Lineamientos técnicos para la documentación asociada a la gestión por procesos del Ministerio de Salud / Technical guidelines for documentation associated with the process management of the Ministry of Health

El presente documento es una herramienta documental para la gestión por procesos del Ministerio de Salud, en adelante el Minsal, que inicia en la elaboración de un documento y finaliza hasta su oficialización. En este instrumento se establecen los lineamientos adoptados por el Minsal para cumplir objetivos, requisitos legales, requisitos del usuario, así como los diferentes elementos que conforman la gestión documental, asociados a la gestión por procesos. Estos lineamientos desarrollan el proceso de elaboración, revisión, actualización, aprobación, distribución, permisos de acceso a la información, control documental, registro de información y eliminación o manejo de documentos obsoletos, para asegurar la adecuada implementación y seguimiento continuo de la aplicación de estos lineamientos técnicos

This document is a documentary tool for the process management of the Ministry of Health, hereinafter the Ministry of Health, which initiates the preparation of a document and finalizes it until it is formalized. This instrument establishes the guidelines adopted by the Minsal to meet objectives, legal requirements, user requirements, as well as the different elements that make up document management, associated with process management. These guidelines develop the process of elaboration, revision, updating, approval, distribution, permissions of access to information, document control, recording of information and disposal or handling of obsolete documents, to ensure the proper implementation and continuous monitoring of the application of these technical guidelines

O agente comunitário de saúde na Covid-19: análise dos planos de contingência da região Nordeste do Brasil / The community health worker in COVID-19: analysis of contingency plans in the Northeast region of Brazil / El agente comunitario de salud en Covid-19: análisis de planes de contingencia en la región Noreste de Brasil

Resumo Na tentativa de criar estratégias próprias de mitigação à Covid-19, os sistemas de saúde municipais e estaduais se organizaram de forma independente, criando fluxos assistenciais próprios e, frequentemente, dando pouca ênfase ao trabalho realizado pela Atenção Primária à Saúde e pelo agente comunitário de saúde. Este estudo tem como objetivo analisar os planos de contingência disponíveis nos estados e capitais signatários do consórcio do Nordeste, sob as lentes do protagonismo da Atenção Primária à Saúde e da atuação do agente comunitário de saúde. Utilizou-se como fonte de dados 24 documentos públicos e de acesso livre, referentes ao ano de 2020, acessados entre os meses de fevereiro e abril de 2021. Esses dados foram discutidos com base em três categorias: fluxos assistenciais, assistência no primeiro nível de atenção e protagonismo dos agentes comunitários em saúde. Percebeu-se a priorização de serviços de alta complexidade e uma limitação importante nas ações da atenção primária. Destaca-se também a restrição do potencial da atuação do agente comunitário de saúde, profissional que, em grande parte dos planos analisados, teve sua atuação direcionada para a realização de atividades burocráticas, como a reorganização dos fluxos de trabalho, em detrimento das ações territoriais e de educação em saúde.

Abstract In an attempt to create own mitigation strategies for COVID-19, municipal and state health systems organized independently, creating their own care flows, and often placing little emphasis on the work done by Primary Health Care and the community health worker. The objective of this study is to analyze the contingency plans available in the states and capitals that are signatories to the Northeast consortium, under the objectives of the Primary Health Care and the action of the community health worker. Twenty-four public and free-access documents were used as data source, referring to the year 2020, accessed between February and April 2021. These data were discussed based on three categories: care flows, assistance at the first level of care and the role of community health workers. The prioritization of high complexity services and an important limitation in the actions of primary care were observed. It is also noteworthy the restriction of the potential of the community health worker, a professional who, in most of the plans analyzed, had its actions directed toward the accomplishment of bureaucratic activities, such as the reorganization of labor flows, to the detriment of territorial actions and health education.

Resumen En un intento de crear estrategias propias de mitigación para el Covid-19, los sistemas de salud municipales y estatales se organizaron de manera independiente, creando sus propios flujos de atención y, a menudo, poniendo poco énfasis en el trabajo realizado por la Atención Primaria de Salud y el agente de salud comunitario. El objetivo de este estudio es analizar los planes de contingencia disponibles en los estados y capitales que son signatarios del consorcio Noreste, bajo los objetivos de la Atención Primaria de Salud y la acción del agente comunitario de salud. Se utilizaron como fuente de datos 24 documentos públicos y de libre acceso, referidos al año 2020, a los que se accedió entre febrero y abril de 2021. Estos datos se discutieron sobre la base de tres categorías: flujos de atención, asistencia en el primer nivel de atención y el papel de los agentes comunitarios de salud. Se observó la priorización de los servicios de alta complejidad y una importante limitación en las acciones de atención primaria. También cabe destacar la restricción del potencial del agente comunitario de salud, profesional que, en la mayoría de los planes analizados, tenía sus acciones dirigidas a la realización de actividades burocráticas, como la reorganización de los flujos de trabajo, en detrimento de las acciones territoriales y la educación en salud.

Precarização do trabalho de enfermeiras: uma análise na Atenção Primária à Saúde brasileira / Precarization of nurses' work: an analysis in the Brazilian Primary Health Care / Precarización del trabajo de las enfermeras: un análisis en la Atención Primaria de Salud Brasileña

Resumo Este artigo teve como objetivo analisar os tipos de vínculos de trabalho das enfermeiras da Atenção Primária à Saúde no Brasil. Tratou-se de um estudo transversal de abordagem quantitativa e descritiva. Utilizaram-se os microdados secundários referentes ao desdobramento da pesquisa de avaliação externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Quanto ao tipo de vínculo, com exceção da Região Norte (33,70%), todas as outras regiões apresentaram como principal respondente servidoras públicas estatutárias: Sul (66,20%), Centro-Oeste (56,50%), Nordeste (40,33%), Sudeste (36,69%). Enfermeiras com contrato temporário pela administração pública e contrato temporário por prestação de serviço tiveram participação importante no Nordeste (29,51% e 19,33%) e Centro-Oeste (16,03% e 17,86%). Contrato e empregado via Consolidação das Leis do Trabalho tiveram mais expressão no Sudeste (23,54% e 8,27%) e no Sul (5,93% e 19,31%). No Sudeste, foi expressiva a participação de trabalhadoras contratadas por organizações sociais de saúde. Notou-se a presença crescente de vínculos precários de trabalho em detrimento dos vínculos estáveis. As novas formas de organização flexível das relações de trabalho trazem impacto significativo ao processo de trabalho, sobrecarregam as enfermeiras, em condições de trabalho inadequadas, e comprometem a qualidade da assistência, reduzindo a resolutividade da Atenção Primária.

