Understanding professional stratification and hybridisation in the medical profession: exploratory evidence from Brazilian federal university hospitals / Comprendiendo la estratificación e hibridación profesional en la profesión médica: evidencia exploratoria de los hospitales universitarios federales de Brasil / Compreendendo a estratificação profissional e hibridização na profissão médica: evidências exploratórias de hospitais universitários federais brasileiros

Abstract This paper explores drivers, implications, and trends of professional stratification and hybridisation in the medical profession employed in Brazilian substituir por: federal university hospitals (HUFs). Drawing on exploratory findings, we examine some repercussions of the migration of university hospitals to EBSERH, a public company established by the federal government to manage and organise HUFs integrated into the Unified Health System (SUS). Our research shows that transferring hospital administration to EBSERH has led to further internal stratification of the medical workforce. The shift from the logic of medical-academic professionalism to the new logic of business-like healthcare, with the adoption of distinct job contracts and more managerial logics of work and control, may well be changing subjective and formal links established between professionals, universities, and hospitals. We identify and discuss trends towards hybridisation and dehybridisation. These findings are relevant because this shift can have profound implications for the academic nature of HUFs and for the future of professionalism within these health and teaching organisations.

Resumen Este artículo explora impulsores, implicaciones y tendencias de la estratificación y la hibridación profesional en la profesión médica empleada en los hospitales universitarios federales brasileños (HUFs). A partir de hallazgos exploratorios, examinamos algunas de las repercusiones de la migración de los hospitales universitarios a la EBSERH, una empresa pública creada por el gobierno federal para administrar y organizar los HUFs integrados en el Sistema Único de Salud (SUS). Nuestra investigación muestra que la transferencia de la administración hospitalaria a la EBSERH ha llevado a una mayor estratificación interna de la fuerza laboral médica. El cambio de la lógica del profesionalismo médico-académico a una lógica empresarial en salud, con la adopción de diferentes regímenes de empleo y modos de trabajo y control más gerenciales, puede estar alterando los vínculos subjetivos y formales que se establecen entre los profesionales, las universidades y los hospitales involucrados. Se identifican y discuten tendencias hacia la hibridación y deshibridación. Estos hallazgos son relevantes porque tales cambios pueden tener profundas implicaciones para la naturaleza académica de los HUFs, así como para el futuro del profesionalismo dentro de estas organizaciones de salud y educación.

Resumo: Este artigo explora motivadores, implicações e tendências de estratificação e hibridização profissional na profissão médica atuante em hospitais universitários federais brasileiros (HUFs). Com base em achados exploratórios, examinamos algumas das repercussões da migração dos hospitais universitários para a EBSERH, uma empresa pública criada pelo governo federal para gerenciar e organizar os HUFs vinculados ao Sistema Único de Saúde (SUS). A pesquisa mostra que a transferência da administração hospitalar para a EBSERH tem acarretado maior estratificação interna da força de trabalho médica. A mudança da lógica de profissionalismo médico-acadêmico para uma nova lógica empresarial de saúde, com a adoção de distintos regimes empregatícios e formas de trabalho e controle mais gerenciais, podem estar alterando vínculos subjetivos e formais estabelecidos entre os profissionais, as universidades e os hospitais envolvidos. Tendências em direção à hibridização e desibridização foram identificadas e discutidas. Esses achados são relevantes tendo em vista que tais movimentos podem representar implicações profundas para a natureza acadêmica dos HUFs e para o futuro do profissionalismo nessas organizações de saúde e ensino.

Federal university hospitals: heterogeneity in the coordination of clinical trials authorized by the National Health Surveillance Agency

Introduction: This study aimed to describe clinical trials approved by the Brazilian Health Surveillance Agency (ANVISA) and coordinated by federal university hospitals (FUHs), as well as to investigate the relationship between the number of clinical trials and the assistance provided by these FUHs. Methods: This is a cross-sectional study based on data obtained from the ANVISA clinical trial consultation system. The National Register of Health Care Facilities and the Ambulatory Care Information System of the Unified Health System (SUS) were used as sources of information on the assistance provided by FUHs, such as the mean number of specialized medical consultations and the number of beds. Scatter plot and Spearman's correlation coefficient analyses were used to verify the association between these aspects of FUHs and the number of clinical trials. Results: Between 2012 and 2013, ANVISA authorized 209 trials to be coordinated by 23 FUHs; 75% of the trials were coordinated by 7 FUHs, 69.8% were phase III trials, and 94% were multicenter studies. The number of clinical trials presented positive and statistically significant associations with the mean number of specialized medical consultations and the number of beds (Spearman's correlation coefficients r = +0.70 and r = +0.64, respectively). Conclusion: FUHs have a leadership role in the conduction of clinical trials in Brazil, but showed heterogeneity regarding their assistance capacities and the number of clinical trials. A predominance of phase III trials may be interpreted as a low use of the scientific potentiality of these facilities. (AU)

Cultura organizacional na gestão da qualidade e segurança do paciente em um hospital público universitário / Organizational culture in the management of quality and patient safety in a public university hospital

