Psicosis, riesgo cardiovascular y mortalidad asociada: ¿vamos por el buen camino? / Psychosis, cardiovascular risk and associated mortality: Are we on the right track?

RESUMEN

Los pacientes con patología psicótica tienen un mayor riesgo de mortalidad precoz. Además de las causas no naturales (accidentes, suicidio), la causa cardiovascular (CV) está de 2 a 4 veces más presente que en población general. Esta revisión no sistemática de MEDLINE pretende esclarecer el papel de todos los condicionantes implicados. La patología psicótica se relaciona con hábitos de vida poco saludables tales como el tabaquismo, la dieta no equilibrada o el sedentarismo. Los fármacos neurolépticos también han sido estudiados como desencadenantes de obesidad y síndrome metabólico. Por tanto, los pacientes psicóticos parecen predispuestos a sufrir muchos de los factores de riesgo CV «clásicos». No es de extrañar que las puntuaciones en las escalas de riesgo cardiovascular (RCV) (Framingham, SCORE) sean superiores a las de la población general. También encontramos publicaciones en las que evidencian mayor dificultad en el manejo de la prevención primaria y secundaria de la enfermedad CV. Además, algunos factores bioquímicos (niveles plasmáticos de cortisol, ACTH, homocisteína, PCR) podrían indicar una vulnerabilidad de la psicosis per se, así como los hallazgos sobre hiperglucemia y resistencia a la insulina en psicóticos no tratados con psicofármacos. Estos factores «no-clásicos» podrían alteran la validez de las escalas de RCV diseñadas para población general. Por otro lado, los fármacos antipsicóticos podrían controlar factores intrínsecos de la psicosis (han demostrado disminuir la mortalidad global), no quedando claro su papel en la mortalidad CV

ABSTRACT

Patients with psychotic disorders have a higher risk of early mortality. In addition to unnatural causes (accidents, suicide), death due to cardiovascular (CV) reasons is two to four times more prevalent in these patients than in the general population. This non-systematic review of MEDLINE aims to clarify the role of all the determining factors are involved. Psychotic disorders are related to unhealthy life habits such as smoking, poor diet and physical inactivity. Neuroleptic drugs have also been studied as triggers of obesity and metabolic syndrome. Therefore, psychotic patients seem predisposed to suffer from several of the «classic» CV risk factors. It is not surprising that their scores on the CV risk scales (Framingham, SCORE) are higher than the general population. We also found publications that showed poorer management of primary and secondary prevention of CV disease. In addition, some biochemical factors (plasma levels of cortisol, ACTH, homocysteine, PCR) may indicate a vulnerability in psychosis per se, as well as the findings on hyperglycemia and insulin resistance in psychotic "drug naive" patients. These "non-classical" factors could alter the validity of CV risk scales designed for the general population. Furthermore, antipsychotic drugs could control intrinsic factors of psychosis (they have shown to reduce global mortality), and their role in CV mortality is not clear