Farmácia e homeopatia

Você está convidado para uma jornada única pelo universo da Homeopatia no próximo dia 27 de março de 2024, em nosso canal no YouTube. Prepare-se para uma sessão interativa e esclarecedora que reunirá especialistas na manipulação e produção de medicamentos homeopáticos. O que será abordado: Técnica Farmacêutica: Conheça o universo científico da manipulação de medicamentos homeopáticos com a Dra. Marcelle Felipe Leira. Nesta sessão, desvendaremos os termos técnicos essenciais, exploraremos as metodologias de diluições e as diferentes escalas utilizadas no processo de fabricação. Entenda as diversas formas farmacêuticas disponíveis e como cada uma pode ser utilizada para otimizar o tratamento homeopático. Uma chance excepcional para compreender melhor os procedimentos e práticas na farmácia homeopática diretamente de uma especialista na área. Prescrição Homeopática: Explore a complexidade e a beleza da prescrição homeopática. Entenda a importância da avaliação precisa, o suporte necessário ao prescritor e a fundamental atenção farmacêutica. Discutiremos também sobre matrizes raras, em extinção e extintas, a validade das prescrições e como orientar os pacientes de forma eficaz. A Dra. Marcia Gutierrez também abordará a importância de uma relação harmoniosa entre prescritores e farmácias. Garantia da Qualidade: Mergulhe nos princípios essenciais da Garantia da Qualidade e seu papel crucial na Homeopatia. Descubra como um eficiente Sistema de Gestão da Qualidade pode melhorar os padrões de produção e atendimento. A Dra. Valeria Ota de Amorim discutirá sobre requisitos gerais, processos envolvidos, e a importância da rastreabilidade, abrangendo desde a seleção de matéria-prima até a interação entre farmácias e prescritores.

Anatomical post: a simple and safe alternative

Objective: To describe a clinical case that called for an anatomical post to be made to support and retain an indirect restoration in the anterior tooth. Case report: A 72-year-old female patient came to the office complaining that the crown of tooth 22 had come loose. A clinical and radiographic examination of element 22 was performed, and showed a very broad root canal, total displacement of the cast metal crown-core set, and satisfactory endodontic treatment. The restorative planning for this patient included the making of an anatomical post from Exacto # 2 fiberglass post (Angelus, Brazil), and refilling it with Bulk One composite resin (3M, USA), using self-adhesive resin cement U200 (3M, USA). The reconstruction of the coronary portion of the post was also performed with the same composite resin (Bulk One 3M, USA). The preparation for full crown and temporary restoration was performed in the same session, using self-curing acrylic resin. The all-ceramic crown was molded and cemented in subsequent sessions. Conclusion: The use of anatomical posts with composite resin represents a technically viable alternative for rehabilitating endodontically treated teeth with wide root canals, in cases where conventional prefabricated fiber posts cannot be adapted easily. The advantages that stand out are that these posts can be applied easily, at low cost, and in a single session.

Objetivo: Descrever um caso clínico de confecção do pino anatômico para suporte e retenção de restauração indireta em dente anterior. Relato do Caso: Paciente feminina, 72 anos, compareceu ao consultório queixando-se que a coroa do dente 22 havia "soltado". Realizou-se exame clínico e radiográfico do elemento 22, que apresentou conduto radicular bastante amplo, deslocamento total do conjunto núcleo/coroa e tratamento endodôntico satisfatório. O planejamento restaurador para essa paciente incluiu a confecção de pino anatômico, com pino de fibra de vidro Exato #2(Angelus, Brasil) reembasado com resina composta Bulk One (3M, EUA), utilizando o cimento resinoso autoadesivo U200 (3M, EUA). Foi realizada a reconstrução da porção coronária do pino também com resina composta do tipo Bulk. Realizou-se, na mesma sessão de atendimento, o preparo para coroa total e restauração provisória utilizando dente de estoque e resinaacrílica autopolimerizável. Em sessões seguintes foi realizada a moldagem e cimentação da coroa total em cerâmica pura. Conclusão: A utilização de pinos anatômicos com resina composta representa uma alternativa tecnicamente viável, de fácil aplicabilidade, com baixo custo e em única sessão, para reabilitação de dentes tratados endodonticamente com conduto radicular onde os pinos em fibra pré-fabricados convencionais não apresentam boa adaptação.

Transfixação horizontal de pino de fibra de vidro em um dente tratado endodonticamente: relato de caso clínico / Horizontal transfixion of a fiberglass post into an endodontically treated tooth: a clinical case report

O objetivo deste relato de caso foi descrever em detalhes a técnica de transfixação de pino de fibra de vidro no sentido horizontal e restauração de resina composta em um dente molar tratado endodonticamete. Paciente, sexo feminino, 51 anos de idade, buscou o Centro Universitário da Serra Gaúcha (FSG ­ Caxias do Sul ­ Rio Grande do Sul) com a necessidade de realizar tratamento endodôntico do elemento molar número 26. Após a avaliação inicial, foi realizada a endodontia. O elemento havia pouca sustentação das paredes vestibular e palatina, então foi proposto a colocação de pino intrarradicular seguido de coroa, entretanto, por questões financeiras a paciente não aceitou. Logo, foi proposto a técnica de transfixação horizontal de pino de fibra de vidro associado a uma restauração de resina composta de forma direta. O procedimento foi realizado em sessão única e foi utilizado um pino de fibra de vidro número 1 disposto transversalmente entre as paredes mesiopalatina e distovestibular. A restauração foi realizada com resina composta Filtek Z350, devolvendo estética e função ao elemento dentário. Pode-se concluir que a técnica de transfixação horizontal de pino de fibra de vidro associado à resina composta é uma alternativa restauradora que possibilita maior resistência aos dentes tratados endodonticamente, apresenta resultados funcionais e estéticos satisfatórios, além de possibilitar uma maior sobrevida aos mesmos(AU)

The purpose of this case report was to describe in detail the technique of horizontal transfixion of a fiberglass post into an endodontically treated tooth. Female patient, 51 years old, sought the University Center of Serra Gaúcha (FSG - Caxias do Sul ­ Rio Grande do Sul) with the need to perform the endodontic treatment of molar element number 26. After the initial evaluation, endodontics was performed. The element had little support for the buccal and palatal walls, so an intraradicular postplacement followed by a crown was proposed, for financial reasons the patient did not accept it. Therefore, the technique of horizontal transfixion of a fiberglass pin was proposed, associated with a restoration of direct composite resin. The procedure was performed in a single session and a number 1 fiberglass post was fixed crosswise between the mesiopalatal and distobuccal walls. The restoration was carried out with composite resin Filtek Z350, restoring aesthetics and function. It can be concluded that the horizontal transfixion of a fiberglass post associated with composite resin technique is a restorative alternative that allows greater resistance to endodontically treated teeth, provides satisfactory esthetics and better survival rates(AU)

Endodontic treatment during pregnancy: case series and literature review / Tratamento endodôntico na gestação: série de casos e revisão da literatura

ABSTRACT The aim of this paper is to provide a scientific basis for conducting safe root canal treatment in pregnant women, illustrating with case reports treated in the extension project Maternal-Child Dental Care at the Federal University of Pelotas. The scientific bases address the main doubts of professionals when performing prenatal dental care: use of radiographic examination, local anesthetics, prescription of medications, among other essential factors in the care of pregnant women. The assisted pregnant women sought care with dental pain. In two cases symptomatic irreversible pulpitis was diagnosed, while a third was experiencing acute apical periodontitis. Endodontic procedures were performed under controlled and standardized conditions. The root canals were prepared in a single session, using mechanical instrumentation with reciprocating kinematics (Wave One® Gold Primary - Dentsply Sirona), and the root canal length was determined by an electronic apex locator FinePex (Schuster). Root canal filling was performed by the single cone technique with Wave One® gutta-percha points. After endodontic treatment, coronal sealing was performed with composite resin A2 Z350 XT (3M ESPE). The care related to the gestational condition is highlighted, and the patients remain under monitoring. It is concluded that the use of apical locators and mechanical instrumentation, using reciprocating files associated with the single cone obturation technique with a standardized cone for each system, represents advances for the accomplishment of endodontic treatment in pregnant patients due to the shorter clinical time and greater comfort of the procedure.

