Acute effects of exercise with blood flow restriction on endothelial function in healthy young and older populations: a systematic review / Efeitos agudos do exercício com restrição do fluxo sanguíneo na função endotelial de jovens e idosos saudáveis: uma revisão sistemática

The objective of this review is to identify the acute effects of blood flow restriction (BFR) with vs without exercise on endothelial function in healthy individuals and the changes in endothelial function in young and older adults following different levels of exclusive BFR vs free flow. Systematic searches were performed in the following databases: PubMed, Web of Science, Scopus, and Cochrane Library, from inception to July 17, 2021. The studies included healthy individuals who underwent assessments of endothelial function before and after experimental protocols through endothelium-dependent flow-mediated dilatation. In total, 4890 studies were screened, and 6 studies of moderate-to-high methodological quality (Physiotherapy Evidence Database scores 6 ­ 10) including 82 subjects (aged 24 ­ 68 years) were eligible. Overall, flow-mediated dilatation increased in the non-cuffed arm immediately and 15 minutes after exercise, with no change in the cuffed arm (BFR of 60 ­ 80 mmHg). In protocols without exercise, cuff pressures of 25 ­ 30 mmHg applied for 30 minutes did not promote changes in the endothelial function, while those > 50 mmHg induced a dose-dependent attenuation of flow-mediated dilatation only in young individuals. A moderate level of BFR appears to have no effect on endothelial function after acute exercise. In non-exercise conditions, reductions in flow-mediated dilatation seem to result from increased retrograde shear provoked by cuff pressures ≥ 50 mmHg in young but not in older adults. An exercise-related increase in antegrade shear rate leads to a greater nitric oxide-mediated vasodilator response. However, BFR appears to attenuate this effect in young but not in older individuals. (AU)

O objetivo desta revisão foi identificar os efeitos agudos da restrição do fluxo sanguíneo (RFS) com vs. sem exercício na função endotelial de indivíduos saudáveis, bem como as alterações na função endotelial em jovens e idosos após diferentes níveis de RFS vs. fluxo livre. Pesquisas sistemáticas foram realizadas nas bases United States National Library of Medicine (PubMed), Web of Science, Scopus e Cochrane Library até 17 de julho de 2021. Os estudos incluíram indivíduos saudáveis que avaliaram a função endotelial antes e após protocolos experimentais, por meio da dilatação mediada por fluxo. Foi selecionado o total de 4.890 estudos, e foram elegíveis seis de moderada a alta qualidade metodológica (Physioterapy Evidence Database 6 ­ 10 pontos), incluindo 82 indivíduos (24 ­ 68 anos). No geral, a dilatação mediada por fluxo aumentou no braço sem manguito, imediatamente e 15 minutos após o exercício, sem alteração no braço com manguito (RFS de 60 ­ 80 mmHg). Em protocolos sem exercício, pressões do manguito de 25 ­ 30 mmHg aplicadas por 30 minutos não promoveram alterações na função endotelial, enquanto aquelas > 50 mmHg induziram uma atenuação dose-dependente da dilatação mediada por fluxo em indivíduos jovens. Um nível moderado de RFS parece não ter efeito na função endotelial após uma sessão de exercício. Em condições sem exercício, as reduções na dilatação mediada por fluxo parecem resultar do aumento do cisalhamento retrógrado provocado por pressões do manguito ≥ 50 mmHg em jovens, mas não em idosos. O aumento da taxa de cisalhamento anterógrado relacionada ao exercício leva a maior resposta vasodilatadora mediada pelo óxido nítrico. No entanto, a RFS parece atenuar esse efeito em jovens, mas não em . (AU)

Infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em neonatos / Infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter venoso central en neonatos resumen / Central venous catheter-associated primary bloodstream infection in neonates

RESUMO Objetivo: analisar a infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em neonatos internados em unidades de terapia intensiva. Método: tratou-se de um estudo ecológico realizado em 2017 a partir de notificações de infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central ocorridas na capital de um estado da região Centro-Oeste do Brasil. Os dados foram coletados por meio de um formulário a partir de dois bancos de dados, municipal (2012 a 2016) e nacional (2014 a 2016). Resultados: a tendência temporal da densidade de incidência de infecção foi decrescente (p=0,019), com taxa de utilização de cateter venoso central de 45%. Os patógenos mais frequentes foram Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus coagulase negativo e Enterobacter spp. Aumento de resistência às cefalosporinas e à oxacilina ocorreu para bactérias Gram-negativo e Gram-positivo, respectivamente. Conclusão: Conclui-se que houve uma redução na taxa de IPCS associada ao cateter em neonatos no período avaliado e os episódios infecciosos foram predominantemente causados por bactérias Gram-negativo, incluindo isolados multirresistentes aos antimicrobianos. Esses achados apontam para a importância e necessidade de estratégias educacionais para a equipe multiprofissional sobre vigilância de infecção, medidas preventivas e uso racional de antimicrobianos.

Resumen: Objetivo: analizar la infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter venoso central en neonatos ingresados en unidades de cuidados intensivos. Método: se trató de un estudio ecológico, realizado en 2017, a partir de notificaciones de infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter venoso central, ocurridas en la capital de un estado de la región Centro-Oeste de Brasil. Los datos fueron recogidos por medio de un formulario de dos bases de datos, municipal (2012 a 2016) y nacional (2014 a 2016). Resultados: la tendencia temporal de la densidad de incidencia de infección fue decreciente (p=0,019), con tasa de utilización de catéter venoso central del 45%. Los patógenos más frecuentes fueron Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus coagulase negativa y Enterobacter spp. Aumento de resistencia a las cefalosporinas y a la oxacilina ocurrió para bacterias Gramnegativas y Grampositivas, respectivamente. Conclusión: hubo una reducción en la tasa de infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter en neonatos en el período evaluado, y los episodios infecciosos fueron predominantemente causados por bacterias gramnegativas, incluyendo aislados multirresistentes a los antimicrobianos. Estos hallazgos señalan la importancia y necesidad de estrategias educativas para el equipo multiprofesional sobre vigilancia de infecciones, medidas preventivas y uso racional de antimicrobianos.

ABSTRACT Objective: to analyze primary bloodstream infections associated with central venous catheter in neonates admitted to intensive care units. Method: ecological study, conducted in 2017, from reports of primary bloodstream infections associated with central venous catheter, which occurred in the capital of a state in the Midwest region of Brazil. Data were collected using a form from two databases, municipal (2012 to 2016) and national (2014 to 2016). Results: the temporal trend of the infection incidence density was decreasing (p=0.019), with a central venous catheter use rate of 45%. The most frequent pathogens were Klebsiella pneumoniae, Coagulase-negative staphylococci, and Enterobacter spp. Increased resistance to cephalosporins and oxacillin occurred for Gram-negative and Gram-positive bacteria, respectively. Conclusion: There was a reduction in the rate of catheter-associated primary bloodstream infection in neonates in the period evaluated, and the infectious episodes were predominantly caused by Gram-negative bacteria, including antimicrobial multi-resistant isolates. These findings point to the importance and need for educational strategies for the multiprofessional team on infection surveillance, preventive measures, and rational use of antimicrobials.

