An adapted cardioprotective diet with or without phytosterol and/or krill oil supplement in familial hypercholesterolemia: A pilot study protocol

BACKGROUND AND AIMS: A healthy diet is one of the pillars of familial hypercholesterolemia (FH) treatment. However, the best dietary pattern and indication for specific supplementation have not been established. Our aim is to conduct a pilot study to assess the effect of an adapted cardioprotective diet with or without phytosterol and/or krill oil supplement in participants with a probable or definitive diagnosis of FH, treated with moderate/high potency statins. METHODS: A national, multicenter, factorial, and parallel placebocontrolled randomized clinical trial with a superiority design and 1:1:1:1 allocation rate will be conducted. The participants will undergo whole exome sequencing and be allocated into four treatment groups: 1) a cardioprotective diet adapted for FH (DICAFH) þ phytosterol placebo þ krill oil placebo; 2) DICA-FH þ phytosterol 2 g/day þ krill oil placebo; 3) DICA-FH þ phytosterol placebo þ krill oil 2 g/day; or 4) DICA-FH þ phytosterol 2 g/day þ krill oil 2 g/day. The primary outcomes will be low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol and lipoprotein (a) levels and adherence to treatment after a 120-day follow-up. LDL- and high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol subclasses, untargeted lipidomics analysis, adverse events, and protocol implementation components will also be assessed. RESULTS: A total of 58 participants were enrolled between May e August 2023. After the end of the follow-up period, the efficacy and feasibility results of this pilot study will form the basis of the design of a large-scale randomized clinical trial. CONCLUSIONS: This study's overall goal is to recommend dietary treatment strategies in the context of FH.

Ablação septal por radiofrequência na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva: a troponina é bom marcador de sucesso terapêutico? / Radiofrequency septal ablation in obstructive hypertrophic cardiomyopathy: is troponin a good marker of therapeutic success?

INTRODUÇÃO: A terapia de redução septal na Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva (CMHO) é indicada quando há sintomas refratários à terapêutica otimizada. Dentre estas terapias, recentemente foi proposta a ablação septal por radiofrequência (RF) com cateteres utilizados na eletrofisiologia para ablação de arritmias atriais e ventriculares. A ablação por RF é realizada com auxílio de ecocardiograma transesofágico com melhor controle da área abordada e redução do risco de lesões ao sistema de condução. Este trabalho tem como intuito apresentar uma série de casos de pacientes com CMHO que foram abordados por meio de ablação septal por RF, avaliando-se se a elevação dos níveis séricos de troponina, se correlacionam com a redução do gradiente intraoperatório e sucesso terapêutico. MÉTODOS: Estudo observacional, do tipo coorte histórica por análise de prontuário. As variáveis foram descritas por estatísticas de posição e escala para variáveis contínuas e frequências absolutas e relativas para variáveis categóricas (ou categorizadas). As análises foram realizadas com auxílio do software R (R Core Team, 2022). E os testes de hipótese utilizarão nível de significância de 5%. RESULTADOS: Analisaram-se 36 pacientes, sendo 18 (50%) do sexo masculinos. A troponina foi dosada no pré-operatório e no pós-operatório imediato, porém foi realizada usando tipos diferentes entre os pacientes, seguindo descrita como número de vezes acima do valor de referência. Observou-se uma elevação acima dos valores de referência em 83,3% dos pacientes analisados, e antes do procedimento, dois pacientes já apresentavam troponina acima do valor de referência, e se mantiveram acima após. Também se observou uma redução do GVSVE no intraoperatório de 38.3mmHg [30.7 a 45.8] com p<0,01. O gráfico 1 apresenta a relação do logaritmo do número de vezes da troponina acima do valor de referência contra o gradiente máximo pós-procedimento e das respectivas diferenças em relação ao valor de base (pré-procedimento). A correlação de Spearman foi respectivamente 0,47 (p = 0,065), não evidenciando uma correlação entre os achados. Gráfico 1. Dispersão do logaritmo diferença do número de vezes da troponina acima do valor de referência contra a redução gradiente máximo pós-procedimento. CONCLUSÃO: Apesar dos valores de troponina estarem maiores pós procedimento, concluímos que a troponina não deve ser usada como marcador de sucesso terapêutico.

