Análisis de resultados después de la implementation de protocolos de recuperación acelerada en cirugía hepatopancreatobiliar / Analysis of results after the implementation of fast recovery protocols in hepatopancreatobiliary surgery

ABSTRACT

Abstract Background: Hepatopancreatobiliary surgery (HPB) has been able to reduce morbidity and mortality over the past 30 years, as a result of technological breakthroughs, high-volume centers, and the implementation of multidisciplinary groups with fast recovery protocols. Objective: To compare the impact of implementing fast recovery guidelines in patients undergoing HPB surgery. Methods: We conducted an observational retrospective study collecting medical records of patients undergoing HPB surgery from July 2012 to January 2017. An analysis was done of the demographic data, frequent diagnoses, fluid therapy, need for transfusions, length of hospital stay, need for reintervention, and 30-day mortality. Two groups were identified group A (July 2012-December 2014) and group B (January 2015-January 2017) in which fast recovery protocols were implemented. Results: A total of 364 patients were included, 145 in group A and 219 in group B. The most frequent diagnoses were pancreatic cancer, liver metastasis, cholangiocarcinoma, and bile duct injury. Bleeding was less than 600 mL (OR = 12,88, CI 95%(5,3131,23)), the transfusion requirements dropped (OR=0.16; 95% CI 0.068-0.418), and fluid therapy was below 5000 mL in group B (OR = 4.23; 95% CI 1.76-10.11). Length of hospital stay was 3 days (interquartile range 2-5; p<0.001), and mortality at 30 days was lower in group B (p = 0.012). Conclusion: The implementation of fast recovery protocols showed a decrease in intraoperative bleeding, intravenous fluids therapy, length of hospital stay, and 30-day mortality.

RESUMEN

Resumen Introducción: La cirugía Hepatopancreatobiliar (HPB) ha logrado reducir la morbi-mortalidad en los últimos 30 años gracias a avances tecnológicos, centros de alto volumen, implementación de grupos multidisciplinarios y protocolos de recuperación acelerada. Objetivos: Comparar el impacto en la implementación de guías de recuperación acelerada en pacientes llevados a cirugía HPB. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo donde se recolectaron historias clínicas de pacientes HPB entre julio 2012 - enero 2017. Se analizaron datos demográficos, diagnósticos más frecuentes, fluidoterapia, necesidad de transfusiones, estancia hospitalaria, necesidad de reintervención y mortalidad a 30 días. Se identificaron dos grupos grupo A (julio 2012 - diciembre 2014) y grupo B (enero 2015 - enero 2017) en el cual se implementaron las guías de recuperación acelerada. Resultados: Un total de 364 pacientes, 145 para el grupo A y 219 para el grupo B. Los diagnósticos más frecuentes fueron cáncer de páncreas, metástasis hepáticas, colangiocarcinoma y lesión de vía biliar. Se evidenció sangrado menor a 600 ml (OR = 12,88 IC95%5,31-31,23), menor necesidad de transfusión (OR=0,16 IC95%0,068-0,418) y fluidoterapia menor a 5000 ml en el grupo B (OR = 4,23 IC95%1,76-10,11). La estancia hospitalaria fue 3 días (rango intercuartílico 2-5; p < 0,001) y la mortalidad a 30 días fue menor para el grupo B (p=0,012). Conclusiones: La implementación de guías de recuperación acelerada mostró disminución en el sangrado intraoperatorio, cantidad de líquidos intravenosos administrados, estancia hospitalaria y mortalidad a 30 días.