RESUMO O objetivo deste trabalho é fornecer embasamento científico para condução do tratamento endodôntico em gestantes através de uma revisão de literatura e série de casos clínicos conduzidos em sessão única no projeto de extensão Atenção Odontológica Materno-infantil da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas. As bases científicas abordam as principais dúvidas do profissional na condução do pré-natal odontológico: uso do exame radiográfico, anestésico local, prescrição de medicamentos, entre outros fatores essenciais no atendimento da gestante. As gestantes assistidas procuraram atendimento apresentando dor de origem dentária. Em dois casos foi diagnosticado pulpite irreversível sintomática, enquanto um terceiro se travava de periodontite apical aguda. Os procedimentos endodônticos foram realizados sob condições controladas e padronizadas, sob supervisão de um professor de Endodontia. O preparo dos canais radiculares foi realizado em sessão única, através de instrumentação mecanizada de cinemática reciprocante (Wave One® Gold Primary (Dentsply Sirona), sendo o comprimento dos canais determinado por meio de localizador foraminal FinePex (Schuster). A obturação dos canais foi realizada pela técnica do cone único com cones do sistema Wave One®. Após o tratamento endodôntico foi realizada blindagem coronária com resina composta cor A2 Z350 XT (3M ESPE). Os cuidados relacionados à condição gestacional estão destacados, sendo que as pacientes permanecem em acompanhamento no projeto. Conclui-se que o uso de localizadores foraminais e da instrumentação mecanizada, utilizando limas reciprocantes associadas à técnica de obturação com cone único padronizado para cada sistema representam avanços para a realização do tratamento endodôntico em pacientes gestantes devido ao menor tempo clínico e maior conforto do procedimento.

Uso do instrumento Reciproc Blue associado à terapia fotodinâmica: relato de caso / Use of the Reciproc Blue instrument associated with photodynamic therapy: case report

Introdução: A presença de microrganismos é considerada a principal causa de insucesso da terapia endodôntica. Além disso, a anatomia interna dos dentes também representa um grande desafio para os endodontistas. Desse modo, lançar mão da tecnologia reduz tempo clínico e aumenta a chance de sucesso da terapia endodôntica. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi relatar um caso clínico com a utilização de instrumentação mecanizada e o sistema Reci- proc Blue associados à terapia fotodinâmica. Descrição: Paciente do sexo feminino, melanoderma, compareceu à clínica escola de uma faculdade de Odontologia apresentando duas fístulas intrabucais ativas na região de fundo de vestíbulo próxima aos ápices dos dentes #12 e #22. Após os exames clínicos, radiográficos, testes de sensibilidade e rastreamento de fístulas, estabeleceu-se o diagnóstico de necrose pulpar, sugestível de abscesso apical crônico dos incisivos laterais superiores. Resultados: O tratamento endodôntico dos dois elementos dentários foi realizado em sessão única, utilizando o instrumento Reciproc Blue em movimento reciprocante associado à terapia fotodinâmica. Após 30 dias da conclusão dos tratamentos endodônticos e restauradores, os dentes apresentavam-se assintomáticos e com cicatrização das fístulas intrabucais. Conclusão: O uso do sistema Reciproc Blue associado à terapia fotodinâmica foi eficaz. Constatou-se o sucesso clínico e radiográfico da terapêutica aplicada, verificando-se o restabelecimento da região periapical, com regressão da lesão radiograficamente e ausência de sinais clínicos e sintomas de infecção do canal radicular. O acompanhamento por tempo prolongado é necessário para se avaliar o total reparo da lesão periapical (AU).

Introduction: The presence of microorganisms is considered the main cause of endodontic therapy failure. In addition, an internal anatomy also poses a major challenge for endodontists. In this way, avail a series of quick techniques and increase the chance of success. The reason of this study was to relate clinical cases, root canal treatment, using mechanized instrumentation with the system Reciproc Blue instrument, associated with photodynamic therapy. Case report: A female genetic patient, brown skin, presented at the school clinic of a dental school, with a major complaint of "blistering on the gum." At the clinical examination, the target dates are inside the mouth active in the selection bottom region near the apexes of the elements 12 and 22. Through clinical, radiographic, sensitivity and screening tests of fistulae, diagnosis and diagnosis of pulp necrosis, suggestive of chronic apex abscess of the incisors. Results: Endodontic treatment of the two dental elements was performed in a single session using the Reciproc Blue instrument in a reciprocating motion associated with photodynamic therapy. After 30 days of completion of endodontic and restorative treatments, one patient returned for evaluation and clinical follow-up. The new asymptomatic presentation and with a healing of the intrabucal fistulas. Conclusion: The system Reciproc Blue associated with photo-dynamic therapy was effective. It was verified the clinical and radiographic success of apicality, confirming the reestablishment of the apex region with regression of the radiographic lesion and the absence of clinical signs and signs of infection of the root canal. The patient is with the clinician and radiographic studies (AU).

Regressão de periodontite apical assintomática: relato de caso clínico / Regression of asymptomatic apical periodontitis: clinical case report

A periodontite apical assintomática consiste na inflamação e na destruição do periodonto apical em decorrência de uma infecção no sistema de canais radiculares, após a necrose do tecido pulpar. O tratamento proposto para manutenção dos dentes que apresentam essa patologia é o tratamento endodôntico que pode ser realizado em sessão única ou múltiplas sessões. O objetivo desse estudo é relatar um caso clínico de regressão de uma periodontite apical assintomática, no dente 37, realizada em sessão única, com acompanhamento clínico e radiográfico de 60 e 90 dias. O preparo químico- -mecânico foi realizado com o sistema Reciproc blue (25.08 e 40.06) e uso do hipoclorito de sódio a 2,5%, como substância química auxiliar. O acompanhamento clínico e radiográfico foi realizado 60 e 90 dias após o procedimento, no qual, foi possível verificar a ausência de sintomatologia dolorosa, edema ou fístula na região da mucosa. A imagem radiolúcida, na região periapical, apresentou uma redução progressiva, sugerindo a evolução do reparo tecidual. Dessa forma, dentes com periodontite apical assintomática, após uma efetiva limpeza química e mecânica, realizados em sessão única, apresentam redução nos sinais clínicos e radiográficos, podendo obter um reparo tecidual... (AU)

Asymptomatic apical periodontitis consists of inflammation and destruction of the apical periodontium due to an infection in the root canal system, after pulp tissue necrosis. The proposed treatment for the maintenance of teeth that present this pathology is endodontic treatment that can be performed in a single session or multiple sessions. The objective of this study is to report a clinical case of regression of an asymptomatic apical periodontitis, in tooth 37, performed in a single session, with clinical and radiographic follow-up for 60 and 90 days. The chemical-mechanical preparation was carried out with the Reciproc blue system (25.08 and 40.06) and the use of 2.5% sodium hypochlorite as an auxiliary chemical. Clinical and radiographic follow-up was performed 60 and 90 days after the procedure, in which it was possible to verify the absence of painful symptoms, edema or fistula in the mucosa region. The radiolucent image in the periapical region showed a progressive dimensional reduction, suggesting the evolution of tissue repair. Thus, teeth with asymptomatic apical periodontitis, after an effective chemical and mechanical cleaning, performed in a single session, present a reduction in clinical and radiographic signs, which can lead to tissue repair... (AU)

