Pacientes críticos elegíveis para avaliação paliativista / Critical patients eligible for palliative care assessment

RESUMO

Cuidados Paliativos devem ser prestados a todos os pacientes críticos, sendo ideal que haja integração entre médicos intensivistas e paliativistas. Para a otimização dos Cuidados Paliativos em Unidades de Terapia Intensiva é apontada a necessidade da identificação de pacientes com risco de má evolução. Este trabalho visou identificar quais pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago seriam elegíveis à avaliação paliativista e comparar o perfil desses pacientes com o daqueles que foram efetivamente discutidos pela equipe de Cuidados Paliativos. Durante três meses foram avaliados semanalmente os prontuários dos pacientes internados, sendo identificados como elegíveis para avaliação paliativista aqueles com tempo de internação ≥ 5 dias associado à idade ≥ 80 anos, readmissão na unidade, necessidade de gastrostomia/traqueostomia/hemodiálise não programada ou presença de condições de base ameaçadoras da vida. Posteriormente, foram comparados os dados dos pacientes elegíveis com os dos pacientes discutidos pela equipe. Dos 103 pacientes internados, foram identificados 53 (51,4%) para avaliação paliativista. Não houve diferença demográfica entre os selecionados ou não. Quinze doentes (14,5%) foram discutidos pela equipe. Esses eram mais comumente do sexo masculino, tinham um quadro mais grave, sendo mais comum o diagnóstico de insuficiência respiratória (p=NS). As doenças mais frequentemente relacionadas à discussão paliativista foram doença pulmonar obstrutiva crônica, insulto neurológico, neoplasia e demência (p<0.05). Houve maior prevalência de traqueostomia no grupo discutido pela equipe e de hemodiálise não programada no grupo não discutido (p<0.05).

ABSTRACT

Palliative Care must be provided to all critically ill patients, being ideal integration between palliative and critical care physicians. For the optimization of Palliative Care in Intensive Care Units, it is necessary to identify patients at risk for poor outcome. This study aimed to identify which patients admitted at the Polydoro Ernani de São Thiago University Hospital Intensive Care Unit would be eligible for palliative assessment, and compare the profile of these patients with those who were actually discussed by the Palliative Care team. For three months, weekly, the charts of hospitalized patients were evaluated, being identified as eligible for Palliative Care assessment those with length of stay ≥ 5 days associated with age ≥ 80 years, readmission to the unit, unplanned need for gastrostomy / tracheostomy / hemodialysis, or baseline condition that threatens life. Later, the data from those eligible patients and those discussed by the team patients were compared. Of the 103 hospitalized patients, 53 (51,4%) were identified for palliative assessment. There were no demographic differences between the groups. Fifteen patients (14,5%) were discussed by the Palliative Care team. These were more commonly male, had a more serious conditions, and the most common diagnosis was respiratory failure (p=NS). The most common diseases related to palliative discussion were chronic obstructive pulmonary disease, neurological insult, cancer and dementia (p<0.05). There was a higher prevalence of tracheostomy on the discussed group and unplanned hemodialysis on the not discussed group (p <0.05).