Perfis clínicos e genéticos de pacientes com amiloidose transtiretina hereditária e do tipo selvagem: o registro de amiloidose cardíaca transtiretina no Estado de São Paulo, Brasil (REACT-SP) / Clinical and genetic profiles of patients with hereditary and wild-type transthyretin amyloidosis: the transthyretin cardiac amyloidosis registry in the State of São Paulo, Brazil (REACT-SP)

INTRODUÇÃO: A amiloidose transtiretina (ATTR) é uma doença multissistêmica causada pela deposição de proteína fibrilar em órgãos e tecidos. Os genótipos e fenótipos da ATTR são altamente heterogêneos. MÉTODOS: Apresentamos dados sobre sinais e sintomas físicos, avaliações cardíacas e neurológicas, e genética em pacientes incluídos no Registro de Amiloidose Cardíaca Transtiretina no Estado de São Paulo (REACT-SP), Brasil. RESULTADOS: Foram incluídos 644 pacientes, sendo 505 com a forma variante (ATTRv) e 139 com a forma selvagem (ATTRwt). Dezesseis mutações diferentes foram detectadas, sendo as mais comuns Val50Met (48,3%) e V142Ile (40,8%). No geral, mais da metade dos pacientes apresentou envolvimento cardíaco, e a diferença nessa proporção entre os grupos ATTRv e ATTRwt foi significativa (43,9 vs. 89,9%; p<0,001). O fenótipo neurológico também diferiu entre ATTRv e ATTRwt (56,8 vs. 31,7%; p<0,001). O fenótipo misto foi encontrado em 25,6% da população, sem diferença significativa entre as formas de amiloidose. Um grupo de pacientes permaneceu assintomático (10,4%), com uma proporção menor de pacientes assintomáticos no grupo ATTRwt. CONCLUSÕES: Este estudo detalha o espectro clínico e genético de pacientes com ATTR em São Paulo, Brasil. Esta análise preliminar destaca a considerável heterogeneidade fenotípica das manifestações neurológicas e cardíacas em pacientes com ATTR variante e ATTR do tipo selvagem.

Ablação de fibrilação atrial combinada com ablação de septo por radiofrequência: a importância do substrato estrutural / Atrial fibrillation ablation combined with radiofrequency septal ablation: the importance of structural substrate

INTRODUÇÃO: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) pode apesentar, como consequência de alterações estruturais e fisiopatológicas dessa prevalente cardiopatia, a fibrilação atrial (FA) e a obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo (VSVE), conferindo maior morbimortalidade ao paciente. Assim sendo, preconiza-se, em portadores de CMH, o controle de ritmo, além da terapia de redução septal (TRS), em casos sintomáticos refratários com gradiente de VSVE superior a 50mmHg. Devido às inerentes complicações da miectomia, novas técnicas de TRS menos invasivas estão sendo utilizadas, como ablação septal por radiofrequência. Descrevemos um raro caso de procedimento combinado de ablação de FA e septal em paciente com CMH obstrutiva sintomática com posterior remodelamento de átrio esquerdo (AE). DESCRIÇÃO DE CASO: Mulher, 56 anos, portadora de CMH obstrutiva, com gradiente de VSVE de 90 mmHg ao repouso, sintomática, refratária ao tratamento clínico (classe funcional III segundo New York Heart Association - NYHA), associada à FA paroxística. Apresentava função biventricular preservada, com aumento importante de AE (diâmetro e volume indexado de 59 mm e 138 ml/m², respectivamente), além de insuficiência mitral importante relacionada ao movimento anterior sistólico da valva mitral. Optado pela ablação de FA (veias pulmonares) e septal interventricular por radiofrequência, por vias transseptal e retroaórtica, de modo respectivo. Houve redução aguda do gradiente de VSVE para 20 mmHg, com extubação precoce e alta hospitalar em 5 dias. Após dois meses, paciente encontrase oligossintomática (NYHA II), em ritmo sinusal e com ecocardiograma evidenciando redução de AE (diâmetro de 42 mm e volume indexado de 74 mL/m²). CONCLUSÃO: Estudos recentes mostram eficiência e segurança na ablação septal por radiofrequência, devido a maior precisão da lesão em região mais espessa septal e consequente controle de sua extensão. A realização desse procedimento combinado à ablação de FA nunca foi descrita, e apresentou resultado satisfatório clínica e hemodinamicamente. Devido à redução do gradiente de VSVE e do refluxo mitral, houve diminuição das dimensões de AE, de forma precoce, o que objetivamente impacta na redução de recorrência de FA e na qualidade de vida desses pacientes.