A influência da cultura organizacional na gestão da qualidade e segurança do paciente tornou-se objeto de estudo, pois é essencial para a gestão hospitalar por envolver questões subjetivas, além de técnicas de avaliação e monitoramento. O estudo teve como objetivo geral analisar a influência da cultura organizacional na gestão da qualidade e segurança do paciente em um hospital universitário da rede pública de Belo Horizonte e no cotidiano de trabalho dos profissionais. E como objetivos específicos: compreender aspectos da cultura do hospital a partir da sua evolução histórica e mudanças em curso; identificar o entendimento de cultura organizacional pelos profissionais da equipe multidisciplinar e equipe de enfermagem; identificar as concepções dos profissionais e equipe de enfermagem sobre qualidade assistencial e segurança do paciente; e compreender a visão dos profissionais de saúde sobre a influência da cultura na gestão da qualidade e segurança do paciente. Estudo de caso único, de abordagem qualitativa, utilizando o referencial teórico de Fleury e Fischer, nas unidades de clínica médica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Participaram 18 gestores, 12 enfermeiros assistenciais, 1 enfermeira da Comissão de Controle de Infecção, 1 enfermeira do suporte nutricional, 11 técnicos em Enfermagem, 1 farmacêutico clínico, 1 fonoaudiólogo, 1 fisioterapeuta, 2 assistentes sociais, 1 professor médico e 2 médicos plantonistas, totalizando 51 entrevistados. Os dados foram coletados por meio de observação, análise documental e entrevistas individuais com roteiro semiestruturado. As entrevistas foram agendadas, realizadas em ambiente privativo após esclarecimentos sobre a pesquisa, autorização para gravar e assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática. Organizaram-se quatro categorias de análise: Instância políticoeconômica: compreendendo elementos simbólicos; Instância das políticas de gestão de recursos humanos; Instância da organização do processo de trabalho; e Gestão da qualidade e segurança do paciente. Os elementos simbólicos constituintes da cultura identificados foram poder do professor e do médico, a força da cultura da universidade, as decisões colegiadas, a estabilidade e a autonomia dos estatutários do Regime Jurídico Único, mito da clínica médica do 7º andar, sobrecarga de trabalho e dimensionamento insuficiente e o mito do serviço público. Tais elementos influenciam a gestão da qualidade e segurança do paciente, uma vez que as ações propostas não têm adesão para que se consolidem no cotidiano de trabalho e vêm cercadas pelo discurso vigente de 'não dá tempo, aqui sempre foi assim e aqui demora mesmo, é serviço público', mesmo com a entrada da Empresa Brasileira Serviços Hospitalares e a proposta de novo modelo de cuidado e de gestão. Conclui-se que os elementos simbólicos determinam o processo de trabalho e a relação entre as pessoas consolidando as estruturas de poder vigente, garantindo, assim, a manutenção das ações no cotidiano de trabalho dos profissionais.

The influence of organizational culture in the management of patient quality and safety has become the object of study, as it is essential for hospital management, as it involves subjective issues in addition to assessment and monitoring techniques. The general objective of the study is to analyse the influence of organizational culture on quality management and patient safety in a public university hospital in Belo Horizonte and in the daily work of professionals. And, as specific objectives: to understand aspects of the hospital's culture from its historical evolution and ongoing changes; identify the understanding of organizational culture by the professionals of the multidisciplinary team and the nursing team; identify the conceptions of nursing professionals and staff about quality of care and patient safety and understand the view of health professionals about the influence of culture on quality management and patient safety. A single case study, with a qualitative approach, using the theoretical framework of Fleury and Fischer, in the medical clinic units of Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais. Eighteen managers participated, 12 nurse assistants, 1 nurse of the Infection Control Commission, 1 nurse of nutritional support, 11 nursing technicians, 1 clinical pharmacist, 1 speech therapist, 1 physiotherapist, 2 social workers, 1 medical professor and 2 physicians on duty, totaling 51 respondents. Data were collected through observation, document analysis and individual interviews with a semi-structured script. The interviews were scheduled, held in a private environment after clarification about the research, authorization to record and signing the Informed Consent Form. The data were submitted to thematic content analysis. Four categories of analysis were organized: Political economic instance: comprising symbolic elements; Instance of human resources management policies; Instance of the organization of the work process; and Quality management and patient safety. The symbolic elements constituting the culture identified were: power of the teacher, the doctor, the strength of the university's culture, collegial decisions, the stability and autonomy of the statutory bodies of the Single Legal Regime, myth of the 7th floor medical clinic, work overload and insufficient dimensioning and the myth of the public service. Such elements influence the management of quality and patient safety because the proposed actions do not have adherence to consolidate themselves in the daily work, and it is surrounded by the current discourse of not giving time, it has always been like this and it really takes time here, it is public service, even with the entry of Empresa Brasileira Serviços Hospitalares and the proposal for a new care and management model. It is concluded that the symbolic elements determine the work process and the relationship between people, consolidating the structures of current power, guaranteeing the maintenance of actions in the daily work of professionals.

Como os hospitais universitários estão enfrentando a pandemia de COVID-19 no Brasil? / ¿Cómo están enfrentando la pandemia de COVID-19 los hospitales universitarios en Brasil? / How are university hospitals coping with the COVID-19 pandemic in Brazil?