The left gastro-omental vessels are able to maintain the entire spleen blood supply / Os vasos gastromentais esquerdos são capazes de manter o suprimento sanguíneo de todo o baço

Abstract The spleen is supplied by blood flow through the splenic artery and vein. The purpose of this communication is to report an ectopic spleen supplied only by reverse flow through the left gastro-omental vessels. A 14-year-old boy presented with pelvic splenomegaly supplied only by the left gastro-omental artery and veins connected to the inferior polar vessels, which were the only vessels communicating with the spleen. After detorsion of the spleen and splenopexy, the spleen returned to normal dimensions. The patient had uneventful follow-up. In conclusion, the left gastroepiploic vessels are able to maintain the entire spleen blood supply.

Resumo O baço é suprido pelo fluxo sanguíneo da artéria e veia esplênicas. O objetivo desta comunicação é apresentar um baço ectópico suprido apenas pelo fluxo sanguíneo reverso proveniente dos vasos gastromentais esquerdos. Um paciente de 14 anos apresentou esplenomegalia pélvica suprida apenas por artéria e veia gastromentais esquerdas, conectadas aos vasos polares inferiores, que eram os únicos presentes nesse baço. Após a distorção do baço e a esplenopexia, o baço voltou às dimensões normais. Não houve intercorrências no acompanhamento do paciente. Em conclusão, os vasos gastromentais esquerdos são capazes de suprir o fluxo sanguíneo de todo o baço.

Relationship between vertebral vessels and cortical path screws in cortical transfixation / Relação dos vasos vertebrais com parafuso de trajeto cortical com transfixação da cortical / Relación de los vasos vertebrales con tornillo de trayectoria cortical con transfijación cortical

ABSTRACT Introduction: This study aims to evaluate the safety of using the cortical path screw with transfixation of the second cortical bone in relation to the vascular structures. Methods: This retrospective observational study (level of evidence: III, study of non-consecutive patients) analyzed data from the medical records of patients who underwent computed angiotomography scans of the abdomen at Hospital Mater Dei, measuring, in millimeters, the distance between the point of the lumbar vertebra considered the anatomical reference for the transfixation of the second cortical bone and the vascular structures adjacent to the spine (abdominal aorta, inferior vena cava, iliac vessels, segmental lumbar arteries). Results: Forty-eight patients were evaluated, with a mean age of 60 years (±8 years, 41-75), of whom 52% were male and 48% female. The measurements obtained between the pre-vertebral vessels and the possible screw exit points did not demonstrate contact in any of the vertebrae studied. Conclusions: The measurements obtained suggest the safety of using the cortical path screw transfixing the second cortical bone. Knowing the position of the vessels is essential to reduce intra- and postoperative complications related to spinal instrumentation. Level of evidence III; Study of non-consecutive patients.

RESUMO Introdução: Este trabalho objetiva avaliar a segurança do uso do parafuso de trajeto cortical com transfixação da segunda cortical óssea com relação às estruturas vasculares. Métodos: Estudo observacional retrospectivo (nível de evidência: III, estudo de pacientes não consecutivos) analisou dados de prontuários de pacientes submetidos ao exame de angiotomografia computadorizada do abdome no Hospital Mater Dei, realizando a medida, em milímetros, entre o ponto da vértebra lombar considerado a referência anatômica para a transfixação da segunda cortical óssea e as estruturas vasculares adjacentes à coluna (aorta abdominal, veia cava inferior, vasos ilíacos, artérias lombares segmentares). Resultados: Foram avaliados 48 pacientes, com média de idade de 60 anos (±8 anos, 41-75), sendo 52% do sexo masculino e 48% do feminino. As medidas obtidas entre os vasos pré-vertebrais e os pontos possíveis de saída do parafuso não demonstraram contato, em todas as vértebras estudadas. Conclusões: As medidas obtidas sugerem a segurança do uso do parafuso de trajeto cortical transfixando a segunda cortical óssea. Conhecer a posição dos vasos é essencial para reduzir as complicações intra e pós-operatórias relacionadas à instrumentação da coluna vertebral. Nível de evidência III; Estudo de pacientes não consecutivos.

RESUMEN Introducción: Este estudio tiene como objetivo evaluar la seguridad del uso del tornillo de trayectoria cortical con transfijación de la segunda cortical ósea con respecto a las estructuras vasculares. Métodos: Estudio observacional retrospectivo (nivel de evidencia: III, estudio de pacientes no consecutivos) que analizó datos de registros médicos de pacientes sometidos a examen de angiografía por tomografía computarizada de abdomen en el Hospital Mater Dei, realizando la medición, en milímetros, entre el punto de la vértebra lumbar considerado la referencia anatómica para la transfijación de la segunda cortical ósea y las estructuras vasculares adyacentes a la columna (aorta abdominal, vena cava inferior, vasos ilíacos, arterias lumbares segmentarias). Resultados: Se evaluaron 48 pacientes, con una edad promedio de 60 años (±8 años, 41-75); 52% eran hombres y 48% mujeres. Las medidas obtenidas entre los vasos prevertebrales y los posibles puntos de salida del tornillo no demostraron contacto en todas las vértebras estudiadas. Conclusiones: Las medidas obtenidas sugieren la seguridad de utilizar el tornillo de trayectoria cortical transfijando la segunda cortical ósea. Conocer la posición de los vasos es fundamental para reducir las complicaciones intra y postoperatorias relacionadas con la instrumentación espinal. Nivel de evidencia III; Estudio de pacientes no consecutivos.

Effects of regular physical exercise on skin blood flow and cardiovascular risk factors in overweight and obese subjects / Efeitos do exercício físico regular sobre o fluxo sanguíneo da pele e nos fatores de risco cardiovascular em indivíduos com sobrepeso e obesidade

Objective: it is well known that low omentin levels and reduced bioavailability of nitric oxide (NO) are outgrowth of obesity. Besides, in obese subjects, microvascular dysfunction can be an initial stage of cardiovascular diseases. This situation can be evaluated with skin laser­Doppler flowmetry (LDF). Methods: in this study we investigated the effects of 12 weeks moderate physical exercise on microvascular reactivity and plasma levels of omentin and NO in 25 overweight and obese subjects. Control group was composed of 28 sedentary participants who were neither obese nor overweight. Microvascular reactivity was handled by measurement of skin blood flow from the ring finger of the right hand with LDF, which is a non­invasive method for evaluation. With this method, it was aimed to examine the post­occlusive reactive hyperemia response of the patients. None of the participants in both groups have never followed a regular exercise schedule in their life span. Results: with regular exercise, there was a statistically significant decrease in glucose (p=0.008), cholesterol (p=0.05), and triglyceride (p=0.048) levels, while body mass index, high­density lipoprotein, and low­density lipoprotein levels did not change significantly in overweight/obese group. Also, the omentin level significantly increased (p=0.01), but NO level did not change significantly. Moreover, the amount of change in omentin and NO levels measured before and after the physical exercise were significantly correlated (r=0.57). Considering the microcirculation, rest flow (p=0.001) and peak flow value of LDF (p=0.001) increased after the physical exercise. Conclusion: our study shows that moderate physical exercise affects microvascular reactivity and plasma levels of omentin in overweight and obese subjects.

