Intususcepción recto rectal. Prevalencia en pacientes asintomáticos. / Rectum-rectal intussusception. Prevalence in asymptomatic patients

RESUMEN

Introducción: La intususcepción rectal es un hallazgo frecuente en la defecografía tanto en individuos sintomáticos como en asintomáticos. Existe muy poca información con respecto al diagnóstico y tratamiento de esta anormalidad. También existe discrepancia entre las anormalidades anatómicas que pueden acompañar a esta patología, así como el grado de desarrollo de la intususcepción en pacientes asintomáticos. Objetivos: Describir la magnitud de la intususcepción en pacientes asintomáticos y comparar estos con los pacientes sin intususcepción. Métodos: Medimos, con un instrumento graduado en centímetros y milímetros, la pared rectal que sobresale en forma circunferencial hacia distal del borde de un anoscopio circular. Pacientes Un grupo de 50 pacientes operados de prolapso anal/hemorroidal y 50 pacientes operados por otras patologías anales (fisura, condilomas, estenosis anal). El 49% eran mujeres. El promedio de edad fue de 49.7 años (±4.5 años). Ningún paciente tenía síntomas de obstrucción defecatoria. Resultados: En los pacientes del grupo con prolapso anal/hemorroides encontramos una intususcepción promedio de 1.59 cm comparada con 0.23 cm en los pacientes del grupo operado por otra patología. Estos resultados son estadísticamente significativos (p=0.003). Del grupo estudiado, 33 pacientes presentaban intususcepción- mayor a 1 cm, comparados con los sujetos controles (p=0.001). También fue significativa la diferencia entre aquellos que no tenían intususcepción y aquellos que sí la tenían aunque sea menores a 1 cm (p=0.004). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a síntomas de obstrucción defecatoria o alguno que no tuviese relación con la patología por la cual iban a ser intervenidos quirúrgicamente (p=0.286). La longitud de la intususcepción fue de 0.5 a 2.5 cm y estuvo relacionada directamente a la patología subyacente por la cual se operaban los pacientes (fistulas, fisuras, condilomas, vs hemorroides, prolapso mucoso parcial y prolapso mucoso completo) (p = 0.003) e inversamente a los síntomas que presentaban (p < 0.001). Conclusiones: La intususcepción recto-rectal está presente, en diverso grado, en los pacientes con prolapso anal/hemorroidal, por lo que recomendaríamos realizar a todos estos pacientes una defecografía para evaluar el verdadero significado de esta patología. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar la evolución real de esta entidad.

ABSTRACT

Abstract Introduction: Rectal intussusception is frequently found in defecography both in symptomatic and asymptomatic individuals. There is scarce information about the diagnosis and treatment of this abnormality. There is also discrepancy on the anatomic abnormalities that this pathology may carry as well as the degree of development of intussusception in asymptomatic patients. Objectives:To describe the extent of intussusception in asymptomatic patients, and to compare them with patients without intussusception. Methods: Using an instrument marked in centimeters and millimeters, we measured the rectal wall that protrudes circumferentially towards the distal end of a circular anoscope edge. Patients A group of 50 patients who had undergone anal / hemorrhoidal prolapse surgery and 50 patients who had undergone other anal surgeries related to pathologies such as anal fissures, condylomata, and stenosis. 49% of the patients were women. The average age was 48.7 years (±4.5 years).No patient presented symptoms of defecatoryobstruction. Results: Among the patients in the group with ana prolapse/hemorrhoids, an average intussusception of 1.59 cm was observed. Among the patients in the group who had undergone surgery for other pathologies, the average was 0.23 cm.These results are statistically significant (p=0.003). 33 patients in the group studied showed an intussusception larger than 1 cm, compared to control subjects (p=0.001).The difference among those without intussusception and those with it, even though it was less than 1 cm (p=0.004), was also significant.There were no significant differences among the groups with regard to the symptoms of defecatory obstruction or symptoms unrelated to the pathology that would cause their surgery (p=0.286). Intussusception length was 0.5 to 2.5 cm. It was directly related to the underlying pathology that required surgery in the patient, i.e. fistulae, fissures, condylomata vs. hemorrhoids, partial mucous prolapse and complete mucous prolapse (p=0.003) and inversely related to the symptoms shown (p< 0.001). Conclusions: Rectum-rectal intussusception is observed, in different degrees, in patients with anal/hemorrhoidal prolapse. Thus, we would recommend to perform a defecography to all these patients in order to assess the true meaning of this pathology. Long term studies will be necessary to determine the real evolution of this condition.