Fatores pré-natais e prematuridade: coorte retrospectiva com análise secundária de dados da pesquisa Nascer no Brasil - Região Sudeste / Prenatal factors and prematurity retrospective cohort with secondary analysis of data from Birth in Brazil study - Southeast region

RESUMO

Introdução - A prematuridade, definida como nascimento antes de 37 semanas completas de gestação, ainda tem suas vias causais pouco explicadas. Objetivo - Analisar a prevalência de prematuridade e dos fatores do período pré-natal a ela relacionados, por meio de análise secundária dos dados da Região Sudeste, da pesquisa Nascer no Brasil. Métodos - A regressão binária de Poisson foi empregada na seleção das variáveis e as que apresentaram valor de p<0,20 foram incluídas a seguir no modelo de regressão logística hierarquizado, divididas em blocos de acordo com a proximidade temporal em relação ao desfecho, utilizando critérios clínicos e as interações atualmente já mais bem estabelecidas entre as variáveis. A análise estatística do modelo foi feita com regressão linear múltipla de Poisson, com ajuste robusto da variância. As variáveis com valor de p<0,20 foram incluídas no nível seguinte, como fator de ajuste. A medida de efeito foi o Risco Relativo (RR), calculadas com intervalos de confiança (IC) de 95 por cento e, ao final da análise, as variáveis que apresentaram valores de p<0,05 dentro de cada nível foram consideradas fatores de risco para a prematuridade. Resultados - As variáveis estatisticamente significativas foram no nível intermediário I (bloco 2.1), a idade materna entre 12 e 19 anos (RR 1,23; IC 1,05 - 1,46); no nível intermediário II (bloco 2.2), a decisão pelo parto cesáreo (RR 1,47; IC 1,20 - 1,80); no nível proximal (bloco 3), a idade materna maior que 35 anos (RR 1,28; IC 1,06 - 1,54), a não decisão da via de parto (RR 1,34; IC 1,11 - 1,61), realizar menos de 5 consultas de PN (RR 2,57; IC 2,20 - 3,01), realizar 12 ou mais consultas de PN (RR 0,74; IC 0,55 - 0,99), cor da pele preta ou parda (RR 0,83; IC 0,73 - 0,95), nenhuma gestação anterior (RR 1,43; IC 1,17 - 1,74), baixo peso ao nascer anterior (RR 1,35; IC 1,01 - 1,82), prematuro anterior (RR 2,01; IC 1,51 - 2,68), condições clínicas prévias maternas (RR 1,31; IC 1,05 - 1,63), condições obstétricas na gestação atual (RR 1,58; IC 1,18 - 2,12), condições clínicas diagnosticadas na admissão para o parto (RR 1,81; IC 1,50 - 2,18) e internação durante a gestação atual (RR 2,07; IC 1,78 - 2,41) Conclusões - Identificados como fator de proteção contra a prematuridade a mãe apresentar cor da pele preta ou parda e realizar mais de 12 consultas de pré-natal. Condições de maior risco para prematuridade mãe primípara, extremos de idade materna, decisão da via de parto cesáreo ou a não participação materna na mesma, realizar menos de cinco consultas no PN, antecedentes de baixo peso ao nascer e prematuridade, ter alguma complicação clínica diagnosticada na gestação atual ou na admissão para o parto, alguma complicação obstétrica diagnosticada, hipertensão arterial ou alguma internação durante a gestação. O nascimento prematuro ainda é a maior causa de mortes em RNs no mundo, com aumento progressivo da incidência nos últimos anos, por isso a pesquisa básica visando inovar sobre o tema é tão importante

ABSTRACT

Introduction: Prematurity is defined as a birth occurring before 37 complete weeks of gestation and its causal pathways are not entirely understood. Objectives: To analyse the prevalence of prematurity and risk factors related to it in a secondary analysis of data from the Brazils Southeast region in Birth in Brazil survey. Method: Binary Poisson regression was used to select the variables and those with p12 prenatal appointments (RR 0,74; IC 0,55 - 0,99), maternal black/ brown skin colour (RR 0,83; IC 0,73 - 0,95), no previous pregnancies (RR 1,43; IC 1,17 - 1,74), previous low birthweight new-born (RR 1,35; IC 1,01 - 1,82), previous preterm birth (RR 2,01; IC 1,51 - 2,68), previous clinical complications (RR 1,31; IC 1,05 - 1,63), obstetric complications in the current pregnancy ((RR 1,58; IC 1,18 - 2,12), clinical complications diagnosed at the hospital admission (RR 1,81; IC 1,50 - 2,18) and admission at the hospital in the current pregnancy (RR 2,07; IC 1,78 - 2,41). Conclusions: Variables identified as protection factors against prematurity were maternal black or brown skin colour and >12 antenatal appointments. Variables identified as risk factors were primiparity, maternal age 35, decision for caesarean as the mode of birth, non-participation of the mother in the decision of the mode of birth, <5 prenatal appointments, previous low birth weight new-born, previous preterm birth, having one or more clinical complication in the current pregnancy or at the admission for delivery, having one or more obstetric complications diagnosed during pregnancy, hypertension or a hospital admission at the hospital during the current pregnancy. Preterm birth is still the main cause of child death in the world, with increasing rate in the past years, which justificates the importance of basic and innovative research in this area of knowledge