Objetivo: sabe-se que níveis baixos de omentina e a reduzida biodisponibilidade de óxido nítrico (NO) são consequências da obesidade. Além disso, a disfunção microvascular pode ser um estágio inicial de doenças cardiovasculares em indivíduos obesos. Essa situação pode ser avaliada com a fluxometria de pele laser-Doppler (LDF). Métodos: foram investigados os efeitos do exercício físico moderado por 12 semanas na reatividade microvascular e nos níveis plasmáticos de omentina e NO em 25 indivíduos com sobrepeso e obesidade. O grupo controle foi composto por 28 participantes sedentários que não eram obesos nem com sobrepeso. A reatividade microvascular foi obtida pela medida do fluxo sanguíneo da pele do dedo anelar da mão direita com LDF, que é um método não invasivo de avaliação. Com este método, objetivou-se examinar a resposta da hiperemia reativa pós-oclusiva dos pacientes. Os participantes de ambos os grupos nunca seguiram um cronograma regular de exercícios em sua vida. Resultados: com o exercício regular houve diminuição estatisticamente significativa dos níveis de glicose (p=0,008), de colesterol (p=0,05) e de triglicerídeos (p=0,048), enquanto o índice de massa corporal e os níveis de lipoproteínas de alta e baixa densidade não se alteraram significativamente no grupo com sobrepeso/obesidade. Além disso, o nível de omentina aumentou significativamente (p=0,01), mas o nível de NO não apresentou modificações significas. Observou-se, também, que as modificações nos níveis de omentina e NO mensurados antes e após o exercício físico foram significativamente correlacionados (r=0,57). Em relação à microcirculação, os valores do fluxo de repouso (p=0,001) e do valor de fluxo de pico e da LDF (p=0,001) aumentaram após o exercício físico. Conclusão: nosso estudo mostra que o exercício físico moderado afeta a reatividade microvascular e os níveis plasmáticos de omentina em indivíduos com sobrepeso e obesidade.

Cardiomiopatía en el paciente con cirrosis hepática: artículo de revisión / Cardiomyopathy in patients with liver cirrhosis: review article

La cardiomiopatía cirrótica se trata de una complicación en el paciente cirrótico, con una pre- valencia superior al 40%. Es una entidad subclínica, pero ante el ejercicio o estrés circulatorio, desencadena su sintomatología. Su fisiopatología se explica por la hipertensión portal que lleva a vasodilatación esplácnica, con posterior liberación de vasodilatadores y factores cardiosupresores, lo cual conduce a una circulación hiperdinámica y disfunción circulatoria, con elevación del gasto cardíaco, disminución de la resistencia vascular y presión arterial baja. Sus características principales son disfunción cardiaca sistólica y diastólica, circulación hiperdinámica y alteraciones electrofisiológicas, especialmente prolongación del intervalo QT. Para su diagnóstico se usa la ecocardiografía y pruebas de estrés físico o farmacológico. No existe un protocolo de tratamiento estandarizado, sin embargo, el trasplante hepático puede ser un procedimiento efectivo para revertir la disfunción cardiaca en algunos pacientes. En el presente artículo se describen tanto las características de la cardiomiopatía cirrótica, como su papel en la morbilidad y mortalidad del paciente con cirrosis.

Cirrhotic cardiomyopathy is a complication in cirrhotic patients, with a prevalence of more than 40%. During the resting state, it is a subclinical entity, which triggers symptoms upon exercise or circulatorystress. Its pathophysiology is explained by portal hypertension leading to splanchnic vasodilatation, with subsequent release of vasodilators and cardio-suppressive factors, which leads to hyperdynamic circulation and circulatory dysfunction, with elevated cardiac output, decreased vascular resistance and low blood pressure. The main characteristics are systolic and diastolic cardiac dysfunction, hyperdynamic circulation and electrophysiological alterations, especially prolongation of the QT interval. Echocardiography and physical or pharmacological stress tests are used in diagnosis. There is not an standardized treatment protocol. Liver transplantation can be an effective procedure to reverse cardiac dysfunction in selected patients. In this review, we describe the characteristics of cirrhotic cardiomyopathy and its role in the morbidity and mortality of the patient with cirrhosis.

Effects of blood flow restriction in large and small muscle groups / Efeitos da restrição do fluxo sanguíneo em grupamentos musculares grandes e pequenos / Efectos de la restricción del flujo sanguíneo en grupos musculares grandes y pequeños

ABSTRACT Introduction It is known that strength training brings improvements in health and sports performance by causing muscle hypertrophy and increased strength, as well as modifying some hemodynamic and physiological factors. Several strength training methodologies have been developed, one of which is vascular occlusion. There are few studies with large muscle groups due to poor adherence to the training style and the fact that vascular occlusion of large muscle groups is more difficult. Objective To verify and compare the hemodynamic effects of exercise with and without vascular occlusion in different muscle groups. Methods Quantitative crossover study, with cross-sectional and field procedures. The sample consisted of 10 physically active healthy male and female subjects between 18 and 30 years of age. With the cross-over design, all the volunteers participated in 3 groups: intervention with vascular occlusion, intervention without vascular occlusion and the control group. Results Overall, lactate and cholesterol remained elevated after 15 minutes of recovery and blood glucose and blood pressure did not vary among the groups. Conclusion Vascular occlusion training is an effective method for manipulating hemodynamic variables. Evidence level II; Clinical study.

RESUMO Introdução Sabe-se que o treino de força traz melhorias para a saúde e o desempenho esportivo, por ocasionar hipertrofia muscular e aumento de força, além de modificar alguns fatores hemodinâmicos e fisiológicos. Foram desenvolvidos vários métodos de treinamento de força, entre eles, a oclusão vascular. Porém, existem poucos estudos com grandes grupamentos musculares, devido à pouca adesão ao estilo de treino e ao fato de a oclusão vascular de grandes grupos musculares ser mais difícil. Objetivo Verificar e comparar os efeitos hemodinâmicos do exercício com e sem oclusão vascular em diferentes grupamentos musculares. Métodos Estudo quantitativo, cruzado, com procedimentos transversais e de campo. A amostra foi composta por 10 indivíduos saudáveis e fisicamente ativos do sexo masculino e feminino, na faixa etária de 18 a 30 anos. Com o desenho cruzado, todos os voluntários participaram de 3 grupos: intervenção com oclusão vascular, intervenção sem oclusão vascular e grupo controle. Resultados De forma geral, entre grupos, o lactato e o colesterol se mantiveram elevados depois de 15 minutos de recuperação, a glicemia e as pressões arteriais não variaram. Conclusão O treinamento com oclusão vascular é um método eficaz para manipular as variáveis hemodinâmicas. Nível de evidência II; Estudo clínico.

