Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido aisladas de pacientes ambulatorios y hospitalizados en un laboratorio privado de Asunción / Extended spectrum β lactamases producing Enterobacteriaceae isolated from outpatient and hospitalized patients in a private laboratory in Asunción, Paraguay

RESUMEN

Entre los mecanismos de resistencia en Enterobacteriaceae, las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) juegan un papel de gran importancia. Estas enzimas confieren resistencia a penicilinas, cefalosporinas de primera, segunda y tercera generación y al aztreonam y por su naturaleza plasmídica se diseminan con mucha facilidad. El presente estudio observacional, descriptivo de corte trasverso tuvo como objetivo determinar la frecuencia de enterobacterias productoras de BLEE en pacientes ambulatorios e internados del Laboratorio San Roque de septiembre a noviembre de 2012. La identificación bacteriana fue realizada por métodos convencionales y la determinación de BLEE por dos métodos fenotípicos; sinergismo de doble disco y el de disco combinado. De los 481 aislados, 88,1% era proveniente de pacientes ambulatorios y 11,9% de internados; resultó predominante Escherichia coli, seguido por Klebsiella pneumoniae. Fue confirmada la producción de BLEE por ambos métodos en 47 enterobacterias, 9,8%. Entre estas K. pneumoniae produjo BLEE con mayor frecuencia 30,8%, seguida de E coli, 6,6%. Todas las cepas productoras de BLEE aisladas en este estudio presentaron actividad cefotaximasa. La frecuencia obtenida es menor a lo reportado en países vecinos, lo que podría deberse a que la mayoría de los aislamientos provinieron de pacientes ambulatorios. Coincidente con estudios realizados en Latinoamérica, K. pneumoniae fue la productora de BLEE con mayor frecuencia y la acción de las BLEEs fue preferentemente sobre las cefotaximas. Si bien la cifra de BLEE encontrada no es alta, se debe insistir en tomar medidas para lograr la reducción de la frecuencia, considerando las graves implicancias que tiene la presencia de esta enzima.

ABSTRACT

Among resistance mechanisms of enterobacteriaceae, the production of ExtendedSpectrum Betalactamases (ESBL) plays an important role. These enzimes are capable ofinactivating, apart from penicillins, first and second generation cephalosporins, oxyiminocephalosporinsand aztreonam, and because of their plasmidic nature, they spread easily.We conducted a cross-sectional descriptive observational study. The objective was todetermine the frequency of ESBL producing enterobacteriaceae in outpatient andhospitalized patients at the San Roque laboratory from September to November 2012. Microbiological ESBL detection was performed by the double-disk synergy and combineddisk tests. Among 481 clinical isolates of Enterobacteriaceae, 88.1% was from outpatientsand 11.9% from hospitalized patients. Escherichia coli was predominant, followed byKlebsiella pneumoniae. ESBL production was confirmed by both methods in 47enterobacteriaceae, 9.8%. Among these, the most frequent producer of ESBL was K.pneumoniae 30.8% followed by E. coli, 6.6%. All ESBL-producing enterobacteriacea in thisstudy presented cefotaximase activity. The frequency obtained is lower than rates reportedin neighboring countries, which could be explained by the fact that most of the isolates werefrom outpatients. Like other studies in Latin America, ESBL- producing K. pneumoniae wasmore frequent and the action of ESBLs was mainly on cefotaximase. While the number ofESBL found is not high, we should insist on taking steps towards reducing the frequency,considering the serious implications of the presence of this enzyme.