Resumo Objetivo Identificar as ações que os hospitais universitários federais estão desenvolvendo no enfrentamento da pandemia de COVID-19 no Brasil. Métodos Estudo documental, a partir de informações disponibilizadas nos sites oficiais de 44 hospitais universitários da rede federal de ensino do Brasil. O levantamento foi realizado nos meses de abril e maio de 2020. Os excertos foram agrupados por similaridade, considerando as dimensões Assistência, Gestão, Extensão, Ensino e Pesquisa. Para análise dos dados, utilizou-se estatística descritiva. Resultados Identificaram-se 495 ações para o enfrentamento da pandemia de COVID-19, distribuídas entre Assistência (38,99%), Gestão (37,58%), Extensão (16,16%) e Ensino e Pesquisa (7,27%). Na Assistência, destacou-se a suspensão de consultas não relacionadas à COVID-19 e cirurgias eletivas, bem como mudanças em rotinas com reforço às questões de biossegurança para evitar transmissão do vírus. No âmbito da Gestão, ocorreu contratação de novos profissionais e capacitação das equipes de saúde. Na dimensão Extensão, foram desenvolvidos principalmente materiais educativos sobre medidas de prevenção da COVID-19. Em relação ao Ensino e Pesquisa, houve suspensão de atividades educativo-formativas e sobressaiu-se o engajamento dos hospitais no desenvolvimento de pesquisas sobre o tema. Conclusão Os hospitais universitários estão reorganizando o atendimento e buscando meios para prover as condições necessárias para o cumprimento da sua missão no contexto do Sistema Único de Saúde, a partir de ações de assistência, gestão, extensão, ensino e pesquisa.

Resumen Objetivo Identificar las acciones que los hospitales universitarios federales están llevando a cabo para enfrentar la pandemia de COVID-19 en Brasil. Métodos Estudio documental, a partir de información disponible en los sitios web oficiales de 44 hospitales universitarios de la red educativa federal de Brasil. La recolección fue realizada en los meses de abril y mayo de 2020. Los fragmentos se agruparon por similitud, considerando las dimensiones Atención, Gestión, Extensión, Enseñanza e Investigación. Se utilizó estadística descriptiva para analizar los datos. Resultados Se identificaron 495 acciones para el enfrentamiento de la pandemia de COVID-19, distribuidas entre Atención (38,99 %), Gestión (37,58 %), Extensión (16,16 %) y Enseñanza e Investigación (7,27 %). En Atención, se destacó la suspensión de consultas no relacionadas con la COVID-19 y cirugías electivas, así como cambios de rutinas con un refuerzo en las cuestiones de bioseguridad para evitar la transmisión del virus. En el ámbito de la Gestión, se contrataron nuevos profesionales y se capacitó a los equipos de salud. En la dimensión Extensión, se creó principalmente material educativo sobre medidas de prevención de la COVID-19. Con relación a la Enseñanza e Investigación, se suspendieron las actividades educativas y se destacó el compromiso de los hospitales en el desarrollo de investigaciones sobre el tema. Conclusión Los hospitales universitarios están reorganizando la atención y buscando los medios para ofrecer las condiciones necesarias para cumplir su misión en el contexto del Sistema Único de Salud, a partir de acciones de atención, gestión, extensión, enseñanza e investigación.

Abstract Objective To identify the actions that federal university hospitals are developing to tackle the COVID-19 pandemic in Brazil. Methods Documentary study based on information available on official websites of 44 university hospitals in the federal teaching network in Brazil. The survey was conducted in April and May 2020. The excerpts were grouped by similarity, considering the Care, Management, Extension, Teaching and Research dimensions. Descriptive statistics was used for data analysis. Results The 495 actions identified to cope with the COVID-19 pandemic were distributed among Care (38.99%), Management (37.58%), Extension (16.16%) and Teaching and Research (7.27%). In Care, the highlights were the suspension of consultations not related to COVID-19 and elective surgeries, and changes in routines with focus on biosafety issues to prevent virus transmission. In Management, new professionals were hired and health teams were trained. In the Extension dimension, educational materials were developed, mainly on COVID-19 prevention measures. In relation to Teaching and Research, educational-training activities were suspended and the engagement of hospitals in the development of research on the subject stood out. Conclusion University hospitals are reorganizing care and looking for ways to provide the necessary conditions to fulfill their mission within the National Health System context, based on care, management, extension, teaching and research actions.

Competências de gestores de um hospital universitário federal / Competencies of managers of a federal university hospital

A atuação de gestores de hospitais universitários envolve situações diversas, decorrentes da complexidade de um hospital terciário, variedade de atividades e setores, capacidade instalada, responsabilidade social, recursos escassos e funções de prover condições para o ensino, pesquisa e assistência. Por isso, os gestores hospitalares necessitam em suas ações cotidianas mobilizar suas competências para atender as expectativas e realizar suas atribuições. O objetivo deste estudo foi analisar o perfil e as competências mobilizadas por gestores de um Hospital Universitário Federal. Trata-se de um estudo de caso descritivo, que elegeu o conceito de competência como um conjunto de conhecimentos, habilidades e atitudes (CHA). O cenário de estudo foi o Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, localizado no município de Belo Horizonte, Minas Gerais. Os dados foram coletados entre abril e junho de 2019, por meio de um questionário com a identificação do perfil sociodemográfico dos participantes e questões sobre as competências mobilizadas pelos gestores. Participaram do estudo, 31 gestores de unidades funcionais de setores assistenciais, administrativos e de ensino e pesquisa. Os dados foram coletados por meio da plataforma on-line (eSurvey). Para a análise dos dados, foi utilizada a estatística descritiva com frequência absoluta e relativa das informações. Os resultados mostram que a maioria dos gestores possui idade entre 30 e 40 anos, é profissional de saúde, do sexo feminino, possui nível superior há menos de 10 anos, experiência anterior em gestão, atua na área administrativa, está no cargo de gestão há menos de 5 anos e gerencia entre 1 e 50 pessoas. Entre as competências mais mobilizadas estão: os conhecimentos relacionados à missão e objetivos da Instituição; recursos humanos; normas e procedimentos e gerência dos processos de trabalho. As habilidades como ética com a equipe, superiores e usuários, identificação de problemas e comunicação foram as mais mobilizadas. As atitudes mais mobilizadas foram ser justo com sua equipe e usuários e ter envolvimento com o trabalho e com a equipe. Conclui-se que os gestores hospitalares, da instituição pública de ensino e pesquisa estudada, possuem diferentes perfis, mobilizam mais competências relacionadas a habilidades e atitudes e menos relacionadas a conhecimentos no cotidiano de trabalho e pela natureza do cenário se veem ainda distantes dos preceitos estabelecidos.

