Maternal and neonatal complications of fetal macrosomia: systematic review and meta-analysis.

RESUMEN

Complicaciones maternas y neonatales de la macrosomía fetal: revisión sistemática y metaanálisis OBJETIVO: Determinar estimaciones precisas de los riesgos de complicaciones maternas y neonatales en embarazos con macrosomía fetal mediante la realización de una revisión sistemática de la literatura y un metaanálisis. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y The Cochrane Library para identificar estudios relevantes que informaron sobre complicaciones maternas y/o neonatales en embarazos con macrosomía con un peso al nacer (PN) >4000 g y/o aquellos con un peso al nacer >4500 g. Se incluyeron estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos y estudios basados en la población que proporcionaron datos con respecto a los casos y controles. Las medidas maternas de resultados evaluadas fueron la cesárea de urgencia (CU), la hemorragia posparto (HPP) y la lesión obstétrica del esfínter anal (LOEA). Los resultados neonatales evaluados fueron distocia de hombro, lesión obstétrica del plexo braquial (LOPB) y fracturas de nacimiento. Se utilizó un metaanálisis con un modelo de efectos aleatorios para estimar las estimaciones agrupadas ponderadas de los estadísticos resumen (razones de momios [RM] y IC del 95%) para cada complicación, según el peso al nacer. La heterogeneidad entre estudios se estimó mediante la prueba estadística Q de Cochran, la prueba estadística I2 y gráficos de embudo. RESULTADOS: Se incluyeron 17 estudios que reportaron datos sobre las complicaciones maternas y/o neonatales en embarazos con macrosomía. En aquellos con un PN >4000 g, hubo un mayor riesgo de complicaciones maternas: CU, HPP y LOEA de urgencia, que tuvieron una RM (IC 95%) de 1,98 (1,80-2,18), 2,05 (1,90-2,22) y 1,91 (1,56-2,33), respectivamente. Los valores correspondientes para los embarazos con PN >4500 g fueron: 2,55 (2,33-2,78), 3,15 (2,14-4,63) y 2,56 (1,97-3,32). De manera similar, en los embarazos con un PN >4000 g, hubo un mayor riesgo de complicaciones neonatales: distocia de hombro, LOEA y fracturas de nacimiento, que tuvieron una RM (IC 95%) de 9,54 (6,76-13,46), 11,03 (7,06-17,23) y 6,43 (3,67-11,28), respectivamente. Los valores correspondientes para los embarazos con un PN >4500 g fueron: 15,64 (11,31-21,64), 19,87 (12,19-32,40) y 8,16 (2,75-24,23). CONCLUSIÓN: La macrosomía se asocia con resultados adversos maternos y neonatales graves. Este estudio proporciona estimaciones precisas de estos riesgos, que pueden utilizarse para tomar decisiones sobre el cuidado del embarazo.