Useful independent factors for distinguish infection and colonization in patients with urinary carbapenemase-producing Enterobacteriaceae isolation / Factores independientes útiles para distinguir colonización e infección en pacientes con aislamiento urinario de enterobacterias portadoras de carbapenamasas

ABSTRACT

Objective. The aim of this study is to know epidemiologic and clinical differences among those patients colonized or infected by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) and develop a predictive model to facilitate the clinical approach concerning to start antimicrobial therapy. Methods. Observational retrospective cohort study was performed involving all patients with Urine carbapenemase-producing Enterobacteriaceae isolation (UCPEI) between November 2013 and July 2015. Patients were classifieds as colonized or infected considering Center for Disease Control and Prevention (CDC) definition for urinary tract infection (UTI). Results. A total of 72 patients were included, mean age 76.4 (IQR 23-99) years and 40 (55.6%) were women. Thirty-four (47.2%) were colonized and 38 (52.8%) met the criteria of UTI and were considered infected. The independent variables associated to infection were female sex, peripheral vascular disease, admission in medical ward, permanent urinary catheter carrier, previous antimicrobial therapy, and length of stay. Isolation of OXA-48 carbapenemase-producing Enterobacteriaceae behaved as a non UTI (colonization) factor in comparison with KPC or VIM CPE. The developed predictive model showed an area under the curve (AUC) of 0.901 (95% CI 0.832-0.970; p < 0.001). Conclusion. The predictive model that includes all this factors has demonstrated a good accuracy for infection diagnosis in these patients, an important issue considering that establishing the diagnosis of infection is not always easy in the profile of patients in which a CPE is isolated (AU)

RESUMEN

Objetivo. El objetivo de este estudio es conocer las diferencias epidemiológicas y clínicas entre los pacientes colonizados e infectados por Enterobacterias productoras de carbapenemasa y desarrollar un modelo predictivo para facilitar el abordaje clínico para iniciar la terapia antimicrobiana. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo observacional que incluyó a todos los pacientes con aislamiento de Enterobacterias productoras de carbapenemasa de la orina entre noviembre de 2013 y julio de 2015. Los pacientes fueron clasificados como colonizados o infectados considerando la definición de CDC para la infección del tracto urinario (UTI). Resultados. Se incluyeron un total de 72 pacientes, con edad media de 76,4 años (IQR 23-99) y 40 (55,6%) mujeres. Treinta y cuatro (47,2%) fueron colonizados y 38 (52,8%) cumplieron con los criterios de UTI y se consideraron infectados. Las variables independientes asociadas a la infección fueron el sexo femenino, la enfermedad vascular periférica, el ingreso en una planta de medicina, el ser portador de catéter urinario permanente, haber recibido terapia antimicrobiana previa y una estancia media prolongada. El aislamiento de Enterobacterias productoras de carbapenemasa tipo OXA-48 se comportó como un factor de colonización en comparación con el aislamiento de KPC o VIM. El modelo predictivo desarrollado mostró un área bajo la curva (AUC) de 0,901 (IC del 95% 0,832-0,970, p <0,001). Conclusión. El modelo predictivo que incluye todos estos factores ha demostrado una buena precisión para el diagnóstico de infección en estos pacientes, una cuestión importante teniendo en cuenta que establecer el diagnóstico de infección Eurono siempre es fácil en el perfil clínico de los pacientes con aislamiento de una enterobacteria portadora de carbapenemasa (AU)