Percepção das pacientes sobre a atuação profissional e os procedimentos realizados no pré, no intra e no pós-operatório de abdominoplastia / Perception of patients about professional performance and procedures performed in the pre, intra, and postoperative period of abdominoplasty

Introdução: A abdominoplastia é a terceira cirurgia estética mais realizada no Brasil, sendo que o planejamento cirúrgico envolve os momentos pré, intra e pós-operatórios com a atuação de diversos profissionais especializados. Portanto, o objetivo deste estudo foi analisar a percepção das pacientes sobre a atuação profissional e os procedimentos realizados no pré, no intra e no pós-operatório de abdominoplastia. Métodos: Trata-se de um estudo transversal e observacional. A coleta de dados foi feita através de um questionário online, disponibilizado por meios digitais para mulheres com idade entre 18 e 60 anos, que realizaram a abdominoplastia nos últimos 12 meses. Resultados: Um total de 376 pacientes respondeu ao questionário; porém, 22 foram excluídos, totalizando 354 questionários respondidos. Observouse que 63.5% relataram que realizou a abdominoplastia por flacidez de pele, 53.3% realizaram a abdominoplastia associada à lipoaspiração, 61% relataram que não realizaram procedimentos pré-operatórios, 59.9% relataram não saber se havia fisioterapeuta no centro cirúrgico durante o intraoperatório, 70.6% das pacientes realizaram procedimentos pós-operatórios, sendo 37.4% com fisioterapeuta, a complicação mais comum foi edema representando 84.2%. Conclusão: A principal indicação para a abdominoplastia foi por flacidez de pele, sendo mais frequentemente associada à lipoaspiração. A maior parte das pacientes não realizou procedimentos pré-operatórios e realizou pós-operatório iniciado após 1 a 3 dias, com fisioterapeuta, por indicação de um conhecido, com frequência de três vezes na semana, pela queixa de edema, sendo que os procedimentos mais realizados foram a drenagem linfática manual e o ultrassom terapêutico.

Introduction: abdominoplasty is the third most performed cosmetic surgery in Brazil. Its surgical planning involves the pre, intra, and postoperative moments with the performance of several specialized professionals. Therefore, the objective of this study was to analyze the patients' perception of their professional performance and the procedures performed before, during, and after the abdominoplasty. Methods: This is a cross-sectional and observational study. Data collection was done through an online questionnaire made available digitally to women aged between 18 and 60 years, who underwent abdominoplasty in the last 12 months. Results: A total of 376 patients answered the questionnaire; however, 22 were excluded, totaling 354 questionnaires answered. It was observed that 63.5% reported having undergone abdominoplasty due to skin flaccidity, 53.3% had undergone abdominoplasty associated with liposuction, 61% reported that they had not undergone preoperative procedures, 59.9% reported not knowing whether there was a physiotherapist in the operating room during the intraoperative period. , 70.6% of the patients underwent postoperative procedures, 37.4% of whom were physiotherapists, the most common complication being edema representing 84.2%. Conclusion: The main indication for abdominoplasty was sagging skin, which is most often associated with liposuction. Most of the patients did not undergo preoperative procedures. They were performed after 1 to 3 days after the operation, with a physiotherapist, on the advice of an acquaintance, often three times a week, due to the complaint of edema. The most performed procedures were manual lymphatic drainage and therapeutic ultrasound.

High-Frequency Generator in Wound Healing of Marjolin's Ulcer After Carcinoma Resection.

Marjolin's ulcers (MU) are skin malignancies that form over burn injuries. These very aggressive ulcers can result in functional and wound healing impairment, and require a well thought out treatment plan. Physiotherapy offers resources to help promote recovery of these patients, as described in this case report, in which the patient with a history of burn in the lower limbs evolved to malignancy 32 years later. This patient underwent tumor resection of the left foot, with recurrence and lymphadenectomy. Physical therapy included the application of high-frequency generator (HFG) for wound healing and exercises for functional recovery. The treatment lasted for many months and resulted in the improvement of the surgical wound areas, pain, swelling, sensitivity, strength muscle, and gait. It was observed that the use of HFG can be a tool in the tissue repair of surgical wound after the resection of MU; however, further studies need to be carried out to suit parameters and ensure safety of cancer patients.

Retrospective study of the physical therapy modalities applied in head and neck l ymphedema treatment.