RESUMEN Introducción Se sabe que el entrenamiento de fuerza trae mejoras para la salud y el desempeño deportivo, por causar hipertrofia muscular y aumento de fuerza, además de modificar algunos factores hemodinámicos y fisiológicos. Fueron desarrollados varios métodos de entrenamiento de fuerza, entre ellos, la oclusión vascular. Sin embargo, existen pocos estudios con grandes grupos musculares, debido a la poca adhesión al estilo de entrenamiento y al hecho de que la oclusión vascular de grandes grupos musculares grandes es más difícil. Objetivo Verificar y comparar los efectos hemodinámicos del ejercicio con y sin oclusión vascular en diferentes grupos musculares. Métodos Estudio cuantitativo, cruzado, con procedimientos transversales y de campo. La muestra fue compuesta por 10 individuos saludables y físicamente activos del sexo masculino y femenino, en el grupo de edad de 18 a 30 años. Con el diseño cruzado, todos los voluntarios participaron en 3 grupos: intervención con oclusión vascular, intervención sin oclusión vascular y grupo control. Resultados De forma general, entre los grupos, el lactato y el colesterol se mantuvieron elevados después de 15 minutos de recuperación, la glucemia y las presiones arteriales no variaron. Conclusión El entrenamiento de oclusión vascular es un método eficaz para manipular las variables hemodinámicas. Nivel de evidencia II; Estudio clínico.

Traumatismo raquimedular / Spinal cord injury

According to different publications, the neurological level most frequently involved in traumatic spinal cord injury is cervical (16%-75%), followed by thoracic (16%-36%) and lumbar (9%-17%). The abrupt interruption of nerve conduction at the spinal level causes spinal shock, characterized by an acute neurological, hemodynamic, respiratory and urinary compromise, which associates with thermoregulation problems. Neurological repercussions are characterized by a motor compromise, evidenced as flaccid paralysis with areflexia, sensory damage, abolition of sympathetic activity and loss of adaptive reflexes in the territory located below the lesion. The management of traumatic spinal cord, both, isolated or associated with multiple trauma, must begin at the scene of the accident. The current trend is towards a selective immobilization identifiying the group of patients in whom it will have a real benefit. Clinical features of spinal shock and other clinical aspects of the spinal cord injury are described in detail. Diagnosis should include a complete neurological examination including imaging studies. The type of image of choice is computerized axial tomography (CT). Different treatment alternatives are analyzed, including early or delayed descompressive surgery, methylprednisolone, neuroprotection and neuroregeneration. Finally, anesthetic management is described, the objective of which should be to reduce the movement of the lesion area (especially during positioning and the laryngoscopy and intubation maneuver) and to maintain the medullary perfusion pressure within normal limits. Postoperative care should focus on pain management, prevention of thromboembolic events and weaning from mechanical ventilation.

El nivel neurológico más frecuentemente comprometido en las lesiones raquimedulares por trauma es el cervical (16%-75%), seguido del torácico (16%-36%) y lumbar (9%-17%) según diferentes publicaciones. La brusca interrupción de la conducción nerviosa a nivel medular origina el cuadro de medular, caracterizado por un agudo compromiso neurológico, hemodinámico, respiratorio y urinario, asociado a problemas de termorregulación, con repercusiones neurológicas caracterizadas por un compromiso motor que se manifiesta como una parálisis fláccida con arreflexia, daño sensitivo, desaparición de la actividad simpática y pérdida de reflejos de adaptación en el territorio ubicado por debajo de la lesión. El manejo del trauna raquimedular asociado o no a politraumatismo debe inicirse en la escena del accidente; la tendencia actual es hacia una inmovilización selectiva, haciendo una identificación del grupo de pacientes en los que tendrá un real beneficio. Se describe detalladamente el cuadro de medular o espinal y otros aspectos clínicos de la sección medular. El diagnóstico debe incluir un examen neurológico completo y estudios de imagenología; el tipo de imagen de elección es la tomografía axial computarizada (TAC). Se analizan las diferentes alternativas de tratamiento: cirugía descompresiva precoz o diferida, metilprednisolona, neuroprotección y neurorregeneración. Finalmente se detalla el manejo anestésico, cuyo objetivo debe perseguir el menor movimiento de la zona de la lesión (especialmente durante el posicionamiento y la maniobra de laringoscopía e intubación) y el mantenimiento de la presión de perfusión medular dentro de los límites más estables posilbes. Los cuidados posoperatorios deben estar dirigidos especialmente al manejo de la analgesia, la prevención de la enfermedad tromboembólica y la desconexión de la ventilación mecánica.

Análise das práticas assistenciais para prevenção das infecções primárias da corrente sanguínea / Análisis de las prácticas asistenciales para la prevención de las infecciones primarias de la circulación sanguínea / Analysis of healthcare practices for prevention of primary bloodstream infections

RESUMO Objetivo: analisar as práticas assistenciais no uso do cateter venoso central para a prevenção das Infecções Primárias da Corrente Sanguínea em uma Unidade de Terapia Intensiva. Método: estudo transversal realizado em um Hospital Universitário entre março e junho de 2018 com profissionais de uma Unidade de Terapia Intensiva. Utilizaram-se questionário estruturado e observação não participante dos procedimentos inserção, preparo e administração de medicação e troca de curativos de cateter central. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva com aplicação do Teste Qui-quadrado e exato de Fisher. Resultados: participaram 83 profissionais de enfermagem e 25 médicos. Foram observadas 260 administrações de medicações, 32 inserções de cateter e 29 trocas de curativos. Houve inadequação da prática de higienização das mãos nos procedimentos de manutenção, principalmente entre os técnicos de enfermagem. Os melhores resultados foram preparo da pele (94%), secagem espontânea do antisséptico antes das punções (96,87%) e respeito às trocas dos equipos de infusão contínua e intermitente (93,42%). Conclusão: o seguimento dasmedidas preventivas estava comprometido em oportunidades importantes para evitar Infecções Primárias da Corrente Sanguínea, sendo necessário reforçar a educação permanente e a implementação de protocolos assistenciais.

