Your browser doesn't support javascript.
loading
Mostrar: 20 | 50 | 100
Resultados 1 - 20 de 63
Filtrar
2.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 67(8): 1093-1101, Aug. 2021. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1346985

RESUMO

SUMMARY OBJECTIVE: Coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a well-established treatment modality for patients with multivessel coronary artery disease (CAD). Syntax II Score has been established as novel scoring system with better prediction of postprocedural outcomes. This study aimed to investigate the prognostic value of SYNTAX II Score for predicting late saphenous vein graft (SVG) failure in patients undergoing isolated CABG. METHODS: The records of 1,875 consecutive patients who underwent isolated CABG with at least one SVG were investigated. Those who underwent coronary angiography and SVGs angiography at least 1 year after the CABG were included. Patients were divided into two groups based on the presence or absence of SVG failure. For each group, predictors of late SVG failure and subsequent clinical outcomes were analyzed. RESULTS: According to this study, the presence of hypertension, higher rates of repeat revascularization, and higher SYNTAX II Scores were found to be independent predictors of late SVG failure. In addition, the prognostic value of SYNTAX II Score was found to be significantly higher than anatomical SYNTAX Score in terms of predicting late SVG failure and major adverse cardiovascular and cerebrovascular event. CONCLUSIONS: There was a strong association between SYNTAX II Score and late SVG failure in patients undergoing isolated CABG.


Assuntos
Humanos , Veia Safena/cirurgia , Veia Safena/diagnóstico por imagem , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Grau de Desobstrução Vascular , Ponte de Artéria Coronária/efeitos adversos , Resultado do Tratamento , Angiografia Coronária
3.
J. bras. nefrol ; 43(1): 41-46, Jan.-Mar. 2021. tab, graf
Artigo em Inglês, Português | LILACS | ID: biblio-1154648

RESUMO

ABSTRACT Background: A well-functioning vascular access is vital to patients on regular hemodialysis. Banding the access is indicated in high-flow-associated steal syndrome. It allows for the reduction of access flow while maintaining distal limb perfusion. Nonetheless, this procedure has some limitations as it can cause hemorrhage, infection, aneurysm formation, thrombosis of access in cases of overbanding, or otherwise insufficient reduction of vascular flow. Other surgical techniques to achieve the same benefit would be useful. Methods: We performed a modified banding technique without endovascular placement of the angioplasty balloon, which is a viable alternative to other techniques. This surgery was performed in patients on chronic dialysis with steal syndrome. Pre- and post-operative access flows were measured and resolution of symptoms was recorded. Primary patency rate was defined as the intervention-free access survival from the operative time. Results: We verified that this technique allowed for access flow reduction in all our six patients, with total resolution of symptoms in all patients. Primary patency rate at 12 months was 100%. No major complications were noted during our follow-up. Conclusions: This technique allows for correction of high-flow arteriovenous fistulas in an efficient and safe way, and can be a viable alternative to other banding procedures.


RESUMO Introdução: Um acesso vascular em bom funcionamento é vital para pacientes em hemodiálise regular. A bandagem do acesso é indicada na síndrome de roubo associada a alto fluxo. Permite a redução do fluxo de acesso enquanto mantém a perfusão distal do membro. No entanto, este procedimento tem algumas limitações, pois pode causar hemorragia, infecção, formação de aneurisma, trombose de acesso em casos de excesso de bandagem (overbanding) ou, de outra forma, redução insuficiente do fluxo vascular. Outras técnicas cirúrgicas para obter o mesmo benefício seriam úteis. Métodos: Foi realizada uma técnica de bandagem modificada sem colocação endovascular do balão de angioplastia, que é uma alternativa viável às outras técnicas. Esta cirurgia foi realizada em pacientes em diálise crônica com síndrome de roubo. Os fluxos de acesso pré e pós-operatório foram medidos e a resolução dos sintomas foi registrada. A taxa de permeabilidade primária foi definida como a sobrevivência do acesso livre de intervenção desde o tempo operatório. Resultados: Verificamos que essa técnica permitiu redução do fluxo de acesso em todos os nossos seis pacientes, com resolução total dos sintomas em todos os pacientes. A taxa de patência primária em 12 meses foi de 100%. Nenhuma complicação maior foi observada durante nosso acompanhamento. Conclusões: Esta técnica permite a correção de fístulas arteriovenosas de alto fluxo de forma eficiente e segura, podendo ser uma alternativa viável a outros procedimentos de bandagem.


Assuntos
Humanos , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica , Reoperação , Grau de Desobstrução Vascular , Estudos Retrospectivos , Diálise Renal , Resultado do Tratamento
4.
Acta cir. bras ; 36(8): e360807, 2021. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS, VETINDEX | ID: biblio-1339012

RESUMO

ABSTRACT Purpose: To evaluate the impact of submersion of the microsurgical anastomosis suture area using saline (0.9% NaCl) in an experimental laboratory during the training of medical students and resident physicians. Methods: Wistar rats (n = 10) were selected to have the two femoral arteries sectioned and anastomosed end-to-end under optical magnification. They were randomly divided, so that on one side suturing was performed under submersion with saline, and the contralateral side was kept dry during the procedure. The surgical times, as well as the patency within 30 min and 72 h of the procedure, were evaluated. Results: Six male Wistar rats survived the surgical anesthetic procedure, with the average initial weight of 243.3 g and the average artery diameter of 0.86 mm, with average time of 15.67 min for the submerged technique and 20.50 min for the dry technique (p = 0.03). The failure rates were 17 and 50% for the submerged group and the dry one, respectively (p = 0.62). Conclusions: Submerged microvascular suture does not compromise the patency of the vessel or increase the time of anastomosis. Therefore, it is a strategy that can be applied by the surgeon according to his/her technical preferences.