Trinta anos de evolução de transplante cardíaco ortotópico: relato de caso / Thirty years of evolution of orthotopic heart transplantation: case report

INTRODUÇÃO: O transplante cardíaco (Tx) é a opção terapêutica de escolha para o tratamento da insuficiência cardíaca grave apesar do tratamento clínico otimizado. Está associado à sobrevida média de 12 anos. Complicações precoces como falência do enxerto, infecções oportunísticas e rejeição aguda; e tardias como doença vascular do enxerto e neoplasias limitam a sobrevida a longo prazo. Descrevemos caso de paciente (P) que sobrevive há 30 anos e 6 meses após tx cardíaco. MÉTODO: estudo retrospectivo e observacional RELATO DE CASO: masculino, 66 anos de idade, branco, com antecedentes de doença reumática, com duas trocas valvares mitral e aórtica em 1972 e 1981. Evoluiu com disfunção ventricular grave e Insuficiência Cardíaca CF III/IV refratária à terapêutica otimizada e função renal normal.Em 1992, aos 34 anos, submetido a TX cardíaco ortotópico biatrial doador masculino de maior peso corporal. Apresentou como única complicação no pós operatório precoce quadro psicótico relacionado a corticoesteróides. Foi medicado com ciclosporina e dose baixa de azatioprina. Não apresentou quadro de rejeição aguda nem infecção oportunista. Nos primeiros 20 anos de TX, não teve qualquer complicação e função renal normal. Em 2012, evidenciou-se aneurisma de aorta ascendente de 52mm, além do nível de sutura da aorta. Optado por observação clínica. Apesar de átrios muito aumentados, (AE de 71MM e vol index de 96ml/m2) não foi registrado nenhum episódio de arritmia atrial e a função biventricular permaneceu normal durante toda evolução. A partir de 2012 foi evidenciada proteinúria de em torno de 183mg/dl até 916mg/dl em amostra isolada. Em 2021 apresentou pré-síncope e foi evidenciado insuficiência tricúspide importante. Vem evoluindo com Insuficiência cardíaca direita e piora da função renal. Realizou implante de tricvalve e evoluiu sem melhora. COMENTÁRIOS E CONCLUSÕES: Sobrevida a longo prazo com boa qualidade de vida é possível após o transplante cardíaco ortotópico. Neste paciente, não ocorreram nem as clássicas complicações precoces nem tardias. A grande dilatação atrial pela técnica biatrial não foi correlacionada à ocorrência de arritmias atriais mas sim à dilatação anular tricúspide e ocorrência de Insuficiência tricúspide tardia que limita atualmente a qualidade de vida do paciente.

Conduction system pacing versus biventricular pacing in heart failure with reduced ejection fraction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials I

BACKGROUND: Biventricular pacing (BVP) has proven efficacy in treating heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and ventricular dyssynchrony. Conduction system pacing (CSP), encompassing His bundle pacing (HBP) and left bundle area pacing (LBAP), has emerged as a promising alternative, but its benefits are still uncertain. METHODS: PubMed, Scopus and Cochrane databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) that compared CSP to BVP for resynchronization therapy in patients with HFrEF and reported the outcomes of (1) paced QRS interval duration; (2) left ventricular ejection fraction (LVEF); and (3) New York Heart Association functional class (NYHA). Heterogeneity was examined with I² statistics. A random-effects model was used for all outcomes. RESULTS: We included 7 RCTs with 408 patients, of whom 200 (49%) underwent CSP. In patients undergoing CSP, there was significantly lower paced QRS duration (MD -13.34; 95% CI -24.32 to -2.36; p=0.02; Figure 1) and NYHA functional class (SMD -0.37; 95% CI -0.69 to -0.05; p=0.02; Figure 2). There was also a significant increase in LVEF in the CSP group (MD 2.06; 95% CI 0.16 to 3.97; p=0.03; Figure 3). No statistical difference was noted for LVESV (SMD -0.51; 95% CI -1.26 to 0.24; p=0.18; I²=83%), threshold for lead capture (MD -0.08; 95% CI -0.42 to 0.27; p=0.66; I²=66%), and procedure time (MD 5.99; 95% CI -15.91 to 27.89; p=0.59; I²=79%). Hospitalizations for HF were only noted in three studies, and no difference was observed between groups (9 vs 7; RR 1.02; 95% CI 0.21 to 4.90; p=0.98; I²=46%). Differences in mortality did not reach statistical significance (3 vs 8; RR 0.45; 95% CI 0.12 to 1.62; p=0.219; I²=0%). In subgroup analysis per CSP technique, there were no significant differences between groups for QRS duration and LVEF. LBAP was the main contributor for the significant difference observed in the NYHA functional class with a trend towards subgroup difference (p interaction=0.06). Although no significant difference was noted for the overall lead threshold, the LBAP subgroup had significantly lower values compared to HBP (p interaction=0.03). CONCLUSION: These findings suggest that CSP may have symptomatic, echocardiographic and electrophysiologic benefits for HFrEF patients requiring resynchronization.