RESUMEN Objetivo: analizar las prácticas asistenciales en el uso del catéter venoso central para la prevención de las Infecciones Primarias de la Circulación Sanguínea en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: estudio transversal realizado en un Hospital Universitario entre marzo y junio de 2018 con profesionales de una Unidad de Cuidados Intensivos. Se utilizaron cuestionario estructurado y observación no participante de los procedimientos inserción, preparación y administración de medicación y cambio de vendajes de catéter central. Los datos fueron analizados por medio de la estadística descriptiva con aplicación delaPrueba Chi-cuadrado y exacta de Fisher. Resultados: participaron 83 profesionales de enfermería y 25 médicos. Se observaron 260 administraciones de medicamentos, 32 inserciones de catéter y 29 intercambios de vendajes. Hubo inadecuación de la práctica de higienización de las manos en los procedimientos de mantenimiento, principalmente entre los técnicos de enfermería. Los mejores resultados fueron preparación de la piel (94%), secado espontáneo del antiséptico antes de las punciones (96,87%) y respeto a los cambios de los equipos de infusión continua e intermitente (93,42%). Conclusión: el seguimiento de las medidas preventivas estaba comprometido en oportunidades importantes para evitar Infecciones Primarias de la Circulación Sanguínea, siendo necesario reforzar la educación permanente y la implementación de protocolos asistenciales.

ABSTRACT Objective: to analyze healthcare practices in the use of central venous catheters for the prevention of Primary Bloodstream Infections in an Intensive Care Unit. Method: cross-sectional study conducted in a University Hospital between March and June 2018 with professionals working in an Intensive Care Unit. A structured questionnaire and non-participant observation of the procedures related to insertion, preparation and administration of drugs and change of central catheter dressings were used. The data were analyzed using descriptive statistics and applying the Chi-square and Fisher's exact tests. Results: a total of 83 nursing professionals and 25 physicians participated. There were 260 drug administrations, 32 catheter insertions and 29 dressing changes. There was inadequacy of the hand hygiene practice in maintenance procedures, especially among nursing technicians. The best results were: skin preparation (94%), spontaneous drying of the antiseptic before punctures (96.87%) and respect for the changes of continuous and intermittent infusion sets (93.42%). Conclusion: the follow-up of preventive measures was undermined in important opportunities to avoid Primary Bloodstream Infections, being necessary to reinforce continuing education and implementation of healthcare protocols.

Desenvolvimento de protótipo de reanimação cardiopulmonar para educação em saúde / Development of a cardiopulmonary resuscitation prototype for health education / Desarrollo de un prototipo de reanimación cardiopulmonar para la educación en salud

Objetivo: desenvolver e validar um protótipo de baixo custo para reanimação cardiopulmonar em adultos, com ênfase nos fluxos arteriais e venosos para fins educacionais. Método: trata-se de estudo oriundo de trabalho de conclusão de curso, utilizando abordagem do design thinking para elaboração do protótipo, realizado em uma universidade pública federal no sul do Brasil, entre setembro e novembro de 2019. Na validação, participaram 13 indivíduos com expertise em Urgência e Emergência, sendo utilizado um instrumento com escala Likert, composto por sete itens sobre aparência e usabilidade. Resultados: o protótipo foi idealizado usando um manequim de exposição de roupas como estrutura principal. Além do tórax permitir compressões, uma rede de ductos que simulam os fluxos sanguíneos demonstrou visualmente a circulação sanguínea e a injeção de medicações intravenosas. Conclusão: o protótipo possui capacidade de potencializar o processo de ensinoaprendizagem em suporte básico e avançado de vida, especialmente quando sustentado por metodologias ativas.

Objective: to develop and validate a low-cost prototype for cardiopulmonary resuscitation in adults, with an emphasis on arterial and venous flows, for educational purposes. Method: this study, which originated from a course conclusion project to develop a prototype using the design-thinking approach, was conducted at a federal public university in southern Brazil between September and November 2019. Thirteen individuals with expertise in emergency care took part in validation, using a Likert scale instrument consisting of seven items on appearance and usability. Results: the prototype was designed using a clothing display mannequin as the main structure. Compressions could be performed on the chest, and a network of ducts simulated blood flows visually, demonstrating blood circulation and intravenous medication injections. Conclusion: the prototype was able to enhance teaching and learning on basic and advanced life support, especially when supported by active methodologies.

Objetivo: desarrollar y validar un prototipo de bajo costo para reanimación cardiopulmonar en adultos, con énfasis en los flujos arteriales y venosos, con fines educativos. Método: este estudio, que se originó a partir de un proyecto de conclusión de curso para desarrollar un prototipo utilizando el enfoque de pensamiento de diseño, se realizó en una universidad pública federal en el sur de Brasil entre septiembre y noviembre de 2019. En la validación participaron trece personas con experiencia en atención de emergencias , utilizando un instrumento de escala Likert que consta de siete ítems sobre apariencia y usabilidad. Resultados: el prototipo se diseñó utilizando un maniquí de exhibición de ropa como estructura principal. Se podían realizar compresiones en el pecho y una red de conductos simulaba visualmente los flujos sanguíneos, lo que demostraba la circulación sanguínea y las inyecciones de medicación intravenosa. Conclusión: el prototipo fue capaz de mejorar la enseñanza y el aprendizaje sobre soporte vital básico y avanzado, especialmente cuando fue apoyado por metodologías activas.

Efeito do treino com restrição de fluxo sanguíneo versus treino resistido de alta intensidade sobre a força de indivíduos sedentários: um ensaio clínico controlado e randomizado / Blood flow restriction training versus high-intensity resistance training in sedentary individuals: a randomized controlled trial

Objetivos: comparar os efeitos do treino com restrição de flux o sanguíneo com o treino resistido de alta intensidade no ganho de força e hipertrofia. Material e métodos: n este ensaio clínico randomizado e controlado, 24 homens sedentários foram randomizados em do is grupo s: treino com restrição de fluxo sanguíneo ou treino resistido de alta intensidade. Ambos os grupos realizaram 10 sessões de exercício de preensão manual até com 3 séries de exercícios até a falha, sendo que o grupo com treino de restrição de fluxo sanguíneo realizou com 30% da carga máxima obtida no teste de 1 repetição máxima, enquanto que o grupo de alta intensidade realizou com 80% da carga. T odo s o s voluntários foram avaliados e reavaliados a dinamometriade preensão manual e a perimetria de antebraço. Os dados foram tabulados e analisados no statistical package for the social sciences, utilizando o teste t-student, e o não paramétrico u de mann whitney, adotando a significância de 5% (α = 0,05). Resultados: para o desfecho força, identificou-se que tanto o grupo que treino com restrição do fluxo, quanto o grupo que treinou com alta intensidade tiveram aumentos significativos (p= 0,005 e 0,026, respectivamente). Já em relação ao aumento da circunferência, notou-se que somente o treino de restrição do flux o se mostrou estatisticamente quando comparado o aumento entre os grupos (p= 0,00 1). Conclusão: foi possível concluir que o treinamento com restrição do fluxo sanguíneo mostrou eficaz tanto para o ganho de força, quanto para o aumento de circunferência, apresentando vantagens quando comparado ao grupo de treinamento resistido com alta intensidade...(AU)