Abstract This article aimed to analyze the types of work bond of nurses from Primary Health Care in Brazil. This was a cross-sectional study of a quantitative and descriptive approach. Secondary microdata related to the breakdown of the external evaluation research of the Access Improvement Program and the Quality of Basic Care were used. As for the type of bond, except for the Northern Region (33.70%), all other regions presented as the main respondent for statutory public servants: South (66.20%), Central-West (56.50%), Northeast (40.33%), Southeast (36.69%). Nurses with temporary contracts for public administration and temporary service contracts had important participation in the Northeast (29.51% and 19.33%) and Central-West (16.03% and 17.86%). Contract and employee through Consolidation of Labor Laws had more expression in the Southeast (23.54% and 8.27%) and in the South (5.93% and 19.31%). In the Southeast, the participation of workers employed by social health organizations was expressive. The growing presence of precarious labor links was noted, to the detriment of stable bonds. The new forms of flexible organization of work relationships bring significant impact to the work process, overload nurses in inadequate working conditions, and compromise the quality of care, reducing the resolubility of Primary Care.

Resumen El presente artículo tuvo como objetivo analizar los tipos de vínculos laborales de las enfermeras de Atención Primaria de Salud en Brasil. Se trata de un estudio transversal de enfoque cuantitativo y descriptivo. Se utilizaron microdatos secundarios relacionados con la división de la investigación de evaluación externa del Programa de Mejora del Acceso y la Calidad de la Atención Básica. En cuanto al tipo de vínculo, a excepción de la Región Norte (33,70%), todas las demás regiones se presentaron como principal demandado para los funcionarios públicos estatutarios: Sur (66,20%), Centro Oeste (56,50%), Noreste (40,33%), Sureste (36,69%). Las enfermeras con contratos temporales de administración pública y contratos temporales de servicios tuvieron una participación importante en el Nordeste (29,51% y 19,33%) y Centro Oeste (16,03% y 17,86%). Contrato y empleado a través de la Consolidación de Las Leyes Laborales tuvieron más expresión en el Sudeste (23,54% y 8,27%) y en el Sur (5,93% y 19,31%). En el Sudeste, la participación de los trabajadores empleados por las organizaciones de salud social fue expresiva. Se observó la creciente presencia de vínculos laborales precarios, en detrimento de vínculos estables. Las nuevas formas de organización flexible de las relaciones laborales tienen un impacto significativo en el proceso de trabajo, sobrecargan a las enfermeras en condiciones laborales inadecuadas y comprometen la calidad de la asistencia, reduciendo la solubilidad de la Atención Primaria.

A segurança do paciente e o erro sob a perspectiva do pensamento complexo: pesquisa documental / Patient safety and error from the perspective of complex thinking: documentary research

Resumo Objetivo Analisar os conceitos relacionados à Segurança do Paciente e ao Erro expressos nos documentos oficiais brasileiros, sob a perspectiva do pensamento complexo. Método Pesquisa documental nos sites: Diário Oficial da União, Ministério da Saúde e Segurança do Paciente da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Utilizou-se os descritores Segurança do Paciente e Erro Médico no período de 1999 até 2020. Os excertos foram tratados seguindo a técnica de Análise de Conteúdo desenvolvida em três etapas: pré-análise; exploração do material; e tratamento dos resultados. Resultados Do total de 498 documentos, foram selecionados nove e originaram as categorias: Significado de segurança do paciente e Conceitos relacionados ao significado de erro. Considerações Finais Segurança do paciente remete a proteção, minimização de riscos e prevenção de danos, melhorias contínuas, boas práticas e qualidade da assistência. Erro refere-se a incidente, evento adverso e danos. Faz-se necessário reconhecer e compreender o erro como um evento inerente aos serviços de saúde para ser possível preveni-lo. Assim, a racionalidade nos protege do erro e da ilusão, possibilita o avanço do pensamento, aceita a autocrítica, a contestação de argumentos, amplia a compreensão e o desenvolvimento do conhecimento

Abstract Objective To analyze the concepts related to Patient Safety and Error expressed in Brazilian official documents, from the perspective of complex thinking. Method Documentary research on the websites of the Federal Official Gazette, Ministry of Health, and Patient Safety of the Brazilian Health Regulatory Agency. The descriptors Patient Safety and Medical Error were used in the period from 1999 to 2020. The excerpts were treated following the Content Analysis technique, developed in three stages: pre-analysis; exploration of the material; and treatment of results. Results Of the total of 498 documents, nine were selected and originated the categories: Meaning of patient safety and Concepts related to the meaning of error. Final considerations Patient safety refers to protection, risk minimization and harm prevention, continuous improvements, good practices, and quality of care. An error refers to an incident, adverse event, and harm. To prevent an error, it is necessary to recognize and understand it as an event inherent to health services. Thus, rationality protects us from error and illusion, allows thought advancement, accepts self-criticism and argument contestation, expands understanding and development of knowledge.

