Esplenectomía abierta versus laparoscópica: experiencia en la Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología, Bogotá-Colombia / Open versus Laparoscopic Splenectomy: Experience at Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología, Bogotá-Colombia

RESUMEN

RESUMEN Objetivo: comparar los resultados de los abordajes abiertos y laparoscópicos en esplenectomía de pacientes con patología esplénica de origen hematológico. Métodos: se realizó un estudio observacional de corte transversal, teniendo como fuente de datos el registro institucional de las esplenectomías abiertas y laparoscópicas realizadas en la Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología entre 1996 y 2016. Se evaluaron variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias; se compararon la tasa de complicaciones, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y la necesidad de re-intervención entre los dos abordajes. Resultados: se evaluó la información de 202 pacientes, 137 (68 %) tuvieron abordaje abierto, el 61% fueron hombres y la mediana de edad fue 39,5 años (P25-P75 27,7-58,0). La principal indicación de cirugía fue púrpura trombocitopénica refractaria a manejo con corticoides. Se identificó mayor tiempo quirúrgico (mediana=129 minutos) y menor sangrado (mediana=100 cc P25-P75 50-200) en el abordaje laparoscópico, versus el abordaje abierto (mediana=60 minutos; mediana=250 cc P25-P75 50-500, respectivamente) (p<0,001). Las complicaciones intraoperatorias fueron similares en ambos grupos (p=0,065), la tasa de conversión en el grupo laparoscópico fue de 26,1 %, asociada a esplenomegalia. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al requerimiento de transfusión, estancia hospitalaria o necesidad de re-intervención entre los grupos. La tasa de complicaciones posoperatorias fue de 10,2 % en el grupo de esplenectomía abierta y 7,6 % en el grupo de laparoscópica. Conclusiones: la esplenectomía laparoscópica, es un procedimiento seguro que presenta beneficios respecto al abordaje abierto en el manejo de enfermedades hematológicas, en términos de sangrado intraoperatorio y es equiparable en identificación de bazos supernumerarios, complicaciones intraoperatorias y tiempo de hospitalización.

ABSTRACT

SUMMARY Objective: To compare laparoscopic and open splenectomy in patients with hemorrhagic splenic pathology. Methods: A cross-sectional study was conducted, based on an institutional registry of open and laparoscopic splenectomies performed at Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología between 1996 and 2016. Preoperative, intraoperative and postoperative variables were assessed; the rate of complications, surgical time, hospital length of stay and the need for reoperation were compared between the approaches. Results: Information of 202 patients was assessed. Open approach was performed in 137 patients (68 %), 61% were men and the median age was 39.5 years (P25-P75 27.7-58.0). Thrombocytopenic purpura refractory to management with corticosteroids was the main indication for surgery. A longer surgical time (median=129 minutes) and less bleeding (median=100 cc P25-P75 50-200) for laparoscopic approach versus open approach (median=60 minutes; median=250 cc P25-P75 50-500, respectively) was identified (p<0.001). Intraoperative complications were similar in both groups (p=0,065), the conversion rate in laparoscopic group was 26.1 %, it was secondary to splenomegaly. No statistically significant differences were found in the two groups in the need for transfusion, hospital length of stay or reoperation. The rate of postoperative complications was 10.2 % for open splenectomy and 7.6 % for laparoscopic. Conclusions: Laparoscopic splenectomy is a safe procedure that offers benefits in relation to the open approach for the management of hematological diseases in terms of intraoperative bleeding and is comparable in the identification of supernumerary spleens, surgical complications, and hospitalization time.