Incidental splenic injury and splenectomy: an overview based on available evidence / Lesión esplénica incidental y esplenectomía: una visión general basada en la evidencia disponible

ABSTRACT

Splenectomy indications are hematologic disease, traumatic damage and iatrogenic injury. The aim of this study was to present an evidence-based overview of some clinical aspects of interest related with iatrogenic splenic injury and subsequent splenectomy. An overview of the available evidence was conducted. Articles that evaluated clinical aspects of interest related with iatrogenic splenic injury and subsequent splenectomy, without language limits, publication date and designs. BVS, PubMed, SciELO and TRIP databases were reviewed. Evaluated variables were Frequency and etiology of surgical spleen injuries, treatment options, frequency of splenectomy, associated postoperative morbidity (POM) and mortality, recommendation for splenectomy. Classification of the available evidence was made using the classification proposed by Oxford Centre of Evidence-based Medicine. 1144 records were obtained. 1109 were discarded for not meeting eligibility criteria, or were not relevant for the purpose of this research. Finally, the study consisted of 35 articles, 3 of evidence level type 3a, 31 of evidence level type 4 and 1 of evidence level type 5. Splenectomy is a complication of common abdominal procedures, prevalence and incidence of iatrogenic splenic injury is underestimated because of lack of information, there is evidence of risk factors of surgical spleen injuries, the etiology of surgical spleen injuries are bariatric, esophago-gastric, antireflux, colorectal, abdominal vascular and urological procedures. POM in patients undergoing splenectomy is more frequent in emergency splenectomy secondary to trauma. There was no significant risk reduction of infectious complications after implementation of routine vaccination. Available evidence is based on few and heterogeneous articles, which make a meaningful conclusions difficult. Studies with better evidence levels, methodological quality and population size are needed for conclusions and recommendations.

RESUMEN

Las indicaciones de esplenectomía son enfermedades hematológicas, daño por trauma y por lesiones iatrogénicas. El objetivo de este estudio es presentar una visión general basada en la evidencia actualmente disponible, respecto de algunos aspectos clínicos de interés relacionados con la lesión esplénica iatrogénica y posterior esplenectomía. Revisión global de la evidencia disponible. Se incluyeron artículos que evaluaron aspectos clínicos de interés relacionados con lesión esplénica iatrogénica y posterior esplenectomía; sin límites de lenguaje, fecha de publicación y diseño. Se revisaron las bases de datos BVS, PubMed, SciELO y Trip Database. Las variables evaluadas fueron frecuencia y etiología de las lesiones, opciones de tratamiento, frecuencia de esplenectomía, morbimortalidad postoperatoria, recomendación de esplenectomía. La clasificación de la evidencia se realizó con la propuesta del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford. Se obtuvieron 1144 registros. 1109 fueron descartados por no cumplir criterios de elegibilidad, o ser no relevantes para el objetivo de la investigación. La población en estudio quedó compuesta por 35 artículos, 3 de nivel de evidencia 3a, 31 de nivel de evidencia 4 y 1 de nivel de evidencia 5. La esplenectomía es una complicación propia de la cirugía abdominal. La prevalencia e incidencia de lesión esplénica iatrogénica es subestimada por falta de información. Hay evidencia de factores de riesgo de lesiones del bazo. La etiología de estas es procedimientos bariátricos, esófago-gástricos, colorrectales, vasculares abdominales y urológicos. La morbilidad es más frecuente en esplenectomía de emergencia secundaria a trauma. No se ha registrado disminución significativa del riesgo de complicaciones infecciosas con la vacunación rutinaria. La evidencia disponible se basa en pocos artículos y heterogéneos, lo que impide sacar conclusiones. Se necesitan estudios de mejor nivel de evidencia, calidad metodológica y tamaño de muestra para obtener conclusiones válidas y recomendaciones adecuadas.