Assuntos
Animais , Masculino , Feminino , Ratos , Técnicas de Sutura , Microcirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Suturas , Grau de Desobstrução Vascular , Anastomose Cirúrgica , Ratos Wistar , Artéria Femoral/cirurgia
5.
J. vasc. bras ; 20: e20200169, 2021. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1250237

RESUMO

Abstract Background The aim of carotid interventions is to prevent cerebrovascular events. Endovascular treatment (carotid-artery-stenting/CAS) has become established as an alternative to open surgery in some cases. Historically, female sex has been considered as a perioperative risk factor, however, there are few studies regarding this hypothesis when it comes to CAS. Objectives To analyze the CAS results in our center adjusted by sex. Methods A retrospective cohort study was designed, including patients with carotid atheromatosis operated at a single center from January 2016 to June 2019. Our objective was to compare cardiovascular risk, including myocardial infarction, stroke, and mortality, by sex. Follow-up rates of stent patency, restenosis, stroke, myocardial infarction, and death were reported. Results 71 interventions were performed in 50 men (70.42%) and 21 women (29.57%). Mean age was 70.50 ± 10.72 years for men and 73.62 ± 11.78 years for women. Cardiovascular risk factors did not differ significantly between sexes. Mean follow-up was 11.28 ± 11.28 months. There were no significant differences in neurological events during follow-up. No adverse cardiological events were detected at any time. Regarding the mortality rate, during medium-term follow up there were 2 neurological related deaths with no significant differences between sexes (p=0.8432). Neither sex had higher rated of restenosis during long term follow-up (5.63% vs. 1.41%, p = 0.9693) or reoperation (1.41% vs. 1.41%, p = 0.4971). All procedures remained patent (<50% restenosis). Conclusions Despite the limitations of our study, CAS is a therapeutic option that is as effective and safe in women as in men. No sex differences were observed.


Resumo Contexto As intervenções carotídeas visam prevenir eventos cerebrovasculares. O tratamento endovascular (implante de stent na artéria carótida) se estabeleceu como uma alternativa à cirurgia aberta em alguns casos. Historicamente, o sexo feminino é considerado um fator de risco perioperatório, mas há poucos estudos abordando essa hipótese em casos de stent de carótida. Objetivos Analisar os resultados do CAS em nosso centro ajustados por sexo. Métodos Este estudo de coorte retrospectivo incluiu pacientes com ateromatose carotídea operados em um centro de janeiro de 2016 a junho de 2019. Nosso objetivo foi comparar o risco cardiovascular, incluindo infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade, de acordo com o sexo. No seguimento, foram descritos patência do stent, reestenose, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e morte. Resultados Setenta e uma intervenções foram realizadas: 50 homens (70,42%) e 21 mulheres (29,57%). A média de idade foi de 70,50 ± 10,72 anos nos homens e 73,62 ± 11,78 anos nas mulheres. Os fatores de risco cardiovascular não diferiram significativamente entre os sexos. A média de seguimento foi de 11,28 ± 11,28 meses. Durante o seguimento, não houve diferenças significativas nos eventos neurológicos. Nenhum evento cardiológico adverso foi detectado. Quanto à taxa de mortalidade, durante o seguimento de médio prazo ocorreram 2 óbitos neurológicos sem diferenças significativas entre os sexos (p = 0,8432). Não foi observada maior taxa de reestenose no seguimento de longo prazo (5,63% vs. 1,41%, p = 0,9693) ou de reoperação (1,41% vs. 1,41%, p = 0,4971) ao comparar os dois sexos. Todos os procedimentos permaneceram pérvios (< 50% de reestenose). Conclusões Apesar das limitações deste estudo, o stent de carótida em mulheres é uma opção terapêutica tão eficaz e segura quanto em homens. Nenhuma diferença foi observada entre os sexos.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Artérias Carótidas/cirurgia , Placa Aterosclerótica/cirurgia , Procedimentos Endovasculares/efeitos adversos , Fatores de Risco de Doenças Cardíacas , Grau de Desobstrução Vascular , Stents , Fatores Sexuais , Estudos Retrospectivos , Procedimentos Endovasculares/mortalidade , Oclusão de Enxerto Vascular
6.
J. vasc. bras ; 20: e20210098, 2021. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1356453