Efetividade do tratamento endodôntico em sessão única x múltiplas sessões na periodontite apical pós-tratamento: sinais e sintomas; carga microbiana; níveis de endotoxinas e ácido lipoteicóico e volumetria da destruição óssea periapical por TCFC / Effectiveness of one-visit and two-visits endodontic treatment in posttreatment apical periodontitis: signs and symptoms; microbial load; endotoxin and lipoteichoic acid levels and bone destruction analysis by CBCT in 18-months follow-up

Os objetivos deste estudo foram: a) avaliar o sucesso clínico e por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) após 18 meses do retratamento em sessão única (RU) e múltiplas sessões (RM); b) monitorar carga (UFC/mL) e perfil microbiano; níveis de endotoxinas (EU/mL) e de ácido lipoteicóico [LTA (pg/mL)] em dentes com periodontite apical pós-tratamento (PAPT) submetidos a RU e RM; c) comparar a sintomatologia pós-operatória pela escala visual analógica de dor (EVA) em RU e RM; d) comparar os tratamentos quanto à redução de UFC/mL, EU/mL, LTA (pg/mL) e a volumetria da lesão periapical (LP) e) avaliar as correlações e associações entre os dados obtidos no estudo. Seguindo critérios de inclusão e não-inclusão, foram selecionados 40 dentes com PAPT, divididos em dois grupos: RM e RU. Os pacientes foram submetidos à TCFC. Foram realizadas coletas do conteúdo do canal radicular: após remoção do material obturador (S1), após preparo biomecânico (PBM) (S2) e após MIC (S3). Ao final da sessão, foi fornecida a EVA para avaliação da sintomatologia dolorosa apresentada nos períodos de 24hs, 48hs e 7 dias. O conteúdo dos canais radiculares foi avaliado por cultura microbiológica, perfil microbiano por Checkerboard DNA-DNA hybridization, níveis de endotoxinas pelo teste Lisado Amebócito de Limulus e de ácido lipoteicóico pelo ensaio de ELISA. Foi realizada a volumetria da destruição óssea periapical inicial e final por TCFC pelo software ITK snap. Os dados foram analisados estatisticamente. Os níveis de UFC/mL, EU/mL e LTA (pg/mL) diminuíram após o PBM, havendo a manutenção dos mesmos após o uso de MIC (p>0,05). As coletas apresentaram valores iniciais (S1) maiores que os residuais (antes da obturação) para os parâmetros avaliados. Quanto aos valores residuais, foram encontrados maiores valores de UFC/mL em RM e menores valores de LTA no mesmo grupo (p<0,05); porém sem diferença entre os grupos RU e RM quanto aos valores residuais de EU/mL. Os micro-organismos Gram-negativos mais encontrados foram o F. nucleatum, C. rectus, C. gingivalis, P. gingivalis, P. intermedia e L. buccalis, sendo os Gram-positivos: E. faecalis, E. faecium, S. constellatus e S. mitis. Não houve diferença entre os grupos RU e RM quanto à sintomatologia pósoperatória (p>0,05) pela EVA. O volume inicial das LP variou de 10 a 470 mm³, sendo que o final variou de 0 a 48 mm³. Houve redução da média dos volumes de 84,71% em RU e de 90.56% em RM, sendo esta redução significante em ambos os grupos (p< 0,0001), mas sem diferença estatística entre eles (p=0,9117). No período de 18 meses após o retratamento endodôntico não houve diferenças na regressão das lesões e análise dos demais sinais e sintomas entre RU e RM(AU)

This study aimed to: a) evaluate the success rates of one-visit (1-visit) and two-visit (2- visit) endodontic retreatment after 18 months by cone-beam computed tomography (CBCT) and analyze clinical signs and symptoms; b) monitor and compare the microbial load and profile; levels of endotoxins and lipoteichoic acid in teeth with posttreatment apical periodontitis (PTAP); c) compare the postoperative pain between the groups by the visual analog pain scale (VAS); d) correlate the variables with themselves. Forty teeth with PTAP were selected and submitted to CBCT. The sampling procedure was performed: after filling material removal (S1), after biomechanical preparation (S2), and after the intracanal medication placement (S3). VAS was provided for assessment of the postoperative pain at different time-points (24 h, 48 h, and 7 days). Root canal contents were submitted to microbiological assessment by culture technique (CFU/mL) and Checkerboard DNA-DNA hybridization, and the determination of LPS (UE/mL) and LTA (pg/mL) levels by Limulus amebocyte lysate and enzyme-linked immunosorbent assays, respectively. Periapical lesions volumes were obtained by the ITK snap program. Data were statistically analyzed. CFU/mL, UE/mL, and LTA (pg/mL) decreased after biomechanical preparation, with their maintenance after the use of intracanal medication (p>0.05). All root canal samples had their baseline values (S1) higher than those found before the root canal obturation (residual values) for all parameters. Regarding the residual values, higher values of CFU/mL and lower values of LTA were found in 2-visit groups (p<0.05). The most frequently Gram-negative microorganisms found during sampling procedures were F. nucleatum, C. rectus, C. gingivalis, P. gingivalis, P. intermedia and L. buccalis, the Gram-positive ones were E. faecalis, E. faecium, S constellatus and S. mitis. There was no difference between the 1 or 2-visit treatments regarding postoperative symptoms (p>0.05). The initial volume of the periapical lesions ranged from 10 to 470 mm³, and the final ones ranged from 0 to 48 mm³. A significant reduction of the periapical lesion was observed after 18-months in both groups (p<0.0001), but no statistical difference was found between them (p>0.05). No significant differences were observed in the outcome of the two modalities of endodontic retreatment(AU)

Avaliação do tratamento endodôntico em sessão única e retratamento não cirúrgico com alargamento foraminal de dentes com periodontite apical / Evaluation of single visit endodontic treatment and non-surgical retreatment with foraminal enlargment of teeth with apical periodontitis ?

Objective: to evaluate the root canal treatment (RCT) and non-surgical root canal retreatment (NSRCR), associated with foraminal enlargement, performed on a singlevisit. Material and Methods: 125 teeth with apical periodontitis and follow-up period ranging from 6 to 12 months were included. The success was considered by the absence of signs and symptoms and complete or incomplete periapical repair. Logistic regression analyses were used to identify factors associated with the repair (p<0.05). Results: RCT showed 71.58% of complete healing and 23.16% of acceptable healing. NSRCR showed 80% of complete healing and 20% of acceptable healing. Age, gender, type of treatment and preoperative pain were not statistically significant for the healing process (p>0.05). Premolars showed the greatest chance of periapical repair. Pulp Canal Sealer showed a greater chance of periapical repair when compared to Sealapex (p<0.05). Conclusion: RCT and NSRCR using a foraminal enlargement protocol provided a favorable prognosis of periapical healing

