Revisión del tratamiento quimioterápico del cáncer de colon metastásico / A review of chemotherapy for metastatic colon cancer

RESUMEN

Objetivo: Mostrar y discutir los resultados de los ensayos clínicospublicados sobre el tratamiento quimioterápico del cáncercolorrectal metastásico (CCRm) con el fin de esclarecer y definirlas líneas de tratamiento.Método: Se realizó una búsqueda en la base de datos biomédicay farmacéutica EMBASE (enero de 1998-enero de 2006) deensayos clínicos en fases II y III o metanálisis que estudiaban el tratamientoquimioterápico del CCRm.Resultados: El papel preponderante que ha mantenido el 5-fluorouracilo en las últimos 40 años se mantiene, y su modulacióncon la adición de ácido folínico o mediante su administración enperfusiones más prolongadas ha conseguido aumentar ligeramentela supervivencia de estos pacientes y mejorar el perfil de toxicidaddel fármaco. El desarrollo del irinotecán primero y posteriormentedel oxaliplatino ha logrado extender en unos meses lasupervivencia cuando se combinan en esquemas con 5-fluorouraciloy folínico. Todos los pacientes debieran tener garantizada ladisponibilidad de ambos fármacos durante el transcurso de suenfermedad ya que ello incrementa su supervivencia. El raltitrexedno consigue mejorar la supervivencia y, además, disminuye la calidadde vida de estos pacientes por lo que su uso queda relegado aensayos clínicos.El bevacizumab, en combinación con los esquemas clásicos dequimioterapia, consigue supervivencias ligeramente superiores.Los resultados de los estudios del cetuximab no son tan contundentesy su uso debería quedar relegado a pacientes en recaídatras el uso de irinotecán y sin otras alternativas de tratamiento.Conclusiones: Los nuevos fármacos contra el cáncer colorrectalmetastásico abren nuevas líneas de tratamiento que permitenconseguir supervivencias cada vez mejores. Sin embargo, losesquemas óptimos, así como el orden de administración no hansido completamente definidos todavía

ABSTRACT

Objective: To report and discuss the results of clinical trialspublished concerning chemotherapy for metastatic colorectal cancerin order to elucidate and define treatment guidelines.Method: The biomedical and pharmaceutical databaseEMBASE was searched for phase-II and -III clinical trials or metaanalysisthat examined chemotherapy for mCRC (January 1998 -January 2006).Results: 5-fluorouracil still maintains its preponderant roleafter 40 years, and its modulation by adding folinic acid or administeringit in more prolonged infusions has managed to slightlyincrease survival in these patients, as well as to improve the drug’stoxicity profile. The development of irinotecan first, and thenoxaliplatin has lengthened survival by a few months when in combinationwith 5-fluorouracil and folinic acid-based regimens. Allpatients should have access to these two drugs guaranteed duringthe course of the disease, as it will increase survival. Raltitrexedfails to improve survival, and also diminishes quality of life in thesepatients; hence its use has been relegated to clinical trials.Bevacizumab, combined with classic chemotherapy regimens,attains slightly longer survivals. Results from studies with cetuximabare not that conclusive, and its use should be restricted topatients with relapsing disease after irinotecan and no other treatmentoptions left.Conclusions: New drugs for metastatic colorectal canceropen up new therapy lines allowing increasingly improved survival.However, optimal schemes, as well as their order of administration,have yet to be fully devised