RESUMO

Resumo Contexto A insuficiência renal crônica é um problema de saúde pública mundial. A hemodiálise é a principal terapia renal substitutiva. As fístulas arteriovenosas (FAV) são uma possível escolha, mas apresentam altas taxas de falência. Objetivos Este estudo tem como objetivo avaliar a relação entre as variáveis hemodinâmicas ao ultrassom vascular com Doppler no intraoperatório e a perviedade precoce da FAV para hemodiálise. Métodos Tratou-se de um estudo prospectivo observacional. Os pacientes consecutivos foram submetidos a FAV com ultrassonografia vascular com Doppler em intraoperatório nos dias 1, 7, 30 e 60. Eles foram divididos em grupos quanto à presença ou não de perviedade primária e secundária, e o volume de fluxo (VF) e a velocidade de pico sistólico (VPS) foram comparados. Foram realizadas curvas receiver operating characteristic (ROC), com definição de valores de VPS e VF com sensibilidade (S) e especificidade (E). Resultados Foram analisados 47 pacientes, os quais preencheram os critérios de inclusão. Os valores de VPS e VF intraoperatório foram maiores nos pacientes com perviedade primária e secundária comparados àqueles com falência. Os seguintes valores apresentaram maiores sensibilidade e especificidade para predizer perviedade primária aos 30 dias: 106 cm/s para VPS venoso, S: 75%, E: 71,4%; e 290,5 mL/min para VF arterial, S: 80,6%, E: 85,7%. Para perviedade secundária aos 30 dias, foram observados: 106 cm/s para VPS arterial, S: 72,7%, E: 100%; e 230 mL/min para VF venoso, com S: 86,4%, E: 100%. Para a perviedade primária no 60º dia, foram observados: 106 cm/s para VPS venoso, S: 74,4%, E: 62,5%; e 290,5 mL/min para VF arterial, S: 80%, E: 75%. Conclusões A velocidade de pico sistólico e o VF ao ultrassom vascular com Doppler intraoperatório são preditores de perviedade precoce na FAV para hemodiálise.


Abstract Background Chronic kidney disease is a major public health problem. Hemodialysis is the most common renal replacement therapy. Arteriovenous fistulas (AVF) are a possible access option, but early failure rates remain high. Objectives to investigate the value of intraoperative vascular Doppler ultrasound for predicting early AVF patency. Methods Prospective observational study. Consecutive patients undergoing AVF were assessed with vascular Doppler ultrasonography intraoperatively and on days 1, 7, 30, and 60. Patients were divided into groups according to presence or absence of primary and secondary patency. Blood flow (BF) and peak systolic velocity (PSV) were compared. ROC curves were plotted and used to define the PSV and BF values that yielded greatest sensitivity (Sens) and specificity (Spec). Results 47 patients met the inclusion criteria and were analyzed. Higher intraoperative PSV and BF values were observed in patients who had primary and secondary patency than in patients with access failure. The values with greatest sensitivity and specificity for predicting 30-day primary patency were 106 cm/s for venous PSV (Sens: 75% and Spec: 71.4%) and 290.5 ml/min for arterial blood flow (Sens: 80.6% and Spec 85.7%). Values for 30-day secondary patency were 106 cm/s for arterial PSV (Sens: 72.7%, Spec: 100%) and 230 ml/min for venous blood flow (Sens: 86.4%, Spec100%). Values for 60-day primary patency were 106 cm/s for venous PSV (Sens: 74.4%, Spec: 62.5%) and 290.5 ml/min for arterial blood flow (Sens: 80%, Spec: 75%). Conclusions Peak systolic velocity and blood flow measured using intraoperative vascular Doppler ultrasound can predict early patency of hemodialysis arteriovenous fistulas.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Grau de Desobstrução Vascular , Fístula Arteriovenosa/diagnóstico por imagem , Ultrassonografia Doppler/métodos , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/efeitos adversos , Estudos Prospectivos , Diálise Renal , Monitorização Hemodinâmica/métodos , Cuidados Intraoperatórios/métodos
7.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 35(5): 757-763, Sept.-Oct. 2020. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1137320

RESUMO

Abstract It has been reported that severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection induces endothelial inflammation, therefore facilitating the progression of endothelial and vascular dysfunction in coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients. Coronary artery bypass grafting (CABG) involves mainly the use of the saphenous vein (SV) and internal mammary artery as graft material in the stenosed coronary arteries. Unfortunately, graft patency of the SV is low due to endothelial dysfunction and inflammation. We propose that SARS-CoV-2 might cause vascular inflammation, endothelial dysfunction, and thrombosis in coronary artery bypass graft vessels by binding angiotensin-converting enzyme 2 receptor. Therefore, in this Special Article, we consider the potential influence of COVID-19 on the patency rates of coronary artery bypass graft vessels, mainly with reference to the SV. Moreover, we discuss the technique of SV graft harvesting and the therapeutic potential of focusing on endothelial dysfunction, vascular inflammation, and thrombosis for protecting coronary artery bypass grafts in COVID-19 infected CABG patients.


Assuntos
Humanos , Grau de Desobstrução Vascular , Ponte de Artéria Coronária , Infecções por Coronavirus/complicações , Oclusão de Enxerto Vascular/virologia , Veia Safena/cirurgia , Trombose/fisiopatologia , Endotélio Vascular/fisiopatologia , Resultado do Tratamento , Betacoronavirus , Inflamação/fisiopatologia
8.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 35(5): 607-613, Sept.-Oct. 2020. tab
Artigo em Inglês | LILACS, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1137336

RESUMO

Abstract Objective: To describe our experience of nine patients with extra-anatomical bypass for clinically ischemic distal limb during repair of acute Type A aortic dissection (ATAAD). Methods: We retrospectively examined a series of nine patients who underwent surgery for ATAAD. We identified a subset of the patients who presented with concomitant radiographic and clinical signs of lower limb ischemia. All but one patient (axillobifemoral bypass) underwent femorofemoral crossover grafting by the cardiac surgeon during cooling. Results: One hundred eighty-one cases of ATAAD underwent surgery during the study period with a mortality of 19.3%. Nine patients had persistent clinical evidence of lower limb ischemia (4.9%) and underwent extra-anatomical bypass during cooling. Two patients underwent additional fasciotomies. Mean delay from symptoms to surgery in these nine patients was 9.5 hours. Two patients had bilateral amputations despite revascularisation and, of note, had long delays in presentation for surgery (> 12 hours). There were no mortalities during these inpatient episodes. Outpatient radiographic follow-up at the first opportunity demonstrated 100% patency. Conclusion: Our experience suggests that, during complicated aortic dissection, limb ischemia may have a devastating outcome including amputation when diagnosis and referral are delayed. Early diagnosis and surgery are crucial in preventing this potentially devastating complication.