The performance of university hospital managers involves different situations, resulting from the complexity of a tertiary hospital, variety of activities and sectors, installed capacity, social responsibility, scarce resources and functions of providing conditions for teaching, research and assistance. For this reason, hospital managers need in their daily actions to mobilize their skills to meet expectations and perform their duties. The aim of this study was to analyze the profile and skills mobilized by managers at a Federal University Hospital. It is a descriptive case study, which chose the concept of competence as a set of knowledge, skills and attitudes (CHA). The study scenario was the Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais, located in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais. Data were collected between April and June 2019, through a questionnaire identifying the participants' sociodemographic profile and questions about the skills mobilized by managers. Participated in the study, 31 managers of functional units of assistance, administrative and teaching and research sectors. The data were collected using the online platform (eSurvey). For data analysis, descriptive statistics with absolute and relative frequency of information was used. The results show that the majority of managers are aged between 30 and 40 years old, are health professionals, female, have a university degree for less than 10 years, previous management experience, work in the administrative area, have been in the management position for under 5 and manages between 1 and 50 people. Among the most mobilized skills are: knowledge related to the institution's mission and objectives; human Resources; norms and procedures and management of work processes. Skills such as ethics with staff, superiors and users, problem identification and communication were the most mobilized. The most mobilized attitudes were to be fair to your team and users and to be involved with the work and the team. It is concluded that hospital managers, from the studied public teaching and research institution, have different profiles, mobilize more skills related to skills and attitudes and less related to knowledge in their daily work and due to the nature of the scenario, they are still far from the established precepts.

Comunicação na clínica do cuidado de enfermagem na terapia intensiva: o caso do handover / Communication in nursing care clinic in the intensive care: the case of handover

Introdução: Unidades de Terapia Intensiva têm como objetivo fornecer suporte a pacientes críticos que exigem cuidados complexos e especializados, realizados por uma equipe multiprofissional e interdisciplinar, com destaque para o enfermeiro. Neste ambiente, a comunicação está intensamente presente na troca de informações entre profissionais de saúde durante a transferência de turnos, o handover. Falhas nessa comunicação podem causar danos aos pacientes. Objetivo: Descrever o processo de comunicação entre os profissionais da equipe de enfermagem da terapia intensiva durante o handover; analisar tal processo de comunicação quanto à existência de ruídos e suas repercussões na segurança da prática de cuidado ao paciente hospitalizado; e discutir a comunicação na clínica do cuidado de enfermagem na terapia intensiva sob a ótica da segurança do paciente. Método: Estudo de campo, qualitativo e de cunho exploratório. O lócus foi a Unidade de Terapia Intensiva cirúrgica de um hospital federal, tendo participado 42 membros da equipe de enfermagem atuantes no handover e no cuidado direto ao paciente. A produção dos dados ocorreu através de gravação de áudio durante o handover, observação sistemática das práticas de cuidado da equipe de enfermagem e entrevista semiestruturada. Os áudios foram transcritos para um instrumento de handover elaborado com base na literatura, que foram analisados através de estatística descritiva quanto à presença ou ausência da informação nos itens que o compunham, sua completude e a presença de erros. Os dados da observação passaram por descrição densa. As entrevistas foram analisadas através da análise de conteúdo temático. Resultados: Houve ausência e incompletude de algum tipo de informação em todos os instrumentos. O erro esteve presente em 2,3% dos instrumentos analisados. Dentre as ausências, destaca-se o item avaliação do quadro do paciente, ausente em 99,2%, seguido pelo item plano de cuidados com 91,6% e os dados de identificação do perfil clínico do paciente com 67,93%. Quanto à incompletude, no item Dados objetivos, que se referem ao exame físico do paciente, as informações estavam incompletas em 100% dos instrumentos; nos Dados subjetivos, que tratavam da história do paciente e sua evolução clínica, estavam incompletos em 88,5% dos instrumentos; e os dados de perfil clínico dos pacientes com 32% de incompletude. A observação das práticas assistenciais mostrou que as falhas na comunicação entre os profissionais de enfermagem interferiram diretamente no processo de cuidar, pois geraram procedimentos desnecessários que poderiam acarretar danos aos pacientes. Os dados das entrevistas apontaram o reconhecimento da importância do handover, a comunicação face-a-face na beira de leito com a presença de todos os membros, livre participação destes no processo de comunicação, a utilização da comunicação verbal e escrita, o bom relacionamento entre a equipe de enfermagem. Também foram evidenciados ruídos como a ausência/incompletude de informações sobre o paciente, além chegadas atrasadas ou saídas antecipadas, tom de voz baixo, conversas paralelas, uso de dispositivos celulares, e pouca participação dos técnicos. Conclusão: Entender o papel da comunicação é importante para evitar ruídos que podem causar a descontinuidade da informação e resultar em procedimentos que colocam em risco a segurança do paciente. A partir dos ruídos identificados, propõe-se a elaboração de barreiras de segurança que promovam a comunicação efetiva no handover de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva.(AU)

