Your browser doesn't support javascript.
loading
Visão geral com meta-análise de revis~es sistemáticas sobre o valor diagnóstico e prognóstico da angiotomografia de coronárias na emergência / Overview with meta-analysis of systematic reviews of the diagnostic and prognostic value of coronary computed tomography angiography in the emergency department
Tavares, Irlaneide da Silva; Matos, Carlos José Oliveira de; Nunes, Marco Antonio Prado; Sousa, Antonio Carlos Sobral; Lyra Junior, Divaldo Pereira de; Oliveira, Joselina Luzia Menezes.
Afiliación
  • Tavares, Irlaneide da Silva; Universidade Federal de Sergipe (UFS). Aracaju - SE. BR
  • Matos, Carlos José Oliveira de; Universidade Federal de Sergipe (UFS). Aracaju - SE. BR
  • Nunes, Marco Antonio Prado; Universidade Federal de Sergipe (UFS). Aracaju - SE. BR
  • Sousa, Antonio Carlos Sobral; Universidade Federal de Sergipe (UFS). Aracaju - SE. BR
  • Lyra Junior, Divaldo Pereira de; Universidade Federal de Sergipe (UFS). Aracaju - SE. BR
  • Oliveira, Joselina Luzia Menezes; Universidade Federal de Sergipe (UFS). Aracaju - SE. BR
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 31(1): f:33-l:46, jan.-mar. 2018. tab, graf
Artículo en Portugués | LILACS | ID: biblio-883684
Biblioteca responsable: BR44.1
RESUMO
Fundamento A alta prevalência de DAC, bem como seu impacto sobre as despesas de saúde e as várias opções de tratamento para reduzir a morbidade e mortalidade relacionados a DAC, vem desenvolver uma ferramenta de diagnóstico precisa e com resultados importantes no departamento de emergência.

Objetivo:

Fornecer visão geral com meta-análise para compilar evidência a partir de múltiplas revisões sistemáticas (RS) sobre o valor diagnóstico e prognóstico da angiotomografia computadorizada de artérias coronárias (ATCC) na avaliação da dor torácica aguda no setor de emergência (SE).

Métodos:

Incluímos RS de estudos primários avaliando o valor diagnóstico e prognóstico da ATCC ≥ 64 canais no SE. Os estudos foram conduzidos em pacientes de risco baixo e intermediário para doença arterial coronariana (DAC). Realizou-se avaliação qualitativa usando PRISMA, e aquelas que pontuaram ≥ 80% foram aprovadas. Dois autores extraíram dados independentemente usando um formulário padrão. Os testes de correlação de Spearman, do qui-quadrado, Q de Cochran ou a estatística I 2 de Higgins e Thompson foram usados, assim como o pacote estatístico "mada" (R Core Team, 2015) para meta-análise. Adotou-se o nível de significância de 95%.

Resultados:

Quatro RS foram elegíveis para inclusão neste estudo, resultando em 13 artigos após aplicação dos critérios de exclusão, sendo apenas 10 usados para a meta-análise, num total de 4831 pacientes (idade média, 54 ± 6 anos; 51% homens), dos quais 46% tinham hipertensão, 32% dislipidemia, 13% diabetes e 26% história familiar de DAC prematura. Na meta-análise, 9 estudos definiram ATCC positiva na presença de lesões luminais ≥ 50%, enquanto 1 estudo definiu ATCC positiva na presença de lesões luminais ≥ 70%. A sensibilidade variou de 77% a 98%, e a especificidade, de 73% a 100%. A análise univariada mostrou homogeneidade do odds ratio diagnóstico (DOR) [Q = 8,5 (df = 9), p = 0,48 and I 2 = 0%]. A estimativa sumária da DOR para ATCC nas análises primárias foi de 4,33 (IC95% 3,47 ­ 5,18). A área sob a curva foi 0,982 (IC95% 0,967 ­ 0,999). Houve 29 (0.6%) infartos, 92 (1,9%) revascularizações, 312 (6,4%) angiografias coronarianas invasivas e nenhuma morte. Síndrome coronariana aguda foi diagnosticada em 7,3% dos 1655 pacientes incluídos na meta-análise.