O processo de planejamento de uma proposta de intervenção educativa utilizando a Caderneta da Criança como ferramenta pedagógica para a qualificação profissional na Atenção Primária / The planning process of an education intervention proposal applying the Child's Health Booklet as a pedagogical tool for professional qualification in Primary Health

A Caderneta da Criança se destina ao acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil pela sistematização das ações de cuidado integral, vigilância e diagnóstico precoce de problemas de desenvolvimento. Entretanto, a literatura revela a sua subutilização, despreparo técnico, lacunas no conhecimento e comprometimento dos profissionais de saúde. A emergência da síndrome congênita de Zika vírus, entre 2015 e 2017, afetou um número expressivo de crianças em puericultura no estado do Rio de Janeiro e reforçou a necessidade de estratégias para a qualificação do cuidado em rede. A Covid-19 mudou o paradigma metodológico para oferta de capacitações apoiadas por tecnologias de informação e comunicação visando maior capilaridade de qualificação nos territórios. O objetivo do estudo foi descrever o processo de planejamento de uma proposta educativa da Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro para vigilância do crescimento e desenvolvimento infantil, utilizando a Caderneta da Criança para qualificação profissional na Atenção Primária à Saúde (APS). Elegeu-se o estudo de caso através de uma abordagem qualitativa, utilizando a pesquisa documental de um processo intrasetorial, inserido no planejamento estadual, entre 2017 e 2021, centrado na contextualização temática e conjuntural de surgimento e de condução político-administrativa do processo. A classificação de 145 documentos resultou em 34 unidades principais, cuja análise crítica permitiu mapear o "vai e vem" deste processo em correspondência com os processos administrativos e a mudança da proposta educativa inicial no molde semipresencial para o Ensino à distância, associada a um dispositivo digital, para orientar e potencializar o uso do instrumento. Os resultados evidenciaram a realidade de um processo submetido a uma instituição tradicional, vertical, de natureza burocrática com dificuldades traduzidas em desafios enfrentados em função da Crise pandêmica, inserção do modo remoto de trabalho, desabastecimento da Caderneta da Criança no Rio de Janeiro, crises de governo e de governabilidade institucional. Além disso, hipertrofia documental, lentidão na origem em contraponto com a celeridade de tramitação no Sistema eletrônico de informação, frágil integração do planejamento estratégico e do trabalho intrasetorial para executar ações educativas. Exigências formais e imprevisibilidade de execução impuseram o cancelamento da proposta digital e transferência de parte das ações para 2022. Constatou-se a limitação do método na impossibilidade de complementação de entrevistas com informantes-chave. Considera-se que o estudo possa inspirar novas pesquisas sobre processos de planejamento e estratégias de educação mediadas por tecnologias de inovação e comunicação no âmbito da Secretaria, criando uma cultura de inovação nos processos de qualificação profissional da APS do Rio de Janeiro.

The Child's Health Booklet is intended for monitoring children's growth and development through the systematization of comprehensive care actions, attentiveness and early detection of developmental problems. However, the literature reveals its underutilization, technical unpreparedness, gaps in knowledge and commitment of health professionals. The emergence of congenital Zika syndrome, between 2015 and 2017, affected a significant number of children in childcare in the state of Rio de Janeiro and reinforced the need for strategies aspiring the excellence of network care. Covid-19 changed the methodological paradigm for offering training supported by information and communication technologies, aiming at greater capillarity of qualification in the territories. The objective of the study was to describe the planning process of an educational proposal of the Health Secretariat of the State of Rio de Janeiro to monitor child growth and development, using the Child's Health Booklet for professional qualification in Primary Health Care (PHC). The case study was chosen through a qualitative approach, using the documentary research of an intra-sectoral process, inserted in the state planning, between 2017 and 2021, focused on the thematic and conjunctural contextualization of the emergence and political-administrative conduction of the process. The classification of 145 documents resulted in 34 main units, whose critical analysis allowed to map the "back and forth" of this process in correspondence with the administrative processes and the change from the initial educational proposal of blended learning to distance learning, associated with a digital device, to guide and enhance the use of the instrument. The results evidenced the reality of a process submitted to a traditional, vertical, of a bureaucratic nature institution with difficulties translated into challenges faced due to the Pandemic crisis, adoption of remote work, shortage of the Child's Health Booklet in Rio de Janeiro, government and institutional governance crises. In addition, documental hypertrophy, slowness at the origin in contrast to the fast processing in the electronic information System, fragile integration of strategic planning and of intra-sectoral work to carry out educational actions. Formal requirements and unpredictability of execution imposed the cancellation of the digital proposal and the transfer of part of the actions to 2022. The limitation of the method was noted considering the impossibility of completing interviews with key informants. It is considered that the study can inspire new research on planning processes and education strategies mediated by innovation and communication technologies within the Secretariat, creating a culture of innovation in the professional qualification processes of PHC in Rio de Janeiro.

Análisis de la Cartilla Nacional de Salud como método de valoración centrado en la prevención / Analysis of the Medical Card as a method of assessment focused on prevention

Introducción: el proceso de atención de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, lo que permite cuidar de una forma racional, lógica y sistemática. Objetivo: analizar la Cartilla Nacional de Salud como herramienta metodológica para valorar al paciente en el primer nivel de atención con aplicabilidad a los planes de cuidados de enfermería. Metodología: estudio descriptivo, observacional y transversal, efectuado de agosto a septiembre de 2019 en un hospital de primer nivel, con un muestreo probabilístico aleatorio de 67 pacientes que acudieron a Consulta de Atención Preventiva Integrada. Se elaboró una rúbrica analítica de evaluación basada en las seis dimensiones de la Cartilla Nacional de Salud. Mediante una escala ordinal se evaluó el cumplimiento de los tipos de datos en la valoración. Se analizó si cada dimensión lleva a realizar un diagnóstico enfermero. Resultados: de la muestra analizada de 67 expedientes, el 63% (42) perteneció al sexo femenino; el 29.9% (20) tenía entre 0-9 años, el 11.9% (8) entre 10-19 años y el 49.3% (39) de 20-59 años; el 9% (6) eran mujeres embarazadas. El número de diagnósticos de enfermería elaborados por paciente fue de uno en 44.8% (30), dos en 32.8% (22) y tres en 22.4% (15). Conclusión: según los resultados obtenidos, se puede determinar que la Cartilla Nacional de Salud es ideal para realizar una previa valoración con enfoque preventivo, cuenta con los diferentes tipos de datos requeridos y además presenta congruencia metodológica para la elaboración de diagnósticos de enfermería según la taxonomía propuesta por la North American Nursing Diagnosis Association.