Objetivo: avaliar o tratamento endodôntico (TE) e o retratamento não cirúrgico do canal radicular (RNCCR), associado a ampliação foraminal, realizado em sessão única. Material e Métodos: foram incluídos 125 dentes com periodontite apical e proservação de 6 a 12 meses. O sucesso foi considerado pela ausência de sinais e sintomas e reparo periapical completo ou incompleto. Análises de regressão logística foram utilizadas para identificar fatores associados ao reparo (p<0,05). Resultados: o TE mostrou 71,58% de cicatrização completa e 23,16% de cicatrização aceitável. O RNCCR mostrou 80% e 20% cicatrização completa e aceitável, respectivamente. Idade, sexo, tipo de tratamento e dor pré-operatória não foram estatisticamente significantes para o processo de cicatrização (p>0,05). Os pré-molares apresentaram a maior chance de reparo periapical. O cimento Pulp Canal Sealer mostrou maior chance de reparo periapical quando comparado ao Sealapex (p<0,05). Conclusão: o TE e RNCCR utilizando um protocolo de alargamento foraminal, proporcionaram um prognóstico favorável da cicatrização periapical

Urgência em Endodontia: diagnóstico e tratamento em casos de pulpite irreversível sintomática / Urgency in Endodontics: Diagnosis and Treatment in Cases of Symptomatic Irreversible Pulpitis

Objetivo: discutir sobre o diagnóstico e a conduta terapêutica em casos de urgência endodôntica em dentes que apresentam pulpite irreversível sintomática. Material e Métodos: realizou-se uma revisão bibliográfica de estudos publicados nos últimos 5 anos (2015- 2020) por meio de busca nas bases de dados: PubMED, BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) e Scielo (Scientific Eletronic Library). Para a pesquisa, foram utilizados os seguintes descritores: Pulpite Irreversível (Irreversible Pulpitis), Tratamento (Treatment), Dor (Pain) e Endodontia (Endodontics). Resultados: O diagnóstico é um passo fundamental no tratamento das urgências e emergências de origem endodôntica, pois é a partir do correto diagnóstico que será instituído o tratamento correto, reestabelecendo o conforto do paciente. Quando o profissional dispõe de tempo suficiente para realizar a remoção do tecido pulpar e o preparo do canal radicular, esse é o tratamento de escolha para os casos de pulpite irreversível sintomática, o qual pode ser realizado em sessão única ou em múltiplas sessões. Quando o profissional não dispõe de tempo suficiente para realizar o tratamento endodôntico convencional, a opção de tratamento é realizar apenas o atendimento de urgência para retirar o paciente do quadro de dor aguda presente, e em um momento futuro realizar o tratamento endodôntico completo. Conclusão: As urgências endodônticas sempre estão presentes nos consultórios odontológicos, os profissionais devem estar sempre preparados para realizar um correto diagnóstico e tratamento para cada caso, trazendo assim conforto ao paciente.

Objective: to discuss the diagnosis and therapeutic management in cases of endodontic urgency in teeth with symptomatic irreversible pulpitis. Material and Methods: a bibliographic review of studies published in the last 5 years (2015-2020) was carried out by searching the databases: PubMED, BVS (Virtual Health Library) and Scielo (Scientific Electronic Library). For the research, the following descriptors were used: Irreversible Pulpitis, Treatment, Pain and Endodontics. Results: The diagnosis is a fundamental step in the treatment of urgencies and emergencies of endodontic origin, as it is from the correct diagnosis that the correct treatment will be instituted, reestablishing the patient's comfort. When the professional has enough time to remove the pulp tissue and prepare the root canal, this is the treatment of choice for cases of symptomatic irreversible pulpitis, which can be performed in a single session or in multiple sessions. When the professional does not have enough time to carry out the conventional endodontic treatment, the treatment option is to perform only emergency care to remove the patient from the present acute pain condition, and at a future time to carry out the complete endodontic treatment. Conclusion: Endodontic emergencies are always present in dental offices, professionals must always be prepared to carry out a correct diagnosis and treatment for each case, thus bringing comfort to the patient.

Radiographic and immunohistochemical evaluation of root canal treatment using different irrigation systems

Abstract The aim of this study was to evaluate the radiographic periapical repair and the synthesis of inflammatory mediators after endodontic treatment in a single session, using different irrigation protocols, in teeth with apical periodontitis. Experimental apical periodontitis were induced in dog's teeth randomly assigned into 4 groups: G1 - Irrigation by Negative Apical Pressure (n= 20); G2 - Passive Ultrasonic Irrigation (n= 20), G3 - Positive Pressure Irrigation (n= 20); G4 - apical periodontitis without treatment (n= 20). After 180 days, the animals were euthanized, the tissues removed and submitted to histotechnical processing for immunohistochemical analysis of osteopontin (OPN), tumor necrosis factor-a (TNF-a) and interleukin 1-a (IL-1a). Radiographic analysis was performed using the Periapical Index (PAI), obtained prior to and 180 days following endodontic treatment. Data were analyzed using Wilcoxon signed-rank test, Fisher's Exact test or Kruskal-Wallis test and Dunn's post-test (a = 5%). Radiographically, after endodontic treatment, apical periodontitis persisted in 35% of G1 specimens, 40% of G2 and 40% of G3 (p>0.05), although a PAI reduction was observed (p<0.05). By immunohistochemical evaluation, endodontic treatment resulted in lower synthesis of TNF-a and OPN in periapical region, compared to apical periodontitis without treatment (p<0.05). Production of IL-1 was not modulated by endodontic treatment (p>0.05). Periapical healing was observed in approximately 60% of the cases after endodontic treatment performed in a single session with lower synthesis of TNF-a and OPN in the periapical region, regardless of the irrigation protocol used.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o reparo periapical e a síntese de mediadores inflamatórios após tratamento endodôntico em dentes de cães com lesão periapical, em sessão única, utilizando diferentes protocolos de irrigação. Lesões periapicais foram induzidas experimentalmente em dentes de cães e aleatoriamente divididas em 4 grupos: G1 - Irrigação por Pressão Apical Negativa (n = 20); G2 - Irrigação Ultrassônica Passiva (n = 20), G3 - Irrigação por Pressão Positiva (n = 20); G4 - Lesão periapical sem tratamento (n = 20). Após 180 dias, os animais foram eutanasiados, as peças removidas e submetidas ao processamento histotécnico para análise imunohistoquímica para osteopontina (OPN), fator de necrose tumoral-a (TNF-a) e interleucina 1-a (IL-1a). A análise radiográfica do reparo das lesões periapicais foi realizada por meio do Índice Periapical, obtido antes e 180 dias após o tratamento endodôntico. Os resultados obtidos foram submetidos à análise estatística por meio dos testes de sinais de Wilcoxon, Exato de Fisher ou Kruskal-Wallis seguido pelo pós-teste de Dunn (a = 5%). O exame radiográfico após o tratamento endodôntico, mostrou a persistência de áreas radiolúcidas periapicais e descontinuidade da lâmina dura em 35% dos espécimes do G1, 40% do G2 e 40% do G3, embora uma redução no PAI tenha sido observada (p<0,05). Pela análise imuno-histoquímica, o tratamento endodôntico resultou na menor síntese de TNF-a e de OPN na região periapical, comparativamente à lesão periapical sem tratamento (p<0,05). A produção de IL-1a não foi modulada pelo tratamento endodôntico (p>0,05). Reparo da lesão periapical foi observado em cerca de 60% dos casos após tratamento endodôntico realizado em sessão única e menor síntese de TNF-a e de OPN na região periapical, independente do protocolo de irrigação utilizado.

