formación de cavidades huecas en líquidos), ionización de moléculas y también mayor permeabilidad de la membrana, ya que los tejidos se contraen y se expanden a medida que las ondas se transmiten a los tejidos biológicos, resultando así en un movimiento oscilatorio de sus moléculas. La fase fisicoquímica, donde hay una interacción entre los radicales difusos y las biomoléculas que son liberadas por las células, la fase química que es resultante de eso, es caracterizada por reacciones intracelulares y la fase biológica que solo es establecida caso las modificaciones ocurrentes en la fase química persistan. La técnica es utilizada por sus efectos terapéuticos y analgésicos que ocurren en el animal atleta. En cuanto a sus efectos terapéuticos, se puede destacar el aumento de la producción de colágeno, la regeneración de tejidos, la aceleración de la eliminación de metabolitos nociceptivos y la ayuda en la restauración de la movilidad. Hablando de los efectos analgésicos, se destaca la reducción de la tensión muscular, que en consecuencia disminuye el dolor en el sitio lesionado, y el riesgo reducido de edema. Debido a que se considera una técnica mínimamente invasiva, la buena aceptación del tratamiento por parte del animal es consecuencia. El equipo también puede ser transportado fácilmente, incluso llevarlo a eventos ecuestres, para que los animales puedan ser asistidos durante los descansos de sus competiciones ecuestres. Por lo tanto, la terapia de ondas de choque puede ser considerada una técnica extremadamente beneficiosa para la medicina deportiva equina.(AU)

Seudoartrosis atrófica: Efecto de la aplicación de ondas de choque extracorpóreas en un modelo experimental en tibia de conejos / Atrophic pseudoartrosis. Effect of extracorporeal shock waves application in an experimental model in tibia of rabbits

Introducción: Los efectos de las ondas de choque extracorpóreas se han investigado en osteoblastos humanos, focos fracturarios, seudoartrosis y células periósticas. Los mejores resultados del tratamiento de la seudoartrosis con ondas de choque extracorpóreas se han documentado para seudoartrosis hipertróficas. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la terapia con ondas de choque extracorpóreas sobre un foco de seudoartrosis "atrófica" generado en tibia de conejo. Métodos: Se establecieron tres grupos: A, fracturados sometidos a ondas de choque extracorpóreas; B ("control"), fracturados no sometidos a ondas de choque y C, no fracturados (pierna derecha). Se trataron 37 conejos (cuniculus NV) blancos y esqueléticamente maduros de Nueva Zelanda. Se practicó la cauterización del periostio con electrobisturí bipolar en una extensión de 20 mm, en ambos muñones óseos (proximal y distal). Luego se aplicaron ondas de choque extracorpóreas en una sola sesión. Se realizaron tinciones con hematoxilina-eosina. Se efectuó el análisis biomecánico con un método de carga a "3 puntos". Se estudiaron la carga máxima aplicada y el módulo de elasticidad para cada grupo. Resultados: El estudio histológico permitió registrar signos de consolidación -callo fracturario perióstico y endostal- considerablemente mayores en las tibias de los animales del grupo A (tratado con ondas de choque extracorpóreas) que en las del grupo B "control". Conclusión: En un modelo experimental original de seudoartrosis atrófica generada por electrocauterización en tibia de conejos, se registraron cambios significativos radiográficos e histológicos luego de la intervención del foco mediante ondas de choque extracorpóreas. Nivel de Evidencia: II

