El uso de antibióticos tópicos en inyecciones intravítreas y la medicina de óptima calidad en oftalmología. ¿Una oportunidad? / Topical antibiotics use among intravitreal injections and high quality ophthalmology ­ Is it a chance?

RESUMEN

Objetivo: Identificar si el uso de antibióticos tópicos en inyecciones intravítreas es una intervención terapéutica de poco valor en oftalmología, y de esta manera eliminar gastos innecesarios en salud y la sobre-utilización de los mismos. Diseño del estudio Revisión sistemática de la literatura. Métodos: La realización de algunas pruebas diagnósticas o intervenciones terapéuticas, ha sido puesta en duda por diversas especialidades. Por lo cual se desarrolló el concepto de los "top 5", destinado a establecer al interior de cada especialidad, aquellas 5 pruebas diagnósticas que son indicadas frecuentemente, pero que, independientemente de su costo, agregan poco valor a la atención del paciente y deben ser desaconsejadas. En esta revisión se tomó como ejemplo específico una de las intervenciones que ha sido objeto de controversia en la especialidad el uso de antibióticos tópicos en inyecciones intravítreas. Intervención que ha sido considerada como de poco valor por la Academia Americana de Oftalmología (AAO). Resultados: Con el advenimiento de los anti-VEGF, el uso de inyecciones intravítreas para diferentes patologías retinianas creció exponencialmente, volviéndose uno de los procedimientos más comúnmente realizados. En un esfuerzo por reducir la tasa de endoftalmitis, muchos oftalmólogos prescriben antibióticos tópicos previo y posterior a la inyección. Sin embargo, los patrones de práctica han evolucionado y en la actualidad este tipo de antibióticos profilácticos no se recomiendan. Conclusiones: La evidencia sugiere que el uso rutinario de antibióticos tópicos en este contexto no es necesario y por el contrario puede ser contraproducente, al incrementar los costos y alterar la flora conjuntival.

ABSTRACT

Purpose: To identify if the use of topical antibiotics in intravitreal injections is a poor value therapeutic intervention in ophthalmology, and in this way eliminate unnecessary expenses in health and over-utilization of them. Study design: Systematic review of the literature. Methods: The performance of some diagnostic tests or therapeutic interventions has been questioned by several specialties. Therefore, the concept of the "top 5" was developed. It was destined to establish within each specialty, those 5 diagnostic tests that are indicated very frequently, but independently of their cost, add little value to patients care and should be not recommended. In this review, one of the interventions that has been subject to controversy in the specialty was taken as a specifi c example the use of topical antibiotics in intravitreal injections. Th e American Academy of Ophthalmology (AAO) has considered this intervention as a poor value therapeutic intervention. Results: Since the use of anti-VEGF, the use of intravitreal injections for different retinal pathologies increased exponentially, becoming one of the most commonly performed procedures. In an effort to reduce the rate of endophthalmitis, many ophthalmologists prescribe topical antibiotics in the period before and aft er injection. However, practice patterns have evolved and currently these types of prophylactic antibiotics are not recommended. Conclusions: Evidence suggests that the routine use of topical antibiotics in this context is not necessary and can increase costs and alter conjunctival flora.