Revisión sistemática: Ácido valproico vs otras drogas anticonvulsivantes o no tratamiento, para profilaxis de recurrencia de convulsiones febriles / Systematic review: Valproic acid vs. other anticonvulsants drugs or non-treatment, for prophylaxis of febrile convulsions recurrence

RESUMEN

Introducción: Las convulsiones febriles son el trastorno convulsivo más común en niños menores de 5 años. Después de una primera convulsión febril, alrededor del 33% de los niños experimentan una o más recurrencias, y alrededor del 9% tienen 3 o más. Debido a que los riesgos asociados con las convulsiones febriles simples son poco frecuentes, excepto la recurrencia, y porque el número de niños que tienen convulsiones febriles en los primeros años de vida es muy alto, una terapia propuesta tendría que ser extremadamente baja en riesgos, efectos adversos, de bajo costo y altamente efectiva. Objetivo primario Identificar y analizar la bibliografía relevante y disponible a la actualidad para evaluar si existe evidencia científica que indique que el uso de ácido valproico es superior a otros anticonvulsivantes para prevenir recurrencias de episodios de convulsiones febriles en niños entre 6 y 60 meses. Objetivo secundario evaluar la seguridad de la administración de las distintas medicaciones evaluadas, así como también los efectos adversos presentados. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática utilizando bases de datos de Medline, LILACS, Cochrane y Google académico. Se analizaron mediante las guías de J.A.M.A. los ECAs y metaanálisis que evalúen la eficacia del uso del ácido valproico vs otros anticonvulsivantes o el no tratamiento hasta diciembre 2012 en idiomas inglés español. Se incluyeron pacientes de 0 a 60 meses con un primer episodio de convulsión febril simple. Resultados: De 40 artículos encontrados, 20 se descartaron por no responder a la pregunta, 6 por ser estudios de baja calidad metodológica, 7 fueron descartados por inaccesibilidad al texto original completo, 1 se descartó por no ser la población humana. Por lo que solo quedaron 4 ECAs y 3 metaanálisis que compararon la eficacia del uso de ácido valproico vs. otros anticonvulsivantes o no tratamiento. Los resultados arrojaron iscrepancias; en algunos estudios el ácido valproico disminuyó el índice de recurrencia de convulsiones febriles comparado con el no tratamiento, no se encontró mayor eficacia frente a otras drogas anticonvulsivantes, como diazepam o fenobarbital, mientras que en otros no se encontró beneficio alguno. Conclusión: Si bien en algunos estudios el ácido valproico disminuyó el índice de recurrencias, se observó en otros que las recurrencias fueron mayores. Al comparar la eficacia contra la de otras drogas anticonvulsivantes las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Por lo tanto, no existe evidencia suficiente que permita recomendar o no recomendar el uso de ácido valproico para la prevención de las recurrencias de convulsiones febriles en niños con factores de riesgo para el desarrollo posterior de epilepsia

ABSTRACT

Introduction: Febrile seizures are the most common type of seizures in children younger than 5 years. After the first febrile seizure, around 33% of children have one or more recurrences, and around 9% have three or more. Ask the risks associated with febrile seizures are not common, except recurrences, and because the number of children that have febrile seizures in the first years of life is high, a treatment protocol should have extremely low risks, have very few adverse effects, and should be low cost and highly effective. Main aim: To identify and analyze the relevant currently available literature to evaluate if there is scientific evidence that shows that the use of valproic acid is superior to other antiepileptic drugs to prevent recurrence of febrile seizures in children between 6 and 60 months of age. Secondary aim: To assess the safety of different medications used as well as the adverse effects observed. Material and methods: A systematic review of the literature using the data bases of LILACS, Cochrane, and Google scholar. The analysis was conducted using guidelines of the J.A.M.A., RCTs, and meta-analyses evaluating the efficacy of valproic acid vs other antiepileptic drugs or no treatment up to December 2012 in English and Spanish. Patients 0 to 60 months with a first simple febrile seizure were included. Results: Of 40 articles identified, 20 were excluded as they did not answer the question, 6 because of inadequate methodology, 7 because the complete original text could not be accessed, and 1 because of a non-human study population. Therefore, only 4 RCTs and 3 meta-analysis that compared the efficacy of valproic acid vs other antiepileptic drugs or no treatment were included. The results showed discrepancies In some studies valproic acid diminished recurrences of febrile seizures compared to no treatment, no improved efficacy compared to other antiepileptic drugs, such as diazepam or phenobarbital was found, while in other studies no benefit whatsoever was found. Conclusion: Although in some studies valproic acid decreased the recurrence rate, others found that recurrences increased. When comparing efficacy with other antiepileptic drugs, the differences were not statistically significant. Therefore, there is not enough evidence that justifies recommending or not recommending valproic acid to prevent recurrence of febrile seizures in children with risk factors to subsequently develop epilepsy.