Conclusões:

O uso de ATCC como ferramenta para estratificação de pacientes de risco cardiovascular baixo e intermediário, que procuraram o SE com dor torácica, tem alta acurácia e segurança, reduz a permanência no hospital e provavelmente os custos, produzindo diagnóstico precoce e uma tomada de decisão mais efetiva
ABSTRACT

Background:

The high prevalence of CAD, as well as your impact on health expenditure and the various treatment options to reduce morbidity and mortality related to CAD, comes to develop a diagnostic tool precis and with important findings in the Emergency Department. Objetive To conduct an overview with meta-analysis to compile evidence from multiple systematic reviews (SR) on the diagnostic and prognostic value of coronary computed tomography angiography (CCTA) to assess acute chest pain in the emergency department (ED).

Methods:

We included SR of primary studies that evaluated the diagnostic and prognostic value of CCTA ≥ 64 channels in the ED. The studies were conducted in patients at low and intermediate risk for coronary artery disease (CAD). Quality assessment was performed using PRISMA and approved reviews that scored ≥ 80%. Two authors independently extracted data using a standardized form. Spearman correlation test, Chi-square test, Cochran's Q test or Higgins and Thompson statistical I 2 were used. For meta-analysis, "mada" package statistical software R Core Team, 2015, was used. The significance level adopted was 95%.

Results:

Four reviews were eligible for inclusion in this overview, resulting in 13 articles after applying the exclusion criteria, and only 10 of these were used for meta-analysis, adding up to a total of 4831 patients (mean age, 54 ± 6 years; 51% male), of whom 46% were hypertensive, 32% had dyslipidemia, 13% had diabetes and 26% had a family history of premature CAD. In the meta-analysis, 9 studies defined CCTA positive in the presence of luminal lesions ≥ 50%, while 1 study defined it as luminal lesions ≥ 70%. Sensitivity ranged from 77% to 98%, and specificity, from 73% to 100%. The univariate analysis showed homogeneity of diagnostic odds ratio (DOR) [Q = 8.5 (df = 9), p = 0.48 and I 2 = 0%]. The pooled mean DOR for CCTA in primary analyses was 4.33 (95% CI 3.47 - 5.18). The area under the curve (AUC) was 0.982 (95% CI 0.967 - 0.999). There was no death, 29 (0.6%) infarcts, 92 (1.9%) revascularizations and 312 (6.4%) invasive coronary angiographies. The diagnosis of acute coronary syndrome occurred in 7.3% of the 1655 patients included in the meta-analysis.

Conclusions:

The use of CCTA as a tool for stratification of patients at low or intermediate cardiovascular risk, who are in the ED with chest pain, has high accuracy, safety, reduces length of hospital stay and probably the costs, producing an early diagnosis and more effective decision making
Asunto(s)

Texto completo: Disponible Colección: Bases de datos internacionales Contexto en salud: ODS3 - Salud y Bienestar / ODS3 - Meta 3.4 Reducir las muertes prematuras por enfermedades no transmisibles Problema de salud: Meta 3.4: Reducir las muertes prematuras por enfermedades no transmisibles / Enfermedad Cardiovascular / Isquemia Miocárdica Base de datos: LILACS Asunto principal: Enfermedad de la Arteria Coronaria / Tomografía Computarizada por Rayos X / Metaanálisis como Asunto / Medicina de Emergencia Tipo de estudio: Estudio diagnóstico / Estudio de etiología / Estudio de evaluación / Overview / Estudio pronóstico / Factores de riesgo / Estudio de tamizaje / Revisión sistemática Límite: Femenino / Humanos / Masculino Idioma: Portugués Revista: Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) Asunto de la revista: Cardiología Año: 2018 Tipo del documento: Artículo País de afiliación: Brasil Institución/País de afiliación: Universidade Federal de Sergipe (UFS)/BR

Texto completo: Disponible Colección: Bases de datos internacionales Contexto en salud: ODS3 - Salud y Bienestar / ODS3 - Meta 3.4 Reducir las muertes prematuras por enfermedades no transmisibles Problema de salud: Meta 3.4: Reducir las muertes prematuras por enfermedades no transmisibles / Enfermedad Cardiovascular / Isquemia Miocárdica Base de datos: LILACS Asunto principal: Enfermedad de la Arteria Coronaria / Tomografía Computarizada por Rayos X / Metaanálisis como Asunto / Medicina de Emergencia Tipo de estudio: Estudio diagnóstico / Estudio de etiología / Estudio de evaluación / Overview / Estudio pronóstico / Factores de riesgo / Estudio de tamizaje / Revisión sistemática Límite: Femenino / Humanos / Masculino Idioma: Portugués Revista: Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) Asunto de la revista: Cardiología Año: 2018 Tipo del documento: Artículo País de afiliación: Brasil Institución/País de afiliación: Universidade Federal de Sergipe (UFS)/BR
...