Objectives: to compare the effects of blood flow restriction trainin g wit h h igh in tensity resistance training on strength gain and hypertrophy. Material and methods: in this randomized controlled trial, 24 sedentary men were randomized into two groups: restricted blood flow training or high inten sity resistance training. Both groups performed 10 handgrip exercise sessions up to 3 sets of exercises un t il failure, and the group with blood flow restriction training performed with 3 0 % o f t he m ax imum lo ad obtained in the 1-repetition maximum test, while the high intensity group performed with 80% of the load. All volunteers were assessed and reassessed by handgrip dynamometry and forearm perimetry. Data were tabulated and analyzed in the statistical package for the social sciences, using the t-studen t test an d t he non-parametric mann whitney u test, adopting the significance of 5% (α = 0.05). Results: for the stren gth outcome, it was found that both the flow restriction training group and the high intensity train in g gro up had significant increases (p = 0.005 and 0.026, respectively). Regarding the increase in circumference, it was noted that only the flow restriction training was statistically when compared to the increase bet ween the groups (p = 0.001). Conclusion: it was concluded that training with blood flow restriction was effective for both strength gain and circumference increase, presenting advantages when compared to the high intensity resistance training group...(AU)

Tratamento endovascular de síndrome congestiva venosa pélvica em paciente com duplicação de veia cava inferior e anatomia venosa pélvica incomum: revisão bibliográfica / Endovascular treatment of pelvic venous congestion syndrome in a patient with duplication of the inferior vena cava and unusual pelvic venous anatomy: literature review

Resumo A dor pélvica crônica afeta aproximadamente 1/3 de todas as mulheres e é responsável por cerca de 20% de todas as consultas ginecológicas. Os autores relatam um raro caso de congestão venosa pélvica sintomática na presença de duplicação de veia cava inferior e comunicação interilíaca através de veia hipogástrica direita tratado com abordagem endovascular, por embolização das veias varicosas pélvicas e revisão da literatura publicada.

Abstract Chronic pelvic pain affects approximately one-third of all women and is responsible for about 20% of all gynecological consultations. The authors report a rare case of symptomatic pelvic venous congestion in the presence of duplication of the inferior vena cava and inter-iliac communication through the right hypogastric vein that was treated via an endovascular approach with embolization of varicose pelvic veins. The published literature is reviewed.

Estudo comparativo experimental da distribuição do fluxo arterial, em isquemia e reperfusão por circulação retrógrada, através de mapeamento dúplex / Experimental, comparative, duplex mapping study of arterial flow distribution in ischemia and reperfusion by retrograde circulation

Resumo A isquemia crítica de membro inferior sem leito distal tem opções restritas para tratamento. Desviar o fluxo sanguíneo de maneira retrógrada através da circulação venosa é uma alternativa amparada em evidências de inúmeros trabalhos publicados. Comparou-se através de mapeamento dúplex a distribuição do fluxo sanguíneo arterial em membros posteriores de suínos mantidos em circulação fisiológica com o contralateral submetido à isquemia e reperfusão por circulação retrógrada. O fluxo nos membros em circulação fisiológica e retrógrada foi avaliado por mapeamento dúplex através da determinação da velocidade de pico sistólico (VPS), da velocidade diastólica final (VDF) e do índice de resistividade (IR) em artérias selecionadas. A análise comparativa das extremidades mantidas em circulação fisiológica em relação às mantidas em isquemia e reperfusão, por circulação retrógrada, mostrou nestas, ao mapeamento dúplex, que as alterações nos padrões de onda espectral e nas variáveis hemodinâmicas são indicadores satisfatórios e sugerem boa distribuição do fluxo sanguíneo vascular distal.

Abstract Treatment options for critical lower limb ischemia in the absence of the distal bed are limited. Diverting blood flow in a retrograde direction through the venous circulation is one alternative option that is supported by evidence from several published articles. Duplex scanning was used to compare the distribution of arterial flow in hind limbs of pigs maintained in physiological circulation to contralateral limbs subjected to ischemia and reperfusion by retrograde circulation. Flow in limbs with physiological and retrograde circulation was evaluated by duplex scanning with analysis of Peak Systolic Velocity (PSV), End Diastolic Velocity (EDV), and the Resistivity Index (RI) for selected arteries. This comparative analysis of extremities maintained in physiological circulation in relation to those subjected to ischemia and reperfusion by retrograde circulation showed, via duplex scanning, that changes in spectral wave patterns and hemodynamic variables are satisfactory indicators and suggest good distribution of distal blood flow.

Inversão total do fluxo em artéria carótida interna direita em paciente com estenose grave do tronco braquiocefálico / Total reversal of internal carotid blood flow in a patient with severe stenosis of the brachiocephalic trunk

RESUMO As estenoses graves e oclusões do tronco braquiocefálico (artéria inominada) são raras, e apresentam uma grande variedade de manifestações clínicas, com alterações relacionadas a isquemia cerebral hemisférica, vertebrobasilar e de membro superior direito. A causa mais comum é a aterosclerose. A ultrassonografia vascular com Doppler pode revelar inversão de fluxo na artéria vertebral direita, hipofluxo na subclávia, e vários tipos de alterações no fluxo da carótida direita, incluindo hipofluxo, inversão parcial do fluxo durante o ciclo cardíaco, e até mesmo inversão completa do fluxo na carótida interna, achado este bastante raro. Os autores descrevem o caso de paciente do sexo feminino, tabagista, com estenose grave do tronco braquiocefálico e crises de lipotimia. Além do roubo de artéria subclávia e do fluxo parcialmente invertido na carótida comum direita, a paciente apresentava exuberante fluxo invertido na carótida interna durante todo o ciclo cardíaco, achado este não encontrado na literatura em tamanha magnitude.

ABSTRACT Occlusions and severe stenoses of the innominate artery (brachiocephalic trunk) are rare and present with a wide variety of clinical manifestations, with hemispheric, vertebrobasilar and right upper limb ischemic symptoms. The most common cause is atherosclerosis. Duplex scanning may show right vertebral artery flow reversal, diminished subclavian flow, and several patterns of right carotid flow disturbance, including slow flow, partial flow reversal during the cardiac cycle and even complete reversal of flow in the internal carotid artery, which is a very uncommon finding. Herein, the authors describe the case of a female patient who was a heavy smoker, had severe stenosis of the brachiocephalic trunk, and had episodes of collapse. Besides the subclavian steal and partial flow reversal in the common carotid artery, duplex scanning also showed high-velocity reversed flow in the internal carotid artery during the entire cardiac cycle, a finding that is not reported in the literature at this magnitude.

