Catéter venoso central de acceso periférico Bilumen. Procedimiento de inserción y criterios de selección / Double-lumen peripherally inserted central catheter. Insertion procedure and selection criteria

RESUMEN

Introducción. Las técnicas estandarizadas de cateterización del catéter venoso central de inserción periférica (CVCIP) o PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) Seldiflex© 2Luces 7 F (Prodimed) resultaron subóptimas para Enfermería de Urgencias del Hospital Clínic de Barcelona y motivaron el presente estudio para presentar una alternativa de inserción y descripción de criterios de elección. Objetivos. Describir una técnica de inserción alternativa de cateterización del CVCIP Seldiflex© 2Luces 7 F y proponer un procedimiento de evaluación para elección del catéter venoso más adecuado según la evidencia. Metodología. Se identificaron incidencias en la inserción del CVCIP (PICC) Seldiflex© 2L y se estudiaron las características técnicas. Se realizó una búsqueda de evidencia y a continuación se desarrolló una descripción de técnica alternativa. La elaboración de criterios de evaluación para la elección del catéter venoso más adecuado se determinó a partir de Variables analizadas según prestaciones volumen, drogas sistémicas, presión venosa central (PVC), antibióticos, medicación, accesos venosos y accesibilidad del vaso. Las Variables analizadas según criterios de seguridad incluyeron yatrogenia, extravasación, hematoma de peripunción, lesiones por punción accidental, apósito de fijación, confort, infección y riesgo de descoagulación. Técnica. La Preparación del paciente incluyó explicación de la intervención, monitorización, infiltración anestésica local de la zona de punción, venocompresor, elección de vena (plexo braquial) y campo estéril. Abordaje. medición de la longitud de inserción; cateterización Medicut G18; conexión del dilatador al Medicut; técnica de Seldinger; inserción 250 mm de guía flexible con protección vascular; retirada del Medicut y del dilatador; abertura con bisturí, dilatación del punto de punción; inserción del catéter por guía flexible hasta la marca 2-3 de la guía en luz distal; giro de la cabeza del paciente hacia brazo de inserción con presión yugular; progresión del catéter y control con electro-Catéter venoso central de acceso periférico Bilumen cardiograma (ECG) hasta la longitud de inserción estimada; retirada de la guía; comprobación de permeabilidad y purgado con suero salino. Finalmente, comprobación radiológica y fijación. Conclusiones. Ante la necesidad de vía central en pacientes críticos en Urgencias, los PICC de dos luces (Seldiflex©) introducidos con la técnica propuesta se muestran como una alternativa más segura y eficiente que un catéter venoso central (CVC) (AU)

ABSTRACT

Introduction. Standardized central venous catheterization (CVC) techniques of peripherally inserted central catheter (PICC) Seldiflex © 2Lights 7F (Prodimed) were suboptimal for emergency nursing at Hospital Clínic of Barcelona, motivating the present study in order to propose alternatives for insertion and evaluation of catheter selection criteria. Objectives. To describe an alternative catheterization insertion technique of Seldiflex© 2Lights 7F PICC, and propose an evaluation procedure for the choice of most suitable venous catheter according to present evidence. Methodology. Seldiflex© 2L PICC insertion incidences were identified and the technical characteristics analyzed. An evidentiary review was performed. A description of alternative techniques was proposed through the development of evaluation criteria for the most appropriate venous catheter selection. Variables were analyzed according to performance and included volume, systemic drugs, central venous pressure measurement (CVP), antibiotics, other intra-venous treatment, venous accesses and blood vessel accessibility. Analyzed variables according to safety criteria included iatrogenesis, extravasation, post-puncture heterrimatoma, accidental puncture injuries, dressing fixation, comfort, infection, and anticoagulation risk of bleeding. Technique. Patient setup included explanation of the intervention, monitoring, local anesthetic infiltration on puncture site, venous compressor, vein selection (brachial plexus) and sterile field. Procedure. Longitudinal measurement of the insertion; G18 Medicut catheterization; vein dilator connection to the Medicut; Seldinger technique; 250 mm flexible guidewire insertion with vascular protection; Medicut and dilator withdrawal; scalpel point puncture dilation; catheter insertion with flexible guidewire up to mark 2-3 in the distal light guide; patient's head turned towards the insertion arm with jugular pressure; catheter progression and ECG control up to estimated insertion length; guide removal; check for permeability and purge with saline solution. Finally, perform a radiological check and secure fixation. Conclusions. The two-light PICC (Seldiflex©) canalization with the proposed technique is shown as a safer and more efficient alternative than a jugular or subclavian central venous catheter (CVC) for central venous access needs in emergency room of critically ill patients (AU)