BACKGROUND: Secondary lymphedema after head and neck cancer treatment is a serious complication and its management can be a challenge. The purpose of this study was to verify which physical therapy modalities were applied in the treatment of head and neck lymphedema through a retrospective analysis. METHODS: A retrospective study was developed, based on the analysis of medical records of 32 patients treated in the physiotherapy outpatient department of the Brazilian Institute of Cancer Control (IBCC). RESULTS: The physiotherapy included manual lymphatic drainage, massage, exercises, patient education, and compression therapy with an average of 23.9 ± 14.8 sessions. Measurement results showed a significant reduction of face and neck lymphedema (p < .05) and pain (from 7.8 ± 2.2 to 3.6 ± 1.6; p < .001). CONCLUSION: The physical therapy modalities based on strategic manual lymphatic drainage, shoulder girdle massage, facial, tongue and neck exercises, compressive therapy at home, and patient education showed reduction of the lymphedema and pain, both of them secondary to head and neck cancer treatment.

Characterization of symptoms and edema distribution in premenstrual syndrome.

BACKGROUND: Premenstrual syndrome is a group of symptoms linked to the menstrual cycle, and edema is among these symptoms. Physiotherapy is often sought by many patients for the treatment of edema; however, for an adequate prescription of physiotherapeutic procedures, the distribution of edema throughout the body has yet to be characterized. OBJECTIVE: To determine the most frequent symptoms and body regions that present with edema in women during the premenstrual period. SUBJECTS AND METHODS: Sixty women with a mean age of 24.6±4.7 years were evaluated during their premenstrual (between days 21 and 28) and menstrual period (between days 1 and 3), and the collected data included body mass, height, biotype (body-fat distribution), face, breast, limb-circumference measurements, and limb-volume estimate, and an adapted version of the Premenstrual Symptoms Screening Tool was used. Statistical analysis was performed using Student's t-test and the test for equality of two proportions (P≤0.05). RESULTS: Premenstrual syndrome was identified in 91.7% of the women, and the most frequent symptoms were irritability (73.33%) and physical symptoms, including swelling (65%), and anxiety (58.3%). Edema was detected in the following areas: facial, epigastric, mammary, umbilical, and pubic, the mid-third of the arms, distal forearm, in both thighs and in the mid-third of the legs determined by circumference measurements, and in both upper and lower limbs, according to the estimated volume. CONCLUSION: In this study population, the most frequent symptoms were irritability, physical symptoms, and anxiety, with distribution of edema in the face, breast, abdomen, pubic area, distal upper limb, and proximal lower limb.

Perfil dos pacientes atendidos em fisioterapia dermatofuncional / Profile of patients treated in integumentary physical therapy

Por ser uma das áreas mais recentes da fisioterapia,muitos serviços públicos ainda não dispõem da especialidadedermatofuncional, dificultando traçar o seu perfil populacional.Objetivo: Identificar o perfil dos pacientes atendidos em fisioterapiadermatofuncional, no âmbito hospitalar e ambulatorial, emSão Paulo – SP, Brasil. Métodos: Estudo retrospectivo por análisede 421 prontuários dos pacientes atendidos no estágio do CentroUniversitário São Camilo. As variáveis foram analisadas pelo testede Igualdade de Duas Proporções ou Mann-Whitney. Resultados:O gênero feminino prevaleceu (73,1%), com idade de 51,1 ± 16anos, IMC de 27,5 ± 5,7 kg/m2 e escolaridade entre ensino médiocompleto e fundamental incompleto (p = 0,616). Neoplasiada mama (60,8%), tempo de evolução de 2 a 5 anos (20,2%) etratamento cirúrgico (80,1%) foram os mais encontrados. Assimcomo as queixas de dor (44%) e edema nos membros (39,1%)juntamente com diagnóstico fisioterapêutico de alteração vascular(75,1%). Conclusão: A população estudada foi caracterizada pelaprevalência de mulheres, por volta dos 50 anos, com sobrepeso,grau de escolaridade entre médio e fundamental, com diagnóstico decâncer de mama, tempo de evolução de 2 a 5 anos, com predomíniode tratamento cirúrgico, diagnóstico fisioterapêutico de alteraçõesvasculares e queixas de dor e edema...