Introduction: The effects of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) have been investigated in human osteoblasts, fracture foci, nonunion and periosteum cells. The best results of nonunion treatment with ESWT have been documented for hypertrophic type. The objective of this study was to investigate the effects of ESWT in an atrophic nonunion focus generated in a rabbit tibia model. Methods: Three groups were included: A, fractures receiving ESWT; B ("control"), fractures not receiving ESWT, and C, no fractures (right leg). A total of 37 New Zealand white and skeletally mature rabbits (cuniculus NV) were treated. Periosteum was cauterized using bipolar electrocautery at 20 mm in both bone stumps (proximal and distal). Then ESWT was applied in one session. Staining with hematoxylin-eosin was used. A biomechanical analysis with a 3-point loading system was performed. Maximum load and elastic modulus were evaluated in each group. Results: Histological study evidenced signs of union (periosteal and endosteal fracture callus) which were considerably larger in tibias of Group A (treated with ESWT) as compared to the control group (Group B). Conclusion: In an experimental model of atrophic pseudarthrosis caused by electrocautery in tibias of rabbits, significant radiographic and histological changes were observed after focus intervention with the application of ESWT. Level of Evidence: II

Tratamento por ondas de choque extracorpórea na síndrome do estresse tibial: uma revisão da literatura / Treatment of medial tibial stress syndrome with extracorporeal shockwave treatment: a literature review

A síndrome do estresse tibial medial é uma lesão comum devido a sobrecarga mecânica, principalmente em atletas, devido a inflamação local e estresse ósseo. A terapia de ondas de choque (TOC) vem sendo utilizada como tratamento para esta patologia por seus efeitos analgésicos e anti-inflamatórios. Objetivo: Avaliar a eficácia da TOC no tratamento analgésico da síndrome do estresse tibial medial e medidas de funcionalidade. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura, sendo incluídos estudos clínicos em humanos. Resultados: 3 artigos preencheram os critérios de inclusão, incluindo 166 pacientes. Os trabalhos trouxeram uma ampla variedade de intervenções, tipos de aparelhos, frequência e energia utilizada, além de diferenças nas quantidades de sessões e tipos de ondas de choque utilizado no tratamento. Conclusão: Ainda não há evidências consistentes quanto ao uso da TOC no tratamento conservador da síndrome do estresse tibial medial, com estudos pequenos, de qualidade metodológica baixa. Os estudos inclusos no trabalho não relataram efeitos colaterais significativos

Medial tibial stress syndrome is a common injury due to mechanical overload, especially in athletes due to local inflammation and bone stress. Shockwave therapy (ESWT) has been used as a treatment for this pathology due to its analgesic and anti-inflammatory effects. Objective: To evaluate the effectiveness of ESWT in the analgesic treatment of medial tibial stress syndrome and measures of functionality. Methods: A review of the literature was conducted, with clinical studies in humans included. Results: 3 articles fulfilled the inclusion criteria, including 166 patients. The trials involved a wide variety of interventions, types of devices, frequency and energy used, as well as differences in the number of sessions and types of shock waves used in treatment. Conclusion: There is still no consistent evidence regarding the use of ESWT in the conservative treatment of medial tibial stress syndrome, with small studies of low methodological quality. Studies included in this review did not report significant side effects

Shock Wave Lithotripsy in Ureteral Stones: Evaluation of Patient and Stone Related Predictive Factors

ABSTRACTPurpose:To evaluate the patient and stone related factors which may influence the final outcome of SWL in the management of ureteral stones.Materials and Methods:Between October 2011 and October 2013, a total of 204 adult patients undergoing SWL for single ureteral stone sizing 5 to 15 mm were included into the study program. The impact of both patient (age, sex, BMI,) and stone related factors (laterality, location, longest diameter and density as CT HU) along with BUN and lastly SSD (skin to stone distance) on fragmentation were analysed by univariate and multivariate analyses. Results: Stone free rates for proximal and distal ureteral stones were 68.8% and 72.7%, respectively with no statistically significant difference between two groups (p=0.7). According to univariate and multivariate analyses, while higher BMI (mean: 26.8 and 28.1, p=0.048) and stone density values (mean: 702 HU and 930 HU, p<0.0001) were detected as statistically significant independent predictors of treatment failure for proximal ureteral stones, the only statistically significant predicting parameter for the success rates of SWL in distal ureteral stones was the higher SSD value (median: 114 and 90, p=0.012).Conclusions:Our findings have clearly shown that while higher BMI and increased stone attenuation values detected by NCCT were significant factors influencing the final outcome of SWL treatment in proximal ureteral stones; opposite to the literature, high SSD was the only independent predictor of success for the SWL treatment of distal ureteral stones.