Tendências atuais no tratamento endodôntico por cirurgiões dentistas no Brasil / Current trends in endodontic treatment by dental surgeons in Brazil

Objetivo: conhecer as principais práticas adotadas atualmente por cirurgiões dentistas, clínicos gerais e endodontistas na realização do tratamento endodôntico. Material e Métodos: um questionário contendo 21 perguntas de múltipla escolha foi enviado para os profissionais, nas cinco regiões do país. As perguntas abordaram o tempo de experiência, tipos de técnicas, materiais e recursos auxiliares. Resultados: a maior parte dos respondentes são do Sudeste e Sul, endodontistas há menos de 10 anos. Realizam até 20 tratamentos/mês, utilizam localizador apical, instrumentação manual com limas de aço inoxidável associada a brocas gates glidden/largo, lupa e isolamento absoluto. O hipoclorito de sódio (2,5 a 5%) e o EDTA são os irrigantes mais utilizados juntamente com o ultrassom. O tratamento é feito em sessão única, porém o diagnóstico pulpar pode alterar o número de sessões. Quando é necessário o uso de medicação intracanal, o hidróxido de cálcio associado a outras formulações é a primeira escolha. Para obturação do sistema de canais radiculares é utilizada a técnica de condensação lateral e o cimento à base de óxido de zinco e eugenol. O selamento coronário entre sessões é feito com coltosol e com cimento de ionômero de vidro ao término do tratamento, quando os pacientes são encaminhados a outro profissional para restauração final. Atualizam-se através de artigos científicos e mostram abertura para testar novos produtos. Conclusão: a maioria dos participantes aderem a práticas atuais com uso de novas tecnologias durante o tratamento e se atualizam através da leitura de artigos científicos

Objective: to be aware of the main practices currently adopted by general dentists and endodontists when performing endodontic treatments. Material and methods: a questionnaire containing 21 multiple-choice questions was sent to professionals in the five regions of Brazil. These questions covered experience time, techniques, materials and auxiliary resources. Results: most participants are from the Southeast and South regions of Brazil and have been specialized in endodontic for less than 10 years. They perform up to 20 treatments per month, use apex locator, manual instrumentation with stainless steel files associated with gates-glidden or largo burs, magnifying loupes and absolute isolation. Sodium hypochlorite (2.5 to 5.0%) and EDTA are the most used substances for irrigation associated with ultrasound. The treatment is done in a single visit, but pulp diagnosis might alter the number of visits. When intracanal medication is required, calcium hydroxide associated with other formulations is the first choice. For root canal filling, lateral condensation technique, zinc oxide and eugenol based sealers are used. Coronal sealing between sessions is done with Coltosol® and glass ionomer cement at the end of treatment, when patients are referred to another professional for final restoration. These professionals update their knowledge with scientific articles and show availability to test new products. Conclusion: most participants have been adhering to current practices (new technologies) during treatment and has kept updated by reading scientific articles

Resposta imune periapical à medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio e selênio / Periapical immune response to intracanal medication based on calcium hydroxide and selenium

O tratamento endodôntico tem como objetivo eliminar a contaminação microbiana dos sistemas de canais radiculares (SCR) por meio da instrumentação mecânica e irrigação química (PMQ). Quando não for possível a resolução em uma única sessão, o SCR deverá ser preenchido com uma medicação intracanal para evitar a recolonização microbiana tardia. O presente estudo teve como objetivo avaliar a ação do hidróxido de cálcio, mundialmente utilizado como medicação intracanal, associado ao selênio (H.C + Se), em dentes portadores de necrose pulpar. A amostra foi composta por 60 pacientes que possuiam dentes com indicação de tratamento endodôntico, divididos em grupos (n=15): sem medicação intracanal (Empty); que foram medicados com hidróxido de cálcio (H.C), Selênio (Se) e hidróxido de cálcio + selênio (H.C + Se). Após a abertura coronária, 3 cones de papel absorvente foram inseridos no terço inicial do conduto e mantidos por 2 min para avaliação microbiana. Após o PMQ, novos cones foram introduzidos nos SCR, ultrapassando-se 2mm do ápice radicular, e mantidos no tecido perirradicular por 2min para a coleta do fluido intersticial periapical. A coleta foi novamente realizada 15 dias após o PMQ. A expressão gênica do mRNA do fragmento 16S de procariontes, das citocinas INF-γ, TNF-α, IL-1α, IL-17A, IL-10, IL-6 e MCP-1 foram quantificadas por PCR em tempo real. O mRNA 16S foi avaliado antes do PMQ e 15 dias após, nos grupos sem medicação e com medicação intracanal. A redução significativa da carga microbiana foi observada apenas no grupo com medicação intracanal (p<0,05). Observou-se um aumento da expressão gênica das citocinas (T15) TNF-α e IL-10 no grupo H.C+Se em comparação aos demais grupos (p<0,05). A expressão de mRNA de IFN-γ reduziu nos grupos tratados com as medicações (H.C, Se, H.C + Se). Conclui-se que o uso de medicação intracanal é imprescindível para se evitar a recolonização do SCR. A inclusão do selênio na pasta de hidróxido de cálcio resultou na potencialização da expressão de citocinas que permitirão o reparo dos tecidos perirradiculares.

Endodontic treatment aims to eliminate the microbial contamination of the root canal system (RCS) and is achieved with the use of mechanical instrumentation and chemical irrigation. When resolution in a single session is not possible, the RCS should be filled with intracanal medication to avoid subsequent recolonization. The present study aimed to evaluate the effect of calcium hydroxide, wich is used globally as an intracanal medication, in combination with selenium (CH + Se) as an intracanal medication in teeth with pulp necrosis. The sample consisted of 60 patients requiring endodontic treatment who were divided into groups: without intracanal medication (empty) and with medication; calcium hydroxide (CH), selenium (Se) and calcium hydroxide + selenium (CH + Se) (n = 15). After the coronary opening, three absorbent paper cones were inserted in the initial third of the RCS and maintained for 2min for microbial evaluation. After the cleaning and shaping procedures, new cones were introduced into the RCS, extending 2 mm from the root apex and were kept in the periradicular tissue for 2 min' to collect the periapical fluid. The collection was also performed 15 days later. Real time PCR was used to quantify the expression of the prokaryotic 16S ribosomal RNA gene. Additionally, the cytokines IFN-γ, TNF-α, IL-1α, IL-17A, IL-10, IL-6 and MCP-1 were also quantified by real-time PCR. The 16S mRNA was evaluated before the cleaning and shaping procedures and 15 days later in the groups treated with or without medication. A significant reduction in the microbial load was observed only in the intracanal group (p <0.05). There was an increase in the gene expression level of the cytokines (T15) TNF-α and IL-10 in the CH+ group compared to the other groups (p <0.05). The expression of IFN-γ mRNA was reduced in the groups treated with the medications (CH, Se, and CH + Se). The findings of the present study indicate that in the case of treatment over multiple sessions, the use of intracanal medication is essential to avoid the recolonization of the RCS. The inclusion of selenium with calcium hydroxide resulted in the potentiation of the anti-inflammatory phase of the periradicular tissues.

Associação da terapia fotodinâmica no tratamento endodôntico de lesão perirradicular extensa em sessão única ­ relato de caso / Association of photodynamic therapy in endodontic extensive perirradicular injury treatment in a single session ­ case report

O tratamento endodôntico em sessão única tem sido alvo de inúmeras discussões entre a comunidade da Endodontia, isso pelo ponto de vista da eficiência do tratamento, biologia, conforto, dor e preferência do paciente. Este artigo tem como objetivo relatar um caso clínico de tratamento endodôntico não cirúrgico de lesão perirradicular extensa realizado em sessão única associado à terapia fotodinâmica em um incisivo lateral superior. Ao exame clínico, o teste de sensibilidade ao frio respondeu negativamente, enquanto o teste de percussão vertical respondeu positivamente. No exame radiográfico, foi observada restauração insatisfatória com sinais de infiltração e rarefação óssea periapical extensa envolvendo o ápice do dente 12. Procedeu-se ao tratamento endodôntico em sessão única com complementação de terapia fotodinâmica. O acesso ao canal radicular foi realizado com a broca esférica e refinamento. Realizou-se a instrumentação do canal fazendo uso de sistema convencional com limas tipo K-file, em técnica coroa-ápice. A cavidade recebeu o fotosensibilizador azul de metileno (0,01%) por 3 minutos, seguido por irradiação com laser de diodo (100 mW e 660 nm) por 3 minutos. Foi realizada proservação radiográfica por um período de 11 meses. Concluiu-se que o tratamento endodôntico não cirúrgico em sessão única, em dentes necrosados com lesão periapical extensa, em associação a PDT, foi satisfatório no caso relatado, tendo indícios satisfatórios de neoformação óssea, regressão da lesão e ausência de sintomatologia (AU).