As one of the newest areas of physical therapy,many public services do not yet have the integumentary specialty,making it difficult to trace their population profile. Objective: Toidentify the profile of patients treated in integumentary physicaltherapy at the Hospital and outpatient units, in Sao Paulo/SP.Methods: Retrospective study through the analysis of 421 medicalrecords of patients treated at São Camilo University Centre. Thevariables were analyzed using the Test for Equality of Two proportionsor Mann-Whitney. Results: Female gender was the mostprevalent (73.1%), mean age 51.1 ± 16 years, BMI 27.5 ± 5.7 kg/m2 and schooling level between complete high school and incompleteelementary school (p = 0.616). Breast cancer (60.8%), time ofdisease progression from 2-5 years (20.2%) and surgical treatment(80.1%) were the most prevalent information, as complaint ofpain (44%), swelling in the limbs (39.1%) and physiotherapeuticdiagnosis of vascular dysfunction (75.1%). Conclusion: The studypopulation was characterized by the prevalence of women aged ≥50, overweighted, with elementary and high school schooling levels,with a diagnosis of breast cancer, time of disease progression 2-5years, prevalence of surgical treatment, physiotherapeutic diagnosisassociated with vascular dysfunction and complaints of pain andswelling in the limbs...

Abordagem fisioterapêutica do linfedema bilateral de membros inferiores / Physiotherapeutic approach of bilateral lower limb lymphedema

INTRODUÇÃO: O linfedema é um acúmulo de proteína no interstício em virtude de deficiência do sistema linfático, sendo recomendada a utilização da Terapia Física Complexa como forma de tratamento. OBJETIVO: Verificar os efeitos da Terapia Física Complexa no tratamento e na manutenção do linfedema bilateral de membros inferiores. MÉTODOS: Participaram deste estudo sete pacientes com linfedema bilateral nos membros inferiores, de faixa etária entre 59 e 85 anos, os quais foram submetidos a: 1ª avaliação fisioterapêutica, quando permaneceram sem tratamento (período controle); 2ª avaliação, quando receberam o tratamento fisioterapêutico (período tratamento - terapia física complexa - fase de redução); 3ª avaliação, quando receberam alta (período manutenção - terapia física complexa - fase de manutenção); e 4ª avaliação, para acompanhamento desse último período. O intervalo entre cada avaliação foi de 10 a 12 semanas. Os dados da perimetria foram transformados em volume do membro, por meio da fórmula do cone truncado, e a região do tornozelo foi avaliada pelo método da Figura Oito. RESULTADOS: A média da Figura Oito e do volume dos membros foi de 62,32 cm e 6233 ml, 62,57 cm e 6308 ml, 56,75 cm e 5505 ml, 57 cm e 5566 ml, respectivamente para 1ª, 2ª, 3ª e 4ª avaliações. Pelos testes de Friedman e Wilcoxon, observou-se diferença significativa entre a 3ª e a 4ª avaliações, quando comparadas à 1ª e à 2ª (p < 0,001), para ambas as variáveis, mostrando redução significante do linfedema e sua estabilização durante o período de manutenção. CONCLUSÃO: A terapia física complexa foi eficaz no tratamento e na manutenção do linfedema bilateral de membros inferiores.

INTRODUCTION: Lymphedema is the accumulation of protein interstitial fluid as a result of impaired lymphatic function, recommended the use of Complex Physical Therapy as a treatment. OBJECTIVE: To determine the effects of Complex Physical Therapy on the treatment and maintenance of bilateral lower limb lymphedema. METHODS: Seven patients, aged between 59 and 85 years, with bilateral lower limb lymphedema participated in this study. The study consisted of four periods: (1) Control period - first physiotherapeutic evaluation (the patients did not receive any treatment at this stage); (2) Treatment period (reduction stage) - second evaluation and physiotherapeutic treatment (complex physical therapy); (3) Maintenance period - third evaluation, patient discharge, and complex physical therapy; and (4) follow-up period - evaluation of the last stage. The time interval bewteen evaluations was 10-12 weeks. The leg volume was calculated using leg perimeter data and the formula for the volume of a truncated cone, and ankle swelling was measured using the figure-of-eight method. RESULTS: The mean ankle measurement and leg volume at the first, second, third and fourth evaluations were 62.32 cm and 6233 ml, 62.57 cm and 6308 ml, 56.75 cm and 5505 ml, and 57 cm and 5566 ml, respectively. Figure Eight measurements and leg volumes were significantly lower at the third and fourth evaluations than at the first and second evaluations (p < 0.001), showing a significant reduction in volume and stabilization of the lymphedema during the maintenace period. CONCLUSION: The complex physical therapy was efficient in the treatment and maintenance of bilateral lower limb lymphedema.