O processo de conformação do perfil assistencial nos hospitais federais da cidade do Rio de Janeiro, Brasil / The process of defining the hospital care profile in federal hospitals in the city of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo Este artigo analisa o processo de conformação do perfil assistencial nos hospitais federais no município do Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem qualitativa e que utilizou entrevistas semiestruturadas realizadas junto a gestores hospitalares. A análise dos dados foi realizada a partir da formação do Discurso do Sujeito Coletivo. Na percepção dos gestores esse processo é decorrente de um conjunto de estratégias emergentes, as propostas e as necessidades de mudança se constituem de reações adaptativas que as unidades desenvolvem de forma desarticulada visando à resolução de problemas identificados pelos profissionais e gestores. O processo é considerado muito mais a partir de uma perspectiva política do que racional e sistêmica. Algumas experiências de trabalho com a missão hospitalar, como o enfoque da démarche stratégique, já apontam para uma construção mais colegiada na definição do perfil assistencial, que considera o hospital como componente de uma rede integrada de serviços e que adota um processo de decisão menos incremental e mais integrador.

Abstract This article analyzes the process of shaping the care profile of federal hospitals in the city of Rio de Janeiro. This is a qualitative, descriptive study that draws on semi-structured interviews with hospital administrators. Data analysis used the Collective Subject Discourse approach. Managers believe this process is the result of a set of emerging strategies, proposals and need for change, which result in adaptive reactions that hospitals develop with no coordination between them to resolve problems identified by professionals and managers. The process is analyzed much more from a political point of view than from a rational and systemic one. Some of the experience with the hospital mission, such as the focus on a strategic approach, already signals a more collegiate approach to defining the profile of care, where the hospital is one component of an integrated network of services, with a decision process that is less incremental and more integrating.

Assistência domiciliar de saúde: desafios no atendimento aos usuários do SUS que residem em área de violência urbana / Home health care: challenges in meeting the PHS users who live in areas of urban violence

Esta pesquisa tem como objeto a realização da visita domiciliar de saúde por profissionais ligados a hospitais federais no Rio de Janeiro, a pacientes que residem em localidades com violência urbana. A violência na atualidade se tornou um problema de saúde pública e é necessário criar estratégias de acessibilidade aos serviços oferecidos pelo SUS para os pacientes que residem em áreas de violência. A questão que norteou o estudo foi: De que forma os serviços de saúde hospitalar se organizam para garantir a assistência domiciliar em saúde de quem reside em área de violência urbana? Constitui objetivo geral do estudo:Discutir as estratégias utilizadas pelos serviços de atenção domiciliar para garantir a assistência de saúde aos pacientes que residem em área de violência urbana. Os objetivos específicos foram: 1) Elencar as estratégias utilizadas pelos serviços de atenção domiciliar para garantir a assistência dos pacientes que residem em área de violência urbana; 2)Comparar as estratégias utilizadas pelos serviços selecionados; e 3) Identificar, com base nas experiências dos serviços analisados, as estratégias com possibilidades de aplicação na UDOMI. Trata-se de um estudo descritivo de campo acerca das ações dos gestores dos serviços de atenção domiciliar dos hospitais federais do Rio de Janeiro para garantir o atendimento de pacientes elegíveis ao serviço de atenção domiciliar que residem em área de violência urbana. Os dados foram obtidos por meio de entrevista dirigida a quatro gestores de quatro hospitais federais situados no município do Rio de Janeiro.

Os resultados foram analisados a partir das entrevistas e interpretados à luz das referências bibliográficas pertinentes à temática do estudo. Os resultados mostram que os quatro serviços estudados já vivenciaram situação de violência urbana e, em função disso, três deles se recusam a atenderem áreas onde a violência se faz mais presente. Contudo, para tentar viabilizar o atendimento ao paciente, esses serviços se disponibilizam em atender em outro endereço caso o paciente tenha a possibilidade de ir para a casa de algum familiar / amigo que resida em local seguro. Os serviços estudados consideram o mapeamento / conhecimento da rede importante, mas têm dificuldades em utilizá-la, seja pela sua falta de capacitação, seja pela falta de pessoal para realizar o mapeamento. Um dos serviços já iniciou esse processo de capacitação da rede para os cuidados dentro da especificidade das patologias dos seus pacientes. Conclui-se que a estratégia mais utilizada pelos serviços para garantir a atenção domiciliar é solicitar outro endereço ao paciente para realizar a visita com segurança para a equipe de saúde. Como isso nem sempre é possível, o paciente geralmente permanece internado ou sem o atendimento domiciliar.