Ocorrência rara de amiloidose por transtirretina na segunda década de vida / Rare occurrence of transthyretin amyloidosis in the second decade of life

INTRODUÇÃO: Sendo p.V50M e p.V142I as variantes mais comuns associadas à amiloidose por transtirretina hereditária (ATTRh), pode haver uma errônea correlação de que a doença se manifeste apenas em idosos já que a apresentação clínica em seus portadores geralmente se inicia tardiamente, em meia idade e acima de 60 anos, respectivamente. Entretanto, existem outras variantes que podem determinar quadro clínico mais grave e precoce. Descrevemos uma série de casos com início em idade inferior a 25 anos associados à identificação de variante rara no gene TTR. MÉTODOS: Estudo observacional de série de casos RESULTADOS: Três pacientes (p) masculinos, aparentados, portadores de ATTRh confirmada por teste molecular positivo para a variante patogênica p.F64S, com idade média de apresentação clínica de 19±3 anos. Características basais dos p expressas na tabela 1. Todos os p apresentavam fenótipo misto, sendo portadores de polineuropatia grave, disautonomia (expressa por disfunção erétil, hipotensão e alterações digestivas) e cardiopatia em graus variáveis, mais evidente no p com instalação da doença há mais tempo. Espessura média do septo de 15,6±4 mm e de 13±3 mm, da parede posterior. Um p apresentou derrame pericárdico volumoso recorrente. Nenhum óbito ocorreu durante o seguimento. Todos os p receberam tratamento específico para amiloidose: o caso índice foi submetido a transplante hepático, outro está recebendo um silenciador gênico (eplontersen em protocolo clínico) e, o último, em uso de tafamidis 20mg. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: descrevemos 3 p aparentados, que apresentaram os primeiros sintomas de ATTRh aos 20 anos de idade com fenótipo misto (polineuropatia e cardiopatia), determinada pela variante p.F64S. Esta variante é muito rara e encontramos 7 casos descritos na Literatura, todos muito jovens que apresentaram fenótipo predominante de polineuropatia, mas a maioria com cardiopatia associada. A variante p.V50M também pode ocorrer em jovens na forma precoce da doença, porém isto ocorre em torno da terceira década de vida. Conclui-se que a amiloidose não deve ser encarada como uma doença exclusiva da população idosa. A forma hereditária pode ocorrer em p mais jovens e a idade de início do quadro dependerá da variante encontrada. Deve-se, portanto, considerar amiloidose como diagnóstico diferencial das hipertrofias ventriculares em jovens.

Obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo resolvida após infarto agudo do miocárdio em cardiomiopatia hipertrófica: um caso incomum / Left ventricular outflow tract obstruction resolved after acute myocardial infarction in hypertrophic cardiomyopathy: an unusual case