Single session endodontic treatment has been subject of numerous discussions among the endodontic community, due to its efficiency, biology, comfort, pain, and patient preference. This paper aims to report a clinical case of non- surgical endodontic treatment of extensive periradicular lesion performed in a single session associated with photodynamic therapy in a upper lateral incisor. At clinical examination, cold sensitivity test responded negatively, while the vertical percussion test responded positively. At radiographic examination unsatisfactory restoration was observed with infiltration signs and extensive periapical bone rarefaction involving the apex tooth 12. Single session endodontic treatment was performed in addition to photodynamic therapy. Root canal access was performed with the spherical drill and refinement. The canal instrumentation was performed using a conventional K-file type system, with crown-apex technique. The cavity received methylene blue photosensitizer (0.01%) for 3 minutes, followed by diode laser irradiation (100 mW and 660 nm) for 3 minutes. Radiographic proservation was performed for a period of 11 months. It can be concluded that non-surgical endodontic treatment in a single session in necrotic teeth with extensive periapical lesion in association with PDT was satisfactory in the case reported, with satisfactory evidence of bone neoformation, lesion regression and absence of symptoms (AU).

Influence of the ultrasonic activation of irrigating solutions on sealer penetration into lateral root canals / influência da ativação ultrassônica de soluções irrigadoras na penetração de cimento obturador em canais laterais

ABSTRACT Objective: This study analyzed the influence of the irrigating solutions ultrasonic activation on the obturator cement penetration into lateral root canals. Methods: Fifty maxillary molars (palatine root) were randomly assigned to 5 experimental groups (Group 1 (EDTA 17% + manual agitation for 5 minutes), Group 2 (EDTA 17% + ultrasonic activation for 15 seconds), Group 3 (NaOCl 1% + Ultrasonic activation for 15 seconds), Group 4 (EDTA 17% + ultrasonic activation for 15 seconds and NaOCl 1% + ultrasonic activation for 15 seconds) and Group 5 (negative control). The lateral root canals were made in the apical and middle third. The obturation occurred in a single session. The radiographic and microscopic analyzes were performed to evaluate the sealant cement penetration degree. Data were analyzed by the Mann-Whitney and Wilcoxon tests. Results: Apical and middle third radiographic analysis showed that Groups 2 and 4 presented better penetration of the sealant cement. In the microscopic analysis, Group 4 presented superior results in relation to the other groups in both thirds. In the apical third, radiographic and microscopic analyzes showed significant differences in the comparisons between Group 4 and Groups 5 (p = 0.019) and 3 (p = 0.023) and between Group 5 and Groups 2 (p = 0.012), 3 (P = 0.038) and 4 (p = 0.019), respectively. Conclusion: It was concluded that the ultrasonic activation of the NaOCl 1% + EDTA 17% irrigation solution provides greater penetration of the endodontic cement in lateral root canals.

RESUMO Objetivo: Este trabalho analisou a influência da ativação ultrassônica de soluções irrigadoras na penetração do cimento obturador em canais laterais. Métodos: Cinquenta molares superiores (raiz palatina) foram distribuídos aleatoriamente em 5 grupos experimentais (n=10): Grupo 1 (EDTA 17% + agitação manual por 5 minutos), Grupo 2 (EDTA 17% + ativação ultrassônica por 15 segundos), Grupo 3 (NaOCl 1% + ativação ultrassônica por 15 segundos), Grupo 4 (EDTA 17% + ativação ultrassônica por 15 segundos e NaOCl 1% + ativação ultrassônica por 15 segundos) e Grupo 5 (controle negativo). Os canais laterais foram confeccionados nos terços médio e apical. A obturação ocorreu em sessão única e foram realizadas análises radiográficas e microscópicas para avaliar o grau de penetração do cimento obturador. Os dados foram analisados pelos testes de Mann-Whitney e Wilcoxon. Resultados: A análise radiográfica do terço apical e médio mostrou que os Grupos 2 e 4 apresentaram melhor penetração do cimento obturador. Já na análise microscópica, o Grupo 4 apresentou resultados superiores em relação aos demais grupos em ambos os terços. No terço apical, as análises radiográfica e microscópica exibiram diferenças significativas nas comparações entre o Grupo 4 com os Grupos 5 (p = 0,019) e 3 (p = 0,023) e entre o Grupo 5 com os Grupos 2 (p = 0,012), 3 (p = 0,038) e 4 (p = 0,019), respectivamente. Conclusão: Conclui-se que a ativação ultrassônica da solução irrigadora NaOCl 1% + EDTA 17% proporciona maior penetração do cimento endodôntico em canais laterais.

A importância da terapia fotodinâmica na descontaminação do sistema de canais radiculares: relatos de casos / The importance of photodynamic therapy for decontamination of the root canal system: case reports

Introdução: o tratamento endodôntico permite a descontaminação do sistema de canais radiculares por meio do preparo químico-mecânico, medicação curativa intracanal e obturação do sistema de canais radiculares. Porém, a literatura aponta que microrganismos podem ter desenvolvido meios de resistência às manobras do método tradicional. Como meio terapêutico adicional, a terapia fotodinâmica (também conhecida como PDT, ou Photodynamic therapy) foi incorporada no tratamento endodôntico convencional, para controle microbiano, sendo de fácil e rápida aplicação, podendo ser utilizada tanto em sessão única quanto em múltiplas sessões. Objetivo: esclarecer o uso da terapia fotodinâmica, bem como as vantagens do seu uso, por meio do relato de dois casos clínicos. Métodos: foram relatados dois casos que ­ segundo os exames clínicos, testes de sensibilidade pulpar e radiográficos realizados ­ apontaram para o diagnóstico pulpar de necrose pulpar e necrose periapical, respectivamente, sugestivo de abscesso perirradicular crônico, inclusive com presença de fístula extrabucal; e sugestivo de granuloma perirradicular. Após o estabelecimento do diagnóstico, foi indicada a terapia endodôntica convencional associada à terapia fotodinâmica. Resultados: as radiografias de um ano de acompanhamento demonstraram área de reparação. Conclusão: o plano de tratamento proposto e relatado demonstrou ser eficaz, uma vez que pôde-se observar cicatrização da fístula, regressão das lesões periapicais (radiograficamente) e restabelecimento de estrutura óssea.