The object of this research is the accomplishment of health home visits by professionals, linked to federal hospitals in Rio de Janeiro, to patients living in places with urban violence. Currently, violence has become a public health problem and it is necessary to create accessibility strategies to the services of fered by SUS for patients living in violent areas. The question that guided the study was: How do the hospital health services are organized to ensure the home health care for those who live in violent urban areas? The general objective of the study is: To discuss the strategies used by home care services to ensure health care for patients who live in violent urban areas. The specific objectives were: 1) To list the strategies used by home care services to ensure the care of patients who live in violent urban areas; 2)To compare the strategies used by the selected services; 3) To identify, based on the experiences of the analyzed services, the strategies with application possibilities in UDOMI. This is a descriptive field study on the actions of managers of home care services of the federal hospitals of Rio de Janeiro to ensure the care of patients living in violent urban areas and that are able to the receive home care service. Data were obtained by means of interview stargeted to four managers of four federal hospitals situated in the municipality of Rio de Janeiro. The results were analyzed from the interviews and interpreted in the light of the bibliographic references pertaining to the subject of study.

The results unveil that the fourstudied services have experienced situation of urban violence, and because of this three ofthem refuse to provide care in areas in which violence is more present. Nevertheless, in orderto try to enable patient care, these services are available to provide care in another address ifthe patient has the possibility of walking to the house of a relative/ friend who lives in a safeplace. The mapping / knowledge of network has been considered important by the studiedservices, but they have difficulties in using it, either due to their lack of training or due to thelack of staff to perform the mapping. One of the services has already started this network training process for the care within the specificity of the pathologies of their patients. It isconcluded that the strategy most commonly used by services to ensure home care is to requestthe patient to show another address to accomplish the visit with safety for the health team. Asthis is not always possible, the patient usually remains admitted or without home care.

Cidadania e cuidado à saúde e de enfermagem na ótica dos usuários hsopitalizados / The users to exert the citizenship in the daily of the hospital assistance

Esta pesquisa tem como objeto a cidadania do usuário hospitalizado no cenário hospitalar, na vivência da hospitalização. Os objetivos foram: analisar as representações sociais (RS) de usuários hospitalizados sobre cidadania, descrevendo os seus elementos constitutivos; caracterizar as estratégias utilizadas pelos usuários para exercer a cidadania no cotidiano da assistência hospitalar; descrever as relações entre as ações/práticas de usuários frente aos cuidados dos quais participam e as RS sobre a cidadania; discutir as formas de exercício da cidadania dos usuários e suas relações com as práticas de cuidado de enfermagem por eles vivenciadas. Metodologia: o referencial teórico e metodológico é a Teoria das Representações Sociais (TRS). Os sujeitos foram 31 usuários hospitalizados no setor de clínica médica de um hospital público e federal, de ambos os sexos. As técnicas de produção dos dados foram: entrevistas semi-estruturadas; e observação participante. Foi realizado o perfil sócio-demográfico dos sujeitos, com análise estatística simples e percentual dos dados. Para o tratamento e análise dos dados foi aplicado o programa ALCESTE, desenvolvido por Reinert, que apresentou 77% de aproveitamento do corpus, sendo agrupado em três (3) classes lexicais. Também foi realizada análise de conteúdo temática de Bardin, sendo inserida no corpo da análise lexical...

Estudo exploratório sobre satisfação do usuário de consultas externas do Hospital Josina Machel, Luanda, Angola / Exploratory study on user satisfaction outpatient Josina Machel Hospital - Luanda, Angola

Este estudo, de carácter descritivo e exploratório, analisou aspectos da satisfação do usuário de consultas externas do Hospital Josina Machel em Luanda, Angola. Foram entrevistados oito mulheres e seis homens, além de um supervisor de consultas externas. Os usuários, com idade a 18 anos, que aceitaram participar da pesquisa, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido ou, de alguma forma, validaram seu acordo com o termo Os critérios de seleção incluíram: ter frequentado pelo menos 2 vezes oHJM – serviço de consultas externas no último ano e achar-se em tratamento. A idade dos respondentes variou entre 19 e 60 anos. A escolaridade mínima foi a oitava classe, enquanto a máxima foi a decima segunda classe. Um dos entrevistados não possuia qualquer escolaridade formal. Doze são funcionários públicos e dois não têm vínculo laboral. O número de agregados familiares (residentes no mesmo domicílio, além do entrevistado) variou de 4 à 12 pessoas. (...) Foram entrevistados usuários das consultas de cardiologia, cirurgia geral, endocrinologia, medicina interna, oftalmologia, e ortopedia nos meses de Junho e Julho de 2011. A satisfação dos usuários foi analisada dentro das dimensões Agilidade, Dignidade, Instalações e Comparticipação (co-pagamento). Os usuários mostraram sua insatisfação por longos períodos de espera para a consulta, burocracia no processo de tramitação das fichas de atendimento, a falta (falha) de água corrente no hospital, a com participação nos custos com saúde bem como ineficientes mecanismos gerais de acolhimento. Por outro lado manifestaram sua satisfação com o atendimento médico.

A vivência dos sentidos sociocomunicantes do enfermeiro em unidade cardiointensiva: traduzindo a comunicação não-verbal do cliente / The socio-communicating senses of the nurse in the cardiac-intensive unit: translating non-verbal communication of the patient

O estudo trata de investigar como os enfermeiros na Unidade cardio-intensiva percebem as manifestações não-verbais do cliente sob seus cuidados. Valorizamos destacar o enfoque subjetivo considerando que o cuidado de enfermagem prestado ao cliente nesta unidade está predominantemente dirigido às alterações relativas ao órgão coração. Traçamos como objetivos: Identificar com quais sentidos corporais o enfermeiro percebe essas manifestações e discutirmos como essa comunicação não-verbal subsidia um cuidado singular de enfermagem. Descrever as diferentes manifestações não-verbais desta clientela através de sua vivência na prática assistencial. Metodologia: O estudo foi desenvolvido utilizando a técnica da Vivência dos Sentidos Sóciocomunicantes de Araújo e o método do Grupo Pesquisador de Gauthier. Foram desenvolvidas dinâmicas criativas como o relaxamento, o desenho e a dramatização; aplicadas a 14 enfermeiros atuantes em unidade cardiointensiva em um hospital federal no Rio de Janeiro no período de junho a setembro de 2009....

