A case of thyroid hormone resistance: a rare mutation / Caso de resistência aos hormônios tireóideos: mutação rara

Reduced sensitivity to thyroid hormones (RSTH) is a rare disease that affects about 3,000 individuals, belonging to about 1,000 families. It results from reduced intracellular action of thyroid hormones (TH) genetically determined and manifests as persistent hyperthyroxinemia with non-suppressed thyroid-stimulating hormone (TSH). We describe a 67-years old, Caucasian woman, with past history of subtotal thyroidectomy due to diffuse goiter, who presents with a recurrence of goiter. Although she is clinically euthyroid, laboratory evaluation shows persistent hyperthyroxinemia with non-suppressed TSH. Response to thyrotropin releasing hormone (TRH) test was normal and TSH concentrations were not suppressed during oral administration of suprafisiologic doses of levothyroxine (L-T4). Peripheral blood DNA was extracted from the patient and a mutation was found localized in cluster one, at codon 346 of the ligand binding domain of the THRB gene. The patient’s son underwent thyroid function testing (TFT) and genetic study, both negative, suggesting a sporadic mutation. RSTH should be considered in all hyperthyroxinemic patients who are clinically euthyroid. Mutations interfering with three major steps required for TH action on target tissues have been, so far, identified (TR-β, TR-α, MCT8, SPB2). Each mutation is associated with a distinctive syndrome. Goal of management is to maintain a normal serum TSH level and a eumetabolic state and offer appropriate genetic counselling and prenatal diagnosis. Inappropriate treatment of eumetabolic patients results in hypothyroidism and need for TH replacement.

A sensibilidade reduzida aos hormônios tiroidianos (RSTH) é uma doença rara que afeta cerca de 3.000 indivíduos em 1.000 famílias. Ela resulta de uma ação intracelular reduzida de hormônios tiroidianos (TH), é geneticamente determinada e se manifesta como hipertiroxinemia persistente com hormônio tireoestimulante (TSH) não suprimido. Descrevemos o caso de uma mulher caucasiana de 67 anos de idade com histórico de tiroidectomia subtotal por bócio difuso e que apresentou recorrência do bócio. Embora ela fosse clinicamente eutiroide, a avaliação laboratorial mostrou hipertiroxinemia persistente com TSH não suprimido. A resposta ao hormônio liberador da tireotrofina (TRH) foi normal e as concentrações de TSH não foram suprimidas durante a administração oral de doses suprafisiológicas de levotiroxina (L-T4). Foi extraído DNA de sangue periférico da paciente e encontrada uma mutação no cluster um do códon 346 do domínio de ligação do ligante do gene THRB. O filho da paciente foi submetido a um teste de função da tiroide e a um estudo genético, ambos negativos, o que sugeriu uma mutação esporádica. O RSTH deve ser considerado em todos os pacientes hipertiroxinêmicos que sejam clinicamente eutiroides. Foram identificadas, até hoje, mutações que interferem com os três passos principais necessários para a ação do TH sobre os tecidos-alvo (TR-b, TR-α, MCT8, SPB2). Cada mutação está associada com uma síndrome distinta. O objetivo do manejo é manter o nível sérico normal de TSH e um estado eumetabólico, além de se oferecer aconselhamento genético adequado e diagnóstico pré-natal. O tratamento inadequado de pacientes eumetabólicos leva ao hipotireoidismo e requer reposição de TH.

Short-term effects of triiodothyronine on thyroid hormone receptor alpha by PI3K pathway in adipocytes, 3T3-L1 / Efeitos rápidos da triiodotironina no receptor de hormônio tireoidiano alfa pela via PI3K em adipócitos, 3T3-L1

Objective The present study aimed to examine the effects of thyroid hormone (TH), more precisely triiodothyronine (T3), on the modulation of TH receptor alpha (TRα) mRNA expression and the involvement of the phosphatidyl inositol 3 kinase (PI3K) signaling pathway in adipocytes, 3T3-L1, cell culture. Materials and methods: It was examined the involvement of PI3K pathway in mediating T3 effects by treating 3T3-L1 adipocytes with physiological (P=10nM) or supraphysiological (SI =100 nM) T3 doses during one hour (short time), in the absence or the presence of PI3K inhibitor (LY294002). The absence of any treatment was considered the control group (C). RT-qPCR was used for mRNA expression analyzes. For data analyzes ANOVA complemented with Tukey’s test was used at 5% significance level. Results T3 increased TRα mRNA expression in P (1.91±0.13, p<0.001), SI (2.14±0.44, p<0.001) compared to C group (1±0.08). This increase was completely abrogated by LY294002 in P (0.53±0.03, p<0.001) and SI (0.31±0.03, p<0.001). To examine whether TRα is directly induced by T3, we used the translation inhibitor cycloheximide (CHX). The presence of CHX completely abrogated levels TRα mRNA in P (1.15±0.05, p>0.001) and SI (0.99±0.15, p>0.001), induced by T3. Conclusion These results demonstrate that the activation of the PI3K signaling pathway has a role in T3-mediated indirect TRα gene expression in 3T3-L1 adipocytes. .

Objetivo O objetivo do presente estudo foi analisar os efeitos do hormônio tireoidiano (HT), triiodotironina (T3), na modulação da expressão de mRNA do receptor alfa (TRα) de HT e o envolvimento da via de sinalização da via fosfatidilinositol 3-quinase (PI3K) em adipócitos, 3T3-L1. Materiais e métodos: Foi examinado o envolvimento da via PI3K nos efeitos do T3 nos tratamentos de adipócitos, 3T3-L1, nas doses fisiológica (P=10nM) ou suprafisiológica (SI =100 nM) durante uma hora (tempo curto), na ausência ou na presença do inibidor da PI3K (LY294002). A ausência de qualquer tratamento foi considerada o grupo controle (C). RT-qPCR foi utilizado para analisar a expressão do mRNA. Para as análises dos dados, utilizou-se ANOVA complementada com o teste de Tukey a 5% de significância. Resultados O T3 aumentou a expressão de mRNA de TRα em P (1,91±0,13, p<0,001) e SI (2,14±0,44, p<0,001) em comparação com o grupo C (1±0,08). Esse aumento foi completamente abolido por LY294002 em P (0,53±0,03, p<0,001) e SI (0,31±0,03, p<0,001). Para examinar se a expressão de TRα foi diretamente induzida pelo T3, utilizou-se o inibidor de tradução, ciclohexamida (CHX). A presença de CHX reduziu os níveis de mRNA de TRα em P (1,15±0,05, p>0,001) e SI (0,99±0,15, p>0,001), induzidos pelo T3. Conclusão Esses resultados demonstram que a ativação da via de sinalização de PI3K tem um papel importante na expressão do gene TRα mediada indiretamente pelo T3, em adipócitos 3T3-L1. .