Blindagem coronorradicular simultânea em Endodontia: do preparo radicular à restauração coronária / Simultaneous crown-root shielding in endodontics: from root preparation to coronary restoration

Introdução: a restauração do dente tratado endodonticamente apresenta-se como um fator que pode influenciar de forma significativa no sucesso do tratamento. Nesse contexto, a restauração simultânea tanto radicular quanto coronária se apresenta como uma possibilidade restauradora. Uma excelente alternativa é a utilização de pinos de fibra de vidro associados a restaurações diretas em resina composta, principalmente pelas propriedades mecânicas e estéticas dos pinos de fibra associados às resinas compostas atuais. Objetivo: o objetivo desse trabalho foi apresentar, por meio de casos clínicos, uma técnica de instrumentação e restauração simultânea do sistema de condutos radiculares, que engloba desde o diagnóstico endo-restaurador, o preparo mecanizado do canal radicular, preparo ultrassônico do espaço para retentor visando a cimentação intrarradicular do pino de fibra de vidro, concluindo com a restauração funcional do dente tratado, considerando aspectos clínicos, mecânicos e biológicos do dente tratado endodonticamente. Resultados: nos controles clínicos e radiográficos, foi possível observar que ambos os casos clínicos encontravam-se assintomáticos, em oclusão e com reparação das lesões perirradiculares. Conclusões: pode- se concluir que essa técnica permite uma adequada restauração do dente tratado endodonticamente de forma simultânea em uma única sessão de tratamento, como foi possível observar nos casos apresentados.

Tratamento endodôntico em sessão única x múltiplas sessões: correlação do sucesso após 1 ano de tratamento com níveis de endotoxinas, carga microbiana e sinais /sintomas / Single visit x multiple visit endodontic treatment: correlation of success after 1 year of treatment with endotoxin levels, microbial load and signs / symptoms

Os objetivos deste estudo foram: a) monitorar carga microbiana (UFC/mL) e níveis de endotoxinas (EU/mL) em dentes com infecção endodôntica primária submetidos a tratamento endodôntico em sessão única (SU) e múltipla sessões (SM); b) relacionar (EU/mL) e (UFC/mL) com sinais e sintomas clínicos, volume do canal radicular e da lesão periapical (mm³), através do uso de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC); c) comparar o volume da lesão periapical (mm³) antes e após um ano de tratamento nos grupos SU e SM; d) comparar a redução do volume da lesão periapical (mm³) após um ano de tratamento com EU/mL e UFC/mL iniciais e antes da obturação; e) comparar taxa de sucesso encontrado após um ano de tratamento entre SU e SM. Foram selecionados vinte dentes com necrose pulpar e lesão periapical que foram submetidos à TCFC. Foram realizadas coletas do conteúdo do canal radicular: após abertura coronária (S1), após instrumentação com sistema reciprocante Reciproc® e irrigação com hipoclorito de sódio 2,5% (NaOCl) (S2), após uso de EDTA 17% (S3) e após medicação intracanal (MIC) a base de hidróxido de cálcio e solução salina fisiológica (S4). Os conteúdos foram avaliados quanto à atividade antimicrobiana por cultura microbiológica e quanto aos níveis de endotoxinas pelo teste Lisado Amebócito de Limulus. Foi realizada a volumetria dos canais radiculares e da destruição óssea periapical através da TCFC utilizando o software Nemotec®. Por fim, foi realizado controle do tratamento endodôntico, para comparar os tratamentos quanto ao processo de reparo da lesão periapical, relacionando o volume das lesões com os achados clínicos, radiográficos e da tomografia inicial. Os dados foram analisados estatísticamente. Os níveis de UFC/mL e EU/mL diminuíram após o PBM, porém a MIC e o EDTA 17% não interferiram nos resultados; UFC/mL e EU/mL não foram relacionadas a sinais/sintomas e volume da lesão periapical; porém houve correlação entre o volume da lesão periapical e os sinais e sintomas; não houve diferença estatística entre os tratamentos SU e SM na redução das lesões periapicais após um ano e não houve relação entre UFC/mL e EU/mL com a regressão da lesão. Conclue-se, portanto, que o tipo de intervenção (SU x SM) não influenciou no sucesso do tratamento endodôntico.

Influência do comprimento de trabalho na dor pós-operatória após uma ou duas sessões de tratamento endodôntico: um ensaio clínico randomizado / Influence of working length on postoperative pain after single or twovisit endodontic treatment: a randomized clinical trial

O objetivo deste ensaio clínico foi avaliar a influência de dois comprimentos de trabalho foraminal diferentes na dor pós-operatória e alodinia mecânica após o tratamento endodôntico concluído em sessão única ou em duas sessões. Quarenta e oito pacientes adultos, indicados para tratamento endodôntico primário de dente com periodontite apical assintomática, foram randomizados em 4 grupos (n = 12): SV0 - tratamento em sessão única e instrumentação do canal radicular até o forame apical; SV+1 - tratamento em sessão única e instrumentação do canal radicular 1 mm além do forame apical; TV0 - tratamento em duas sessões e instrumentação do canal radicular até o forame apical; TV+1 - tratamento em duas sessões e instrumentação do canal radicular 1 mm além do forame apical. Todos os participantes receberam um questionário baseado em uma escala visual analógica para registrar sua avaliação da dor em 3 horas, 6 horas, 12 horas, 24 horas, 48 horas, 72 horas e 7 dias após o término do tratamento endodôntico. Para a avaliação mecânica da alodinia, a medição da força da mordida foi realizada utilizando um gnatodinanômetro digital imediatamente antes do tratamento e 7 dias após a sua conclusão. Não houve diferença estatisticamente significante entre os 4 grupos em relação a dor pós-operatória em todos os momentos avaliados (α = 5%, teste de Kruskal-Wallis). Os valores de força de mordida foram significativamente maiores 7 dias após o tratamento endodôntico, indicando que houve uma redução significativa da dor mecânica em todos os grupos, sem diferença significativa entre eles (α = 5%, ANOVA e teste de Tukey). Todos os grupos apresentaram a mesma taxa de dor pós-operatória nos momentos avaliados e efetivamente aumentaram os limiares mecânicos de dor(AU)

The objective of this clinical trial was to evaluate the influence of two different foraminal working lengths on postoperative pain and mechanical allodynia after endodontic treatment completed in single-visit or two-visit. Forty-eight adult patients indicated for primary endodontic treatment of tooth with asymptomatic apical periodontitis were randomly assigned to 4 groups (n = 12): SV0 ­ single-visit root canal treatment and instrumentation up to the apical foramen; SV+1 ­ single-visit root canal treatment and instrumentation 1 mm beyond the apical foramen; TV0 ­ twovisit root canal treatment and instrumentation up to the apical foramen; TV+1 ­ twovisit root canal treatment and instrumentation 1 mm beyond the apical foramen. All participants received a questionnaire based on a visual analog scale to record their assessment of pain at 3 hours, 6 hours, 12 hours, 24 hours, 48 hours, 72 hours and 7 days after the endodontic treatment concluded. For mechanical allodynia evaluation, bite force measurement was performed using a digital gnatodynanometer just before treatment and 7 days after its conclusion. No statistically significant difference was found among the 4 groups in relation to postoperative pain at all time points assessed (α= 5%, Kruskal-Wallis test). Bite force values were significantly higher 7 days after endodontic treatment, indicating that there was a significant reduction of mechanical pain in all groups, with no significant difference among them (α= 5%, ANOVA and Tukey?s test). All groups exhibited the same rate of postoperative pain at the time points assessed and effectively increased the mechanical pain thresholds(AU)

Endotoxinas nas infecções endodônticas: revisão sistemática com metanálise e ensaio clínico randomizado / Endotoxins in endodontic infection: a systematic review with metaanalysis and a clinical trial