Introduction: Nursing care process (NCP) is the application of scientific method in nursing care practice, which allows to provide care in a rational, logical and systematic way. Objective: To analyze the Medical Card (MC) as a methodological tool for the assessment of patients in the first level of care with applicability to nursing care plans. Methods: descriptive, observational and cross-sectional study, carried out from August to Sep- tember 2019 in a first-level hospital, with a random probability sampling with 67 patients who attended the Integrated Preventive Care Consultation. An analytical evaluation rubric was developed based on the 6 dimensions of MC. By using an ordinal scale, compliance with the types of data in the evaluation was evaluated. It was analyzed whether each dimension leads to the execution of a nursing diagnosis. Results: Out of the analyzed sample of 67 files, 63% (42) were female; 29.9% (20) were 0-9 years; 11.9% (8) 10-19 years and 49.3% (39) 20-59 years; 9% (6) were pregnant women. The number of nursing diagnoses made per patient was 1 in 44.8% (30), 2 in 32.8% (22) and 3 in 22.4% (15). Conclusion: According to the results obtained, it can be determined that MC is ideal to carry out a previous assessment with a preventive approach, it has the different types of data required, and also presents methodological congruence for the elaboration of nursing diagnoses according to the taxonomy proposed by the North American Nursing Diagnosis Association.

Autoridade, poder e violência: um estudo sobre humanização em saúde / Autoridad, poder y violencia: un estudio sobre humanización en salud / Authority, power and violence: a study on humanization in health

Este artigo é resultado da dissertação "Saúde Coletiva e Filosofia: contribuições de Hannah Arendt para o debate de humanização" que objetivou a análise do conceito de humanização na produção do campo da Saúde Coletiva. A metodologia foi de vertente qualitativa, sendo o empírico constituído de documentos oficiais do Ministério da Saúde e de artigos selecionados do campo da Saúde Coletiva. Analisou-se como se utiliza o termo humanização, buscando compreender como o entendem e constroem uma conceituação. O quadro referencial foi composto pela bibliografia que examina o contexto histórico das transformações sociais pelas quais passou o trabalho em saúde na Modernidade até a configuração mais atual, além das reflexões em torno dos conceitos de violência e poder desenvolvidas por Hannah Arendt. Reconheceram-se distinções conceituais necessárias na configuração do poder médico nos serviços de saúde, propiciando novas aproximações do tema humanização. (AU)

Este artículo es resultado de la disertación "Salud colectiva y filosofía: contribuciones de Hannah Arendt para el debate de humanización" cuyo objetivo fue el análisis del concepto de humanización en la producción del campo de la Salud Colectiva. La metodología fue de vertiente cualitativa, siendo lo empírico constituido por documentos oficiales del Ministerio de la Salud y de artículos seleccionados del campo de Salud Colectiva. Se analizó cómo se utiliza el término humanización, buscando comprender cómo lo entienden y construyen una conceptuación. El cuadro referencial se constituyó por medio de la bibliografía que examina el contexto histórico de las transformaciones sociales por las cuales pasó el trabajo en salud en la Modernidad, hasta la configuración más actual, además de las reflexiones alrededor de los conceptos de violencia y poder desarrolladas por Hannah Arendt. Se reconocieron distinciones conceptuales necesarias en la configuración del poder médico en los servicios de salud, propiciando nuevas aproximaciones al tema de la humanización. (AU)

This article is the result of the dissertation "Collective health and philosophy: Hannah Arendt's contributions to the humanization debate" aiming to analyze the humanization concept in the production of the Collective Health field. The study used qualitative methodology, and the empirical material was constituted by official documents of the Ministry of Health as well as selected articles in the field of Collective Health. It analyzed how the term humanization is used, trying to apprehend how it is understood and built as a concept. The reference framework was constituted by the bibliography that examines the historical context of social transformations through which working on health in Modernity has gone through, added to the reflections about the concepts of violence and power developed by Hannah Arendt. Conceptual distinctions necessary in the configuration of medical power in health services were acknowledged, providing new approaches to the topic of humanization. (AU)

Principais ações dos Estados e do Distrito Federal para preservar o direito à alimentação escolar durante a pandemia do novo coronavírus / Central actions of the states and the Federal District to preserve the right to school meals during the new coronavirus Pandemic

Introdução: A alimentação escolar é a principal ou a única refeição do dia para grande parte dos estudantes brasileiros. Em decorrência da Covid-19, foi decretado estado de emergência e foram interrompidas as aulas na rede pública de ensino, colocando de forma necessária cerca de 40 milhões de estudantes sem aulas presenciais. Objetivos: Verificar as principais ações dos estados e do Distrito Federal em relação à alimentação escolar durante a pandemia e se as mesmas estão condizentes a Lei Federal nº 13.987/2020. Métodos: Foi realizada revisão narrativa da literatura, utilizando-se informações sobre as principais ações realizadas pelos estados e Distrito Federal, advindas de reportagens, boletins oficiais, homepages do Ministério da Educação, decretos e/ou portarias estaduais, entre março e maio de 2020. Resultados e Discussão: As principais ações que todos os 26 estados brasileiros e o Distrito Federal realizaram durante a suspensão das aulas foram díspares: seis estados brasileiros optaram pela transferência direta de renda; nove distribuíram kits de alimentos, sendo que cinco incluíram itens de agricultura familiar; e o Distrito Federal realizou as duas modalidades supracitadas. Destaca-se que tais ações foram focalizadas nas famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família. Ademais, em determinados estados, não foi considerada a compra de no mínimo 30% da agricultura familiar. Conclusão: Apesar de todos os estados e o Distrito Federal terem agido para preservar o direito à alimentação escolar dos estudantes da rede pública de ensino, observou-se que tais ações foram heterogêneas e não condizentes com a Lei Federal nº 13.987/2020.

Introduction: School meals are the main or only meal of the day for most Brazilian students. As a result of Covid-19, a state of emergency was decreed, and classes in the public school system were interrupted, making it necessary to place around 40 million students without in-person classes. Objectives: To verify the main actions of the states and the Federal District concerning school meals during the pandemic and whether they are aligned with Federal Law No. 13.987/2020. Methods: We carried a narrative literature review using the information on the main actions carried out by the states and the Federal District, from reports, official bulletins, Ministry of Education homepages, decrees, or state ordinances, between March and May 2020. Results and Discussion: The main actions that all 26 Brazilian states and the Federal District carried out during the suspension of classes were different: six Brazilian states opted for the direct transfer of income; nine distributed food kits, five of which included family farming items; and the Federal District carried out the two modalities mentioned above. It is noteworthy that such actions were focused on the beneficiary families of the Bolsa Família (Family Allowance) Program. Furthermore, in certain states, the purchase of at least 30% of family farming was not considered. Conclusion: Although all states and the Federal District have acted to preserve the right to school meals for students in the public school system, we observed that such actions were heterogeneous and not aligned with Federal Law No. 13.987/2020.