Different cooling strategies between sets for 30 seconds does not have beneficial effect on resistance exercise with blood flow restriction / Diferentes estratégias de resfriamento entre séries por 30 segundos não têm efeito benéfico no treinamento resistido com restrição de fluxo sanguíneo

ABSTRACT The ice application (cooling) has become popular during physical activities to improve performance. This study aimed to test whether different cooling places could increase the number of repetitions (volume) during resistance training with blood flow restriction (BFR). Ten women volunteered for this study. The sample characterization is presented in mean and standard deviation: age: 28.5 ± 8.6 years; height: 164.6 ± 8.3 cm; total body mass: 61.5 ± 7.1 maximal dynamic strength test (1RM): 236.5 ± 54.8 kg; 30% 1RM: 71.6 ± 16.5; SBP: 124.7 ± 7.7 mm Hg; 1.3 x SBP: 161.8 ± 10.4 mm Hg. The subjects performed five sessions of resistance exercise with BFR. Three sets were held in each session, with the intensity of 30% of 1RM until muscle failure; and 30-second rest period between sets. The cooling sites were: hands, neck, and tunnel temperature. One session without cooling was done and considered as a control group. There was neither difference in the total number of repetitions of repetitions among interventions, nor a significant difference among interventions for RPE (P = 0.49). Therefore, we do not recommend cooling to maintain a high number of repetitions during strength training with BFR.

RESUMO A aplicação do gelo (resfriamento) tem sido uma estratégia popular durante as atividades físicas para aumentar o desempenho. O objetivo deste estudo foi testar se diferentes locais de resfriamento podem aumentar o número de repetições (volume) durante o treinamento resistido com restrição do fluxo sanguíneo (RFS). Dez mulheres se voluntariaram para este estudo. A caracterização da amostra é apresentada em média e desvio padrão: idade: 28,5 ± 8,6 anos; estatura: 164,6 ± 8,3 cm; massa corporal total: 61,5 ± 7,1; teste de força muscular dinâmica (1RM): 236,5 ± 54,8kg; 30% 1RM: 71,6 ± 16,5; PAS: 124,7 ± 7,7 mm Hg; 1,3 x PAS: 161,8 ± 10,4 mmHg, participaram do estudo. Os sujeitos realizaram cinco sessões de exercício resistido com RFS. Três séries foram realizadas em cada sessão, com a intensidade de 30% de 1RM até falha muscular e 30 segundos de descanso entre as séries. Os locais de resfriamento foram: mãos, pescoço e temperatura do túnel. Uma sessão sem resfriamento foi realizada e considerada como grupo controle. Não houve diferença no número total de repetições entre as intervenções, nem diferença entre as intervenções para percepção subjetiva de esforço (P = 0,49). Portanto, nós não recomendamos o resfriamento para manter um alto número de repetições durante o treinamento de força com restrição do fluxo sanguíneo.

Armadilhas extracelulares dos neutrófilos: descrição e envolvimento em processos autoimunes / Neutrophil extracellular traps: description and autoimmune disease involvement

Somando a maioria dos leucócitos presentes na corrente sanguínea, os neutrófilos são células polimorfonucleares e especializadas no combate a infecções através da fagocitose do patógeno e liberação de seus conteúdos granulares. Também são capazes de liberar armadilhas extracelulares (neutrophil extracellular traps, NETs), que são estruturas constituídas de componentes intracelulares, como fibras de cromatina e proteínas derivadas de grânulos citoplasmáticos. As NETs são liberadas em resposta a vários estímulos, como de microrganismos, citocinas e complexos antígeno-anticorpo, e possuem o papel de capturar microrganismos e até mesmo matá-los. Porém, quando essas estruturas não são completamente eliminadas pelo organismo, elas podem gerar danos à saúde, pois podem ser produzidos anticorpos contra as estruturas que as compõem. Neste artigo, é feita uma revisão dos acontecimentos que levam à liberação de NETs pelos neutrófilos, a importância disso para a saúde e o envolvimento dessas estruturas em processos de autoimunidade, utilizando artigos publicados desde a descoberta das NETs, que ocorreu em 2004.

Accounting for most leukocytes present in the bloodstream, neutrophils are polymorphonuclear cells that specialize in dealing with microorganisms through phagocytosis and release of granule contents. They are also able to release extracellular traps (NETs), which are structures consisting of intracellular components such as chromatin fibers and proteins derived from cytoplasmic granules. NETs are released in response to various stimuli, such as to microorganisms, cytokines and immune complexes, and their role is to capture microorganisms and kill them. However, when these structures are not properly eliminated by the body, they may generate health damage because antibodies can be produced against them. This article provides a review of the events triggering the release of NETs, their importance for health and the involvement of these structures in autoimmune processes, using articles published since the discovery of NETs in 2004.

Análise das etapas do processo de cuidado ao paciente com cateter central / Analysis of the care process steps in patient with central catheter

Objective:to analyze the Steps of the Central Venous Catheter Patient Care (CVCPC) process stepsin order to identify potential flaws in the prevention of bloodstream infection in the intensive care unit. Method:Failure Analysis and Effects Method was used. Study carried out in the Intensive Care Units of a large hospital in the city of Caxias do Sul. Nine nursing professionals composed the evaluation group. For the calculation of risk, the severity, the probability of occurrence and the possibility of detection in each evaluated item were defined. Results:the results indicated nonconformities such as lack of indication criteria and risks related to barrier protection and catheter insertion and maintenance. Conclusion:it is considered that the team was committed to the qualification of the CVCPC process. However, it is necessary to implement strategies to promote actions that prevent the occurrence of potential failures.

Objetivo: analisar as Etapas do Processo de Cuidado ao Paciente com Cateter Venoso Central (CPCVC) buscando identificar falhas potenciais para a prevenção de infecção de corrente sanguínea na unidade de terapia intensiva.Método: utilizou-se o Método de Análise de Falhas e Efeitos. Estudo realizado nas Unidades de Terapia Intensiva de umhospital de grande porte na cidade de Caxias do Sul. Nove profissionais de enfermagem constituíram o grupo de avaliação. Para o cálculo de risco, foram definidas a gravidade, a probabilidade de ocorrência e a possibilidade de detecção em cada item avaliado.Resultados: os resultados apontaram inconformidades como falta de critério de indicação e riscos relacionados à proteção de barreira e à inserção e manutenção do cateter.Conclusão: considera-se que a equipe estava comprometida com a qualificação do processo de CPCVC. Entretanto, é necessária a implementação de estratégias para promover ações que impeçam a ocorrência das falhas potenciais.