INTRODUÇÃO: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a cardiopatia genética mais frequente conhecida, acometendo 1 cada 500 indivíduos. Caracterizada pela hipertrofia ventricular, pode resultar, em certos casos, na obstrução na via de saída de ventrículo esquerdo (VSVE) quando seu gradiente é igual ou superior a 30mmHg, conferindo maior morbimortalidade. Nestes casos, quando refratário ao tratamento clínico, é indicada a miectomia, padrão ouro como intervenção invasiva. DESCRIÇÃO DO CASO: Homem, 51 anos, previamente portador de diabetes, hipertensão e hipotireoidismo, com antecedente de CMH septal assimétrica obstrutiva, apresentando septo basal de 18 mm, com gradiente de VSVE de 43 mmHg ao repouso e de 91 mmHg à valsalva, em Classe funcional (CF) III. Deu entrada em serviço de referência em Cardiologia com quadro de Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST (IAMCSST) anterior extenso, sendo submetido à angiografia coronariana de emergência, que evidenciou lesão grave proximal em artéria descendente anterior, tratada por angioplastia primária com stent farmacológico, com sucesso. Ressonância cardíaca da ocasião evidenciou disfunção grave de VE (fração de ejeção de 34%), acinesia anterosseptal com realce tardio, sendo iniciado tratamento otimizado para insuficiência cardíaca. Após 6 meses, paciente evoluiu de forma satisfatória, assintomático, em CF I. Realizados novos ecocardiograma e ressonância, que evidenciaram melhora da função de VE (fração de ejeção de 57%), com redução do septo basal (14 mm) e consequente resolução da obstrução de VSVE (gradiente máximo após valsalva de 22 mmHg). CONCLUSÃO: Trata-se de um raro caso de CMH cuja obstrução da VSVE se resolveu após IAMCSST, devido à redução septal após evento isquêmico, muito semelhante ao que ocorre nos atuais tratamentos invasivos, como miectomia ou ablação alcoólica septal.

Pericardite crônica constritiva de etiologia incomum: um relato de caso / Chronic constrictive pericarditis of uncommon etiology: a case report

INTRODUÇÃO: Várias etiologias podem levar à inflamação pericárdica, sendo as mais frequentes a tuberculosa e viral. O pericárdio inflamado e também o processo reparativo incluindo fibrose e espessamento subsequente estão relacionados a quadros de constricção e insuficiência cardíaca. Descrevemos um caso em que a etiologia da pericardite constrictiva (PC) foi incomum, secundária à trauma do coração. CASO CLÍNICO: Homem, 69 anos, trabalhador rural, ex-tabagista, sem outras comorbidades. Há 3 meses passou a apresentar dispneia aos moderados esforços e edema de membro inferiores. À avaliação, apresentava sinais de congestão sistêmica, como turgência jugular e ascite, além de pulso paradoxal e sinal de kussmaul. Negou febre, perda de peso, sudorese noturna ou uso de medicações. Em radiografia de tórax, evidenciou-se radiopacidade em silhueta cardíaca sugestiva de calcificação. Ecocardiograma transtorácico evidenciou trombo em átrio direito e pericárdio espesso, associado à imagem hiperrefringrente sugestiva de "massa" com sinais de compressão extrínseca do ventrículo direito e rechaçamento em direção ao ventrículo esquerdo (VE), com retificação do septo interventricular e diminuição da cavidade do VE, resultando em uma disfunção diastólica acentuada, mantendo função sistólica biventricular preservada. Realizado estudo tomográfico, que confirmou intensa calcificação pericárdica com imagem de "pseudotumor" de contornos irregulares, gerando intensa constricção e confirmando o diagnóstico de PC. Paciente foi submetido à pericardiectomia, que evidenciou grande quantidade de trombo calcificado no interior do "pseudo-tumor", com posterior resolução do quadro clínico. Após excluir múltiplas etiologias de pericardite e revisar história clínica, paciente relatou trauma torácico contundente por cabeçada bovina há cerca de 10 anos, que cursou com dor torácica e dispneia por meses, sem atendimento médico na ocasião, sendo a provável etiologia do quadro. CONCLUSÃO: A pericardite constrictiva, diagnóstico infrequente, está ligada a elevada morbimortalidade e pode ser secundária a qualquer comprometimento pericárdico, incluindo trauma torácico. Portanto, faz-se necessário diagnosticar e tratar situações que podem cursar com pericardite aguda e, possivelmente, com PC.

Telemonitoring use for uncontrolled hypertension management: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

BACKGROUND: Within the context of uncontrolled blood pressure telemonitoring, the remote tracking of blood pressure and patient data, offers a transformative avenue. We aimed to perform a meta-analysis of the strategic redesign of healthcare services, harnessing information and communication technology (ICT) to enhance hypertension management and blood pressure control in primary care, providing timely interventions, and improving patient outcomes. METHODS: PubMed, Embase, and Cochrane databases were searched for RCTs comparing ICT with usual care in patients with uncontrolled hypertension. A random-effects model was used to calculate the risk ratios (RRs) and mean differences (MDs) with 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: A total of twenty-eight studies and 13,111 patients were included, of whom 7,312 were randomized to ICT and 5,799 to usual care. Compared with standard care, ICT significantly reduced systolic blood pressure (MD -4.44 mmHg; 95% CI -5.55,-3.33; p<0.01) and diastolic blood pressure (MD -1.08 mmHg; 95% CI -1.71,-0.45; p<0.01). There was no significant difference between groups for adherence (RR 1.16; 95%CI 0.89-1.50; p=0.27). CONCLUSION: In this meta-analysis of RCTs of patients with uncontrolled hypertension, ICT was associated with a reduction in systolic and diastolic blood pressures, compared with usual care.