Assuntos
Humanos , Feminino , Doenças Vasculares Periféricas , Dissecção Aórtica/cirurgia , Dissecção Aórtica/diagnóstico por imagem , Volume Sistólico , Grau de Desobstrução Vascular , Estudos Retrospectivos , Função Ventricular Esquerda , Resultado do Tratamento , Isquemia/cirurgia , Isquemia/etiologia , Isquemia/diagnóstico por imagem
10.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 35(1): 91-99, Jan.-Feb. 2020. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1092466

RESUMO

Abstract The saphenous vein is the most common conduit used in coronary artery bypass grafting (CABG) yet its failure rate is higher compared to arterial grafts. An improvement in saphenous vein graft performance is therefore a major priority in CABG. No-touch harvesting of the saphenous vein is one of the few interventions that has shown improved patency rates, comparable to that of the left internal thoracic artery. After more than two decades of no-touch research, this technique is now recognized as a Class IIa recommendation in the 2018 European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery guidelines on myocardial revascularization. In this review, we describe the structural alterations that occur in conventional versus no-touch saphenous vein grafts and how these changes affect graft patency. In addition, we discuss various strategies aimed at repairing saphenous vein grafts prepared at conventional CABG.


Assuntos
Humanos , Veia Safena , Artéria Torácica Interna , Grau de Desobstrução Vascular , Ponte de Artéria Coronária , Resultado do Tratamento
11.
Rev. Col. Bras. Cir ; 47: e20202481, 2020. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1136536

RESUMO

ABSTRACT Endovascular treatment for femoropopliteal arterial disease has made revascularization procedures less invasive, but the self-expanding stents used can suffer great wear in arteries with extreme mobility. Objective: to evaluate the prevalence of fractures in stents implanted in the femoropopliteal segment, to identify predisposing factors and consequences on arterial patency. Method: between March and June 2019, thirty patients previously operated for femoropopliteal obstruction underwent stent X-rays in anteroposterior and lateral views to detect fractures and Doppler to analyze arterial patency. Results: we observed 12 cases with fractures (33.3%): 1 type I (2.8%), 3 type II (8.3%), 5 type III (13.9%), 3 type IV (8.3%) and no type V. According to the TASC II we had 1 in group B (8.3%), 6 in group C (50%) and 5 in group D (41.6%) p <0.004. The number of stents per limb was 3.1 (± 1.3) in cases of fracture versus 2.3 (± 1.3) in cases without fracture (p = 0.08). The extension was 274.17mm (± 100.94) in cases of fracture and 230.83mm (± 135.44) in cases without fracture (p = 0.29). On Doppler we had: 17 patients (47.2%) without stenosis, 9 patients (25%) with stenosis> 50% and 10 patients (27.8%) with occlusion (p = 0.37). There was no correlation between fracture and arterial obstruction (p = 0.33). Conclusion: stent fractures are a frequent finding in the femoropopliteal area (33.3%), being more prevalent in cases of more advanced disease (C and D). There was no association between the finding of fracture and arterial obstruction.


RESUMO Os tratamentos endovasculares para a doença arterial obstrutiva fêmoro-poplítea tornaram os procedimentos de revascularização menos invasivos, porém os stents metálicos autoexpansíveis utilizados podem sofrer grande desgaste em artérias com extrema mobilidade. Objetivo: avaliar a prevalência de fraturas em stents implantados no segmento fêmoro-poplíteo, identificar fatores predisponentes e possíveis consequências sobre a patência arterial. Métodos: entre março a junho de 2019, trinta pacientes previamente operados por obstrução fêmoro-poplítea realizaram RX dos stents em incidências ântero-posterior e perfil para detectar fraturas e eco Doppler para analisar a patência arterial. Resultados: observamos 12 casos com fraturas (33,3%): 1 do tipo I (2,8%), 3 do tipo II (8,3%), 5 do tipo III (13,9%), 3 do tipo IV (8,3%) e nenhuma tipo V. Segundo a classificação TASC II, tivemos 1 no grupo B (8,3%), 6 no grupo C (50%) e 5 no grupo D (41,6%) p<0,004. O número de stents por membro foi de 3,1 (±1,3) nos casos de fratura contra 2,3 (±1,3) nos casos sem fratura (p = 0,08). A extensão tratada foi 274,17mm (±100,94) nos casos de fratura e 230,83mm (±135,44) nos casos sem fratura (p=0,29). No Doppler tivemos: 17 pacientes (47,2%) sem estenose, 9 pacientes (25%) com estenose>50% e 10 pacientes (27,8%) com oclusão (p=0,37). Não houve correlação entre fratura e obstrução arterial (p=0,33). Conclusão: as fraturas de stents são um achado frequente no setor fêmoro-poplíteo (33,3%) sendo mais prevalentes nos casos de doença mais avançada TASC II C e D. Não houve associação entre o achado de fratura e obstrução arterial.