Cardiac autonomic responses during and after a single session of aerobic exercise with and without blood flow restriction

Aim: To verify the on and off heart rate (HR) and HR variability (HRV) kinetics during a high-load aerobic exercise and a low-load aerobic exercise, with and without blood flow restriction (BFR). Methods: Fourteen healthy male subjects performed three randomly assigned experimental sessions: 1) 10 minutes walking at 40% of maximal aerobic speed (MAS) (40LL); 2) 10 minutes walking at 40% of MAS with BFR (40LL+BFR); and 3) 10 minutes running at 70% of MAS (70HL). The HR and HRV measurements were taken at rest, during exercise and the recovery period after constant load sessions. Results: The HR on- and off- kinetics, and HRV on-kinetics were faster in 40LL than in 40LL +BFR and 70HL (p < 0.05). The time constant (τon) of HR on-kinetics was faster in 40LL+BFR than in 70HL (23.4 ± 9.5 s vs 42 ± 9.5 s, respectively, p < 0.01), and was accompanied by faster HRV on-kinetics (12.4 ± 9.6 s vs 20.3 ± 13.7 s, respectively, p < 0.01). Although HR off-kinetics was not different between 40LL+BFR and 70HL, the recovery of time and frequency HRV indices were delayed in 70HL when compared to 40LL and 40LL+BFR (p < 0.05). Conclusions: These findings indicate that 40LL promoted faster cardiac adjustments compared to 40LL+BFR and 70HL sessions. Additionally, 40LL+BFR promoted faster cardiac adjustment and better HRV recovery compared to the 70HL session. (AU)

Utilidad del triángulo de evaluación pediátrica en un servicio de emergencia pediátrica / Usefulness of the pediatric assessment triangle in an emergency pediatric service

En el servicio de emergencia pediátrica es fundamental reconocer de forma precoz los signos clínicos que indican amenaza para la vida del paciente. Con el objetivo de establecer la utilidad del Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP) en pacientes que asistieron al Servicio de Emergencia Pediátrica del Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga durante el lapso marzo-abril 2018, se realizó un estudio descriptivo, transversal, con una muestra de 216 pacientes, reportando un promedio de edad de 2,98 ± 3,06 años, de los cuales 36,11% eran lactantes menores de un año y 22,69% lactantes mayores, con ligero predominio del sexo masculino (53,7%). Al desglosar cada componente del TEP, se encontraron alterados la apariencia, lenguaje (61,54%), estado de conciencia (53,85%) y tono (50%); en la respiración predominó el tiraje subcostal (86,21%), tiraje intercostal (34,48%), quejido espiratorio (24,14%) y dificultad para hablar (17,24%). Para la circulación se registró palidez en membranas mucosas (91,89%) y piel (54,05%). El 68,98% de los pacientes tenían una situación estable, 9,26% dificultad respiratoria y 9,72% shock compensado. El 86,11% de los pacientes se manejaron de forma ambulatoria. Este estudio aporta información relevante sobre el TEP como herramienta útil para identificar y clasificar la gravedad de una emergencia pediátrica en nuestro hospital(AU)

In the pediatric emergency room it is essential to recognize the clinical signs that indicate the threat of the patient's condition on time. In order to establish the usefulness of the Pediatric Assessment Triangle (PET) in pediatric patients who attended the Emergency Service of the Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustin Zubillaga during the period March-April 2018, a cross-sectional descriptive study was conducted with a total of 216 patients, with an average age of 2,98 ± 3,06 years, of which 36,11% were under one year old and 22,69% infants were one to two years old, with a slight predominance of males (53,70%). According to each component of the PET, 61,54% of patients had alterations in their appearance and general state, language (61,54%), state of consciousness (53,85%) and tone (50%). With respect to the work of breathing, subcostal retractions prevailed (86,21) as well as intercostal retractions (34,48%), expiratory moans (24,14%) and difficulty in speaking (17,24%). For the circulation part of the PET, pallor was register in mucous membranes (91,86%) and skin (54,05%). The physiopathological diagnoses were stability in 68,98% of cases, 9,26% had respiratory difficulty and 9,72% had compensated shock. The decision of admission was made in 13,89% of cases while 86,11% of cases were managed in an ambulatory manner. This study provides relevant information of the Pediatric Assessment Triangle as a useful tool to identify and classify the severity of a pediatric emergency in our hospital(AU)

Origin and distribution of the coronary arteries of boars / Origem e distribuição das artérias coronárias de javalis

The heart of a domestic swine is similar to that of a human regarding anatomy, blood perfusion, and distribution of nurturing arteries. In addition to the similarities, its low cost compared with other species is also one of the reasons these animals have been increasingly used in medical schools and in clinical, surgical, and pharmacological studies. Therefore, we aimed to identify the origin and distribution of the right and left coronary arteries of boars, emphasizing the configuration and macroscopic representativity of their branches while characterizing a possible dominance concerning the type of circulation and the potential use of this animal as an experimental model, hence boars are the ancestors of the domestic pigs. The left coronary artery has bifurcated into paraconal interventricular branch and circumflex branch; or it has trifurcated into paraconal interventricular branch, the oblique branch, and into the left circumflex branch. The right coronary artery has originated the marginal branches to the right ventricle and the right circumflex branch, which has branched out in the subsinuous interventricular branch. Anastomoses have stood out among the paraconal and subsinuous interventricular branches ­ where a right dominant coronary artery occurred ­ and between the right and left circumflex branches. We concluded that the morphology and the distribution of the coronary arteries of boars resemble those of a human and, thus, our results are useful for the conception of experimental hemodynamics and possible use as process models.(AU)

O coração dos suínos domésticos apresenta semelhanças ao dos humanos mediante a anatomia, perfusão sanguínea e configuração da distribuição de suas artérias nutridoras. Tendo um menor custo para sua aquisição quando comparado a outras espécies, e dada sua similaridade apresentada, o uso desses animais nas escolas de medicina, em estudos clínicos, cirúrgicos e farmacológicos tem aumentado. Portanto, objetivou-se identificar a origem e distribuição das artérias coronárias direita e esquerda de javalis com ênfase na configuração e representatividade macroscópica dos ramos derivados das mesmas, caracterizando uma possível dominância quanto ao tipo de circulação e o potencial uso deste suídeo como modelo experimental, visto que são considerados ancestrais dos suínos domésticos. A artéria coronária esquerda bifurcou-se e deu origem aos ramos interventricular paraconal e circunflexo esquerdo, ou trifurcou-se nos ramos interventricular paraconal, oblíquo e circunflexo esquerdo. Já a artéria coronária direita deu origem aos ramos marginal para o ventrículo direito e circunflexo direito que, por sua vez, ramificou-se no ramo interventricular subsinuoso. Foram evidenciadas anastomoses entre os ramos interventriculares paraconal e subsinuoso, e entre os ramos circunflexos direito e esquerdo e, conforme tal origem do ramo interventricular subsinuoso, a forma de dominância coronariana foi predominantemente direita. Conclui-se que a morfologia e distribuição das artérias coronárias de javalis se assemelham à do homem e, desse modo, nossos resultados são úteis para sua concepção da hemodinâmica experimental, e possível utilização como modelos processuais.(AU)