Ouvidoria como instrumento de participação, controle e avaliação de políticas públicas de saúde no Brasil / Ombudsman as instrument of participation, control and evaluation of public health policies in Brazil

Resumo As Ouvidorias Públicas representam um avanço na Administração Pública brasileira no campo da gestão democrática. Nessa perspectiva, este artigo objetiva analisar a atuação da Ouvidoria-geral do SUS. Portanto, como a Ouvidoria-geral do Sistema Único de Saúde atua no âmbito das políticas de saúde? Para responder tal pergunta, foi realizada pesquisa documental utilizando relatórios gerenciais da Ouvidoria-Geral do SUS do Ministério da Saúde, produzidos entre 2010 e 2017. Para classificar a informação, utilizou-se como categorias de análise a participação, o controle social e a avaliação. Observou-se que a participação dos cidadãos-usuários do sistema de saúde via ouvidoria vem aumentando e consolidando-se. A Ouvidoria-Geral do Sistema Único de Saúde disponibiliza uma série de canais para a participação da cidadania, incluindo telefone e internet, que são atualmente as formas de participação mais acessadas. Instrumentos como Carta SUS, Lei de Acesso a Informação e manifestações do tipo "denúncia" permitem o exercício do controle social. A satisfação do usuário é uma vertente avaliativa pouco fomentada, demonstrando descontinuidade ou despriorização de ações nesse sentido. Assim, no campo da saúde, as ouvidorias permitem a participação cidadão, o controle social e o aprimoramento das políticas e serviços, sendo importante avançar ainda mais no seu desenvolvimento.

Abstract The Public Ombudsmen represent a breakthrough in the Brazilian Public Administration, in the democratic management field. In this perspective, this paper aims to analyze the performance of the Ombudsman-General of the Unified Health System. So, how does the Ombudsman-General of the Unified Health System act within the scope of health policies? To answer this question, it was conducted documentary research using management reports from the Department of Ombudsman-General of the Unified Health System of The Brazilian Health Ministry produced between 2010 and 2017. To classify the information, participation, social control and evaluation were used as categories of analysis. It was noted that the participation of citizens-users of Unified Health System via Ombudsman has been increasing and consolidating. The Ombudsman-General of the Unified Health System provides many channels for citizen participation, including telephone and internet which are currently the most accessed forms of participation. Instruments such as the SUS Letter, the Access to Information Law and "whistleblowing" manifestations allow the exercise of social control. User satisfaction is an evaluative aspect that is little promoted, demonstrating discontinuity or devaluation of this kind of action. Thus, in the health field, the ombudsman allow citizen participation, social control and the improvement of policies and services, and it is important to advance further in their development.

Overview of falls in Brazilian public policies / Panorama das quedas nas políticas públicas brasileiras

Abstract Public policies portray the proposals of actions on circumstances that affect the population unfavorably. Falls represent an important factor of morbidity and mortality and damage to aging. Thus, the objective of the research was to outline the panorama of falls in the governmental sphere by analyzing and identifying its relevance in official publications. The research, qualitative of document analysis, started with the content analysis of 14 documents and verified that falls are addressed concisely, in most of the documents, and aimed at health professionals. It is noteworthy that falls are highlighted as preventable occurrences and subject to intervention by the elderly themselves, family members, health professionals, and managers.

Resumo As políticas públicas retratam as propostas de ações sobre circunstâncias que afetam a população desfavoravelmente. As quedas representam um fator importante de morbimortalidade e prejuízos ao envelhecimento. Assim, o objetivo da pesquisa foi delinear o panorama das quedas na esfera governamental por meio da análise e identificar sua relevância nas publicações oficiais. A pesquisa, qualitativa de análise documental, partiu da análise de conteúdo de 14 documentos e verificou que as quedas são abordadas de forma concisa, na maior parte dos documentos e destinada aos profissionais de saúde. Ressalta-se que as quedas são destacadas como ocorrências preveníveis e passíveis de intervenção por parte dos próprios idosos, familiares, profissionais de saúde e gestores.

Atenção à Saúde do bebê na Rede Cegonha: um diálogo com a teoria de Winnicott sobre as especificidades do desenvolvimento emocional / Baby's healthcare in Rede Cegonha: a dialogue with Winnicott's theory on the specificities of emotional development

Resumo O Ministério da Saúde instituiu, em 2011, a Rede Cegonha através da Portaria no 1.459, visando assegurar um atendimento integral e integrado, da gestação até os 24 meses de vida do bebê. A partir desse importante avanço, este artigo tem como objetivo promover uma análise crítica da Portaria da Rede Cegonha a partir de um diálogo com a teoria do amadurecimento pessoal de Winnicott. Os resultados são apresentados a partir de quatro eixos norteadores: Características integradoras do cuidado, em que discutimos características da Rede Cegonha favorecedoras de um cuidado integrador; Cuidar do cuidador, em que salientamos a possibilidade de essa rede colaborar com a sustentação da dupla mãe-bebê; Especificidades do cuidado à saúde materno-infantil, em que atentamos às especificidades do processo de desenvolvimento emocional inicial; e Ética do cuidado, em que destacamos a necessidade de uma postura ética implicada no cuidado. Este artigo indicou as potencialidades e fragilidades da Rede Cegonha, trazendo novas proposições, que visem aprimorar a atenção à saúde materno-infantil, sobretudo nos dois primeiros anos de vida. Por fim, salientamos que apesar de a portaria não garantir como o cuidado é operacionalizado, reiteramos o importante potencial que a Rede Cegonha possui para um cuidado integrador na atenção à saúde materno-infantil.