Assuntos
Humanos , Artéria Poplítea , Falha de Prótese , Stents , Doenças Vasculares Periféricas/terapia , Ultrassonografia Doppler em Cores/métodos , Doença Arterial Periférica , Procedimentos Endovasculares/métodos , Desenho de Prótese , Grau de Desobstrução Vascular , Prevalência , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Resultado do Tratamento , Doenças Vasculares Periféricas/diagnóstico por imagem , Perna (Membro)/irrigação sanguínea
13.
J. bras. nefrol ; 41(3): 330-335, July-Sept. 2019. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1040248

RESUMO

Abstract Introduction: Arteriovenous fistulas (AVF) are the best hemodialysis vascular accesses, but their failure rate remains high. Few studies have addressed the role of the vascular surgeon's skills and the facility's practices. We aimed to study these factors, with the hypothesis that the surgeon's skills and facility practices would have an important role in primary failure and patency rates at 12 months, respectively. Methods: This was a single-center, prospective cohort study carried out from March 2005 to March 2017. Only incident patients were included. A single surgeon made all AVFs, either in the forearm (lower) or the elbow (upper). Vascular access definitions were in accordance with the North American Vascular Access Consortium. Results: We studied 113 AVFs (65% lower) from 106 patients (39% diabetics, 58% started with catheter). Time to first connection was 21.5 days (IR: 14 - 31). Only 14 AVFs (12.4%) underwent primary failure and 18 failed during the first year. Functional primary patency rate was 80.9% (SE 4.1) whereas primary unassisted patency rate, which included PF, was 70.6% (4.4). Logistic regression showed that diabetes (OR = 3.3, 95%CI 1.38 - 7.88, p = .007) and forearm location (OR = 3.03, 95CI% 1.05 - 8.76, p = 0.04) were predictors of AVF failure. Patency of lower and upper AVFs was similar in non-diabetics, while patency in diabetics with lower AVFs was under 50%. (p = 0.003). Conclusions: Results suggest that a long-lasting, suitable AVF is feasible in almost all patients. The surgeon's skills and facility practices can have an important role in the long term outcome of AVF.


Resumo Introdução: Fístulas arteriovenosas (FAV) são os melhores acessos vasculares para hemodiálise, mas sua taxa de falhas permanece alta. Poucos estudos abordaram o papel das habilidades do cirurgião vascular e das práticas hospitalares. Nosso objetivo foi avaliar esses fatores, com a hipótese de que as habilidades do cirurgião e as práticas hospitalares teriam um papel importante nas taxas de falhas primárias e perviedade em 12 meses, respectivamente. Métodos: Este foi um estudo de coorte prospectivo de um único centro, realizado de março de 2005 a março de 2017. Apenas os pacientes incidentes foram incluídos. Um único cirurgião fez todas as FAVs, seja no antebraço (inferior) ou no cotovelo (superior). As definições de acesso vascular estavam de acordo com o Consórcio Norte-Americano de Acesso Vascular. Resultados: Estudamos 113 FAVs (65% inferiores) de 106 pacientes (39% diabéticos, 58% começaram com cateter). O tempo até a primeira conexão foi de 21,5 dias (RI: 14 - 31). Apenas 14 FAV (12,4%) tiveram falha primária e 18 falharam durante o primeiro ano. A taxa de patência funcional primária foi de 80,9% (SE 4,1), enquanto a taxa de permeabilidade primária não assistida, que incluiu FP, foi de 70,6% (4,4). A regressão logística mostrou que o diabetes (OR = 3,3, 95% IC 1,38 - 7,88, p = 0,007) e localização no antebraço (OR = 3,03, 95% IC 1,05 - 8,76, p = 0,04) foram preditores de falha da FAV. A patência das FAVs inferior e superior foi semelhante em não-diabéticos, enquanto a perviedade em diabéticos com FAV inferior foi menor que 50%. (p = 0,003). Conclusões: Nossos resultados sugerem que uma FAV duradoura e adequada é viável em quase todos os pacientes. As habilidades do cirurgião e das práticas hospitalares podem ter um papel importante no resultado a longo prazo da FAV.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Grau de Desobstrução Vascular , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica , Competência Clínica , Cirurgiões , Instalações de Saúde , Estudos Prospectivos , Seguimentos , Diálise Renal/métodos , Falha de Tratamento , Diabetes Mellitus , Cotovelo/cirurgia , Antebraço/cirurgia , Falência Renal Crônica/terapia
14.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 34(4): 480-483, July-Aug. 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1020495

RESUMO

Abstract The saphenous vein (SV) is the most commonly used conduit for coronary artery bypass surgery (CABG) and the second conduit of choice in Brazil and many other countries. The radial artery (RA) is suggested, by some, to be superior to SV grafts, although its use in the USA declined over a 10 year period. The patency of SV grafts (SVG) is improved when the vein is harvested with minimal trauma using the no-touch (NT) technique. This improved performance is due to the preservation of the outer pedicle surrounding the SV and reduction in vascular damage that occurs when using conventional techniques (CT) of harvesting. While the patency of NT SVGs has been shown superior to the RA at 36 months in one study, data from the RADIAL trial suggests the RA to be the superior conduit. When additional data using NT SVG is included in this trial the difference in risk of graft occlusion between the RA and SV grafts dissipates with there no longer being a significant difference in patency between conduits. The importance of preserving SV structure and the impact of NT harvesting on conduit choice for CABG patients are discussed in this short review.