Análise comparativa do quadro de recursos humanos em saúde de um hospital federal, no município do Rio de Janeiro, no período 2007 - 2010 / Comparative analysis of the framework for health human resources of a federal hospital in the municipality of Rio de Janeiro, in the period 2007 - 2010

Este estudo descritivo buscou analisar comparativamente a força de trabalho de uma unidade de saúde federal em 2010, a fim de observar se o quadro dos recursos humanos em saúde desse local, em comparação ao período de 2007, ratifica ou não as tendências das propostas preconizadas na Reforma do Estado brasileiro na década de 1990...

A comunicação entre cuidadores principais e idosos com demência: implicações para o cuidado de enfermagem / the communication between caregivers and elderlies with dementia in home care and impliations for the nursing care

O objeto desta pesquisa é a comunicação entre cuidadores e idosos com demência no âmbito doméstico e suas implicações para o cuidado de enfermagem. As questões norteadoras foram: 1) Como se dá a comunicação entre cuidadores e idosos com demência?; 2) Quais as estratégias de comunicação utilizadas pelo cuidador principal junto ao idoso com demência?; 3) Quais são os resultados obtidos na utilização de tais estratégias?; 4) Que fatores influenciam o estabelecimento e os resultados dessa comunicação?. Para tanto, foram traçados os seguintes objetivos: 1. Descrever o processo de comunicação entre cuidadores principais e idosos com demência; 2. Identificar as estratégias utilizadas pelo cuidador para estabelecer a comunicação com o idoso demenciado; 3. Caracterizar os limites e possibilidades das estratégias de comunicação para a efetividade da comunicação; 4. Analisar os fatores que influenciam os cuidadores na efetividade da comunicação junto ao idoso com demência...

Representacián gráfica del riesgo de mortalidad neonatal en un centro perinatal regional en Mérida, Yucatán, México / Graphic representation of the neonatal mortality risk at a regional perinatal center in Mérida, Yucatán, México

OBJECTIVE: To determine the neonatal mortality risk according to gestational age and birth weight. MATERIAL AND METHODS: The cohort consisted of 19,668 newborns of Centro MÚdico Nacional (National Medical Center) Ignacio GarcÝa TÚllez, a tertiary level healthcare institution of the Instituto Mexicano del Seguro Social (Mexican Institute of Social Security, IMSS) of the Yucatan Peninsula. All newborns discharged from the hospital between January 1st, 1995 and October 31st, 1999 were included in the study. Birth weight, gestational age, and conditions upon discharge were recorded. Absolute risk (AR) of mortality was calculated for each week-of-gestation- and birth group. RESULTS: Observed AR in newborns 34 to 44 weeks of gestational age and weighing at least 2,250 g was 0.4, while that for those 26 to 32 weeks of gestational age and weighing between 1000 g was 15. CONCLUSIONS: AR of neonatal mortality increased inversely proportional to gestational age and birth weight. These data can be used as reference values for our hospital and for comparison with other hospitals.

Hospitais universitários: indicadores de utilizaçäo e análise de eficiência / Universitary hospitals: indicators of utilization and the analysis of efficiency

Estuda o desempenho de 45 hospitais universitários federais brasileiros (HUs) durante cinco semestres a partir de 1998, realizando análises específicas e conexöes entre indicadores de eficiência técnica e de utilizaçäo da capacidade de atendimento dos HUs. Relata que os indicadores de eficiência técnica säo extraídos de modelos de programaçäo matemática referidos na literatura como análise de envoltória de dados [data envelopment analysis (DEA)]. Os indicadores de utilizaçäo säo a taxa de ocupaçäo, a taxa de rotatividade e o prazo médio de internaçäo. Além de resultados individuais para os hospitais, faz recortes metodológicos que permitem estudar o desempenho dos HUs em níveis regional e temporal, por porte (números de leitos) e por tipos de clínica (médica e cirúrgica). Realiza a conexäo entre os indicadores de eficiência e os indicadores de utilizaçäo com o recurso de um modelo de regressäo em painel (panel data model) para os cinco semestres disponíveis, permitindo a constataçäo de relaçöes interessantes entre os distintos indicadores.

Hospitais universitários: avaliaçäo comparativa de eficiência técnica / Universitary hospitals: comparative analysis of technic efficiency

Faz um exercício de avaliaçäo comparativa de eficiência de 43 hospitais universitários federais brasileiros (HUs). Utiliza a metodologia de análise de envoltória de dados [Data Envelopment Analysis (DEA)] em combinaçäo com testes e procedimentos estatísticos näo-paramétricos específicos. Explora as extensöes, como as orientaçöes que a DEA fornece para ajustes nas (in)eficiências observadas, relativas ao problema de retornos de escala, e associaçöes das eficiências observadas com formas de interaçäo entre os HUs. Procura oferecer elementos para se apreciar a DEA como mecanismo de avaliaçäo comparativa de organizaçöes complexas (assim como de identificaçäo de "best practices" no conjunto de casos observados) e como possível e útil mecanismo de acompanhamento e de coordenaçäo do comportamento de agentes de políticas públicas, como é o caso dos HUs.