Abstract In 2011, the Ministry of Health established the Rede Cegonha ("Stork Network"), to ensure full and integrated care, from pregnancy to 24 months of life. On this important advance, this article aims to promote a critical analysis of the Stork Network Ordinance from a dialogue with Winnicott's theory of personal maturity. The results of our analysis are presented from four guiding axes: Integrative characteristics of care, in which we discuss characteristics of the Rede Cegonha that favor an integrative care; Caring for the caregiver, in which we emphasize the possibilities of this network to support of the double mother-baby; Specificities of maternal and child health care, in which we discuss the attention to the specifics of the initial emotional development process; and Ethics of care, in which we highlight the need for an ethical posture implied in the care. This article indicated the potentialities and weaknesses of the Rede Cegonha, bringing new perspectives to improve maternal and child health care especially in the first two years of life. Finally, we emphasize that although policy does not guarantee the way how care is operationalized, we reiterate the Rede Cegonhas's potential for an integrator maternal and child health care.

Manual de organización y funciones de la Unidad de Gestión Documental / Organization and functions manual of the Document Management Unit

La Unidad de Gestión Documental es la responsable de los archivos generales del Ministerio de Salud y tiene como responsabilidad la organización, catalogación, conservación y administración de los documentos de la entidad; realizando todas las actividades relacionadas con la gestión documental en cumplimiento de la Ley de Acceso a la Información Pública (LAIP

The Document Management Unit is responsible for the general archives of the Ministry of Health and is responsible for the organization, cataloging, conservation and administration of the entity's documents; performing all activities related to document management in compliance with the Law on Access to Public Information (LAIP)

Investigação acerca da subjetividade no âmbito do suas: uma pesquisa documental / Investigación sobre la subjetividad en el ámbito del suas: una investigación documental / Investigation about subjectivity within the scope of suas: a documentary research

RESUMO O presente trabalho investigou a questão da subjetividade tal como pode ser apresentada pelos documentos referentes ao Sistema Único de Assistência Social (SUAS), tomando como ponto teórico a subjetividade social conforme discutida por González-Rey. Para analisar os parâmetros de referência do SUAS e sua articulação com o conceito de subjetividade social, foi utilizada como metodologia a pesquisa documental de modo a descrever e analisar como os documentos abordam a subjetividade. Observou-se que estes não expressam diretamente o fenômeno subjetivo, mas colocam indícios para se pensar de qual subjetividade pode-se falar na política de Assistência Social. Ao final, concluiu-se que a inserção da Psicologia nessa política pública pode propiciar uma abertura a práticas que contemplem aspectos subjetivos dos usuários e/ou famílias para além da dimensão puramente individual.

RESUMEN El presente trabajo investigó la cuestión de la subjetividad tal como puede ser presentada por los documentos referentes al Sistema Único de Asistencia Social (SUAS), tomando como punto teórico la subjetividad social como discutida por González-Rey. Para analizar los parámetros de referencia del SUAS y su articulación con el concepto de subjetividad social, se utilizó como metodología la investigación documental de modo a describir y analizar cómo los documentos abordan la subjetividad. Se observó que estos no expresan directamente el fenómeno subjetivo, sino que plantean indicios para pensar de qué subjetividad se puede hablar en la política de Asistencia Social. Al final, se concluyó que la inserción de la Psicología en esa política pública puede propiciar una apertura a prácticas que contemplen aspectos subjetivos de los usuarios y / o familias más allá de la dimensión puramente individual.

ABSTRACT This paper investigated the issue of subjectivity as presented by the documents referring to the Unified Social Assistance System (SUAS), taking as its theoretical point social subjectivity as discussed by González-Rey. In order to analyze the reference parameters of SUAS and its articulation with the concept of social subjectivity, documentary research was used as a methodology in order to describe and analyze how the documents approach subjectivity. It was observed that the parameters do not directly express the subjective phenomenon, but they bring indications to think of which subjectivity can be discussed in the Social Assistance policy. At the end, it was concluded that the insertion of Psychology in this public policy can provide an opening to practices that contemplate subjective aspects of users and / or families beyond the purely individual dimension.

Rede intersetorial do Programa Saúde na Escola: sujeitos, percepções e práticas / Inter-sector network in Brazil's School Health Program: subjects, perceptions, and practices / Red intersectorial del Programa Salud en la Escuela: sujetos, percepciones y prácticas

Este estudo avaliou a implementação e a execução do Programa Saúde na Escola (PSE) no Município de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, os mecanismos que favorecem a ação intersetorial e a percepção dos gestores municipais sobre a intersetorialidade. Foi desenvolvido um estudo de caso por meio de pesquisa documental e da aplicação de um questionário eletrônico. A pesquisa documental analisou as portarias federais e municipais sobre o PSE publicadas no Diário Oficial da União e no Diário Oficial do Município e notícias sobre o programa publicadas no Diário Oficial do Município. Um questionário semiestruturado online foi aplicado a trinta gestores municipais. Análise de conteúdo foi usada para os dados qualitativos da pesquisa documental e do questionário. Os dados quantitativos foram interpretados por análise descritiva realizada pelo programa Stata v. 13. Mecanismos integradores foram identificados nas normativas federais e municipais e no modelo singular de PSE adotado pelo município. Esses mecanismos são potencialmente promotores da articulação permanente entre a saúde e a educação. A pesquisa com os gestores demonstrou, no entanto, uma baixa utilização desses mecanismos e o predomínio da lógica setorial nessa instância do programa. Percebeu-se uma dificuldade na construção da intersetorialidade também no desenvolvimento das ações do PSE. As potencialidades da ação intersetorial identificadas nos textos oficiais e descritas nas notícias institucionais não reverberaram nas práticas dos gestores nem na atuação sobre os territórios.

This study evaluated the implementation of the School Health Program (PSE in Portuguese) in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, the mechanisms favoring inter-sector action, and municipal administrators' perceptions concerning inter-sector collaboration. A case study was developed with document search and the application of an online questionnaire. The document search analyzed federal and municipal legislation on the PSE published in the Federal Register and Municipal Register and news on the program published in the Municipal Register. A semi-structured online questionnaire was completed by 30 municipal administrators. Content analysis was used on the qualitative data from the document search and questionnaire. The quantitative data were interpreted by descriptive analysis using Stata v. 13. Integrative mechanisms were identified in the federal and municipal provisions and in the unique PSE model adopted by the city. These mechanisms can potentially promote permanent linkage between health and education. However, the study with municipal administrators showed limited use of these mechanisms and the predominance of a sector-based logic in the program. There was evident difficulty in developing inter-sector collaboration in the program's activities. The potentialities of inter-sector action identified in the official documents and described in the institutional news failed to reverberate in either the administrators' practices or the impact on the schools' territories.