Is quantitative diffusion-weighted MRI a valuable technique for the detection of changes in kidneys after extracorporeal shock wave lithotripsy?

Objective The aim of this study was to evaluate the capability and the reliability of diffusion-weighted imaging (DWI) in the changes of kidneys occurring after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) treatment for renal stones. Materials and Methods A total of 32 patients who underwent ESWL treatment for renal stone disease between June and December 2011 were enrolled in this prospective study. Color Doppler ultrasonography (CDUS) and DWI were performed before and within 24 hours after ESWL. DWI was obtained with b factors of 0, 500 and 1000 s/mm2 at 1.5 T MRI. Each of Resistive index (RI) and ADC values were calculated from the three regions of renal upper, middle and lower zones for both of the affected and contralateral kidneys. Paired sample t test was used for statistical analyses. Results After ESWL, the treated kidneys had statistically significant lower ADC values in all different regions compared with previous renal images. The best discriminative parameter was signal intensity with a b value of 1000 s/mm2. The changes of DWI after ESWL were noteworthy in the middle of the treated kidney (p<0.01). There were no significant difference between RI values in all regions of treated and contralateral kidneys before and after treatment with ESWL (p>0.05). Conclusion DWI is a valuable technique enables the detection of changes in DWI after ESWL treatment that may provide useful information in prediction of renal damage by shock waves, even CDUS is normal. .

Shockwave treatment for musculoskeletal diseases and bone consolidation: qualitative analysis of the literature / Tratamento por ondas de choque nas doenças musculoesqueléticas e consolidação óssea - Análise qualitativa da literatura

Shockwave treatment is an option within orthopedics. The exact mechanism through which shockwaves function for treating musculoskeletal diseases is unknown. The aim of this study was to make a qualitative analysis on the effectiveness of shockwave treatment among patients with musculoskeletal pathological conditions and pseudarthrosis. Searches were conducted in the Cochrane Library, Medline and Lilacs databases. Thirty-nine studies that reported using shockwave treatment for musculoskeletal diseases were found. Their results varied greatly, as did the types of protocol used. The studies that evaluated the effectiveness of shockwave treatment for lateral epicondylitis, shoulder tendinopathy, knee osteoarthrosis, femoral head osteonecrosis and trochanteric bursitis reported inconsistent results for most of their patients. Those that evaluated patients with calcifying tendinopathy, plantar fasciitis, Achilles tendinopathy, patellar tendinopathy and pseudarthrosis showed benefits. Shockwave treatment is a safe and non-invasive method for chronic cases in which conventional techniques have been unsatisfactory and should be used in association with other treatment methods for tendinopathy. Further quality studies are needed...

O tratamento por ondas de choque é uma opção na ortopedia. O mecanismo exato pelo qual funcionam as ondas de choque para tratar doenças musculoesqueléticas não é conhecido. O objetivo deste trabalho é fazer a análise qualitativa da efetividade do tratamento por ondas de choque em pacientes com patologias musculoesqueléticas e pseudoartroses. A pesquisa foi feita nas bases de dados Cochrane Library, Medline e Lilacs. Encontrou 39 estudos que relatam o tratamento por ondas de choque de doenças musculoesqueléticas. Os resultados são muito variados, assim como os tipos de protocolo. Os estudos que avaliaram a efetividade do tratamento por ondas de choque para epicondilite lateral, tendinopatias do ombro, osteoartrose do joelho, osteonecrose da cabeça do fêmur e bursite trocanteriana relataram resultados inconsistentes para a melhoria dos pacientes. Os que avaliaram pacientes com tendinopatia calcária, fascite plantar, tendinopatia do tendão calcâneo e patelar e pseudoartrose mostraram benefício. O tratamento por ondas de choque é um método seguro e não invasivo para os casos crônicos em que os convencionais não tenham sido satisfatórios e deve ser associado aos outros métodos de tratamento das tendinopatias. Novos estudos de qualidade são necessários...

