Localización morfológica de lesiones tumorales: ecografía y tomografía por emisión de positrones / Morphological localization of tumors: ultrasonography and positron emission tomography

RESUMEN

La determinación de tiroglobulina plasmática y el rastreo corporal total con 131I son métodos de elección en el seguimiento clínico de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides tras tiroidectomía total y ablación de los restos tiroideos con radioyodo. No obstante, existe un elevado porcentaje de pacientes con rastreo corporal total negativo y tiroglobulina elevada. Varios trabajos han demostrado la utilidad de la tomografía por emisión de positrones con F18-fluordesoxiglucosa para detectar, en estos pacientes, lesiones tumorales que no concentran radioyodo. En una revisión de la literatura realizada por nuestro equipo de trabajo seleccionamos 11 trabajos que valoraban la utilidad de la tomografía por emisión de positrones con F18-fluordesoxiglucosa para esta indicación clínica. Tomando como referencia la confirmación anatomopatológica, seguimiento clínico, métodos diagnósticos convencionales, o respuesta al tratamiento, se calcularon los valores de sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica. Cuatro de estos trabajos comparaban la ecografía con la tomografía por emisión de positrones con F18-fluordesoxiglucosa, y fueron globalmente mejores los resultados obtenidos con esta última, excepto en un estudio que evidenció resultados similares para ambas técnicas. La tomografía por emisión de positrones con F18-fluordesoxiglucosa con tirotropina elevada, tanto por retirada de la levotiroxina sódica como por administración de tirotropina humana recombinante, es aparentemente más eficaz que la tomografía por emisión de positrones con F18-fluordesoxiglucosa con tirotropina suprimida por el mayor número de lesiones identificadas y el más alto contraste tumor/fondo. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones con F18-fluordesoxiglucosa no resulta útil en la diferenciación de nódulos tiroideos benignos de malignos, y la ecografía es el método diagnóstico de elección, ya que permite la realización de punción-aspiración con aguja fina. También se ha demostrado su utilidad en la localización preoperatoria de metástasis de partes blandas y adenopatías cervicales (AU)

ABSTRACT

Plasma thyroglobulin (TG) measurement and whole body scan (WBS) with 131I are the methods of choice in the clinical followup of patients with differentiated thyroid cancer after total thyroidectomy and ablation of remaining thyroid tissue with radioiodine. Nevertheless, a high percentage of patients show negative WBS and increased TG. Several studies have demonstrated the utility of positron emission tomography (PET) with F18-fluordeoxyglucose (FDG) to detect tumoral lesions that do not concentrate radioiodine in these patients. In a review of the literature performed by our team, we selected 11 studies that assessed the utility of FDG-PET for this clinical indication. Using pathologic confirmation, clinical follow-up, conventional diagnostic methods or treatment response as the gold standard, sensitivity, specificity and diagnostic accuracy values were calculated. Four of these studies compared ultrasonography with FDG-PET; better overall results were obtained for FDG-PET, except in one study that reported similar results for both techniques. FDG-PET with increased thyroid-stimulating hormone (TSH) due to withdrawal of L-T4 or to recombinant human TSH administration is apparently more effective than FDG-PET with suppressed TSH because of the higher number of identified lesions and the higher tumor/background uptake ratio. Nonetheless FDG-PET is not useful to differentiate benign from malignant thyroid nodules. In this context, the diagnostic method of choice is ultrasonography as allows fine-needle aspiration biopsy. Its utility has also been demonstrated in preoperative detection of soft tissue metastases and cervical lymph nodes (AU)