The effect of a cryotherapy gel in localized adiposity in young women / O efeito do gel crioterápico na adiposidade localizada em mulheres jovens

Objective - The aim of this study was to verify the effects of cryotherapy with a camphor and menthol gel, used isolatedly, on the body composition, fat percentage and body self-image in young women. Methods - Third six women, with mean age: 21 years old, with mean body mass index: 22,92 kg/m2 and having localized android and/or gynecoid adiposities, were selected. Volunteers were randomly divided into two groups: the one which went through treatment (Treatment Group = 20) and the one that did not (Control Group = 16). Several procedures, such as anamnesis, physical exam and body composition evaluation through the tetrapolar bioelectric impedance and the anthropometric technique, body self-image scale applied. Results - According to the results achieved, cryotherapy was ineffective, as the body mass and the body mass index kept unchanged and the body perimeter measures (except the arm measure) and the cutaneous folds (except the axillary fold) did not decrease. Conclusions - This study conclusion was that cryotherapy with a camphor and menthol gel, used isolatedly, decreased medial axillary, pectoral and abdominal skinfold and arm body perimeter measure, but did not change significantly the others body perimeter measures, fat percentage and body self-image in young women.

Objetivo - Verificar o efeito da crioterapia com gel à base de cânfora e mentol, usada isoladamente, na composição corporal, porcentagem de gordura e autoimagem corporal em mulheres jovens. Métodos - Foram selecionadas 36 mulheres, com média de idade de 21 anos, média do índice de massa corporal de 22,92 kg/m2, portadoras de adiposidades localizadas de características andróide e/ou ginóide. As voluntárias foram divididas randomicamente entre dois grupos: o que realizou o tratamento (Grupo Tratamento = 20) e o que não realizou o tratamento (Grupo Controle = 16). Foram realizados anamnese, exame físico e avaliação da composição corporal por meio da impedância bioelétrica tetrapolar e da técnica antropométrica, e assim pode-se obter a porcentagem de gordura e foi aplicada uma escala de autoimagem corporal. Resultados - De acordo com os resultados obtidos, observou-se que a aplicação de gel crioterápico foi ineficaz na modificação da massa e índice de massa corporal, na diminuição das perimetrias (exceto a de braço); e na redução das dobras cutâneas (exceto a dobra cutânea axilar). Conclusões - Conclui-se que a crioterapia à base de cânfora e mentol, utilizada isoladamente, diminuiu as dobras cutâneas axilar média, peitoral e abdominal e a perimetria de braço, porém não modificou os valores das outras perimetrias, porcentagem de gordura e escala de autoimagem corporal.

Intervenção fisioterapêutica nas sequelas de drenagem linfática manual iatrogênica: relato de caso / Physical therapy in sequelae of iatrogenic manual lymphatic drainage: a case report

Atualmente, a drenagem linfática manual (DLM) é um dos recursos de grande destaque no tratamento de edemas, linfedemas e condições inestéticas, porém, na prática clínica têm-se observado sua aplicação de forma iatrogênica. Os objetivos deste relato de caso foram apontar as sequelas da aplicação iatrogênica da DLM, em uma jovem caucasiana, e verificar os efeitos da intervenção fisioterapêutica no tratamento dessas. Voluntária de 27 anos, apresentava-se com uma equimose importante na região lateral da coxa esquerda (28 x 9,5 cm), telangiectasias, microvaricosidades e petéquias em ambas as coxas e pernas, dor de forte intensidade e edema, após ter se submetido a um procedimento manual iatrogênico com finalidade estética há dois dias. As condutas fisioterapêuticas adotadas foram: Ultrassom 3 MHz, pulsado (2 ms on, 8 ms off), 0,4 W/cm2 SATP na região da equimose e DLM (Método Leduc) durante 20 minutos, na coxa esquerda. Foram realizadas nove sessões até a alta no 16º dia pós-lesão, observando-se apenas a redução gradativa da dor e da equimose. Verificou-se a efetividade da intervenção fisioterapêutica em apenas algumas das sequelas provocadas pela iatrogenia, sem desconsiderar que a remissão espontânea dos sinais e sintomas também pode ter contribuído para tal. Destaca-se a importância de conscientizar os fisioterapeutas que atuam com este procedimento para que o aplique de forma adequada, evitando tais iatrogenias.