Treatment of chronic plantar fasciitis with extra corporeal shock wave therapy: ultrasonographic morphological aspect and functional evaluation / Tratamento da fasciíte plantar crônica pela terapia de ondas de choque: avaliação morfológica ultrassonográfica e funcional

Objective: This paper has the purpose to analyze prospectively the treatment results in patients with chronic plantar fasciitis resistant to conservative treatment who underwent extracorporeal shock wave therapy (ESWT). Methods: We evaluated 30 patients (36 feet); 16 (53.3%) patients were male and 14 (47.7%) female with mean age of 48.7 y.o., varying from 33 to 78 y.o.; 16 (53.3%) present the problem on the left side, 14 (46.7%) on the right ones and 6 (20%) bilateral; the symptomatology varied from 6 to 60 months, with the average of 13.58 months. These patients were submitted to a weekly ESWT session for 4 consecutive weeks. We measured the plantar fascia thickness millimeters with ultrasound and we applied American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) scale for ankle and hindfoot, and Roles & Maudsley scales in pre ESWT, after one, three and six months after and decrease in the plantar fascia thickness by the ultrasound (p = 0.011) along the different moments studied. Results: We observed improvement of the evaluated criteria (p < 0.001) and plantar fascia thickness by ultrasound (p = 0.011) at different time points studied. Conclusion: The ESWT can be considered an important tool in the primary or adjuvant treatment of the chronic plantar fasciitis when associated with conventional therapies. This methodology is safe, non-invasive and provides precocious rehabilitation and return to regular activities considering the results of the statistical analysis. This resource provides decrease in the thickness of the plantar fascia. .

Objetivo: Este trabalho teve como objetivo analisar prospectivamente os resultados do tratamento com terapia de ondas de choque (TOC) em pacientes portadores de fasciíte plantar crônica resistente ao tratamento conservador. Métodos: Obtivemos 30 pacientes (36 pés), 16 (53,3%) do sexo masculino e 14 (47,7%) do feminino, cuja idade, em média, foi de 48,37 anos, com variação de 33 a 78 anos; 16 (53,3%) apresentavam a afecção no pé esquerdo, 14 (46,7%) no direito e seis (20%) bilateralmente; a sintomatologia variou de seis a 60 meses, com média de 13,58 meses. Os pacientes foram submetidos a uma sessão semanal de TOC por quatro semanas consecutivas. Mensuramos a espessura da fáscia plantar em milímetros pelo ultrassom e usamos a escala da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) para tornozelo e retropé e a escala de Roles & Maudsley nos momentos pré-TOC, após o primeiro, o terceiroeosexto meses após a aplicação. Resultados: Observamos melhoria dos critérios avaliados (p < 0,001) e da espessura da fáscia plantar pelo ultrassom (p = 0,011) nos diferentes momentos estudados. Conclusão: A TOC pode ser considerada importante instrumento no tratamento primário ou adjuvante da fasciíte plantar crônica, quando aliada às terapias convencionais. Essa metodologia é segura, não invasiva e promove reabilitação e retorno precoces às atividades habituais pelos resultados das análises estatísticas. Proporciona também redução da espessura da fáscia plantar. .