Assuntos
Humanos , Veia Safena/transplante , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Artéria Radial/transplante , Grau de Desobstrução Vascular , Brasil , Metanálise como Assunto , Falha de Tratamento
15.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 34(4): 420-427, July-Aug. 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1020496

RESUMO

Abstract Objective: To evaluate the patency of individual and sequential coronary artery bypass in patients with ischemic heart disease. Methods: We searched PubMed, Cochrane Library, Excerpta Medica Database, and ClinicalTrials.gov databases for controlled trials. Endpoints included graft patency, anastomosis patency, occluded rates in left anterior descending (LAD) system and right coronary artery (RCA) system, in-hospital mortality, and follow-up mortality. Pooled risk ratios (RRs) and standardized mean difference (SMD) were used to assess the relative data. Results: Nine cohorts, including 7100 patients and 1440 grafts under individual or sequential coronary artery bypass. There were no significant differences between individual and sequential coronary artery bypass in the graft patency (RR=0.96; 95% CI=0.91-1.02; P=0.16; I2=87%), anastomosis patency (RR=0.95; 95% CI=0.91-1.00; P=0.05; I2=70%), occluded rate in LAD system (RR=1.03; 95% CI=0.92-1.16; P=0.58; I2=37%), occluded rate in RCA system (RR=1.36; 95% CI=0.72-2.57; P=0.35; I2=95%), in-hospital mortality (RR=1.57; 95% CI=0.92-2.69; P=0.10; I2=0%), and follow-up mortality (RR=0.96; 95% CI=0.36-2.53; P=0.93; I2=0%). Conclusion: No significant differences on clinical data were observed regarding anastomosis patency, occluded rate in LAD system, occluded rate in RCA system, in-hospital mortality, and follow-up mortality, indicating that the patency of individual and the patency of sequential coronary artery bypass are similar to each other.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Grau de Desobstrução Vascular/fisiologia , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Isquemia Miocárdica/cirurgia , Oclusão Coronária/terapia , Anastomose Cirúrgica/métodos , Interpretação de Imagem Radiográfica Assistida por Computador , Fatores de Risco , Resultado do Tratamento , Angiografia Coronária , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Oclusão Coronária/diagnóstico por imagem , Angiografia por Tomografia Computadorizada
16.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 34(3): 297-304, Jun. 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1013476

RESUMO

Abstract Objectives: To investigate the association between clinical hematologic parameters and saphenous vein graft failure after on-pump coronary artery bypass surgery. Methods: A total of 1950 consecutive patients underwent isolated on-pump coronary artery surgery between November 2010 and February 2013. Of these, 284 patients met our inclusion criteria; their preoperative clinical hematological parameters were retrospectively obtained for this cohort study. And of them, 109 patients underwent conventional coronary angiography after graft failure was revealed by coronary computed tomography angiography. The primary endpoint was to catch at least one saphenous vein graft stenosis or occlusion following the coronary angiogram. We then analyzed risk factors for graft failure. In sequential or T grafts, each segment was analyzed as a separate graft. Results: In logistic regression analysis, older age, platelet distribution width, and diabetes mellitus were identified as independent predictors of saphenous vein graft failure (P<0.). In contrast, preserved ejection fraction value favored graft patency (P<0.001). Conclusion: Increased platelet distribution width is easily measurable and can be used as a simple and valuable marker in the prediction of saphenous vein graft failure.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Veia Safena/transplante , Plaquetas/fisiologia , Grau de Desobstrução Vascular/fisiologia , Ponte de Artéria Coronária/efeitos adversos , Contagem de Plaquetas , Valores de Referência , Veia Safena/fisiopatologia , Doença da Artéria Coronariana/etiologia , Ecocardiografia , Modelos Logísticos , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Curva ROC , Fatores Etários , Angiografia Coronária/métodos , Falha de Tratamento , Estatísticas não Paramétricas , Testes Hematológicos
17.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 65(3): 316-318, Mar. 2019.
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1003030

RESUMO

SUMMARY Coronary artery bypass graft (CABG) is a consolidated treatment in patients with coronary artery disease (CAD) for both symptom control and improvement of prognosis. The patency of venous grafts is still the most vulnerable point of the surgical treatment since it presents a high prevalence of occlusion both in the immediate postoperative period and in the long-term follow-up. Aspirin plays a well-established role in this setting, and for a long time, clopidogrel use has been restricted to patients allergic to aspirin. Recently, subgroup analyses of studies with different anti-platelet therapies have shown reduced mortality and cardiovascular events in patients on dual anti-platelet antiplatelet therapy (DAPT) undergoing CABG, although such studies have not been designed to evaluate this patient profile. However, there is still an insufficient number of randomized studies using DAPT in this context, resulting in a disagreement between the European and American cardiology societies guidelines regarding their indication and generating doubts in clinical practice.