Recently, the manual lymphatic drainage (MLD) is an important resource in the treatment of edemas, lymphedemas, and other unaesthetic conditions. However, problems caused by the incorrect application of this therapy have been observed in the clinical practice. The aims of this case report were to describe sequelae resulting from the negligent application of MLD on a young patient, and to determine the effects of physical therapy on the treatment of sequelae. A 27-year-old Caucasian woman presented with a large ecchymosis (28 x 9.5 cm) on the outer side of the left thigh, telangiectasias, micro varicose veins, and petechiae on the legs and thighs, intense pain, and edema, after undergoing an incorrect manual procedure for aesthetic purposes two days earlier. Physical therapy consisted of ultrasound application (3 MHz, pulsed mode, 20% duty cycle, SATP intensity of 0.4 W/cm²) to the ecchymosis site and MLD (Leduc method) for 20 minutes on the left thigh. The patient underwent nine physical therapy sessions until discharge from the hospital 16 days after injury. The effectiveness of physiotherapy intervention was verified in only some of the consequences caused by iatrogenic, without disregarding that the spontaneous remission of signs symptoms can have contributed to such fact. The study emphasizes the importance of awareness among physical therapists who work with this procedure to apply it appropriately in order to avoid such conditions.

Efeito da massagem clássica estética em adiposidades localizadas: estudo piloto / Effects of classic aesthetic massage on localized adiposity: a pilot study

Devido ao padrão de beleza imposto atualmente, tem aumentado a procura por tratamentos estéticos como a massagem clássica, porém sua suposta ação lipolítica ainda é uma questão controversa na literatura. O objetivo deste estudo foi verificar o efeito da massagem clássica estética nas adiposidades localizadas, por meio de perimetria do abdome, quadril e coxas e pela estimativa da espessura da tela subcutânea da parede abdominal (ETS) por ultrassonografia. Oito voluntárias (idade 33,9±8,9 anos, peso 65,1±8,4 kg) foram avaliadas quanto a MC, IMC e ETS 30 dias antes, logo antes do início da intervenção e após esta. Foram efetuadas 12 sessões de massagem clássica estética em coxas, glúteos e abdome por 30 minutos, três vezes por semana. Foi encontrada redução significativa apenas da perimetria na região do quadril (p=0,012), mas não da ETS (p=0,301). A massagem clássica estética contribuiu apenas para a redução da perimetria do quadril, e não modificou outras medidas nem a espessura da tela subcutânea da região abdominal.

Due to current beauty standards, the search for aesthetic treatments, including classical massage, has increased; however, its presumed lipolytic action is still controversial in literature. The purpose of this study was to assess the effect of classical massage on localized adiposity, by means of abdomen, hip and thigh perimeter measuring, nd by estimating thickness of abdominal wall fat by ultrasonography. Eight volunteers (33.9±8.9 years old, 65.1±8.4 kg) were assessed as to weight, body mass index, body perimeter measures and by abdomen ultrasonography at three moments: control (30 days before treatment), just before, and after treatment. The latter consisted of 12 thrice-weekly, 30-minute massage sessions on thighs, buttocks, and abdomen. Results showed a significant reduction at hip perimeter (p=0.012), but none of subcutaneous fat tissue thickness (p=0.301). Classical aesthetic massage hence did not modify abdominal wall fat, but did reduce hip perimeter.

Incidência de fibro edema geloide em mulheres caucasianas jovens / Incidence of cellulite in Young Caucasian women

O fibro edema geloide é uma alteração esteticamente indesejável que acomete mulheres em alguma época da vida. De acordo com a classificação proposta por Ulrich, existem três graus de fibro edema geloide: I, II e III. O objetivo deste estudo foi verificar a incidência da localização corporal e do grau do fibro edema geloide e analisar a porcentagem de gordura em mulheres caucasianas jovens. Foram selecionadas 30 mulheres com média de idade de 20 anos e queixa de fibro edema geloide. As voluntárias foram submetidas à avaliação composta de anamnese, exame físico, avaliação antropométrica e da composição corporal. A média da porcentagem de gordura foi de 27,18. Portanto, concluiu-se que as regiões glútea e posterior da coxa foram as mais acometidas, o grau I foi o mais incidente, e a média de porcentagem de gordura se mostrou elevada nesta população com queixa de fibro edema geloide.