One-year treatment follow-up of plantar fasciitis: radial shockwaves vs. conventional physiotherapy

OBJECTIVE: To compare radial shockwave treatment with conventional physiotherapy for plantar fasciitis after 12 months of follow-up. METHOD: This was a randomized, prospective, comparative clinical study. Forty patients with a diagnosis of plantar fasciitis were divided randomly into two treatment groups: group 1, with 20 patients who underwent ten physiotherapy sessions comprising ultrasound, kinesiotherapy and guidance for home-based stretching; and group 2, with 20 patients who underwent three applications of radial shockwaves, once a week, and guidance for home-based stretching. All patients were assessed regarding pain and functional abilities before treatment, immediately after and 12 months after treatment. The mean age was 49.6 ±11.8 years (range: 25-68 years), 85% were female, 88% were overweight, 63% were affected bilaterally, and 83% used analgesics regularly. RESULTS: At the 12-month follow-up, both treatments were effective for improving pain and functional ability among the patients with plantar fasciitis. The improvement with shockwaves was faster. CONCLUSION: Shockwave treatment was not more effective than conventional physiotherapy treatment 12 months after the end of the treatment. .

Efecto de las ondas de choque radiales más entrenamiento excéntrico en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana crónica / Combined application of radial shock-wave treatment and eccentric exercises in patients with chronic patellar tendinopathy

El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos durante la aplicación combinada de ondas de choque radiales más entrenamiento excéntrico en pacientes con tendinopatia rotuliana crónica de más de cuatro meses de evolución y que habían realizado por lo menos dos tratamientos conservadores con pobres o nulos resultados. A 4 meses de seguimiento, el VISA score se incrementó de 53,8 a 81,6 demostrando mejoras en la función y la actividad, así como la disminución del dolor. Veintitrés de los 30 (76 por ciento) pacientes refirieron excelentes y buenos resultados según la Roles and Maudsley Scale. Los resultados obtenidos con la combinación de ambos tratamientos demostraron ser una alternativa para el tratamiento conservador de la patología rotuliana crónica

Resultados de la terapia por onda de choque focal en calcificaciones del manguito rotador / Results of focal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff

Introducción: El objetivo del presente trabajo es evaluar, en forma prospectiva, los resultados del tratamiento mediante la aplicación de ondas de choque focales, en un grupo de pacientes con calcificaciones sintomáticas del manguito rotador. Materiales y métodos: Se incluyeron 44 casos consecutivos de calcificaciones localizadas en alguno de los tendones del manguito rotador, en 43 pacientes con cirugías fallidas o tratamiento previo, al menos, por 6 meses, con síntomas persistentes. Resultados: En la evaluación al año, la calcificación había desaparecido completamente en 20 pacientes (45,5 por ciento). En 13 casos (29,5 por ciento), hubo un cambio significativo en el tamaño o la densidad. En 11 casos (25 por ciento), no hubo modificaciones. El dolor, según la escala analógica visual descendió de un promedio de 5,5 a 1,4 (p <0,0001). El puntaje de UCLA pasó de un valor inicial promedio de 15,7 a un valor de 29,3 (p <0,0001). El puntaje de Autoevaluación ASES fue de 84,6 comparado con un valor inicial de 48 (p <0,0001). El 77 por ciento de los pacientes estuvieron satisfechos con el procedimiento. Conclusión: El estudio sugiere que la terapia por onda de choque es una alternativa válida para pacientes que no han respondido al tratamiento conservador ni al quirúrgico

Terapia por ondas de choque: uma nova opção para o tratamento de tendinopatias crônicas / The shock wave therapy: a new option for the treatment of chronic tendinopathy

As tendinopatias são lesões muito frequentes em esportistas. Os tratamentos habituais como repouso, fisioterapia, correção dos desequilíbrios musculares e adequação do treinamento, que corrija eventuais erros no gesto esportivo, trazem bons resultados na maioria dos casos. No entanto, cerca de 30% dos pacientes evoluem com dor persistente limitando ou impedindo a prática esportivaA terapia por ondas de choque é uma alternativa que se tem mostrado efetiva em diversas situações ortopédicas. Pode ser utilizada no tratamento das tendinopatias crônicas refratárias aos tratamentos habituais e está indicada antes do tratamento cirúrgico(1,3).Iniciamos a utilização deste método, no Brasil, em 1999 e desde 2008 as ondas de choque têm sido utilizadas para os casos de tendinopatias crônicas em pacientes do Grupo de Trauma do Esporte do Departamento de Ortopedia da Santa Casa de São Paulo.O objetivo deste trabalho é apresentar o mecanismo de ação, indicações, descrever como é realizado o tratamento e analisar a literatura referente aos resultados obtidos com a terapia por ondas de choque em tendinopatias.