RESUMO A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é tratamento fundamental em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) tanto para controle de sintomas quanto para melhora do prognóstico. A patência dos enxertos venosos ainda hoje é o ponto mais vulnerável do tratamento cirúrgico, por apresentar alta prevalência de oclusão tanto no pós-operatório imediato como no seguimento em longo prazo. A aspirina tem papel bem estabelecido neste cenário e, por muito tempo, o uso do clopidogrel ficou restrito a pacientes alérgicos a aspirina. Recentemente, análises de subgrupos de estudos com diferentes terapias antiplaquetárias demonstraram redução de mortalidade e eventos cardiovasculares em pacientes em uso de dupla antiagregação plaquetária (Dapt) submetidos à CRM, ainda que tais estudos não tenham sido desenhados para avaliar este perfil de pacientes. Contudo, há ainda uma quantidade insuficiente de estudos randomizados com uso de Dapt nesse contexto, resultando em uma discordância entre as diretrizes europeia e americana de cardiologia quanto à sua indicação e gerando dúvidas na prática clínica.


Assuntos
Humanos , Grau de Desobstrução Vascular/efeitos dos fármacos , Inibidores da Agregação Plaquetária/uso terapêutico , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Oclusão de Enxerto Vascular/prevenção & controle , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Aspirina/uso terapêutico , Ponte de Artéria Coronária/efeitos adversos , Resultado do Tratamento , Clopidogrel/uso terapêutico , Ticagrelor/uso terapêutico
18.
J. vasc. bras ; 18: e20160104, 2019. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-984684

RESUMO

O stent primário é uma opção de tratamento bem estabelecida para a doença arterial periférica em território femoropoplíteo. Estudos nacionais são escassos. Objetivos Avaliar desfechos clínicos e radiológicos em curto e médio prazo em pacientes classificados como Rutherford 3-6, tratados com o uso de stent em lesões femoropoplíteas. Métodos A análise foi realizada com base em um banco de dados prospectivamente mantido de doentes tratados entre julho de 2012 e julho de 2015. O objetivo primário foi a perviedade. Os objetivos secundários foram melhora na classificação de Rutherford, índice tornozelo/braço, revascularização do vaso-alvo, taxa de salvamento do membro e óbito em até 24 meses. Resultados Foram incluídos 64 pacientes, sendo 61 com lesões TASC II A/B (95%). A taxa de perviedade primária em 6, 12 e 24 meses foi de 95,2%, 79,1% e 57,9%, respectivamente. A análise de regressão de Cox revelou uma menor perviedade em pacientes com doença oclusiva (RR, 6,64, IC 95%, 1,52-28,99, p = 0,02), bem como uma perda de perviedade cerca de seis vezes maior em doentes TASC B do que TASC A (RR, 5,95, IC 95%, 1,67-21,3, p = 0,0061). Em 12 meses, 90,38% dos doentes permaneceram assintomáticos. A taxa de salvamento do membro em 24 meses foi de 94,3% (IC 95%, 87,9-100%). A ausência de revascularização do vaso-alvo em 24 meses foi de 90,5% (IC 95%, 82,8-98,9%). Conclusões Os resultados foram compatíveis com estudos internacionais, apesar do estágio mais avançado da doença vascular observada em nosso grupo. Piores desfechos foram associados a doença oclusiva e lesões complexas


Primary stenting is a well-established treatment option for femoropopliteal arterial obstructive disease. There is a shortage of Brazilian studies of the subject. Objectives To evaluate short and mid-term clinical and radiological outcomes in patients classified as Rutherford 3-6 and treated with stenting of femoropopliteal lesions. Methods Analysis based on a prospectively populated database of patients treated from July 2012 to July 2015. The primary endpoint was primary patency. Secondary endpoints were clinical and ankle/brachial index changes. Target Vessel Revascularization, limb salvage rate and death, within a 24-month follow-up period. Results 64 patients were enrolled, including 61 TASC II A / B lesions (95%). The primary patency rates at 6, 12, and 24 months were 95.2%, 79.1% and 57.9%, respectively. Cox regression analysis revealed lower patency rates in patients with occlusive disease (hazard ratio [HR], 6.64; 95% confidence interval [CI], 1.52-28,99, p = 0.02), as well as patency loss about 6 times higher in TASC B than in TASC A patients ([HR], 5.95, 95% CI, 1.67-21.3, p = 0.0061). At 12 months, 90.38% of the patients remained asymptomatic. The limb salvage rate at 24 months was 94.3% (95% CI, 87.9-100%). Freedom from TVR at 24 months was 90.5% (95% CI 82.8-98.9%). Conclusions Results of primary patency were compatible with international studies, despite the more advanced stage of the vascular disease observed in our group. Occlusive disease and complex lesions were both associated with worse outcomes


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Stents , Índice Tornozelo-Braço/métodos , Artéria Femoral , Doença Arterial Periférica/terapia , Artéria Poplítea , Trombose/terapia , Grau de Desobstrução Vascular , Comorbidade , Estudos Retrospectivos , Extremidade Inferior , Procedimentos Endovasculares/métodos
19.
J. bras. nefrol ; 40(4): 326-332, Out.-Dec. 2018. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-984584

RESUMO

ABSTRACT Introduction: Arteriovenous fistula (AVF) is considered the gold standard vascular access for chronic hemodialysis, and its failure predicts higher morbidity and mortality rates. Objective: 1) To evaluate the success rate of AVF created by a nephrologist and 2) to identify clinical, laboratory, and demographic variables that influence AVF patency. Methods: A retrospective cohort study of 101 patients with chronic kidney disease for a total of 159 AVF created by a nephrologist between June 2010 and June 2013. Results: Of the AVFs created, 124 (78%) displayed immediate patency and 110 (62.9%) displayed late patency. Hemoglobin (10-12 g/dL) was the only variable related to late AVF patency (p = 0.05). An elevated blood pressure at time of surgery was associated with a lower number of procedures per patient (p = 0.001). Proximal AVF occurred more frequently in patients with dual access (p = 0.03). The AVF success rate was similar to those previously reported in the literature. Conclusion: Hemoglobin level in the recommended range has a favorable impact on late AVF patency and elevated blood pressure during surgery on the lower number of vascular accesses per patient. The high success rate indicates that it can be placed by trained nephrologists.


