Valor del FibroScan en el seguimiento de los pacientes con infección crónica por virus B sin indicación de tratamiento / The value of FibroScan in the follow-up of patients with chronic hepatitis B virus infection without indication for treatment

RESUMEN

La elastografía de transición (ET) es un método no invasivo para valorar la fibrosis hepática de manera rápida, sencilla y reproducible. El fibroScan (FS) es el aparato más conocido de elastografía y valora un volumen de tejido 100 veces superior al de la biopsia hepática. Como carece de complicaciones, el FS puede repetirse en el seguimiento de las enfermedades hepáticas, aportando información evolutiva. Una limitación es la tasa de fracasos (4,5% de las exploraciones), fundamentalmente en pacientes obesos. La ET presenta particularidades en la infección crónica por virus de la hepatitis B (VHB) en las reactivaciones aumentan las transaminasas y la necroinflamación, incrementándose la rigidez hepática entre 1,2 a 4,4 veces; la segunda particularidad se relaciona con la cirrosis macronodular que provoca el VHB, con menos tejido fibroso comparado con la que produce la hepatitis C. Por ello, los valores de corte son menores que en la hepatitis C. El FS permite clasificar a los pacientes con infección crónica por VHB en 4 grupos de fibrosis (valores medios aproximados y sumando 1-2 puntos más con transaminasas elevadas) no significativa (< 6 kPa), zona gris (6-9 kPa), significativa (> 9 kPa) y cirrosis (> 12 kPa). Así, el FS contribuye a la decisión de tratamiento y su repetición durante este permite constatar la no progresión de la fibrosis; en casos sin indicación de tratamiento (hepatitis crónica sin criterios, estado portador inactivo, inmunotolerancia), su repetición periódica ayuda a saber si continúa la inactividad o no; si es compatible con cirrosis, se iniciará la vigilancia del hepatocarcinoma

ABSTRACT

Transient elastography (TE) is a noninvasive method of assessing hepatic fibrosis in a quick, simple and reproducible manner. FibroScan is the best-known elastography apparatus and can assess a tissue volume 100 times greater than hepatic biopsy. Given that it lacks complications, TE can be repeated in the follow-up visit, thereby providing evolutionary information. One of its limitations, however, is its failure rate (4.5% of examinations), mainly in obese patients. TE has certain characteristics in chronic hepatitis B (HBV) infection. Transaminase levels and necroinflammation increase in reactivations, with hepatic stiffness increasing by 1.2 to 4.4 times. The second characteristic is related to macronodular cirrhosis caused by HBV, with less fibrous tissue compared with that produced by hepatitis C. Therefore, the cutoff values are smaller for hepatitis B than for hepatitis C. FibroScan helps categorize patients with chronic HBV infection into 4 fibrosis groups (approximate mean values and adding 1-2 more points with high transaminase levels) not significant (<6 kPa), grey area (6-9 kPa), significant (>9 kPa) and cirrhosis (>12 kPa). Thus, Fibroscan contributes to the treatment decision, and its repeated use during treatment enables us to verify that fibrosis has not progressed. In cases with no indication for treatment (chronic hepatitis with no criteria, inactive carrier state, immunetolerant), the periodic reapplication of TE helps determine whether the inactivity continues or not. If the results are compatible with cirrhosis, hepatocarcinoma surveillance should be started