Cardiac myosin inhibitors in obstructive hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

BACKGROUND: Selective cardiac myosin inhibitors (CMI) are promising therapies for obstructive hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Yet, the extent of their benefits remains unclear due to the limited population studied. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing CMI vs. placebo in patients with obstructive HCM. PubMed, Cochrane, and embase were searched. We calculated risk ratios (RRs), mean differences (MDs) and standardized mean differences (SMDs) with 95% confidence intervals (CI). RESULTS: Four RCTs with 485 patients with obstructive HCM were included, of whom 261 (53.8%) were prescribed CMI (10.7% were aficamten and 89.3% were mavacamten). CMI significantly reduced resting left ventricular outflow tract (LVOT) gradient (SMD -1.4, 95% CI -1.6,-1.2, p<0.001), but also reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) (MD -5.1%, 95% CI -7.6,-2.6, p<0,001). Patients receiving CMI had a higher rate of study-defined complete hemodynamic response (RR 16.8, CI 95% 5.5, 51.4, p<0,001; Figure 1A) with a number needed to treat (NNT) of 8; and improvement of at least one point in NYHA functional class (RR 2.29, CI 95% 1.8,2.9, p<0,001; Figure 1B). Conclusion: In this meta-analysis of RCTs including patients with obstructive HCM, CMI led to a significant reduction in LVOT gradient and symptomatic improvement. The NNT to achieve one complete hemodynamic response was 8. There was a significant, albeit modest, decrease in LVEF in the CMI group.

Intracardiac echography-guided fluoroless ablation versus conventional fluoroscopy-guided ablation for cardiac arrhythmias: a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: Intracardiac echocardiography (ICE) has improved catheter ablation procedures, reducing reliance on fluoroscopy. Yet, the efficacy and safety of zero-fluoroscopy (ZF) procedures remain uncertain. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis comparing ZF ablation procedures guided by ICE vs. conventional techniques regarding efficacy and safety outcomes. PubMed, Cochrane, and embase were searched. A random-effects model was used to calculate risk ratios (RRs), odds ratios (OR) and mean differences (MDs) with 95% confidence intervals (CI). RESULTS: We includedfourteen studies with 1,919 patients of whom 1,023 (58.72%) performed ZF ablation using ICE. We found a significant reduced ablation time (SMD -0.18; 95% CI -0.31;-0.04; p=0.009), procedure time (MD -7.54; 95% CI -14.68;-0.41; p=0.04), fluoroscopic time (MD -2.52; 95% CI -3.20;-1.84; p<0.001) in patients treated with ZF approach compared with NZF approach. However, there was no significant difference between the two groups in acute success rate (RR 1.00; 95% CI 0.99-1.01; p=0.85), long-term success rate (RR 0.99; 95% CI 0.93-1.05; p=0.77) and complications (RR 0.84, 95% CI: 0.48-1.46; p = 0.54). CONCLUSION: Our findings suggest that among patients undergoing arrhythmia ablation, fluoroscopy-free ICE-guided technique reduces procedure time and radiation exposure with comparable short and long-term success rates and complications.

Effects of anabolic androgenic steroids in athletes on left ventricle systolic and diastolic function: a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: The use of anabolic androgenic steroids (AAS) among athletes has been linked to pathological structural and functional cardiac changes. However, the studies are small, and the results are inconsistent. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of echocardiographic outcomes comparing athletes with prolonged use of AAS (at least 2 years of use) versus sex and age- matched athletes who were did not use AAS. PubMed, Cochrane, and embase were searched. A random-effects model was used to calculate mean differences (MDs), with 95% confidence intervals (CI). Statistical analyses were performed using Review Manager 5.4.1. RESULTS: We included 17 studies comprising 1,023 athletes, of whom 543 (53%) were AAS users. The mean age ranged to 24.2 to 43 years. Compared with non-AAS users, athletes who used AAS exhibited a significant increase in interventricular septal wall thickness (MD 1.33 mm; 95% CI [0.8,1.89], p<0.001), a reduction in left ventricular ejection fraction (MD 2.77 %; 95% CI [-4.2,-1.34], p<0.001;Figure 1B) , and worsening of global longitudinal strain (MD 3.39%; 95% CI [2.88,3.91], p<0.001;Figure 1B). Additionally, there was a significant reduction in the E/A ratio (MD -0.21; 95% CI [-0.35,-0.07], p=0.003) and an increase in the E/e' ratio (MD 1.71; 95% CI [0.96,2.46], p<0.001). CONCLUSION: Our findings suggest that prolonged use of AAS in athletes is associated with increased left ventricular wall thickness and worsening of systolic and diastolic parameters.