High-energy extracorporeal shockwave therapy in a patellar tendon animal model: a vascularizationfocused study

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the effect of high-energy extracorporeal shockwave therapy on tendon angiogenesis in the patellar tendons of rabbits. We sought to investigate whether different voltage and number pulses modify the angiogenesis pattern. INTRODUCTION: High-energy extracorporeal shockwave therapy is an option in the treatment of orthopedic diseases such as chronic tendonitis. Despite its potential clinical applicability, there have been few studies on this technique that examine both its clinical effectiveness and its effect on angiogenesis. METHODS: High-energy extracorporeal shockwave therapy was applied at the tibial insertion of the left patellar ligament in 30 rabbits that were separated into six groups that differed in terms of the voltage and number of pulses that were applied by high-energy extracorporeal shockwave therapy. The tibial insertion in the right legs of the animals was used as the control. After six weeks, we performed histological analysis on the region and quantified the number of blood vessels. RESULTS: No significant differences in the number of blood vessels between the left and right patellar tendons were found within groups. Additionally, no significant differences in the number of blood vessels in the left patellar tendons were found between groups. CONCLUSIONS: The application of high-energy extracorporeal shockwave therapy did not cause a change in vascularization in the patellar tendon in rabbits.

Comparison of radial shockwaves and conventional physiotherapy for treating plantar fasciitis

OBJECTIVE: To compare radial shockwave treatment and conventional physiotherapy for plantar fasciitis. MATERIALS AND METHODS: Thirty-two patients with plantar fasciitis were included in this study. They were randomly divided into two groups. Group 1 was composed of 16 patients who underwent 10 physiotherapy sessions each, consisting of ultrasound, kinesiotherapy and instruction for stretching exercises at home. Group 2 was composed of 16 patients who underwent three applications of radial shockwaves (once a week) and received instruction for stretching exercises at home. Pain and ability to function were evaluated before treatment, immediately afterwards, and three months later. The mean age of the patients was 47.3 ± 10.3 years (range 25-68); 81 percent were female, 87 percent were overweight, 56 percent had bilateral impairment, and 75 percent used analgesics regularly. RESULTS: Both treatments were effective for pain reduction and for improving the functional abilities of patients with plantar fasciitis. The effect of the shockwaves was apparent sooner than physiotherapy after the onset of treatment. CONCLUSION: Shockwave treatment was no more effective than conventional physiotherapy treatment when evaluated three months after the end of treatment.

O uso da terapia por ondas de choques radiais no ombro doloroso por subluxação após um acidente vascular cerebral: série de casos / The use of extracorporeal shock wave therapy in the painful shoulder condition due to subluxation in the stroke patient: case series

Uma das principais causas de ombro doloroso após o acidente vascular cerebral (AVC) parece ser o tracionameneto das estruturas periarticulares devido à luxação ou subluxação, o que acarreta um processo inflamatório crônico nestas estruturas. A terapia por ondas de choque radiais (TOC radias) vem se mostrando um importante recurso para tratar dores crônicas, que falharam ao tratamento convencional. Este estudo teve por objetivo avaliar o efeito das TOC radias no ombro doloroso por subluxação após AVC. Participaram do estudo nove pacientes hemiparéticos com dor no ombro associada a subluxação, sem sucesso ao tratamento conservador por pelo menos seis meses.Os pacientes receberam três aplicações da TOC radiais (2000 pulsos, com freqüência de 6 Hz), com intervalos de duas semanas. Um paciente foi excluído do estudo por ter sido submetido a bloqueio químico durante o tratamento. Os oito restantes tiveram alívio considerável da dor (entre 100 por cento e 34 por cento, segundo a escala visual analógica) que se manteve até um mês após o final do tratamento. Houve associação do alívio da dor com melhora da mobilidade ativa, amplitude articular, sono e redução do uso de medicamentos analgésicos. Não foram descritos efeitos colaterais de qualquer natureza. Os autores concluem que as TOC radiais podem ser um recurso efetivo para o controle da dor no ombro de pacientes hemiplégicos, além de lançar mais evidências no esclarecimento da possível etiologia inflamatória da dor no ombro desses pacientes.