Cellulite is an unacceptable aesthetic problem, which affects females in some period of life. According to Ulrich’s classification proposed there are three cellulite’s stages: I, II and III. This study aimed at verifying the incidence of cellulite, by the localization and stage, and to analyze fat percentage in young Caucasian women. Thirty women, who are volunteers, with mean age of 20 years old and complaining of cellulite, were selected. Volunteers were submitted to an evaluation that consisted of anamnesis, physical exam, anthropometric measures and body composition. The fat percentage mean was 27.18. Therefore, it was concluded that cellulite has more incidence in buttocks and posterior thigh, stage I was the most affected, and the fat percentage mean was higher in this population with cellulite’s complaints.

A eficácia da drenagem linfática manual no pós-operatório de câncer de cabeça e pescoço / The effectiveness of the manual lymphatic drainage in the postoperative period of head and neck cancer

Objetivo: verificar a eficácia do uso da drenagem linfática manual (DLM) na redução do linfedema facial, proveniente de cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço. Pacientes e método: foram estudados três indivíduos internados na enfermaria do Instituto Brasileiro de Controle do Câncer submetidos à cirurgia oncológica de cabeça e pescoço que evoluíram com linfedema. Antes e após cada sessão de DLM foram ralizadas mensurações com fita métrica segundo medidas propostas na literatura e registro fotográfico. Resultados: em todos os casos, observou-se diminuição das medidas referentes aos quadrantes inferiores da face. Conclusão: a DLM utilizada neste protocolo é eficaz para a redução do linfedema facial após cirurgia oncológica de cabeça e pescoço.

Objective: to verify the effectiveness of the use of the manual lymphatic drainage (MDL) in the reduction of the facial lynphedema, resulting from head and neck oncologic surgeries. Materials and methods: three patients were studied in Brazilian Institute of Control of Cancer submitted to head and neck oncologic surgery. They presented with lymphedema. Measurement were accomplished before and after each session of MDL, with measuring tape and photographic registration. Decreasing of the measurement was observed in the inferior quadrants of the face. Conclusion: MLD used in this protocol is effective for reduction of the facial lymphedema after head and neck oncologic surgery.

Investigação do encaminhamento médico a tratamentos fisioterapêuticos de pacientes submetidos a lipoaspiração / Investigation of Doctor Referrals to Physical Therapy Treatments of Patients Submitted to Liposuction

O surgimento da fisioterapia funcional nos últimos anos tem levado os fisioterapêutas brasileiros a questionar o seu papel em procedimentos utilizados no pré e no pós-operatório de cirurgias plásticas estéticas tais como a de lipoaspiração. Observa-se, na prática clínica, que muitos pacientes submetidos a lipoaspiração não são encaminhados para a realização de tratamentos pós-operatórios (PO)com fisioterapeutas, ou o são em fases tardias, o que pode levar a resultados poucos satisfatórios. Este estudo teve por objetivo acompanhar o percurso de encaminhamento médico ao fisioterapeuta para tratamento de suporte de pacientes pós-lipoaspirados. Foi realizado um estudo observacional exploratório descritivo, com 33 cirurgiões plásticos (CP) da região do ABC paulista. O instrumento utilizado foi o Formulário Investigativo das Perspectivas Atuais do Encaminhamento a Tratamentos Pós-operatórios de Lipoaspiração, que contém variáveis que investigam os aspectos deste tipo de encaminhamento. Verificou-se que 84,8 por cento dos CP encaminham os pacientes submetidos a lipoaspiração a tratamentos PO, com a Drenagem Linfática Manual (DLM) apresentando 92,8 por cento de indicação. Observou-se também que não há uniformidade na utilização de critérios para realizar o encaminhamento, o que denota ausência de um consenso sobre este aspecto. Concluiu-se que na maioria dos CP valoriza os tratamentos no PO de lipoaspiração, em especial a DLM, mas estes tratamentos não são feitos prevalentemente por fisioterapeutas.