Adequação do consumo de ácidos graxos entre pacientes em prevenção cardiovascular secundária / Adequacy of Fatty Acids Consumption Among Individuals in Secondary Cardiovascular Prevention

FUNDAMENTO: A adesão à uma alimentação adequada em macronutrientes é fundamental para a prevenção secundária de doenças cardiovasculares. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de adesão às recomendações de consumo de ácidos graxos para prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares, e estimar se a presença de determinados fatores de risco cardiovascular estaria associada à adesão. MÉTODOS: Estudo transversal com os dados de linha de base de 2358 participantes do estudo "Brazilian Cardioprotective Nutritional Program Trial". Dados de consumo alimentar, e fatores de risco cardiovascular foram avaliados. Foi considerada, de acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, uma ingestão adequada de ácidos graxos poli-insaturados (AGPI) ≥10% do consumo total de energia diária, para ácidos graxos monoinsaturados (AGM), 20% e para ácidos graxos saturados (AGS), <7%. Na análise estatística foi considerando nível de significância de 5%. RESULTADOS: Nenhum participante aderiu a todas as recomendações de forma simultânea e mais da metade (1482 [62,9%]) não aderiu a nenhuma recomendação. A adesão exclusivamente à recomendação de AGS foi a mais prevalente, sendo cumprida por 659 (28%) dos participantes, seguida da adesão exclusivamente à recomendação de AGP (178 [7,6%]) e de AGM (5 [0,2%]). Não houve associação entre o número de comorbidades e a adesão às recomendações nutricionais (p =0,269). Os participantes da região Nordeste do país apresentaram maior proporção de adesão às recomendações para consumo de AGS (38,42%), e menor para ingestão de AGPI (3,52%) (p <0,001) em comparação às demais. CONCLUSÕES: Na amostra avaliada, evidenciou-se baixa adesão às recomendações nutricionais para consumo de ácidos graxos.

Efficacy and safety of anti-CD38 monoclonal antibodies in patients with relapsed or refractory multiple myeloma: a meta-analysis of randomized clinical trials

The benefit of associating anti-CD38 monoclonal antibodies to proteasome inhibitor (PI)/immunomodulatory agent (IA) and dexamethasone in the treatment of patients with relapsed or refractory multiple myeloma (MM) remains unclear. PubMed, Embase, and Cochrane Library databases were searched for randomized controlled trials that investigated the addition of anti-CD38 monoclonal antibodies to a therapy composed of PI/IA and dexamethasone versus PI/IA and dexamethasone alone for treating relapsed or refractory MM. Hazard ratios (HRs) or risk ratios (RRs) were computed for binary endpoints, with 95% confidence intervals (CIs). Six studies comprising 2191 patients were included. Anti-CD38 monoclonal antibody significantly improved progressionfree survival (HR 0.52; 95% CI 0.43­0.61; p < 0.001) and overall survival (HR 0.72; 95% CI 0.63­0.83; p < 0.001). There was a significant increase in hematological adverse events, such as neutropenia (RR 1.41; 95% CI 1.26­1.58; p < 0.01) and thrombocytopenia (RR 1.14; 95% CI 1.02­1.27; p = 0.02), in the group treated with anti-CD38 monoclonal antibody. Also, there was a significant increase in non-hematological adverse events, such as dyspnea (RR 1.72; 95% CI 1.38­2.13; p < 0.01) and pneumonia (RR 1.34; 95% CI 1.13­1.59; p < 0.01), in the group treated with anti-CD38 monoclonal antibody. In conclusion, the incorporation of an anti-CD38 monoclonal antibody demonstrated a promising prospect for reshaping the established MM treatment paradigms.