Este estudio evaluó la implementación y ejecución del Programa Salud en la Escuela (PSE) en el municipio de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, así como los mecanismos que favorecen la acción intersectorial y la percepción de los gestores municipales sobre la intersectorialidad. Se desarrolló un estudio de caso mediante una investigación documental y la aplicación de un cuestionario electrónico. La investigación documental analizó los decretos federales y municipales sobre el PSE, publicados en el Boletín Oficial de la Unión y en el Boletín Oficial del Municipio, así como noticias sobre el programa publicados en el Boletín Oficial del Municipio. Un cuestionario semiestructurado online se aplicó a 30 gestores municipales. El análisis de contenido se usó para los datos cualitativos de la investigación documental y del cuestionario. Los datos cuantitativos se interpretaron mediante un análisis descriptivo, realizado por el programa Stata v. 13. Se identificaron mecanismos integradores en las normativas federales y municipales, así como en el modelo singular de PSE adoptado por el municipio. Estos mecanismos son potencialmente promotores de la coordinación permanente entre salud y educación. La investigación con los gestores demostró, no obstante, una escasa utilización de esos mecanismos y el predominio de la lógica sectorial en esa instancia del programa. Se percibieron dificultades en la construcción de la intersectorialidad, así como el desarrollo de las acciones del PSE. Las potencialidades de la acción intersectorial identificadas en los textos oficiales, y descritas en los boletines institucionales, no repercutieron en las prácticas de los gestores ni en la actuación sobre los territorios.

Documento de apoio ao processo de planejamento estratégico da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo

Este documento resulta do processo de reorganização e integração das áreas técnicas e unidades gerenciais da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo (SMS-SP). É um primeiro documento que reúne um conjunto de conceitos, dados e proposições com a finalidade de apoiar os debates do planejamento interno e com a sociedade, de forma democrática e ascendente na construção da Política Municipal de Saúde. A partir dos princípios do SUS, o documento tem como centro apoiar o processo de construção das Redes Assistenciais, considerando a regionalização da administração municipal e a condição estruturante da proposição da UBS Integral. Procura-se identificar questões e apresentar caminhos que possam apoiar um processo de planejamento integrado e ascendente que possibilite o enfrentamento da baixa e inadequada oferta de serviços, os vazios assistenciais e a superação de entraves gerenciais existentes...

Análise da inserção do tema da violência na Política de Saúde Mental brasileira a partir de seus marcos legais (2001-2011) / Analysis of the insertion of the issue of violence in Brazilian Mental Health Policies based on its legal frameworks (2001-2011)

O artigo tem por objetivo descrever e analisar o processo de inserção do tema da violência nos marcos legais da política pública brasileira de saúde mental, com vistas a contribuir para a identificação dos principais desafios e impasses presentes nessa área. Realizou-se análise documental das leis, decretos e portarias publicadas pelo Ministério da Saúde e publicações oficiais da Coordenação de Saúde Mental do ministério emitidas no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2011. Observa-se a consolidação de três tendências nesses documentos, denominadas: a violência e a instituição psiquiátrica (2001-2003), marcada pela consolidação dos parâmetros norteadores da política na perspectiva da desinstitucionalização e garantia dos direitos dos indivíduos com transtornos mentais; a violência, o território e suas demandas (2004-2008), onde são identificadas a atenção às vulnerabilidades sociais e a integralidade dos cuidados em saúde; a violência e o desafio do uso prejudicial de álcool e outras drogas (2009-2011), evidenciando situações de risco e violência associadas a esse uso, e acirrando tensões entre forças políticas conservadoras no campo das políticas sociais. Conclui-se que a política de saúde mental adequou-se aos problemas sociais emergentes no país com vistas à promoção da qualidade de vida e a prevenção das violências.

The paper aims to describe and analyze the process of inserting the issue of violence in the legal frameworks of the Brazilian public politics on mental health, with a view to contribute to the identification of challenges and dilemmas in this area. We conducted a documental analysis of laws, decrees and orders issued by the Health Ministry and official publications of this Coordination of Mental Health Ministry issued from January 2001 to December 2011. We observed the consolidation of three trends in these documents: Violence and psychiatric institution (2001-2003), marked by the consolidation of parameters guiding deinstitutionalization policies and ensuring the rights of individuals with mental disorders; violence, the territory and its demands (2004-2008), where attention to social vulnerabilities and integral health care are identified; violence and the challenge of harmful use of alcohol and other drugs (2009-2011), showing that risk situations and violence associated with this use sharpen tensions between conservative political forces in the field of social policies. We conclude that mental health policies were adapted to the emerging social problems in the country, with a view to enhancing the quality of life and prevention of violence.

Estado da arte sobre o Serviço Residencial Terapêutico no Brasil: um panorama exploratório / State of the art of Therapeutic Residential Service in Brazil: an exploratory panorama / Estado del arte sobre el Servicio Residencial Terapéutico en Brasil: un panorama exploratorio

Este artigo, de caráter exploratório, teve como objetivo o levantamento bibliográfico de estudos publicados sobre o Serviço Residencial Terapêutico (SRT) no Brasil, que se constitui um dos dispositivos da Política Nacional de Atenção à Saúde Mental. Para alcançar esse objetivo, realizaram-se pesquisas na Biblioteca Central da Universidade Estadual de Maringá e sites nacionais que reúnem documentos oficiais e publicações científicas de diversas áreas. Com análise dos resultados alcançados, constatou-se que a Região Sudeste é a que mais possui trabalhos científicos publicados (61,54 por cento); os trabalhos científicos sobre esse dispositivo são, em sua maioria, de autoria de psicólogos (51,28 por cento); a maioria dos trabalhos encontrados corresponde a relatos de experiências, e algumas foram exitosas e outras não. Enfim, as publicações sobre o SRT, dentre outras possibilidades, permitem analisar o funcionamento do dispositivo, conhecer as preocupações existentes, os questionamentos e as respostas que se fazem, bem como os limites desse dispositivo.