Sabe-se que as endotoxinas provenientes das bactérias grã-negativas desempenham um importante papel nas infecções endodônticas se relacionando à sinais e sintomas clínicos/radiográficos. Sendo assim, a redução ou eliminação de endotoxinas é fundamental para a resolução da inflamação periapical. Os objetivos do presente estudo foram: Artigo 1 - realizar uma revisão sistemática com metanálise com o intuito de avaliar a relação entre níveis de endotoxinas e a presença de sinais e sintomas clínicos, bem como de sinais radiográficos em pacientes com infecção endodôntica primária; Artigo 2 - fazer um ensaio clínico randomizado para avaliarmos estratégias clínicas para otimizar a eliminação microbianana e de lipopolissacarídeos (LPS) utilizando a Terapia Fotodinâmica (PDT) como tratamento suplementar ao PQM nas modalidades de terapia endodôntica em única e múltiplas sessões. Métodos: Artigo 1 - para a revisão sistemática uma busca eletrônica foi realizada por dois autores, no idioma inglês, nas bases de dados Medline/PubMed, Embase, Cochrane Library, Scielo, Science Direct, Web of Knowledge e Scopus. Após seleção dos artigos foi realizado uma metanálise com análises de sinais e sintomas clínicos/radiográficos. Artigo 2 - Selecionou-se 24 casos de dentes com infecção endodôntica primária que foram aleatoriamente divididos em 2 grupos (n=12): SU - sessão única e SM ­ sessão múltipla. Foram realizadas coletas microbiológica e de endotoxinas dos canais radiculares utilizando cone de papel estéril/ apirogênico em diferentes momentos operatórios. Foi realizado cultura microbiana para determinar a carga bacteriana em UFC/mL (Unidades Formadoras de Colônias/mL) e para quantificação de endotoxinas foi realizado o teste KQCL de "Lisado de Amebócito Limulus" (LAL). Resultados: Artigo 1 - A metanálise revelou que individuos com dor à percussão (TTP) (P=0,04; I2 57%) e episódio de dor prévio (PEP) (P=0,001; I2 81%) apresentaram maior nível de endotoxina que os casos que não apresentaram nenhum destes sintomas. O tamanho da área radiolucente (SRL) > 2 mm (P=0,02; I2 68%) e presença de exudação (EX) (P=0,0007; I2 0%) estavam associados com maior nível de endotoxinas. Artigo 2 - Para carga microbiana, a suplementação do tratamento em sessão única com PDT reduziu significativamente os níveis bacterianos (p<0,05), mas não nos casos de duas sessões (p>0,05). Para os níveis de endotoxinas, na sessão única e de duas sessões, não houve diferença significativa após uso de PDT (p>0,05). Foi possível concluir que Artigo 1 ­ A metanálise mostrou forte evidência que endotoxina está relacionada com a presence de sinais e sintomas clínicos/radiográficos em pacientes com infecção endodôntica. Artigo 2 - A terapia fotodinâmica melhorou o desempenho da desinfecção bacteriana dos canais radiculares em uma visita, mas não para a modadilidade de 2 visitas após uso de medicação à base de Ca(OH)2. PDT não foi efetivo contra endotoxinas(AU)

Endotoxins originating from gram negatives bacterias are related to signals and clinical/radiographic symptoms. Therefore, reduction or elimination of endotoxins is essential to solve periapical inflammation. The aim of this dissertation was: Article 1 - To relate endotoxin levels and presence of clinical signs/symptoms and radiographic features in endodontic infection. Article 2 - To evaluate the effectiveness of supplemental photodynamic therapy (PDT) in optimizing the removal of bacteria and endotoxins from primarily infected root canals after one-visit and twovisit treatments. Methodology: Article 1 - Electronic searches were performed on Medline/PubMed, Embase, Cochrane Library, Scielo, Science Direct, Web of Knowledge and Scopus databases for identification of relevant studies published up to July 2016. Only reports in English were included. The selected literature was reviewed by two authors and classified as either suitable or unsuitable for inclusion in this review. The relationship between endotoxin levels and presence of clinical signs/symptoms and radiographic features were determined. Additionally, a metaanalysis was performed. Article 2 - 24 primarily infected root canals with apical periodontitis were selected and randomly divided into one-visit (n=12) and two-visit (n=12). Samples were collected before and after root canal procedures. Endotoxins were quantified by chromogenic limulus amebocyte lysate assay. Culture techniques were used to determine bacterial colony-forming unit counts. The systematic review and meta-analysis aimed to evaluate the relationship between endotoxin levels and presence of clinical signs/symptoms and radiographic features in patients with endodontic infection. Results: Article 1 - Among the 285 articles identified in the initial search, 29 were included for full-text appraisal and only eight studies met the inclusion criteria for this systematic review. Meta-analysis revealed that individuals having teeth with tenderness to percussion (TTP) (P=0.04; I2 57%) and previous episode of pain (PEP) (P=0.001; I2 81%) had higher levels of endotoxin than their counterparts. Size of radiographic lesion (SRL) > 2 mm (P=0.02; I2 68%) and presence of root canal exudation (EX) (P=0.0007; I2 0%) were associated with higher levels of endotoxin. Article 2 - Bacteria and endotoxins were detected in 100% of the initial samples, with median values of 1.97 x 105 CFU/mL and 24.983 EU/mL, respectively. The CMP using single-file reciprocating technique was effective in the reduction of bacteria and endotoxins (All, p < .05). The supplemental PDT was effective in reducing bacterial load in the one-visit (p < .05) but not in the two-visit treatment after use of Ca(OH)2 medication for 14 days (p>.05). In the two-visit group, after 14 days of inter- appointment medication with Ca(OH)2, a significant reduction in the median levels of endotoxins was found in comparison to CMP alone (from 1.041 to 0.094 EU/mL)(p < .05). Despite the type of treatment, the supplemental PDT was not effective against endotoxins (p>.05). Conclusion: Article 1 - This meta-analysis provides strong evidence that endotoxin are related with the presence of clinical signs/symptoms and radiographic features in patients with endodontic infection. Article 2 - The photodynamic therapy optimized the disinfection of bacteria from root canals in one-visit but not for two visit treatment modality with the accomplishment of calcium hydroxide medication. Thus, PDT is not effective against endotoxins(AU)

Tratamento endodôntico, em sessão única, de seis dentes envolvidos em grande lesão periapical / Single-session endodontic treatment of six teeth involved in a wide periapical lesion

O presente trabalho tem como objetivo relatar o tratamento endodôntico de uma lesão periapical em sessão única, ressaltando a eficácia e segurança da técnica. O paciente apresentou-se, sem sintomatologia dolorosa, para exame da bateria anterossuperior, em decorrência de trauma sofrido dois anos antes. Ao exame radiográfico, notou-se uma lesão no periodonto apical, estendendo-se da região do dente 13 ao dente 23. Os dentes foram isolados e procedeu-se à cirurgia de acesso em todas as coroas. Realizou-se limpeza e modelagem (NaOCl 6%) com brocas Gattes-Glidden, com recuo progressivo do número 2 ao número 4. Em seguida, cateterismo com limas manuais #25 até o comprimento de trabalho (NaOCl 6%), confirmado com o localizador foraminal, e limpeza e modelagem de todos os canais, utilizando-se os instrumentos ProTapers F4 e F5 (Dentsply/Maillefer) (NaOCl 6%). Irrigação passiva ultrassônica por 3 minutos, em cada dente, com irrigação contínua de EDTA a 17% e inserto ultrassônico Irrisonic (Helse). Irrigação final com NaOCl 6% e secagem com cones de papel. Colocação de azul de metileno a 0,05% por 5 minutos em cada dente, seguida de uma descarga de laser (terapia fotodinâmica) por 80 segundos, em cada dente. Nova irrigação com NaOCl a 6%, para remoção do restante de azul de metileno. Nova secagem com cones de papel e obturação com cones de guta-percha ProTapers F5, termoplastificados com condensador de guta-percha # 60 e pasta AHPlus. Acompanhamento realizado após dois anos constatou a integridade do procedimento realizado, confirmando o sucesso do tratamento endodôntico, em sessão única, de canais radiculares infectados.