Agentes reversores para os anticoagulantes orais de ação direta nas hemorragias e cirurgias de emergência / Reversal agents for direct acting oral anticoagulants in hemorrhages and emergency surgery

RESUMO

Em indivíduos com fibrilação atrial, os grandes estudos clínicos randomizados mostraram que os inibidores diretos da trombina e do fator Xa são mais seguros que a varfarina e têm menor risco de hemorragias graves, entre elas o sangramento intracraniano e o acidente vascular cerebral hemorrágico. Além disso, o uso de agentes dessas classes, conhecidos como anticoagulantes orais de ação direta (DOAC) não dependentes da vitamina K, permite a utilização em doses fixas e não requer monitoramento laboratorial. O início rápido e a suspensão da ação anticoagulante oferecem vantagens para os DOAC sobre a varfarina em vários contextos clínicos. Contudo, ainda que sejam mais seguros que a varfarina, as questões relacionadas com o sangramento constituem o principal problema desses fármacos. O manejo do sangramento em pacientes expostos aos anticoagulantes é estratégia fundamental na prática clínica, a fim de evitar situações catastróficas que levem o paciente à morte. O desenvolvimento de agentes reversores do efeito desses fármacos, visando a redução de complicações hemorrágicas em situações de urgência é mais um passo para o aumento da segurança da utilização dos anticoagulantes de ação direta

ABSTRACT

In individuals with atrial fibrillation, large randomized controlled trials have shown that direct thrombin and factor Xa inhibitors are safer than warfarin, with a lower risk of serious bleeding, including intracranial bleeding and hemorrhagic stroke. In addition, the use of agents of these classes, known as non-vitamin K-dependent direct acting oral anticoagulants (DOACs), allows their use in fixed doses and does not require laboratory monitoring. The rapid onset and termination of the anticoagulant action offer advantages for DOACs over warfarin in various clinical settings. However, although safer than warfarin issues related to bleeding are the main problem of these drugs. Bleeding management of patients exposed to DOACs is a fundamental strategy in clinical practice, in order to avoid catastrophic situations leading to the patient's death. The development of reversal agents of the effect of these drugs, seeking to reduce hemorrhagic complications in emergency situations, is yet another step in increasing the safety of the use of direct action anticoagulants