Terceirizaçäo nos hospitais públicos: mais um problema ou uma possível soluçäo / Outsourcing in the public Hospitals: a problem or a possible solution

Com o propósito de contribuir para o aprofundamento das discussöes no âmbito da gestäo hospitalar, efetuou-se um estudo nos dezessete hospitais federais vinculados à Coordenaçäo Geral de Unidades Hospitalares próprias do Escritório Regional do Ministério da Saúde no Estado do Rio de Janeiro, enfocando o processo de terceirizaçäo de serviços das seguintes atividades de suporte à assistêcia médico-hospital: fornecimento e preparo de alimentos, lavagem de roupas, manutençäo dos recursos físicos, limpeza e vigilância. Verifica a existência de parâmetros técnicos para o dimensionamento das necessidades de serviços e de custo para os mesmos. Com essa finalidade constroe, para cada tipo de serviço, dois indicadores: um de dimensionamento físico (número de homens) e outro de preço unitário. A partir dos resultados obtidos, realiza dois tipos de análise: auto-referida, entre o conjunto de hospitais e seus indicadores, e nos indicadores de fornecimento e preparo de alimentos e lavagem de roupas; além destas, foi possível uma análise comparada entre os resultados obtidos e os padröes preconizados pelo Ministério da Saúde. A relaçäo entre a média e a mediana observada nos indicadores de dimensionamento de serviços nos contratos de limpeza e vigilância foi de 2:1 ficando nos outros indicadores entre 1.3:1 e 1.5:1. Isso aponta a inexistência de parâmetros para a contrataçäo desses serviços. Os resultados dos indicadores de preços apresentaram pouca variaçäo. Conclui que, pela magnitude do processo de terceirizaçäo nos hospitais estudados, bem como pela sua tendência de consolidaçäo, a terceirizaçäo é irreversível. Entretanto, esse processo vem ocorrendo nos hospitais estudados com pouco balizamento técnico e sem mecanismos gerenciais aparentes. Conclui que, nesse momento e com o modelo em vigor, os contratos terceirizados de serviços continuados näo säo vantajosos para os hospitais federais estudados.

A assistência médico-hospitalar no Brasil / The medical-hospital assistence on Brazil

Objetivou-se traçar um quadro geral da oferta de serviços de saúde no Brasil, apontando as tendências da evoluçäo dos indicadores em relaçäo à atençäo médica hospitalar no país. Foram analisadas as informaçöes sobre rede física e produçäo de serviços no setor público e privado, obtidas através do Inquérito da AMS/IBGE, referente aos anos 1987 e 1990, nas regiöes, estados e capitais do pais

Identificaçäo de mortes evitáveis em um hospital materno-infantil / Identification of avoidable deaths in a hospital maternal-child

A existência de óbitos evitáveis tem sido utilizada como indicador de qualidade da assistência mëdica. Os óbitos podem ser evitados em tres diferentes níveis: pela organizaçao social, que deve possibilitar um acesso adequado a bens e serviços essenciais para toda a populaçao; pelas medidas voltadas à eliminar ou diminuir fatores de risco específicos; e pelo acesso na utilizaçao adequada de assistência médica de boa qualidade. Utilizou-se para identificar os óbitos evitáveis, segundo seu diagnóstico, duas classificaçoes citadas na literatura: a de Taucher modificada por Solis e os "eventos sentinelas" propostos por Rutstein et alii, ambos abordando a possibilidade de se evitar um óbito em funçao das condiçoes de vida e da disponibilidade de tecnologia médica para intervir tanto no aspecto preventivo como curativo. Comparam-se estas abordagens com a opiniao de especialistas internos e externos que julgaram a possibilidade de se evitar o óbito, tanto com relaçao à patologia básica quanto aos cuidados prestados no hospital, após revisar a assistência registrada no prontuário médico. Realizou-se o estudo de 108 crianças falecidas no ano de 1989 em um hospital de referência materno-infantil, o Instituto Fernandes Figueira (IFF), na cidade do Rio de Janeiro. Os especialistas revisaram 64 destes 108 óbitos. As classificaçoes de Taucher/Solis e a dos "eventos sentinelas" apontaram respectivamente 45% e 52% de óbitos evitáveis e foram concordantes em apontar 35% dos óbitos como evitáveis. Segundo a opiniao unânime dos especialistas 20% dos 64 óbitos avaliados poderiam ter sido evitados por mudança na assistência médica desenvolvida no hospital enquanto que 45% seriam inevitáveis no âmbito hospitalar. Em 34% dos casos nao houve concordância entre os revisores. Entre os fatores estudados que contribuíram para o óbito, observaram-se as falhas de diagnóstico e terapêutica na assistência anterior ao IFF em 12 casos (18,85%) e da assistência no próprio Instituto em 9 (14%). A infecçao hospitalar foi implicada em 14 casos (21,9%). A metodologia do uso de revisores externos e internos mostrou-se factível, sendo capaz de identificar um grupo de óbitos com alta probabilidade de serem evitáveis, apesar de se obter níveis de concordância limitados, diferentes para cada questao estudada, variando de kappa=0,12 a kappa=0,80, indicando uma confiabilidade modesta entre observadores, característica deste tipo de juízo complexo. A avaliaçao da assistência sob a ótica da poss