Effects of repeated extracorporeal shock wave on kidney apoptosis of normal and diabetic rat

OBJECTIVE: To assess the effect of repeated extracorporeal shock waves (ESW) on the apoptosis of renal parenchyma in normal and diabetic rats by the caspase-3 expression. MATERIALS AND METHODS: 80 rats were assigned for ESW (Direx Tripter X1® - 14 KVA) to one of three groups with 50 percent rats with diabetes (A) and 50 percent normal (B) in each: G1 (n = 40): no ESW; G2 (n = 20): one ESW; G3 (n = 20): two ESWin an interval of 14 days. The animals were sacrificed 3 days after the ESW and samples of the renal parenchyma were histologically prepared, stained by the caspase-3 cleavage immunohistochemical method, and the apoptotic index (ApIn) was calculated by computer program Image Pro-Plus V 4,5,1 Media Cybernetics® ( ApIn = number of apoptotic cells in the microscopic section / total cells in the microscopic section). RESULTS: There was no statistical difference in ApIn of normal rats with one ESW (8.4 + 0.2) or two ESW (9.1 + 0.3) and both were similar to the control group with no ESW (7.9 + 0.2). The ApIn of diabetic rats with one ESW (7.4 + 0.3) was similar to the normal rats with one or two ESW. On the other hand, the ApIn was statistically higher in diabetic rats with two ESW (11.9 + 0.4) than in diabetic rats with one ESW (7.4 + 0.3). CONCLUSIONS: The ApIn of normal rats with a single (2,000 SW) or repeated ESW (4,000 SW) was similar to the control animals without any ESW. In diabetic rats, the repeated ESW (4,000 SW) may result in an additional risk of tissue damage expressed by the higher ApIn.

Terapia por ondas de choque: uma opção terapêutica na fascite plantar / Shock wave therapy in plantar fasciitis

A terapia por ondas de choque vem sendo cada vez mais utilizadanas doenças do sistema músculo esquelético, principalmente nos casos de fascite plantar. É usada há mais de 10 anos moldada nas práticas urológicas (litotripsia). Já foram realizados mais de 12 milhões de tratamentos sem complicações. Ondas de choque sãoondas mecânicas transmitidas ao corpo por um aplicador acoplado na região acometida. Existem três formas de geração de ondas de choque: eletromagnética, eletrodo-hidráulica e piezoelétrica. Todos os tipos de ondas de choque têm sido utilizados no tratamento da fascite plantar e mostram bons resultados. Atualmente vem sendoutilizada onda de choque radial (gerador pneumático), menos invasiva e com resultados terapêuticos semelhantes às demais.

Th e shock wave therapy (SWT) had been largely used in muscular,bone and joint diseases and a special indication is plantar fasciitis. It is based on the urological practice (lithotripsy). More than twelve million applications of SWT had been done, without complications. SWT are mechanical waves transmitted from a special applicator, directly on the region to be treated. Th ere are diff erent generation forms of shock waves: electromagnetic, electrohydraulic and piezoelectric. All types of shock wave have been usedin the treatment of fasciitis plantar, with good results. More recently, it has been used radial shock waves, less invasive and with similar results, when compared to the other types of SWT.