This article, of exploratory character, had the purpose to perform a bibliographical review of studies published on the Therapeutic Residential Service (SRT) in Brazil, which is one of the devices of the National Politics of Attention to Mental Health. To reach this goal, a thorough review at Central Library of the State University of Maringá, and at national websites that gather official documents and scientific publications of several areas, was carried out. With an analysis of obtained results, it was verified that the Southeast Area is the one which possesses the greatest number of published scientific works (61.54 percent); the scientific works regarding SRTs are in its majority of psychologists' authorship (51.28 percent); the majority of the studies found are reports of experience, some of them positive, others not. Finally, the publications on SRT, among other possibilities, allow analyzing the operation of the device, getting to know the existent concerns, questions and answers that are addressed, as well as the limits of this device.

Este artículo, de caracter exploratorio, tuvo como objetivo el levantamiento bibliográfico de estudios publicados sobre el Servicio Residencial Terapéutico (SRT) en Brasil, que se constituye en uno de los dispositivos de la Política Nacional de Atención a la Salud Mental. Para lograr este objetivo, se realizaron pesquisas en la Biblioteca Central de la Universidad Estadual de Maringá y en páginas de internet nacionales que reunen documentos oficiales y publicaciones científicas de diversas áreas. Con análisis de los resultados logrados, se constató que la Región Sudeste es la que más posee trabajos científicos publicados (61,54 por ciento); los trabajos científicos sobre este dispositivo son, en su mayoría, de autoría de psicólogos (51,28 por ciento); la mayoría de los trabajos encontrados corresponde a relatos de experiencias, siendo que algunas fueron exitosas y otras no. Al fin, las publicaciones sobre el SRT, dentre otras posibilidades, permiten analisar el funcionamiento del dispositivo, conocer las preocupaciones existentes, los cuestionamientos y las respuestas que se hacen, así como los límites de este dispositivo.

Acciones gubernamentales para la detección temprana del cáncer de mama en América Latina: Retos a futuro / Government actions for the early detection of breast cancer in Latin America: Future challenges

Se presenta investigación documental realizada en 2009 que pretende documentar el marco normativo y los programas vigentes para la detección temprana del cáncer mamario en América Latina y establecer los retos más importantes para contener la epidemia en la región. Se identificaron diversas iniciativas emprendidas por las autoridades gubernamentales de salud para contrarrestar el crecimiento de la morbi-mortalidad por esta causa mediante estrategias de detección temprana, atención e investigación. A pesar de los avances en el diseño de políticas, programas, protocolos y guías de manejo clínico, persisten importantes retos para lograr los objetivos propuestos y la contención de este problema.

Documentary research carried out in 2009 aims to document the regulatory framework and existing programs for the early detection of breast cancer in Latin America and the Caribbean in order to establish the most important challenges for the containment of the epidemic in the region. The governments of the region have developed diverse efforts and initiatives to confront the rise in mortality due to said cause, including early detection, treatment and research strategies. Despite advances in the early detection of breast cancer, the challenge remains to link efforts to ensure continuity of care (diagnostic confirmation, treatment and monitoring) in order to achieve higher efficiency, effectiveness and benefits for women with this disease.

A saúde mental infantil na Saúde Pública brasileira: situação atual e desafios / Child mental health and Public Health in Brazil: current situation and challenges

OBJETIVO: Descrever e analisar a situação atual de desenvolvimento da política pública brasileira de saúde mental infantil e juvenil, com foco nos Centros de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil e na rede intersetorial potencial de atenção à saúde mental infantil e juvenil que engloba outras políticas relacionadas à criança e ao adolescente em âmbito nacional. MÉTODO: Análise de publicações e dados oficiais do governo brasileiro sobre a implantação e/ou distribuição de serviços públicos nacionais relacionados à criança e ao adolescente. RESULTADOS: A política brasileira de saúde mental infantil e juvenil tem como ação central a implementação de Centros de Atenção Psicossocial Infanto-Juvenil para atendimento dos casos de transtornos mentais que envolvem prejuízos funcionais severos e persistentes. Existe uma rede intersetorial potencial de cuidado que pode se efetivar com a articulação das ações específicas de saúde mental infantil e juvenil nos setores da saúde geral/atenção básica, educação, assistência social e justiça/direitos. Esta articulação será de grande importância para o atendimento de problemas mais freqüentes, que envolvem prejuízos mais pontuais. DISCUSSÃO: No Brasil, o incremento do sistema de cuidados depende da expansão da rede de serviços de saúde mental infantil e juvenil, dos mais aos menos especializados, e de sua articulação efetiva com outros setores públicos dedicados ao cuidado da infância e adolescência.

OBJECTIVE: To describe and analyze current developments in the Brazilian child and adolescent mental health public policy, focusing on the Centers for Psychosocial Care for Children and Adolescents and in a potential child and adolescent mental health care system, derived from other child and adolescent public policies in the national context. METHOD: Examination of publications and official data produced by the Brazilian government about the implementation and/or distribution of public services for children and adolescents in the country. RESULTS: The Brazilian child and adolescent mental health policy has as one of its main strategies the implementation of Centers for Psychosocial Care for Children and Adolescents to cover persistent child psychiatric disorders with severe levels of impairment. In addition, there is a potential intersectorial system which would become effective once specific child mental health actions are articulated with the sectors of general health, education, child welfare and justice/rights. This articulation will play an important role in responding to psychiatric disorders which are frequent with impairment of very specific areas of functioning. DISCUSSION: In Brazil, improvement of the child and adolescent mental health care system relies upon the expansion of the mental health specialty sector as well as in its articulation with other public sectors responding to child and adolescent needs.

O aleitamento com êxito sob a perspectiva da nutriz / Successfully breastfeeding from the perspective of breastfeeding mothers

Minhas inquietações em relação à amamentação levaram-me a este estudo que tem como proposta compreender, sob a perspectiva da nutriz, o significado do aleitamento materno vivenciado por um período ideal, até ou além dos seis meses, como recomendam os órgãos oficiais de saúde.