Left ventricular and atrial myocardial strain in heart failure with preserved ejection fraction: the evidence so far and prospects for phenotyping strategy

BACKGROUND: Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) represents a significant proportion of heart failure cases. Accurate diagnosis is challenging due to the heterogeneous nature of the disease and limitations in traditional echocardiographic parameters. MAIN BODY: This review appraises the application of Global Longitudinal Strain (GLS) and Left Atrial Strain (LAS) as echocardiographic biomarkers in the diagnosis and phenotyping of HFpEF. Strain imaging, particularly Speckle Tracking Echocardiography, offers a superior assessment of myocardial deformation, providing a more detailed insight into left heart function than traditional metrics. Normal ranges for GLS and LAS are considered, acknowledging the impact of demographic and technical factors on these values. Clinical studies have demonstrated the prognostic value of GLS and LAS in HFpEF, especially in predicting cardiovascular outcomes and distinguishing HFpEF from other causes of dyspnea. Nevertheless, the variability of strain measurements and the potential for false-negative results underline the need for careful clinical interpretation. The HFA-PEFF scoring system's integration of these biomarkers, although systematic, reveals gaps in addressing the full spectrum of HFpEF pathology. The combined use of GLS and LAS has been suggested to define HFpEF phenogroups, which could lead to more personalized treatment plans. CONCLUSION: GLS and LAS have emerged as pivotal tools in the non-invasive diagnosis and stratification of HFpEF, offering a promise for tailored therapeutic strategies. Despite their potential, a structured approach to incorporating these biomarkers into standard diagnostic workflows is essential. Future clinical guidelines should include clear directives for the combined utilization of GLS and LAS, accentuating their role in the multidimensional assessment of HFpEF.

Bio-inspired magnetically responsive silicone cilia: fabrication strategy and interaction with biological mucus

Cilia are biological structures essential to drive the mobility of secretions and maintain the proper function of the respiratory airways. However, this motile self-cleaning process is significantly compromised in the presence of silicone tracheal prosthesis, leading to biofilm growth and impeding effective treatment. To address this challenge and enhance the performance of these devices, we propose the fabrication of magnetic silicone cilia, with the prospect of their integration onto silicone prostheses. The present study presents a fabrication method based on magnetic self-assembly and assesses the interaction behavior of the cilia array with biological mucus. This protocol allows for the customization of cilia dimensions across a wide range of aspect ratios (from 6 to 85) and array densities (from 10 to 80 cilia/mm2) by adjusting the fabrication parameters, offering flexibility for adjustments according to their required characteristics. Furthermore, we evaluated the suitability of different cilia arrays for biomedical applications by analyzing their interaction with bullfrog mucus, simulating the airways environment. Our findings demonstrate that the fabricated cilia are mechanically resistant to the viscous fluid and still exhibit controlled movement under the influence of an external moving magnet. A correlation between cilia dimensions and mucus wettability profile suggests a potential role in facilitating mucus depuration, paving the way for further advancements aimed at enhancing the performance of silicone prostheses in clinical settings.

Embedded cyber-physical system for physiological control of ventricular assist devices

Ventricular Assist Devices (VADs) play a crucial role in both bridging to transplantation and serving as destination therapy for congestive heart failure (CHF) management. This study aims to address the limitations of existing control strategies for VADs, specifically their inability to adapt automatically to hemodynamic changes. It proposes a novel embedded cyber-physical system (CPS) based on real-time data processing, reconfigurable architecture, and communication protocols aligned with Health 4.0 concepts to enhance physiological control over VADs (PC-VAD). The research employs a multi-objective PC-VAD approach within a hybrid cardiovascular simulator. An embedded CPS is introduced to overcome challenges related to differences in controller characteristics between computers and embedded systems. The study assesses the performance of the embedded CPS by comparing it with a computer-based control system. The embedded CPS demonstrates outcomes comparable to the computer-based control system, maintaining mean arterial pressure and cardiac output at physiological levels. Even in the face of variations in ejection fraction, the embedded CPS dynamically adjusts the pump's rotational speed based on simulated clinical conditions. Notably, there is no aortic reflux to the ventricle through the VAD during testing. These findings affirm the satisfactory control performance of the embedded CPS in regulating VADs. The study concludes that the embedded CPS effectively addresses the limitations of current VAD control strategies, exhibiting control performance comparable to computer-based systems. However, further experimentation and in vivo studies are necessary to validate and ensure its applicability in real-world scenarios.