RESUMO Introdução: A fístula arteriovenosa (FAV) é considerada o acesso vascular padrão ouro para hemodiálise crônica, e sua falha prediz taxas mais altas de morbimortalidade. Objetivos: 1) Avaliar a taxa de sucesso da FAV criada por um nefrologista e 2) identificar variáveis clínicas, laboratoriais e demográficas que influenciam a patência da FAV. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de 101 pacientes com doença renal crônica, totalizando 159 FAVs criados por um nefrologista entre junho de 2010 e junho de 2013. Resultados: Das FAVs criadas, 124 (78%) apresentaram patência imediata e 110 (62,9%) apresentaram patência tardia. A hemoglobina (10-12 g/dL) foi a única variável relacionada à patência tardia da FAV (p = 0,05). A pressão arterial elevada no momento da cirurgia foi associada a um menor número de procedimentos por paciente (p = 0,001). A FAV proximal ocorreu com maior frequência em pacientes com dois acessos confeccionados (p = 0,03). A taxa de sucesso da FAV foi semelhante à relatada anteriormente na literatura. Conclusão: O nível de hemoglobina no intervalo recomendado tem um impacto favorável na perviedade tardia da FAV e pressão arterial elevada durante a cirurgia no menor número de acessos vasculares por paciente. A alta taxa de sucesso indica que ela pode ser feita por nefrologistas treinados.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Grau de Desobstrução Vascular , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica , Diálise Renal , Estudos Retrospectivos , Estudos de Coortes , Nefrologia/métodos
20.
J. bras. nefrol ; 40(4): 351-359, Out.-Dec. 2018. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-984592

RESUMO

ABSTRACT Introduction: Hemodialysis vascular access thrombosis is an acute event that can interrupt the dialytic treatment. A timely management can restore access patency, avoiding the use of central venous catheters and their complications. Objective: To present the experience from a Brazilian Interventional Nephrology Center (INC) in the salvage of arteriovenous fistula (AVF) and grafts for hemodialysis. Methods: A retrospective study was performed to evaluate the primary and secondary patencies of 41 hemodialysis accesses with thrombosis confirmed by ultrasound and submitted to endovascular salvage procedures. We considered clinical success the use of the access for at least 3 subsequent hemodialysis sessions. The procedures were done in an outpatient center by interventional nephrologists. Patients were followed for up to 18 months with Doppler every 3 months. Results: Forty-five salvage procedures were performed in 41 accesses of 40 hemodialysis patients with native AVF or grafts. Of these, 90% were AVF, mostly upper arm, and 10% were grafts. Clinical success rate was 60% (27 procedures). Primary patency at 12 months was 39% and secondary was 52%. Gender of the patient, diabetes, and location of the access did not correlate statistically with outcomes. There were 3 major complications (anastomosis rupture, grade 3 hematoma, and anaphylactic shock). Conclusion: The majority of thrombosed accesses can be successfully treated, maintaining its long-term patency. The need of repeated intervention is frequent.


RESUMO Introdução: A trombose dos acessos vasculares para hemodiálise é um evento agudo que interrompe o tratamento dialítico. O manejo em tempo hábil pode restaurar a patência do acesso, evitando o uso de cateteres centrais e suas complicações. Objetivo: Apresentar a experiência brasileira de um centro de nefrologia intervencionista no salvamento de fístulas arteriovenosas (FAV) e próteses para hemodiálise. Métodos: Estudo retrospectivo, avaliando as patências primária e secundária de 41 acessos para hemodiálise com trombose confirmada por ultrassonografia e submetidos a salvamento por via endovascular. Consideramos sucesso clínico o uso do acesso por no mínimo 3 sessões de hemodiálise. Os procedimentos foram realizados em regime ambulatorial por nefrologistas intervencionistas. Os pacientes foram acompanhados por até 18 meses com Doppler trimestral. Resultados: Foram realizados 45 procedimentos de salvamento em 41 acessos de 40 pacientes em hemodiálise por FAV ou prótese. 90% dos acessos abordados foram FAV, sendo a maioria proximais, e 10%, próteses. A taxa de sucesso clínico foi de 60% (27 procedimentos). A patência primária em 12 meses foi de 39% e a secundária, de 52%. O gênero, presença de diabetes e localização do acesso não se correlacionaram significativamente com os desfechos avaliados. Ocorreram 3 complicações maiores (rotura de anastomose, hematoma grau III e choque anafilático). Conclusões: A maioria dos acessos com trombose pode ser tratada, mantendo sua patência em longo prazo. É frequente a necessidade de intervenções repetidas.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Trombose/etiologia , Trombose/terapia , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/efeitos adversos , Diálise Renal , Grau de Desobstrução Vascular , Brasil , Terapia Trombolítica , Estudos Retrospectivos , Angioplastia
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
DETALHE DA PESQUISA
...