Intoxicación aguda por metoclopramida / Acute metoclopramide poisoning

RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente de 18 años de edad, sexo masculino, peso de 65 Kg, buen estado general, que ingresa al servicio de cirugía con un cuadro de dolor en fosa ilíaca derecha de 48 horas de evolución, punto de Mac Burney positivo, cronología de Murphy. En el interrogatorio el paciente refiere haber ingerido gotas de metoclopramida. Se le realizan estudios de laboratorio (HCT 37%; Leucocitos 14.700/mm3) y una Ecografía abdominal (sin alteraciones). Se le practica una apendicetomía sin complicaciones. Posteriormente, se le indica nada por boca, metoclopramida 10 mg/8h, ranitidina 50 mg/6hs, metronidazol 500 mg/8hs. gentamicina 325 mg/d, diclofenac 150 mg/d). Cursando 24 horas de postoperatorio, presenta un cuadro de contractura muscular generalizada, opistótonos, trismus, disglosia, lúcido y orientado temporoespacialmente. En la interconsulta con el Servicio de Neurología se interpreta como un cuadro de tétanos que se descarta por hipoclacemia. El paciente ingresa a terapia intensiva con una reacción adversa a la metoclopramida, medicando con difenhidramina 10mg/4 hs, revirtiendo los signos neurológicos en el transcurso de 4 horas.

ABSTRACT

A healthy 18 year old male patient, 65 kg or weigh, is admitted at the Surgery Department with a 48 hour evolution pain in the right iliac fossa, positive McBurney's point, Murphy chronology. Upon questioning, the patient says to have taken metoclopramide drops. Laboratory tests (HCT 37%; Leucocytes 14,700/mm3) and an abdominal scan that did not reveal alterations are carried out . An appendectomy is performed with no complications. Then, no oral intakes are prescribed, 10 mg/8h of metoclopramide, 50 mg/6h of ranitidine, 500 mg/8h of metronidazole, 325 mg/d of gentamycin, 150 mg/d of diclofenac. 24 hours after surgery, the patient presents generalized muscle contraction, opistothons, trismus, diglosia; he is lucid and oriented in time and space. Upon referral to the Neurology Department, the diagnosis was a tetanus infection, later discarded due to hypokalemia. The patient is admitted at the UTI with an adverse reaction to metoclopramide, and receives 10 mg/4h difenhidramine, thus reverting neurological signs within 4 hours.